294 matches
-
nevoie de examene suplimentare. Fig. 4 a) Fig. 4 b) Rad. toracică standard Rad. toracică profil Adenopatie hilară dreaptă Pe radiografiă toracică de profil, opacitatea din hil se proiectează exact în centrul imaginii (vezi Fig. 4 b.). Tomografia simplă de hil permite stabilirea rapoartelor anatomice ale ganglionilor cu structurile anatomice de vecinătate. Tomografia toracică computerizată este indicată pentru detalii privind numărul, dimensiunile și topografia ganglionilor, cu posibile orientări de diagnostic etiologic al acestora. Rezonanța magnetică nucleară poate oferi informații asupra naturii
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
structuri? Dacă nu este ganglion, poate fi o opacitate datorată unor elemente vasculare, bronșice, osoase, structuri mediastinale etc.) Dacă este ganglion, se va încerca încadrarea etiologică în una din cele patru categorii de afecțiuni implicate în producerea de adenopatii ale hilului: inflamatorii, neoplazice, profesionale și mixte (în mare parte idiopatice sau de cauze imune). Vom trata succint diagnosticul diferențial al adenopatiilor hilare, avînd în vedere cele de mai sus: 1. Adenopatiile hilare datorate unor afecțiuni inflamatorii: A) Cauze bacteriene: Tuberculoza primară
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
De cele mai multe ori, însă, tabloul este cel al unei tuberculoze pubertare, în care se regăsesc intricate elemente aparținînd ambelor forme clinice. Astfel, din punct de vedere radiologic (v. Fig.7), se pot depista atît sechele de tuberculoză primară (calcificări ale hilului sau șancrului de inoculare), adenopatii hilare, dar și infiltrate sau caverne în parenchimul pulmonar (Ionescu, 1985). La pubertate, dar și la copiii de vîrste mai mici, tuberculoza poate avea și o prezentare strict endobronșică. Clinic se constată wheezing, semne și
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
acceptate de OMS (1997), prin termenul de extrarespiratorie, se înțelege orice localizare a tuberculozei, altă decît cea din parenchimul pulmonar. În această categorie intră formele care afectează ganglionii limfatici periferici, sistemul osteoarticular, meningele, pericardul, aparatul uro-genital etc., dar și ganglionii hilului pulmonar sau pleura, fără a se însoți, în aceste două ultime eventualități, de anomalii ale parenchimului pulmonar. Spre deosebire de tuberculoza respiratorie, cu transmitere pe calea aeriană, care este contagioasă, celelalte localizări, extrarespi-ratorii sînt în genere netransmisibile. Dintre modalitățile de exprimare extrarespiratorii
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
cu detașare de fragmente, atriționare de parenhim;- drenajul se impune ca gest obligatoriu în controlul revărsatului biliosangvin, iar colecistectomia este necesară în hepatectomii, leziuni profunde, disecante, arborescente, în scopul prevenirii hemobiliei;- splenorafia este de încercat în leziunile transversale fără interesarea hilului, mai ales la copilul sub 5 ani. Spitalul Clinic de Urgență Floreasca a reprezentat o instituție în care s-au exprimat, într-o fericită unitate asistența medicală, învățământul universitar și cercetarea științifică. Aici au fost spitalizați și tratați cu bune
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
letală. Ea începe cu pierderea de sânge, cu hipotermia, cu tulburările de coagulare și toate duc la acidoză, acidoza care îl omoară pe pacient. Leziunile pe care le căutăm și care dau această severitate sunt leziunile toracice, se recomandă clamparea hilului pulmonar pentru a face o oprire a pierderilor de sânge. Leziunile vasculare - majoritatea vaselor pot fi ligaturate pentru că natura a fost în general bună cu noi și ne-a dat circulații colaterale, dar atenție, avem și segmente anatomice cu circulație
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
tumorală. Mecanismul distrucției tumorale include și afectarea vasculară peritumorală și ischemia celulelor tumorale [1-4]. Datorită faptului că cei mai mulți dintre pacienți au o vârstă înaintată și prezintă comorbidități, la acești pacienți rezecția chirurgicală fiind dificilă, precum și datorită proximității vaselor sanguine în hilul hepatic, colangiocarcinomul (CC) poate fi rezecat cu tentă curativă în maximum 50% din cazuri, dar rezecția este efectiv R0 la puțin peste jumătate din aceștia. Evident, la pacienții cu rezecții curative supraviețuirea este superioară. Deoarece CC are un răspuns modest
