8,063 matches
-
anamnestic. Deși toate cazurile analizate erau în tratament cu propranolol (20 mg × 2/zi), la examenul eco-Doppler al sistemului venei porte și al arterei hepatice am consemnat criterii de severitate a sindromului de hipertensiune portală, cu risc de o nouă hemoragie. STUDII CLINICE 7 REVISTA SPITALULUI ELIAS, tomul 35, nr. 1-2/2010 - Am asociat la terapia cu propranolol, tratamentul cu IS5MN, cu care am obținut bune rezultate: ICVP a scăzut, iar viteza de flux portal a crescut, deoarece, prin scăderea rezistenței
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92029_a_92524]
-
venos drenează din patul venos portal, spre circulația sistemică; IRAH este un indicator fidel pentru valoarea rezistenței intrahepatice. Valorile acesteia au scăzut în timpul terapiei asociate. Terapia asociată propranol + IS5MN pare a fi o foarte bună soluție pentru prevenția secundară a hemoragiei digestive superioare la cirotici [10-12]. Pacienții au fost monitorizați între 8 și 10 luni după introducerea terapiei mixte și nu au prezentat o nouă HDS. Cu siguranță că intervalul de timp este mult prea scurt pentru a trage o concluzie
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92029_a_92524]
-
nu au prezentat o nouă HDS. Cu siguranță că intervalul de timp este mult prea scurt pentru a trage o concluzie privind eficiența terapiei combinate, dar am constatat o marcată scădere a indicilor de prognostic ce anunță o a doua hemoragie.
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92029_a_92524]
-
sindrom de hipertensiune portală chiar anterior constituirii cirozei hepatice. MOTIVELE INTERNĂRII Prezentăm cazul unui pacient în vârstă de 33 ani, sex masculin, care se internează de urgență în luna iulie 2010 la Spitalul Clinic de Urgență Elias din București pentru hemoragii digestive recurente exteriorizate prin hematemeză și melenă cu sindrom anemic secundar sever, icter și sindrom edematos ascitic debutate cu două săptămâni anterior prezentării. ISTORIC Diagnosticat în Clinica Fundeni, în urmă cu 4 luni cu hepatocarcinom dezvoltat pe o hepatită cronică
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92036_a_92531]
-
splenoportale, venei mezenterice superi-oare, cu circulație colaterală impor-tantă în hilul hepatic și mezenteric superior; imagini de șunturi spleno-renale, varice esofagiene și gastrice, splenomegalie, lichid de ascită în cantitate medie. TRATAMENT ȘI EVOLUȚIE Tratamentul, deși complex, a fost adresat exclusiv complicațiilor. - Hemoragiile digestive repetate au necesitat octreotid în PEV și Controloc IV. - Tratamentul substitutiv pentru corecția anemiei: masă eritrocitară (12 u în două luni). - Tratament de prevenție a encefalopatiei amoniacale (aminoacizi, clisme, dietă). - Nu a beneficiat de tratament curativ al tumorii ce
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92036_a_92531]
-
două luni). - Tratament de prevenție a encefalopatiei amoniacale (aminoacizi, clisme, dietă). - Nu a beneficiat de tratament curativ al tumorii ce este > 10 cm. - Nu se poate face tratament trombolitic deoarece a prezentat HDS repetate. EVOLUȚIA În cursul spitalizării a repetat hemoragiile digestive necesitând masa eritrocitară pentru corecția anemiei, octrotida și inhibitor de pompa de protoni cu beneficiu clinic. A beneficiat și de tratament substitutiv cu albumină umană și de corecție/prevenție a encefalopatiei amoniacale (aminoacizi, clisme, dietă). Evoluția a fost fluctuantă
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92036_a_92531]
-
unui sindrom mieloproliferativ. Tromboza venei porte, este extensivă interesând și confluentul splenoportal și vena mezenterică superioară, și are o evoluție îndelungată (ecografic se constată cavernom al venei porte). Sindromul de hipertensiune portală este sever, cu circulație venoasă colaterală importantă și hemoragii digestive repetate, dar cu ascita în cantitate mică-medie. Sângerările digestive răspund la tratament cu derivat sintetic al somatostatinei (octreotid) cu ameliorare temporară. Deși afectarea hepatică cronică este importantă și decompensările frecvente, pacientul nu dezvoltă encefalopatie amoniacală. CONCLUZII a) Cazul demonstrează
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92036_a_92531]
-
de către metastaze: c) Apariția icterului cât și a hipoalbuminomiei se datorează dezvoltării extensive a tumorii hepatice cât și a apariției multiplelor metastaze diseminate în ambii lobi hepatici; d) Cazul se situează în afara posibilităților curative, toate mijloacele terapeutice fiind adresate terapiei hemoragiilor digestive repetative, corecției anemiei și prevenției encefalopatiei hepatice.
