293 matches
-
ETIOPATOGENIA LEZIUNILOR ȘI HERNIILOR DIAFRAGMATICE POSTTRAUMATICE În urma leziunilor traumatice ale mușchiului frenic se produc herniile diafragmatice posttraumatice. Aceste hernii pot fi mascate de manifestările clinice determinate de leziunile asociate și pot rămâne nedepistate mulți ani de zile [56, 58]. Incidența rupturilor diafragmului înregistrează o pantă ascendentă, astfel că, până în anul 1933 Bonafos
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
în țara noastră, după Zeno Popovici 53% au această etiologie). Din 112 pacienți operați pentru rupturi diafragmatice la Mayo Clinic, 78 dintre acestea au fost date de accidentele de circulație (Bernatz, Burnside, Clagett, 1958). Procentul de 73,56% de rupturi frenice (respectiv 72,72% rupturi frenice cu hernie diafragmatică posttraumatică) din statistica proprie este mai mic decât cel prezentat de Moreaux (90%) și mai mare decât cel semnalat de Z. Popovici (53%). Urmează apoi căderile de la înălțime (cu 22% după Moreaux
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
Popovici 53% au această etiologie). Din 112 pacienți operați pentru rupturi diafragmatice la Mayo Clinic, 78 dintre acestea au fost date de accidentele de circulație (Bernatz, Burnside, Clagett, 1958). Procentul de 73,56% de rupturi frenice (respectiv 72,72% rupturi frenice cu hernie diafragmatică posttraumatică) din statistica proprie este mai mic decât cel prezentat de Moreaux (90%) și mai mare decât cel semnalat de Z. Popovici (53%). Urmează apoi căderile de la înălțime (cu 22% după Moreaux, 25% în statistica lui Z
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
în fabrici sau agricultură. Contracțiile puternice ale diafragmului în timpul activităților sportive și nu în ultimul rând în travaliul din timpul nașterilor pot determina rupturi sau dezinserții ale diafragmului cu producerea de hernii diafragmatice posttraumatice. Ileusul postoperator conduce numai la rupturi frenice însoțite de hernii diafragmatice postoperatorii [1, 2, 6, 20, 26, 75]. Crizele acute de astm, care asociază tuse violentă, sau chintele de tuse de diverse cauze pot determina rupturi ale diafragmului cu apariția de hernii diafragmatice posttraumatice [21, 34]. Herniile
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
asociată cu contracția reflexă a mușchilor abdominali conduce la scăderea volumului cavității abdominale și are ca rezultat apariția hiperpresiunii intraperitoneale, care forțează puternic cupolele diafragmatice. Starea de plenitudine a viscerelor cavitare abdominale, mai ales a stomacului, favorizează producerea rupturii mușchiului frenic. Presiunea crescută intraperitoneală se transmite direct cupolei frenice prin intermediul stomacului plin cu lichide și gaze, care lovește diafragmul. Închiderea reflexă a glotei, asociată cu coborârea inspiratorie a mușchiului frenic crește presiunea intraabdominală și conduce inevitabil la ruptura diafragmului. Efracția se
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
la scăderea volumului cavității abdominale și are ca rezultat apariția hiperpresiunii intraperitoneale, care forțează puternic cupolele diafragmatice. Starea de plenitudine a viscerelor cavitare abdominale, mai ales a stomacului, favorizează producerea rupturii mușchiului frenic. Presiunea crescută intraperitoneală se transmite direct cupolei frenice prin intermediul stomacului plin cu lichide și gaze, care lovește diafragmul. Închiderea reflexă a glotei, asociată cu coborârea inspiratorie a mușchiului frenic crește presiunea intraabdominală și conduce inevitabil la ruptura diafragmului. Efracția se produce în zona diafragmului unde presiunea este cea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
