28,568 matches
-
rezistenței prin componenta fixă. HTP la bolnavii cu ciroză hepatică este produsă de creșterea rezistenței intrahepatice la fluxul portal, ca și de creșterea afluxului de sânge arterial din teritoriul splanhnic. Creșterea rezistenței intrahepatice se datorează, în primul rând, alterării angioarhitecturii hepatice, consecință atât a procesului de fibroză, cât și apariției nodulilor de regenerare compresivi. Creșterea rezistenței intrahepatice în ficatul cirotic este consecința, nu numai a alterării angioarhitecturii; există și o componentă dinamică, datorată contracției active a miofibroblaștilor și a musculaturii netede
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92029_a_92524]
-
intrahepatice în ficatul cirotic este consecința, nu numai a alterării angioarhitecturii; există și o componentă dinamică, datorată contracției active a miofibroblaștilor și a musculaturii netede vasculare, a venelor intrahepatice. IRAH exprimă cel mai fidel rezistența intrahepatică. De aceea, în cirozele hepatice, valorile sunt foarte variate. Valorile mici exprimă vasodilatația splanhnică, iar valorile mari reflectă rezistența intrahepatică crescută, atât prin componenta fixă, cât și prin componenta dinamică. TRATAMENTUL COMBINAT PROPRANOLOL ȘI IS5MN ÎN PREVENȚIA SECUNDARĂ A HDS LA CIROTICI Consensurile Baveno I
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92029_a_92524]
-
III au abordat atât valoarea terapiei farmacologice, pentru prevenția secundară a HDS cât și eficiența bandării variceale + tratamentul cu β-blocante. Consensurile Baveno I, II și III au selectat, ca unic parametru pentru monitorizarea eficienței terapiei farmacologice, valoarea gradientului presiunii venoase hepatice . În comparație cu această metodă, parametrii obținuți prin examenul ecografic al sistemului venei porte și a circulației splanhnice sunt supuși unos variații multiple și, deci, sunt foarte greu de standardizat, dar această ultimă metodă are avantajul de a fi non-invazivă și repetitivă
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92029_a_92524]
-
a HDS, terapia combinată nu pare a avea vreun efect favorabil; cât privește prevenția secundară a HDS, există unele comunicări ce susțin eficiența combinației. CONCLUZII - Scopul studiului a fost tentativa de a preveni o nouă HDS, la pacienții cu ciroză hepatică ce au avut un episod de HDS anamnestic. Deși toate cazurile analizate erau în tratament cu propranolol (20 mg × 2/zi), la examenul eco-Doppler al sistemului venei porte și al arterei hepatice am consemnat criterii de severitate a sindromului de
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92029_a_92524]
-
preveni o nouă HDS, la pacienții cu ciroză hepatică ce au avut un episod de HDS anamnestic. Deși toate cazurile analizate erau în tratament cu propranolol (20 mg × 2/zi), la examenul eco-Doppler al sistemului venei porte și al arterei hepatice am consemnat criterii de severitate a sindromului de hipertensiune portală, cu risc de o nouă hemoragie. STUDII CLINICE 7 REVISTA SPITALULUI ELIAS, tomul 35, nr. 1-2/2010 - Am asociat la terapia cu propranolol, tratamentul cu IS5MN, cu care am obținut
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92029_a_92524]
-
Un pacient de 33 de ani cu infecție cronică VHB a fost spitalizat cu hematemeză (prin efracția varicelor esofagiene) și cu anemie severă. În urmă cu 4 luni i s-a diagnosticat o tumoră hepatică și tromboza venei porte; s-a propus cura chirurgicală refuzată de pacient. Cazul ilustrează severitatea hipertensiunii portale exprimată prin HDS recurente (12 episoade în două luni) cu tot tratamentul endoscopic (scleroterapie) și medical (octreotid). Nu s-a putut efectua ligatura