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92036_a_92531]
-
hepatic - posttraumatic sau post-puncție biopsie - pacienta nu avea aceste antecedente Bilom - posttraumatic, post-ERCP - pacienta nu avea aceste antecedente 10. Complicații posibile: Netratate, abcesele hepatice sunt în mod invariabil fatale prin complicații cum ar fi: Șoc septic cu MSOF, insuficiență hepatică, hemoragia, perforația organelor vecine pneumotorax, ruperea abcesului în peritoneu cu peritonită. Evoluție și tratament: Pe parcursul internării pacienta a primit tratament antibiotic cu metronidazol, amoxicilină, ciprofloxacin, cefalosporine de generația III, perfuzii de reechilibrare hidroelectrolitică, fără o ameliorare clinico-biologică semnificativă (persistenta unui sindrom
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Journalistic/92030_a_92525]
-
diagnosticul de sindrom nefrotic. 3. Se impune o reevaluare EDS, pentru că există multiple cauze ale HDS la cirotici în afara efracției varicelor esofagiene. Pacientului i s-au diagnosticat varice gr. II din 2000 și este în tratament cu Propranolol pentru prevenția hemoragiei variceale. EDS nu mai evidențiază varice esofagiene ci o pangastrită hemoragică. 4. Cât privește endocrinopatiile, ele pot fi secundare insuficienței hepatice cronice sau sunt afecțiuni independente de ciroza hepatică. Trebuie ținut cont de faptul că aceste afecțiuni sunt diagnosticate anterior
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA BUCUR () [Corola-journal/Journalistic/92055_a_92550]
-
hepatică cronică a menținut clinic, cel puțin prin metabolizarea insuficientă a hormonilor, aspectul endocrinopat al pacientului. Reamintesc că cele mai frecvente endocrinopatii din ciroză sunt afecțiunile tiroidei și diabetul zaharat. Cazul probează eficiența tratamentului cu Propranolol, prin dispariția varicelor esofagiene. Hemoragiile digestive nu sunt prin efracție variceală. Cu mare probabilitate în absența altor factori cauzali pangastrita hemoragică este secundară sindromului de hipertensiune portală. O altă particularitate care de fapt conferă și complexitate cazului reiese din asocierea obezitate + diabet zaharat + infecție cu
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA BUCUR () [Corola-journal/Journalistic/92055_a_92550]
-
ca o obstrucție a venei porte extrahepatice cu sau fără tromboză de venă portă intrahepatică sau a venei splenice sau a venei mezenterice superioare. FRECVENȚA EHPVO Este o cauză frecventă a hipertensiunii portale în țările dezvoltate (30% dintre cei cu hemoragii variceale) și secundar asociată cirozei (5-10%). La copii EHPVO este cea mai frecventă cauză a hemoragiilor digestive superioare. Aproximativ 70% din pacienții pediatrici cu hipertensiune portală au EHPVO. Vârsta adultă Boli tromboembolice. S-au descris sindroame mieloproliferative latente la 58
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Journalistic/92032_a_92527]
-
a venei splenice sau a venei mezenterice superioare. FRECVENȚA EHPVO Este o cauză frecventă a hipertensiunii portale în țările dezvoltate (30% dintre cei cu hemoragii variceale) și secundar asociată cirozei (5-10%). La copii EHPVO este cea mai frecventă cauză a hemoragiilor digestive superioare. Aproximativ 70% din pacienții pediatrici cu hipertensiune portală au EHPVO. Vârsta adultă Boli tromboembolice. S-au descris sindroame mieloproliferative latente la 58% din pacienții cu EHPVO, iar 57% din acești pacienți dezvoltă un sindrom mieloproliferat dacă sunt monitorizați
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Journalistic/92032_a_92527]
-