viscerelor cavitare abdominale, mai ales a stomacului, favorizează producerea rupturii mușchiului frenic. Presiunea crescută intraperitoneală se transmite direct cupolei frenice prin intermediul stomacului plin cu lichide și gaze, care lovește diafragmul. Închiderea reflexă a glotei, asociată cu coborârea inspiratorie a mușchiului frenic crește presiunea intraabdominală și conduce inevitabil la ruptura diafragmului. Efracția se produce în zona diafragmului unde presiunea este cea mai mare și rezistența cea mai redusă, respectiv în jumătatea posterioară a cupolei stângi. La nivelul cupolei drepte, rupturile sunt mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
Desforges în 1957. Se întâlnește mai cu seamă în dezinserțiile frenocostale și în rupturile cupolei drepte. Contracțiile puternice ale diafragmului, care apar în timpul compresiilor toracice, pot determi-na singure ruptura sau dezinserția acestuia. Plăgile diafragmatice sunt mai rar întâlnite ca rupturile frenice (în statistica personală - circa 40,8% din totalul leziunilor frenice). Herniile diafragmatice posttraumatice pot urma unor plăgi penetrante ale diafragmului (Griffin, Pisani, Sheridan și Bernstein 1956). O cauză mai puțin obișnuită este reprezentată de inciziile practicate în diafragm pentru accesul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
frenocostale și în rupturile cupolei drepte. Contracțiile puternice ale diafragmului, care apar în timpul compresiilor toracice, pot determi-na singure ruptura sau dezinserția acestuia. Plăgile diafragmatice sunt mai rar întâlnite ca rupturile frenice (în statistica personală - circa 40,8% din totalul leziunilor frenice). Herniile diafragmatice posttraumatice pot urma unor plăgi penetrante ale diafragmului (Griffin, Pisani, Sheridan și Bernstein 1956). O cauză mai puțin obișnuită este reprezentată de inciziile practicate în diafragm pentru accesul chirurgical în operații pe abdomenul superior, intervenții pe esofag sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
în diafragm pentru accesul chirurgical în operații pe abdomenul superior, intervenții pe esofag sau stomac sau pentru cura chirurgicală a herniei hiatale (Coppinger, 1960; Effler, 1965). Plăgile diafragmatice, datorită pe de o parte a absenței presiunii ridicate exercitate asupra mușchiului frenic de către viscerele toracice sau abdominale în timpul acțiunii agentului vulnerant asupra corpului, precum și datorită dimensiunilor mai mici (de cele mai multe ori) ale orificiului diafragmatic, conduc mai rar la hernii diafragmatice (21,66% din cazuri în statistica proprie). Plăgile diafragmului (traumatismele deschise) sunt
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
traumatismele deschise) sunt produse, de regulă, prin armă albă (cuțit, baionetă, stilet - 51% în statistica proprie) sau prin proiectile (gloanțe, schije, bile etc.) și se realizează prin lezarea în primul rând a peretelui toracic sau abdominal, iar apoi a mușchiului frenic [23, 56]. Plăgile diafragmului sunt mai frecvente pe partea stângă. Astfel, plăgile diafragmului sunt parte componentă a plăgilor toraco-abdominale. Plaga toraco-abdominală reprezintă plaga produsă de un agent vulnerant, a cărui acțiune se face concomitent asupra organelor din cavitatea abdominală și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
abdominale în torace, constituindu-se hernia diafragmatică posttraumatică. Pe partea stângă în ordinea frecvenței herniază următoarele viscere abdominale: stomacul, colonul, epiploonul, intestinul subțire, splina, lobul stâng hepatic. În dreapta, atunci când rupturile sunt de mici dimensiuni, sunt obturate de ficat; când breșa frenică este mare poate permite hernierea în torace a ficatului în întregime (hepatotorax total) sau numai a unei porțiuni a acestuia (hepatotorax parțial). Prin rupturile cupolei drepte se pot angaja în torace și alte viscere, cum ar fi: colonul (unghiul său
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
și cele transversale (6,3% după Moreaux [65]). Foarte rar ruptura diafragmului afectează hiatusul esofagian (Moreaux prezintă 4 cazuri; Bernatz descrie 11 cazuri; Z. Popovici identifică 3 astfel de cazuri; 6,7% în statistica proprie). Rupturile oblice pot interesa nervul frenic, conducând la paralizii ale porțiunilor cupolei rămase fără inervație, cu afectarea motilității diafragmului și apariția mișcărilor paradoxale. S-a constatat că rupturile transversale și cele paracardiace, precum și dezinserția freno-costală protejează cel mai mult funcția musculară, prin conservarea inervației mușchiului frenic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