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92168_a_92663]
-
majore, până la cele mai mici ducte și ductuli biliari. Adesea, ICC care se dezvoltă în ductele biliare mici intrahepatice este denumit incorect „ICC periferic”, dar folosirea acestui termen trebuie descurajată [1]. este divizat anatomic în trei porțiuni: cea superioară, (incluzând hilul), porțiunea medie și porțiunea inferioară. O clasificare anatomică mai rafinată a colangiocarcinoamelor extrahepatice a fost propusă de Bismuth în următoarele tipuri: tipul I: localizat sub confluența ductelor hepatice drept sau stâng; tipul II: care atinge confluența acestora; tipul III: care
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92152_a_92647]
-
În ambele situații examinarea ecografică identifică o formațiune bine delimitată, neîncapsulată, având ecostructură și vascularizație similare cu acelea ale parenchimului hepatic normal. Formațiunea are forme destul de variate, de cele mai multe ori fiind ovalară și localizată la nivelul segmentului IV, anterior de hilul hepatic. Apare la pacienți dislipidemici sau consumatori de alcool la care starea generală și funcția hepatică sunt în limite normale. Consolidarea diagnosticului de benignitate se face folosind explorarea CEUS care demonstrează existența unui pat circulator normal, similar cu al parenchimului
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
a venei hepatice drepte inferioare, a venei suprarenale sau a venelor ce drenează lobul caudat în vena cavă. Pentru a evita aceste incoveniente, a fost adoptată tehnica hepatectomiei drepte prin abord anterior. Prin acest abord, după realizarea disecției la nivelul hilului hepatic, cu secționarea arterei hepatice drepte și a ramului drept al venei porte, se începe transecțiunea parenchimului hepatic. Se identifică și se secționează transparenchimatos canalul hepatic drept, ramul venos ce drenează segmentul 8 în vena hepatică medie și se identifică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
o acumulare de lichid pericardic mai mare de ~ 300 ml. Forma imaginii cardiace se aseamănă cu o carafă. Imaginea din anterior este rectilinie, din oblic opacitatea lichidiană acoperă spațiul clar retrocardiac, iar manevra Valsalva nu modifică conturul cardiac, nu apar hilurile pulmonare de stază. Electrocardiograma Este sugestivă prin modificările privind supradenivelarea segmentelor ST, unde T aplatizate sau negative, tulburări de repolarizare ventriculară. Modificările electrocardiogramei apar de obicei în mai multe derivații, sunt evolutive și nu dau imagini în oglindă. Pot apare
Tratat de chirurgie vol. VII by VIOREL GOLEANU, MATEI POPA-CHERECHEANU, OVIDIU LAZĂR, IONEL DROC () [Corola-publishinghouse/Science/92088_a_92583]
-
20]. Stadializarea se face conform criteriilor AJCC 2010 [21] (capitolul „Morfopatologie” și „Stadializare”). Tumora primară (T) Pentru stadializarea T a colangiocarcinomului intrahepatic, raportul examinării RM trebuie să includă: numărul formațiunilor tumorale (unice sau multiple), invazia vasculară intrahepatică sau la nivelul hilului hepatic, invazia directă a peritoneului visceral, invazia directă a structurilor extrahepatice și/sau invazia periductală [21]. Aspectele RM frecvente ale colangiocarcinomului intrahepatic sunt de masă tumorală solidă unică sau multiplă, în hipersemnal neomogen T2, hiposemnal T1, cu captare periferică în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
de localizare), ganglionii necrozați și cei localizați în vecinătatea tumorii primare chiar dacă au axul scurt <1 cm, reprezintă mai probabil metastaze ganglionare [25]. Stațiile ganglionare regionale la un pacient cu colangiocarcinom intrahepatic localizat în lobul stâng sunt reprezentate de ganglionii hilului hepatic (adiacenți căii biliare principale, arterei hepatice, venei porte, ductului cistic), gastrohepatici și frenici inferiori; în cazul colangiocarcinomului din lobul drept metastazele regionale pot fi întâlnite în ganglionii hilului hepatic, periduodenali și peripancreatici [26]. Metastazele (M) Tumora primară se poate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