a leziunilor parenchimului. CONSENS PBH în EHPVO este necesară numai dacă există anomalii ale funcțiilor hepatice. Ea poate fi utilă și pentru a exclude alte afecțiuni hepatice. PREZENTAREA CLINICĂ EHPVO la copii are o evoluție cronică și se manifestă cu hemoragii digestive superioare repetitive prin ruptura varicelor esofagiene, și retard în dezvoltare la aproximativ 50% din copii. EHPVO la adulți poate fi cu aspect de boală acută sau cronică. Cronică: sângerare din varicele esofagiene și hipersplenism sau numai splenomegalie atunci când varicele
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Journalistic/92032_a_92527]
-
prognosticul afecțiunii ce a produs obstrucția și a statusului protrombotic. EHPVO și sarcina Este o situație critică atât pentru mamă cât și pentru făt. Consensul: - sarcina se dezvoltă normal în prezența EHPVO, iar nașterea poate decurge pe cale normală; - riscul de hemoragie digestivă prin efracția varicelor în sarcină este mai mare decât riscul pentru paciente gravide cu ciroză hepatică. Incidența avortului, a prematurității și a morții fetale este mai mare la pacientele gravide cu EHPVO. Hemodinamica în EHPVO - gradientul presional din venele
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Journalistic/92032_a_92527]
-
numai când există colangită sau icter obstructiv. TRATAMENT Tratamentul EHPVO include anticoagulare dacă obstrucția este recentă și tratamentul sângerării variceale, al hipersplenismului și biliopatiei portale dacă obstrucția este veche. Sunt foarte puține date privind folosirea agenților farmacologici pentru a controla hemoragia acută la pacienții cu EHPVO. Dacă EHPVO este datorată trombofiliei este un risc teoretic de a scădea fluxul splahnic prin sângerare ca și prin agenții vasoconstrictori care pot provoca o extensie a trombusului din sistemul venei porte, rezultând o ischemie
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Journalistic/92032_a_92527]
-
copii cu mare retard, biliopatia simptomatică sau hipersplenism. Consensul pentru stările procoagulante În obstrucția acută anticoagularea este indicată. În formele cronice ale EHPVO anticoagulantelor sunt recomandate dacă există episoade anterioare trombotice și după șunturile chirurgicale. Anticoagulantele nu cresc riscul de hemoragii gastrointestinale sau severitatea hemoragiei acute. Consensul privind anticoagularea EHVPO recent - rezoluția spontană a EHPVO recent este rară - tromboza recentă poate fi permeabilizată în 80% din cazuri cu antioagulare până la trei luni. La cei cu EHPVO cu stări de hipercoagulare tratamentul
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Journalistic/92032_a_92527]
-
biliopatia simptomatică sau hipersplenism. Consensul pentru stările procoagulante În obstrucția acută anticoagularea este indicată. În formele cronice ale EHPVO anticoagulantelor sunt recomandate dacă există episoade anterioare trombotice și după șunturile chirurgicale. Anticoagulantele nu cresc riscul de hemoragii gastrointestinale sau severitatea hemoragiei acute. Consensul privind anticoagularea EHVPO recent - rezoluția spontană a EHPVO recent este rară - tromboza recentă poate fi permeabilizată în 80% din cazuri cu antioagulare până la trei luni. La cei cu EHPVO cu stări de hipercoagulare tratamentul cu anticoagulante orale se
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Journalistic/92032_a_92527]
-
