1,555 matches
-
vârstnici trombolizați (28). Având în vedere incidența crescută a sângerărilor majore la vârstnici, studiul EXTRACT-TIMI 25 și-a propus cuantificarea dozelor optime de enoxaparină. În studiu s-au folosit diferiți agenți fibirinoli-tici, pacienții fiind randomizați în funcție de administrarea enoxaparinei sau a heparinei nefracționate. UFH s-a administrat în bolus de 60 U/kgc (maxim 4.000 U), urmată de infuzie continuă de 12 U/kgc/oră (maxim 1.000 U/oră) cel puțin 48 de ore. Enoxaparina s-a dozat și în funcție de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
cu eritropoietină pentru anemia renală [Iseki et al., 1996]. Totuși, rolul direct al terapiei cu EPO/corecției anemiei renale asupra incidenței nu a fost stabilit cu certitudine, populația studiată fiind caracterizată prin importante variații în timp ale parametrilor demografici. Rolul heparinei utilizată ca anticoagulant în timpul ședinței de hemodializă în geneza AVC hemoragic este discutabil, relația temporală dintre administrarea heparinei (care, de altfel, are un timp de înjumătățire foarte scurt) și apariția hemoragiei cerebrale nefiind demonstrată [Iseki et al., 1993]. Ateroscleroza (ATS
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
renale asupra incidenței nu a fost stabilit cu certitudine, populația studiată fiind caracterizată prin importante variații în timp ale parametrilor demografici. Rolul heparinei utilizată ca anticoagulant în timpul ședinței de hemodializă în geneza AVC hemoragic este discutabil, relația temporală dintre administrarea heparinei (care, de altfel, are un timp de înjumătățire foarte scurt) și apariția hemoragiei cerebrale nefiind demonstrată [Iseki et al., 1993]. Ateroscleroza (ATS) precoce la pacientul renal determinată prin ecografie duplex a arterelor carotidiene Ecografia de înaltă rezoluție s-a constituit
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
în aceste cazuri, leziunile nu se pretează la terapie trombolitică, deoarece leziunea obstructivă este reprezentată în fapt de o hemoragie în interiorul peretelui arterial, sancțiunea terapeutică în această situa]ie fiind de natură chirugicală. AVC hemoragic impune renunțarea la anticoagularea cu heparină în cursul terapiei hemodialitice și oprirea terapiei antiagregante plachetare, frecvent utilizată la pacienții renali cu cardiopatie ischemică cronică, și/sau în vederea menținerii funcționalității fistulei arterio-venoase. Medicația anticoagulantă orală trebuie oprită imediat, iar efectul prelungit al acesteia contracarat prin administrarea de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
noi la pacientul vârstnic necesită studii în viitor. Ghidul european recomandă ca toți pacienții să primească tratament anticoagulant suplimentar pe lângă cel dublu antiagregant. De asemenea, datorită raportului risc-beneficiu, prima recomandare este reprezentată de fondaparină, enoxaparină și, în caz de indisponibilitate, heparină sodică. Datele coroborate cu privire la efectul administrării inhibitorilor direcți de trombină la vârstnici sunt insuficiente. Este important de reținut însă că vârstnicii au tendința de a avea mai des boală cronică de rinichi și greutate redusă, doi factori importanți pentru supradozajul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Maria Dorobanțu, Vlad Bătăilă, Andrada Bogdan, Bogdan Drăgoescu () [Corola-publishinghouse/Science/91934_a_92429]
-
supradozajul la acest grup de pacienți. Pe de altă parte, în studiul ACUITY s-a dovedit că bivalirudina, un inhibitor direct de trombină, are efect de reducere a complicațiilor hemoragice mai accentuat la pacienții peste 75 de ani, comparativ cu heparina (33). Nu există date clare referitoare la indicația de inițiere precoce a tratamentului betablocant, cu blocanți ai sistemului renină angiotensină aldosteron și statine la pacienții vârstnici. Totuși, practica a arătat că vârstnicii tolerează bine inițierea precoce, intra -spita-licească, a terapiei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Maria Dorobanțu, Vlad Bătăilă, Andrada Bogdan, Bogdan Drăgoescu () [Corola-publishinghouse/Science/91934_a_92429]