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92036_a_92531]
-
nu au fost soluții deoarece prezenta tromboză masivă și extinsă de trunchi al venei porte cât și carvernom. Infecția cronică VHB a produs hepatocarcinom cu tromboza venei porte și cavernom dezvoltând sever sindrom de hipertensiune portală chiar anterior constituirii cirozei hepatice. MOTIVELE INTERNĂRII Prezentăm cazul unui pacient în vârstă de 33 ani, sex masculin, care se internează de urgență în luna iulie 2010 la Spitalul Clinic de Urgență Elias din București pentru hemoragii digestive recurente exteriorizate prin hematemeză și melenă cu
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92036_a_92531]
-
hepatomegalie marcată; tumora ce interesează segmentele VI, VII, VIII ale ficatului cu diametre greu de apreciat datorită modificărilor vasculare asociate; mici formațiuni diseminate în ambii lobi; tromboza venei porte, confluenței splenoportale, venei mezenterice superi-oare, cu circulație colaterală impor-tantă în hilul hepatic și mezenteric superior; imagini de șunturi spleno-renale, varice esofagiene și gastrice, splenomegalie, lichid de ascită în cantitate medie. TRATAMENT ȘI EVOLUȚIE Tratamentul, deși complex, a fost adresat exclusiv complicațiilor. - Hemoragiile digestive repetate au necesitat octreotid în PEV și Controloc IV
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92036_a_92531]
-
al venei porte). Sindromul de hipertensiune portală este sever, cu circulație venoasă colaterală importantă și hemoragii digestive repetate, dar cu ascita în cantitate mică-medie. Sângerările digestive răspund la tratament cu derivat sintetic al somatostatinei (octreotid) cu ameliorare temporară. Deși afectarea hepatică cronică este importantă și decompensările frecvente, pacientul nu dezvoltă encefalopatie amoniacală. CONCLUZII a) Cazul demonstrează potențialul oncogen al VHC în cursul unei infecții cronice netratate; b) Este pregnantă severitatea sindromului de hipertensiune portală produs de tromboza venei porte, de cavernomul
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92036_a_92531]
-
pregnantă severitatea sindromului de hipertensiune portală produs de tromboza venei porte, de cavernomul secundar cât și de compresia exercitată pe ramurile intrahepatic al venei porte de către metastaze: c) Apariția icterului cât și a hipoalbuminomiei se datorează dezvoltării extensive a tumorii hepatice cât și a apariției multiplelor metastaze diseminate în ambii lobi hepatici; d) Cazul se situează în afara posibilităților curative, toate mijloacele terapeutice fiind adresate terapiei hemoragiilor digestive repetative, corecției anemiei și prevenției encefalopatiei hepatice.
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92036_a_92531]
-
de cavernomul secundar cât și de compresia exercitată pe ramurile intrahepatic al venei porte de către metastaze: c) Apariția icterului cât și a hipoalbuminomiei se datorează dezvoltării extensive a tumorii hepatice cât și a apariției multiplelor metastaze diseminate în ambii lobi hepatici; d) Cazul se situează în afara posibilităților curative, toate mijloacele terapeutice fiind adresate terapiei hemoragiilor digestive repetative, corecției anemiei și prevenției encefalopatiei hepatice.
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92036_a_92531]
-
hipoalbuminomiei se datorează dezvoltării extensive a tumorii hepatice cât și a apariției multiplelor metastaze diseminate în ambii lobi hepatici; d) Cazul se situează în afara posibilităților curative, toate mijloacele terapeutice fiind adresate terapiei hemoragiilor digestive repetative, corecției anemiei și prevenției encefalopatiei hepatice.