sau polihidramnios. Chistul ovarian fetal este în general unilateral și foarte rar bilateral. Diagnosticul diferențial cu alte tumori aparținând unor organe de vecinătate ca vezica urinară, colon, sigma și a rinichiului ectubic pelvian. De luat în considerare complicațiile obișnuite ca hemoragia intrachistică, rupturi, necroză, calcificare. Recomadările sunt, în cazul diametrului sub 4-5 cm, ecografie la o lună fără alt tratament, iar în cazul în care diametrul este peste 5 cm - observație eco. Unii autori sunt de acord cu aspirația de teama
Revista Medicală Română by Aboayesh Said () [Corola-journal/Journalistic/92292_a_92787]
-
1.800 g, ceea ce reprezintă 43%. Copilul prematur necesită o îngrijire specială, din cauza dificultăților de adaptare. Prematurul necesită oxigenoterapie atunci când tegumentele sunt cianotice sau prezintă polipnee peste 60 resp./ min., fiind necesară combaterea deficienței de termoreglare și a tendinței la hemoragie. La toate acestea se adaugă și atrezia de esofag, care este o malformație congenitală destul de severă. Majoritatea pacienților au prezentat forme de atrezii de esofag cu fistulă eso-traheală distală. De departe cele mai frecvente malformații asociate sunt DSA cu un
Revista Medicală Română by Toli Pătrăncuş () [Corola-journal/Journalistic/92280_a_92775]
-
Nu m-am speriat. Aseară, În jurul orei douăzeci și unu, proprietarul barului ,,Așează-te și bea,,, un individ impulsiv, s-a luat la ceartă cu unul din angajați, cearta a degenerat În bătaie, bătaia a dus la crimă, angajatul murind În urma unei hemoragii cerebrale. Lumea s-a strâns ca la bâlci, mașina salvării a venit când nu se mai putea face nimic pentru victimă. Trei iulie Mi-a murit Încă un prieten. Avea T. B.C., boala mizeriei și a lipsurilor. Locuia retras, singur și-
[Corola-publishinghouse/Imaginative/1864_a_3189]
-
viața cu un covor ros! Ce ironic - și ce logic! — Să-și crape țeasta! Și te mai întreb ceva, independentu’ tatii, cine ar prinde, măcar, de veste că ești în casă dacă ar fi să zaci pe jos, cu vreo hemoragie mortală? La jumătate din telefoane nici nu răspunzi, mi te și închipui zăcând lat cu Dumnezeu știe ce belea - și cine-o să fie lângă tine, să te-ngrijească? Cine-o să-ți aducă măcar un castronaș cu supă dacă
[Corola-publishinghouse/Imaginative/1907_a_3232]
-
adus În simțiri de atingerea rece de pe limbă și, după o clipă de perplexitate, Își aminti tot ce se petrecuse. Putea spune În ce loc fusese Împușcat după durerea pe care o simțea. Era conștient de propria febră și de hemoragia ascunsă și fatală de dinăuntru. Pentru o clipă, se gândi că ar fi de datoria lui să-și șteargă zăpada de pe buze, apoi Își dădu seama că nu mai avea alte datorii În afară de cele către sine Însuși. Când fata aprinse
[Corola-publishinghouse/Imaginative/2000_a_3325]
-
să anunțe că ar fi bolnav și nu răspunde acasă. Oliphant, de la suplimente, zice: — Streator, ai văzut chestia asta? Îmi întinde un anunț tipărit, o reclamă care zice așa: În atenția clienților de la French Salon Zice: „V-ați confruntat cu hemoragii severe și cu răni ca urmare a unor recente tratamente cosmetice faciale?“ Numărul de telefon nu l-am mai văzut până acum, și, când sun, îmi răspunde o femeie: — Biroul de avocatură Doogan, Diller și Dunne, zice. Și închid. Oliphant
[Corola-publishinghouse/Imaginative/1905_a_3230]
-
podea, ușile se închid și începem să urcăm. În redacția de știri, Henderson a fost dat dispărut. Oliphant apare în timp ce dau un telefon. Îmi povestește despre omagiul pentru Duncan. Îmi cere niște fraze. Îmi arată anunțul din ziar. Anunțul despre hemoragiile faciale de la French Salon. Oliphant mă întreabă când trebuie să apară următorul episod din materialul meu despre moartea în leagăn. Țin telefonul în mână. Număr în continuare - 435, 436, 437... Îi spun doar atât, să nu mă calce pe nervi
[Corola-publishinghouse/Imaginative/1905_a_3230]