cu colangiocarcinom intrahepatic localizat în lobul stâng sunt reprezentate de ganglionii hilului hepatic (adiacenți căii biliare principale, arterei hepatice, venei porte, ductului cistic), gastrohepatici și frenici inferiori; în cazul colangiocarcinomului din lobul drept metastazele regionale pot fi întâlnite în ganglionii hilului hepatic, periduodenali și peripancreatici [26]. Metastazele (M) Tumora primară se poate extinde intrasau extrahepatic. Diseminarea intrahepatică poate include invazia tumorală a venei porte sau prezența nodulilor sateliți, care contraindică rezecabilitatea și scad supraviețuirea [25]. Tumora care determină perforația peritoneului visceral
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
și rezultatul histopatologic este existența invaziei tumorale microscopice de-a lungul mucoasei, periductală și perineurală aceasta fiind dificil de apreciat prin metodele imagistice actuale [11]. Secvențele de CPRM pun în evidență dilatația căilor biliare intrahepatice cu decalibrare bruscă la nivelul hilului hepatic și un aspect efilat „în vârf de creion” sau amputat al ductelor biliare la contactul cu procesul tumoral. La nivelul stenozei tumorale infiltrative lumenul ductal restant este filiform (fig. 154) sau există stop total al fluidului biliar (fig. 155
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
biliar și captarea parietală prezentă (fig. 156). Îngroșarea peretelui ductal > 5 mm și o lungime a stenozelor ductului hepatic comun > 12 mm sunt înalt sugestive pentru o stenoză malignă [34]. Existența interfeței lipomatoase de demarcație între tumora ductală și vasele hilului hepatic exclude invazia vasculară. Rezonanța magnetică mai poate evidenția masă tumorală vegetantă intraductală la nivelul hilului hepatic, fiind superioară computer tomografiei în evaluarea leziunilor intraductale [17]. Prin extensie în sens transversal, tumora poate invada parenchimul hepatic - T2b în clasificarea TNM
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
stenozelor ductului hepatic comun > 12 mm sunt înalt sugestive pentru o stenoză malignă [34]. Existența interfeței lipomatoase de demarcație între tumora ductală și vasele hilului hepatic exclude invazia vasculară. Rezonanța magnetică mai poate evidenția masă tumorală vegetantă intraductală la nivelul hilului hepatic, fiind superioară computer tomografiei în evaluarea leziunilor intraductale [17]. Prin extensie în sens transversal, tumora poate invada parenchimul hepatic - T2b în clasificarea TNM [32] (fig. 157). Atrofia segmentară sau lobară poate să apară secundar obstrucției biliare și/sau invaziei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
aceste situații aspectele RM pot fi interpretate în corelație cu diagnosticul histopatologic (fig. 161). Colangiocarcinomul extrahepatic trebuie diferențiat de diverse afecțiuni benigne sau maligne. Dintre stenozele maligne cele mai frecvent întâlnite sunt carcinomul cefalic pancreatic, carcinomul duodenal, adenopatiile compresive din hilul hepatic și, mai rar, metastazele la nivelul căilor biliare. Îngroșarea peretelui ductelor biliare cu obstrucție la nivelul hilului hepatic nu este patognomonică tumorii Klatskin, ci poate avea multiple cauze maligne sau benigne: tumori neuroendocrine, metastaze, colangita sclerozantă primitivă sau secundară
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
de diverse afecțiuni benigne sau maligne. Dintre stenozele maligne cele mai frecvent întâlnite sunt carcinomul cefalic pancreatic, carcinomul duodenal, adenopatiile compresive din hilul hepatic și, mai rar, metastazele la nivelul căilor biliare. Îngroșarea peretelui ductelor biliare cu obstrucție la nivelul hilului hepatic nu este patognomonică tumorii Klatskin, ci poate avea multiple cauze maligne sau benigne: tumori neuroendocrine, metastaze, colangita sclerozantă primitivă sau secundară asociată pancreatitei autoimune, colangitele recurente iatrogene sau post-traumatice, stenozele iatrogene postcolecistectomie [10,11]. Într-un studiu comparativ despre
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