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92036_a_92531]
-
cu aproximativ două săptămâni înaintea prezentării cu agravare în ultimele zile. La examenul ecografic abdominal se decelează în proximitatea colecistului trei formațiuni hipodense, neomogen ecostructurate sugestive pentru abcese sau leziuni metastatice. Examenul RMN abdominal este de asemenea sugestiv pentru abces hepatic, neputând însă exclude o formațiune tumorală primară sau secundară. Markerii tumorali au fost negativi iar statusul clinicobiologic al pacientei a permis intervenția chirurgicală salvatoare. Concluzia diagnostică: Piocolecistită acută litiazică complicată cu abces hepatic, cu evoluție favorabilă postoperator. INTRODUCERE Majoritatea abceselor
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Journalistic/92030_a_92525]
-
abdominal este de asemenea sugestiv pentru abces hepatic, neputând însă exclude o formațiune tumorală primară sau secundară. Markerii tumorali au fost negativi iar statusul clinicobiologic al pacientei a permis intervenția chirurgicală salvatoare. Concluzia diagnostică: Piocolecistită acută litiazică complicată cu abces hepatic, cu evoluție favorabilă postoperator. INTRODUCERE Majoritatea abceselor hepatice piogenice sunt secundare unei infecții cu punct de plecare abdominal. Cea mai frecventă cauză este colangita produsă de litiază sau de stricturi, urmată de infecția abdominală determinată de diverticulită sau apendicită. În
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Journalistic/92030_a_92525]
-
neputând însă exclude o formațiune tumorală primară sau secundară. Markerii tumorali au fost negativi iar statusul clinicobiologic al pacientei a permis intervenția chirurgicală salvatoare. Concluzia diagnostică: Piocolecistită acută litiazică complicată cu abces hepatic, cu evoluție favorabilă postoperator. INTRODUCERE Majoritatea abceselor hepatice piogenice sunt secundare unei infecții cu punct de plecare abdominal. Cea mai frecventă cauză este colangita produsă de litiază sau de stricturi, urmată de infecția abdominală determinată de diverticulită sau apendicită. În 15% dintre cazuri nu se poate evidenția punctul
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Journalistic/92030_a_92525]
-
infecția abdominală determinată de diverticulită sau apendicită. În 15% dintre cazuri nu se poate evidenția punctul de plecare (abcese criptogenice). Apariția abceselor criptogenice s-a datorat slăbirii mecanismelor de apărare ale gazdei, care ar putea explica și etiologia majorității abceselor hepatice. La 15% dintre adulții cu abcese hepatice s-a înregistrat prezența diabetului zaharat. Există trei forme majore de abcese hepatice, clasificate după etiologie, astfel: - abcesele piogene, majoritatea polimicrobiene, numără peste 80% dintre abcesele hepatice; - abcesele amoebiotice datorate Entamoeba histolytica, numără
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Journalistic/92030_a_92525]
-
În 15% dintre cazuri nu se poate evidenția punctul de plecare (abcese criptogenice). Apariția abceselor criptogenice s-a datorat slăbirii mecanismelor de apărare ale gazdei, care ar putea explica și etiologia majorității abceselor hepatice. La 15% dintre adulții cu abcese hepatice s-a înregistrat prezența diabetului zaharat. Există trei forme majore de abcese hepatice, clasificate după etiologie, astfel: - abcesele piogene, majoritatea polimicrobiene, numără peste 80% dintre abcesele hepatice; - abcesele amoebiotice datorate Entamoeba histolytica, numără 10% dintre abcesele hepatice; - abcesele fungice, cel
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Journalistic/92030_a_92525]
-
Apariția abceselor criptogenice s-a datorat slăbirii mecanismelor de apărare ale gazdei, care ar putea explica și etiologia majorității abceselor hepatice. La 15% dintre adulții cu abcese hepatice s-a înregistrat prezența diabetului zaharat. Există trei forme majore de abcese hepatice, clasificate după etiologie, astfel: - abcesele piogene, majoritatea polimicrobiene, numără peste 80% dintre abcesele hepatice; - abcesele amoebiotice datorate Entamoeba histolytica, numără 10% dintre abcesele hepatice; - abcesele fungice, cel mai frecvent datorate Candida specii, numără sub 10% din cazuri. Majoritatea abceselor hepatice
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Journalistic/92030_a_92525]
-