frenic, conducând la paralizii ale porțiunilor cupolei rămase fără inervație, cu afectarea motilității diafragmului și apariția mișcărilor paradoxale. S-a constatat că rupturile transversale și cele paracardiace, precum și dezinserția freno-costală protejează cel mai mult funcția musculară, prin conservarea inervației mușchiului frenic. Ruptura care pleacă de la rebordul costal și ajunge la orificiul esofagian afectează cel mai sever funcția diafragmului (aceasta corespunde frenotomiei clasice) (Gibelli citat de [69]). Rupturile în plină cupolă dreaptă sunt întâlnite cel mai ades pornind de la dreapta venei cave
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
cazuri cu leziuni multiple ale unei cupole (dintre care 3 în traumatisme închise și 6 în cursul unor traumatisme penetrante ale diafragmului) [69]. Kummerle comunică două cazuri de ruptură dublă a unui hemidiafragm. Rupturile duble închise, rezultate prin explozia mușchiului frenic în zonele sale de minimă rezistență și insuficient amortizate sunt și mai rare. Se pot asocia rupturi complete cu rupturi parțiale. Explorarea completă a ambelor cupole diminuă riscul nerecunoașterii rupturilor multiple unilaterale. Personal nu am identificat nici o ruptură multiplă a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
lui Z. Popovici cele stângi se regăsesc în procentaj de 15,5% din rupturile cupolei, în timp ce cele drepte în 33% din totalul rupturilor acestei cupole [69]. În statistica proprie dezinserțiile freno-costale, le-am depistat la 5,74% din totalul rupturilor frenice, mai frecvente la cazurile cu hernii posttraumatice [1, 2]. Dezinserțiile freno-costale, fiind rezultatul unor traumatisme violente și caracterizate prin breșe frenice mari, favorizează producerea herniei diafragmatice. Asemănător cu datele furnizate de statistica lui Z. Popovici, dar într-o incidență mult
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
totalul rupturilor acestei cupole [69]. În statistica proprie dezinserțiile freno-costale, le-am depistat la 5,74% din totalul rupturilor frenice, mai frecvente la cazurile cu hernii posttraumatice [1, 2]. Dezinserțiile freno-costale, fiind rezultatul unor traumatisme violente și caracterizate prin breșe frenice mari, favorizează producerea herniei diafragmatice. Asemănător cu datele furnizate de statistica lui Z. Popovici, dar într-o incidență mult mai mică, am întâlnit dezinserțiile freno-costale mai des pe partea dreaptă (10,34%), decât pe stânga (3,5%). Procentul redus al
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
cu ruptura de splină în doi timpi, au fost reactualizate de Dor (citat de [69]). Între momentul accidentului și data producerii herniei poate trece o perioadă de timp numită „interval liber”. Imediat de la accident se evidențiază radiologic numai ascensionarea cupolei frenice, asemănătoare cu o relaxare diafragmatică, pentru ca ulterior să se producă hernierea intratoracică. Astfel, nu de fiecare dată hernierea în cavitatea toracică este imediată. Un exemplu, în acest sens, este cazul angajării stomacului într-o hernie diafragmatică. Există situații în care
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
diafragmatică, pentru ca ulterior să se producă hernierea intratoracică. Astfel, nu de fiecare dată hernierea în cavitatea toracică este imediată. Un exemplu, în acest sens, este cazul angajării stomacului într-o hernie diafragmatică. Există situații în care la originea rupturii cupolei frenice se pot situa traumatisme toraco-abdominale reduse ca importanță, cauza rupturii fiind de cele mai multe ori o ruptură în doi timpi, la un pacient posesor al unei rupturi diafragmatice necunoscute (primul traumatism, cel care a produs ruptura fiind frecvent trecut cu vederea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