este mai redus pentru aceste localizări [35]. STRATEGII OPERATORII ÎN FUNCȚIE DE LOCALIZARE LOCALIZĂRILE HILARE Respectarea principiilor oncologice impune rezecția tumorii, împreună cu segmentul de cale biliară, parenchimul hepatic implicat și limfadenectomie la nivelul „porta hepatis”; desigur, colecistectomia tactică este necesară [25]. Proximitatea hilului hepatic cu lobul caudat presupune ca, de cele mai multe ori, rezecția să-l includă și pe acesta. Studiile din literatură recomandă rezecția hepatică extinsă, având ca argument rezultatele la distanță mai bune ale pacienților la care s-a practicat hepatectomie parțială
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
față de colangiocarcinoamele intrași extrahepatice, având evoluție, stadializare și tratament diferite [7]. Aceste tumori au o tendință crescută de a se extinde în ductele biliare (duct cistic, calea biliară principală), în parechimul hepatic învecinat sau de a disemina hematogen în ganglionii hilului hepatic, ficat sau peritoneu. Evaluarea postterapeutică și stadializarea se fac în concordanță cu criteriile AJCC 2010 [19] (Capitolul „Morfopatologia”). EVALUAREA TUMORII PRIMARE (T) Examinările imagistice cu contrast și, în special rezonanța magnetică, permit evidențierea prezenței tumorii precum și relația tumorală cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92175_a_92670]
-
nivelul cavității peritoneale [16]. Un protocol complet de evaluare a abdomenului superior prin rezonanță magnetică (incluzând angiografia RM și CPRM) permite detectarea invaziei căilor biliare și a invaziei vasculare, cu o sensibilitate de aproape 100% [6]. EVALUAREA ADENOPATIILOR (N) Ganglionii hilului hepatic reprezintă stații ganglionare regionale, N1 [19,20]. Metastazele ganglionare periduodenale, peripancreatice, celiace, mezenterice superioare și paraaortocave sunt considerate N2 (stadiu IVB) [19,20]. Rezonanța magnetică evidențiază prezența ganglionilor limfatici de la nivelul abdomenului,care apar ca structuri tisulare cu semnal
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92175_a_92670]
-
solidar ansamblul blocului duodeno-pancreatic. La nivelul D3 conexiunile sunt ceva mai laxe. Detașarea capului pancreatic de duoden este realizabilă chirurgical cu excepția zonei papilare unde structurile pancreatice se evaginează în interiorul duodenului. Raporturile cu calea biliară principală (CBP) Vena splenică provenind din hilul splinei încrucișează fața anterioară și marginea superioară a cozii pancreasului și străbate fața posterioară având un traiect dedesubtul arterei. Vena mezenterică inferioară face o curbă deasupra unghiului duodeno-jejunal, trece înapoia pancreasului și se unește cu vena splenică pentru a da
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alina-Simona Muntean, Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92182_a_92677]
-
pentru siguranța unei chirurgii majore este indicată documentarea angiografică preoperatorie. Irigația corpului și a cozii pancreasului are origine variabilă, fie din trunchiul celiac, fie din artera hepatică comună, fie cel mai des din artera splenică. Uneori există ramuri recurente din hilul splinei, pentru coada pancreasului, fapt ce explică necroza cozii în cazul unor splenectomii. VENELE Sunt mai puțin studiate, sunt omonime cu arterele, constituind arcadele cefalice. Cele ale corpului pancreatic sunt tributare venei splenice. SISTEMUL LIMFATIC PANCREATIC Originea se află la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alina-Simona Muntean, Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92182_a_92677]
-
constituind arcadele cefalice. Cele ale corpului pancreatic sunt tributare venei splenice. SISTEMUL LIMFATIC PANCREATIC Originea se află la rețeaua de capilare limfatice perilobulare situându-se pe fețele și marginile glandei pancreatice. Clasic au fost descrise patru grupe: ganglionii de la nivelul hilului splinei; grupul superior ascendent la nivelul arterei hepatice; grupul inferior la nivelul arterei mezenterice superioare și latero-aortic stâng și grupul drept anterior și posterior care drenează limfa la ganglionii de la rădăcina mezenterului, la cei retroduodeno-pancreatici, mezenterici și latero-aortic în dreapta. [3
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alina-Simona Muntean, Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92182_a_92677]