-
EI care sunt sub tratament anticoagulant și care dezvoltă hemoragie intracraniană se va întrerupe tratamentul anticoagulant. Bolnavii cu EI care fac un accident ischemic cerebral embolic fără hemoragie intracerebrală și care au indicație fermă de anticoagulare vor fi tratați cu heparină nefracționată timp de două săptămâni, cu monitorizarea strictă a coagulării, și vor fi reevaluați ulterior (2). 24.4.3. Tratamentul chirurgical Indicațiile de intervenție chirurgicală ale EI la vârstnici sunt similare cu indicațiile chirurgicale generale ale EI: insuficiența cardiacă, infecția
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91941_a_92436]
-
prin infuzie loco-regională sau cateterism selectiv de AMS. Prezența semnelor peritoneale sau a unui timp de ischemie mai lung de 12 ore poate indica necesitatea unei laparotomii de urgență. Diagnosticul de TVM impune ca metodă principală de tratament anticoagularea cu heparină. Anticoagularea se va continua în scop profilactic cel puțin 6 luni. Dacă după anticoagulare starea bolnavului nu se ameliorează, explorarea abdominală este justificată, cu rezecția porțiunilor de necroză intestinală certă. Rezecția de intestin subțire este necesară în aproximativ 32% dintre
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
CRUSADE registry) (8):scurtarea duratei administrării terapiei anticoagulante fără o justificare fermă (în special la cei revascularizați prin PCI fără alte complicații ischemice peri- sau postprocedurale la care anticoagulantul se recomandă maxim 24 de ore posprocedural) (26);evitarea anumitor terapii (heparine fracționate, inhibitori de glicoproteină IIb/IIIa) care au demonstrat un risc crescut de sângerare la aceste categorii și înlocuirea lor cu terapii mai sigure din acest punct de vedere și la fel de eficiente (Bivalirudina) (21); utilizarea abordului radial acolo unde este
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu () [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
-
sindroului de venă cavă superioară este un semn cert de repermeabilizare a trnchiului venos cav superior. Repermeabilizarea venei ave superioare se poate pune în evidență prin flebografie. După obținerea permeabilității pentru a preveni retrombozarea se va institui tratamentul anticoagulant cu heparină ce poate fi continuat cu anticoagulante pe cale orală [7]. În cazurile cu tumori maligne tratamentul anticoagulant se va face după ce s-au aplicat metodele invazive de diagnostic. S-a recomandat începerea tratamentului antcoagulant odată cu inițierea tratamentului citostatic datorită riscului de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
pacienților pentru tehnicile de ablație prin cateter necesită evidențierea certă a refluxului safeno-femural, identificarea comunicantelor mari, dar mai ales excluderea trombozei venoase profunde și a sindromului posttrombotic. În prealabil, pacienții cu o hipercoagulabilitate sanguină dovedită pot fi anticoagulați profilactic, utilizând heparine cu greutate moleculară mică. Rezultate neconvingătoare se obțin la pacienții obezi, când nu se reușește o compresie externă suficientă pentru a realiza un contact bun al peretelui venos cu cateterul terapeutic. Complicațiile procedurilor de ablație pe cateter sunt minime comparativ
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
și prin compresie externă care elimină staza și împiedică propagarea trombozei spre profunzime. Deoarece TFS afectează venele superficiale, nu se indică repausul la pat sau imobilizarea, putând apărea în atare condiții extinderea trombozei spre sistemul venos profund. Infiltrarea intradermică cu heparină doze mici, pe traiectul tromboflebitic, punct cu punct, determină dispariția durerii localizate și a fenomenelor inflamatorii, scurtând evoluția procesului. Infiltrația se poate repeta de câteva ori pînă la dispariția tromboflebitei acute superficiale. Anticoagularea nu este indicată de rutină. În cazul
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