ruptură în doi timpi este incorect, acesta considerând că cel de eviscerație în doi timpi este mult mai adecvat. Maymard (citat de [69]) explică faptul că ruptura se produce de la început, însă dehiscența se realizează în doi timpi, întrucât defectul frenic este astupat temporar de structuri anatomice de vecinătate sau cheaguri de sânge. Rupturile diafragmului asociate cu leziuni ale spațiului intercostal conduc la apariția herniilor diafragmatice intercostale, denumite de Moreaux și „hernii intercostale abdominale”. Hernia diafragmatică intercostală este consecința firească a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
Bernatz (3 cazuri), Lucido (2 cazuri) și Z. Popovici (3 cazuri) [69]. Ruptura pericardului este mai frecvent observată atunci când agentul vulnerant acționează la nivelul toracelui, pericardul plesnind în locul său cel mai slab respectiv pe fața laterală stângă și înaintea nervului frenic (mai rar în spatele acestuia) (Vergoz citat de [69]). În rupturile pericardice recente se pot pune în evidență cheaguri intrapericardice. Triada formată din hemoperitoneu, hemotorax și hemopericard este întâlnită în traumatismele toraco-abdominale, cu interesarea pericardului. Breșa pericardică poate avea direcție verticală
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
cazurilor cu rupturi crește progresiv, atingând maximul corespunzător mărimii defectelor de 10-14 cm, după care scad, dimensiunile extreme având fiecare câte un număr apropiat de cazuri. Numărul cazurilor cu plăgi diafragmatice înregistrează valoarea cea mai ridicată la dimensiuni ale defectului frenic de până la 4 cm (plăgile se caracterizează prin defecte diafragmatice mici, fiind rar însoțite de hernii frenice posttraumatice), apoi incidența cazurilor scade progresiv cu creșterea dimensiunilor breșei frenice; plăgile cu dimensiuni mari ale defectului diafragmatic sunt foarte rare și de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
extreme având fiecare câte un număr apropiat de cazuri. Numărul cazurilor cu plăgi diafragmatice înregistrează valoarea cea mai ridicată la dimensiuni ale defectului frenic de până la 4 cm (plăgile se caracterizează prin defecte diafragmatice mici, fiind rar însoțite de hernii frenice posttraumatice), apoi incidența cazurilor scade progresiv cu creșterea dimensiunilor breșei frenice; plăgile cu dimensiuni mari ale defectului diafragmatic sunt foarte rare și de regulă asociază hernia posttraumatică. Hernia diafragmatică este regula pentru rupturile și plăgile frenice mari. Există posibilitatea ca
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
cu plăgi diafragmatice înregistrează valoarea cea mai ridicată la dimensiuni ale defectului frenic de până la 4 cm (plăgile se caracterizează prin defecte diafragmatice mici, fiind rar însoțite de hernii frenice posttraumatice), apoi incidența cazurilor scade progresiv cu creșterea dimensiunilor breșei frenice; plăgile cu dimensiuni mari ale defectului diafragmatic sunt foarte rare și de regulă asociază hernia posttraumatică. Hernia diafragmatică este regula pentru rupturile și plăgile frenice mari. Există posibilitatea ca rupturile cu localizare dreaptă să nu fie însoțite de hernie posttraumatică
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
rar însoțite de hernii frenice posttraumatice), apoi incidența cazurilor scade progresiv cu creșterea dimensiunilor breșei frenice; plăgile cu dimensiuni mari ale defectului diafragmatic sunt foarte rare și de regulă asociază hernia posttraumatică. Hernia diafragmatică este regula pentru rupturile și plăgile frenice mari. Există posibilitatea ca rupturile cu localizare dreaptă să nu fie însoțite de hernie posttraumatică, datorită ficatului care obturează defectul diafragmatic. Spre deosebire de datele prezentate de Z. Popovici, în statistica proprie am identificat o incidență mai crescută a rupturilor minime și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]