putea explica și etiologia majorității abceselor hepatice. La 15% dintre adulții cu abcese hepatice s-a înregistrat prezența diabetului zaharat. Există trei forme majore de abcese hepatice, clasificate după etiologie, astfel: - abcesele piogene, majoritatea polimicrobiene, numără peste 80% dintre abcesele hepatice; - abcesele amoebiotice datorate Entamoeba histolytica, numără 10% dintre abcesele hepatice; - abcesele fungice, cel mai frecvent datorate Candida specii, numără sub 10% din cazuri. Majoritatea abceselor hepatice diseminează pe cale hematogena, însă în cazul acestei paciente diseminarea bacteriană la nivelul parenchimului hepatic
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Journalistic/92030_a_92525]
-
adulții cu abcese hepatice s-a înregistrat prezența diabetului zaharat. Există trei forme majore de abcese hepatice, clasificate după etiologie, astfel: - abcesele piogene, majoritatea polimicrobiene, numără peste 80% dintre abcesele hepatice; - abcesele amoebiotice datorate Entamoeba histolytica, numără 10% dintre abcesele hepatice; - abcesele fungice, cel mai frecvent datorate Candida specii, numără sub 10% din cazuri. Majoritatea abceselor hepatice diseminează pe cale hematogena, însă în cazul acestei paciente diseminarea bacteriană la nivelul parenchimului hepatic s-a realizat printr-o soluție de continuitate existentă între
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Journalistic/92030_a_92525]
-
hepatice, clasificate după etiologie, astfel: - abcesele piogene, majoritatea polimicrobiene, numără peste 80% dintre abcesele hepatice; - abcesele amoebiotice datorate Entamoeba histolytica, numără 10% dintre abcesele hepatice; - abcesele fungice, cel mai frecvent datorate Candida specii, numără sub 10% din cazuri. Majoritatea abceselor hepatice diseminează pe cale hematogena, însă în cazul acestei paciente diseminarea bacteriană la nivelul parenchimului hepatic s-a realizat printr-o soluție de continuitate existentă între peretele colecistului și abces. De asemenea un aspect particular al cazului se referă la deschiderea colecției
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Journalistic/92030_a_92525]
-
hepatice; - abcesele amoebiotice datorate Entamoeba histolytica, numără 10% dintre abcesele hepatice; - abcesele fungice, cel mai frecvent datorate Candida specii, numără sub 10% din cazuri. Majoritatea abceselor hepatice diseminează pe cale hematogena, însă în cazul acestei paciente diseminarea bacteriană la nivelul parenchimului hepatic s-a realizat printr-o soluție de continuitate existentă între peretele colecistului și abces. De asemenea un aspect particular al cazului se referă la deschiderea colecției purulente colecistice în parenchimul hepatic, și nu la nivelul peritoneului. Pacienta nu a prezentat
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Journalistic/92030_a_92525]
-
în cazul acestei paciente diseminarea bacteriană la nivelul parenchimului hepatic s-a realizat printr-o soluție de continuitate existentă între peretele colecistului și abces. De asemenea un aspect particular al cazului se referă la deschiderea colecției purulente colecistice în parenchimul hepatic, și nu la nivelul peritoneului. Pacienta nu a prezentat toate simptomele clasice ale abcesului hepatic, nu a avut leucocitoză, durere și/sau sensibilitate în hipocondrul drept, transpirații sau febra ci simptome nespecifice cum ar fi frisoane, anorexie, greață și vărsături
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Journalistic/92030_a_92525]
-
soluție de continuitate existentă între peretele colecistului și abces. De asemenea un aspect particular al cazului se referă la deschiderea colecției purulente colecistice în parenchimul hepatic, și nu la nivelul peritoneului. Pacienta nu a prezentat toate simptomele clasice ale abcesului hepatic, nu a avut leucocitoză, durere și/sau sensibilitate în hipocondrul drept, transpirații sau febra ci simptome nespecifice cum ar fi frisoane, anorexie, greață și vărsături. Este important de menționat că la pacienții vârstnici debutul poate fi insidios sau ocult, chiar
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Journalistic/92030_a_92525]
-
și/sau sensibilitate în hipocondrul drept, transpirații sau febra ci simptome nespecifice cum ar fi frisoane, anorexie, greață și vărsături. Este important de menționat că la pacienții vârstnici debutul poate fi insidios sau ocult, chiar înaintea instalării simptomatologiei specifice abcesului hepatic. Mortalitatea asociată acestei patologii a fost semnificativ diminuată prin stabilirea precoce a diagnosticului, prin tratament antibiotic corespunzător și prin drenaj selectiv. Riscul de deces este crescut datorită următorilor factori: șocul septic, sindromul de detresă respiratorie a adultului, coagularea intravasculară diseminată
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Journalistic/92030_a_92525]