insuficient în diagnosticul trombozei la grupe de populație cu probabilitate clinică moderată sau ridicată de tromboembolism. Utilizarea testului D-dimer nu este recomandată pentru pacienții care dezvoltă TVP în timpul internărilor, a pacienților care sunt deja sub tratament cu warfarină, acenocumarol, heparină nefracționată (UFH) sau heparine cu greutate moleculară mică (LMWH). În caz de sarcină testul D-dimer are o valoare discutabilă și, de aceea, nu se recomandă a fi utilizat pentru stabilirea diagnosticului de TVP. Un test D-dimer pozitiv este
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
la grupe de populație cu probabilitate clinică moderată sau ridicată de tromboembolism. Utilizarea testului D-dimer nu este recomandată pentru pacienții care dezvoltă TVP în timpul internărilor, a pacienților care sunt deja sub tratament cu warfarină, acenocumarol, heparină nefracționată (UFH) sau heparine cu greutate moleculară mică (LMWH). În caz de sarcină testul D-dimer are o valoare discutabilă și, de aceea, nu se recomandă a fi utilizat pentru stabilirea diagnosticului de TVP. Un test D-dimer pozitiv este comun, frecvent, nu are
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
prin administrarea de medicație care acționează la nivele diferite în cascada coagulării. Anticoagularea profilactică este indicată la toți pacienții cu factori de risc importanți și multipli, luându-se în considerare indicațiile și contraindicațiile ei. Anticoagularea poate fi realizată prin utilizarea heparinelor nefracționate, a asocierii acestora cu dihidroergotamină sau a heparinelor cu greutate moleculară mică. Utilizarea antivitaminelor K este dezavantajoasă în marea majoritate a cazurilor. Heparina nefracționată (UFH - unfractioned heparin) sau heparina cu greutate moleculară mare, heparina sodică are eficiență antitrombotică în
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
în cascada coagulării. Anticoagularea profilactică este indicată la toți pacienții cu factori de risc importanți și multipli, luându-se în considerare indicațiile și contraindicațiile ei. Anticoagularea poate fi realizată prin utilizarea heparinelor nefracționate, a asocierii acestora cu dihidroergotamină sau a heparinelor cu greutate moleculară mică. Utilizarea antivitaminelor K este dezavantajoasă în marea majoritate a cazurilor. Heparina nefracționată (UFH - unfractioned heparin) sau heparina cu greutate moleculară mare, heparina sodică are eficiență antitrombotică în doze mici, folosindu-se următoarea schemă: 5000 UI administrate
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
și multipli, luându-se în considerare indicațiile și contraindicațiile ei. Anticoagularea poate fi realizată prin utilizarea heparinelor nefracționate, a asocierii acestora cu dihidroergotamină sau a heparinelor cu greutate moleculară mică. Utilizarea antivitaminelor K este dezavantajoasă în marea majoritate a cazurilor. Heparina nefracționată (UFH - unfractioned heparin) sau heparina cu greutate moleculară mare, heparina sodică are eficiență antitrombotică în doze mici, folosindu-se următoarea schemă: 5000 UI administrate subcutan cu 2 ore înaintea unei intervenții chirurgicale, apoi repetându-se doza la interval de
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
indicațiile și contraindicațiile ei. Anticoagularea poate fi realizată prin utilizarea heparinelor nefracționate, a asocierii acestora cu dihidroergotamină sau a heparinelor cu greutate moleculară mică. Utilizarea antivitaminelor K este dezavantajoasă în marea majoritate a cazurilor. Heparina nefracționată (UFH - unfractioned heparin) sau heparina cu greutate moleculară mare, heparina sodică are eficiență antitrombotică în doze mici, folosindu-se următoarea schemă: 5000 UI administrate subcutan cu 2 ore înaintea unei intervenții chirurgicale, apoi repetându-se doza la interval de 8 sau 12 ore atâta timp cât este
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
poate fi realizată prin utilizarea heparinelor nefracționate, a asocierii acestora cu dihidroergotamină sau a heparinelor cu greutate moleculară mică. Utilizarea antivitaminelor K este dezavantajoasă în marea majoritate a cazurilor. Heparina nefracționată (UFH - unfractioned heparin) sau heparina cu greutate moleculară mare, heparina sodică are eficiență antitrombotică în doze mici, folosindu-se următoarea schemă: 5000 UI administrate subcutan cu 2 ore înaintea unei intervenții chirurgicale, apoi repetându-se doza la interval de 8 sau 12 ore atâta timp cât este necesar. Schema de mai sus
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
administrate subcutan cu 2 ore înaintea unei intervenții chirurgicale, apoi repetându-se doza la interval de 8 sau 12 ore atâta timp cât este necesar. Schema de mai sus nu necesită determinare APTT, doar în chirurgia șoldului se administrează doze ajustate de heparină la 8 ore astfel încât APTT să fie prelungit de 1,5 ori comparativ cu martorul. Dacă este necesar, efectul protectiv al heparinei se poate amplifica utilizând dihidroergotamină în doze de 0,5-1 mg subcutanat la 12 ore sau 0,5
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
necesar. Schema de mai sus nu necesită determinare APTT, doar în chirurgia șoldului se administrează doze ajustate de heparină la 8 ore astfel încât APTT să fie prelungit de 1,5 ori comparativ cu martorul. Dacă este necesar, efectul protectiv al heparinei se poate amplifica utilizând dihidroergotamină în doze de 0,5-1 mg subcutanat la 12 ore sau 0,5 mg dihidroergotamină subcutan la 8 ore asociate cu 5000 UI de heparină sodică timp de 5-7 zile. Nu se administrează dihidroergotamină la
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
ori comparativ cu martorul. Dacă este necesar, efectul protectiv al heparinei se poate amplifica utilizând dihidroergotamină în doze de 0,5-1 mg subcutanat la 12 ore sau 0,5 mg dihidroergotamină subcutan la 8 ore asociate cu 5000 UI de heparină sodică timp de 5-7 zile. Nu se administrează dihidroergotamină la bolnavii operați vascular, la cei cu ischemie miocardică sau intestinală sau la cei care prezintă vasospasme de diferite etiologii. UFH nu se folosesc în profilaxia TVP în cazul intervențiilor chirurgicale
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
dihidroergotamină la bolnavii operați vascular, la cei cu ischemie miocardică sau intestinală sau la cei care prezintă vasospasme de diferite etiologii. UFH nu se folosesc în profilaxia TVP în cazul intervențiilor chirurgicale pe creier, măduva spinării sau ochi. Administrarea de heparină nefracționată prezintă dezavantajul efectelor adverse clasice ale administrării de heparină pe primul plan fiind: complicațiile hemoragice (melenă, hematoame, hematurie, rar echimoze, epistaxis, hematemeză). De remarcat faptul că circa 20% din pacienții aflați sub tratament cu heparină dezvoltă accidente hemoragice, riscul
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
sau intestinală sau la cei care prezintă vasospasme de diferite etiologii. UFH nu se folosesc în profilaxia TVP în cazul intervențiilor chirurgicale pe creier, măduva spinării sau ochi. Administrarea de heparină nefracționată prezintă dezavantajul efectelor adverse clasice ale administrării de heparină pe primul plan fiind: complicațiile hemoragice (melenă, hematoame, hematurie, rar echimoze, epistaxis, hematemeză). De remarcat faptul că circa 20% din pacienții aflați sub tratament cu heparină dezvoltă accidente hemoragice, riscul sângerărilor fiind mult mai mare când heparina se administrează discontinuu
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
sau ochi. Administrarea de heparină nefracționată prezintă dezavantajul efectelor adverse clasice ale administrării de heparină pe primul plan fiind: complicațiile hemoragice (melenă, hematoame, hematurie, rar echimoze, epistaxis, hematemeză). De remarcat faptul că circa 20% din pacienții aflați sub tratament cu heparină dezvoltă accidente hemoragice, riscul sângerărilor fiind mult mai mare când heparina se administrează discontinuu decât atunci când se administrează în perfuzie. Riscul de sângerare este influențat și de caracteristicile proprii ale pacienților (uremicii, pacienții cu afecțiuni hepatice, sau trombocitopenici au risc
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]