215 matches
-
3). FIZIOPATOLOGIE Fenomenele fiziopatologice dezvoltate sunt variabile în funcție de cantitatea de lichid acumulată și de rapiditatea instalării. În instalarea progresivă, pleureziile pot determina tulburări fiziopatologice prin: - compresiune pulmonară, cu colaps pulmonar, ceea ce duce la scăderea ventilației și ulterior a perfuziei, cu hipoxemie prin șunt dreapta-stânga; - deplasare mediastinală controlaterală cu insuficiență respiratorie, scăderea întoarcerii venoase cu tulburări cardiocirculatorii;- tulburări metabolice, determinate de pierderea de proteine, vitamine liposolubile și grăsimi, ce pot duce în faze avansate la malnutriție severă și deces, tulburări imunologice ca
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
-
ventricolul drept, realizând o hipertensiune pulmonară acută de 40-45 mmHg. Această hipertensiune pulmonară crește totodată presiunea în atriul drept și va scădea indexul cardiac, putând evolua spre insuficiență ventriculară dreaptă și deces [5]. Modificările schimbului gazos pulmonar sunt reprezentate de hipoxemie și hipercapnee. În prima fază evolutivă a emboliei pulmonare hipoxemia este predominantă datorită unui „mismatch V/Q” - discordanță ventilație/perfuzie [3,7,4,8]. Determinările oximetrice evidențiază valori de sub 60 mmHg a PaO2 la pacienți inhalând aer atmosferic. O presiune
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
Această hipertensiune pulmonară crește totodată presiunea în atriul drept și va scădea indexul cardiac, putând evolua spre insuficiență ventriculară dreaptă și deces [5]. Modificările schimbului gazos pulmonar sunt reprezentate de hipoxemie și hipercapnee. În prima fază evolutivă a emboliei pulmonare hipoxemia este predominantă datorită unui „mismatch V/Q” - discordanță ventilație/perfuzie [3,7,4,8]. Determinările oximetrice evidențiază valori de sub 60 mmHg a PaO2 la pacienți inhalând aer atmosferic. O presiune parțială normală a oxigenului arterial exclude o embolie pulmonară masivă
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
Tratamentul specific este reprezentat de tromboliză și embolectomie pulmonară chirurgicală. Bolnavul șocat, cu dureri toracice intense necesită administrarea de analgetice, de obicei analgetice majore de tip morfinic. Oxigenoterapia pe mască este indicată la toate cazurile de embolie pulmonară în vederea ameliorării hipoxemiei. Cazurile prezentând semne clinice de insuficiență respiratorie acută necesită intubație oro- sau naso-traheală și ventilație mecanică. Reechilibrarea volemică este indicată la bolnavii hipovolemici. La calcularea necesarului de lichide, PVC și TA sunt completate cu date de laborator. Medicația inotrop-pozitivă și
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
prezentă în grade variabile de la naștere, semne de insuficiență cardiacă-dispnee, alimentație dificilă, impuls parasternal datorat ventriculului drept hiperkinetic, zgomot 2 accentuat și unic, fără sufluri auscultatoric, cu excepția cazurilor asociate cu DSV și SP când pot fi prezente sufluri sistolice. Laborator: hipoxemie arterială severă, care nu este influențată favorabil de ventilație mecanică și oxigenoterapie, acidoză metabolică, hipoglicemie, hipocalcemie. Electrocardiografia: ax ORS deviat la dreapta, hipertofie ventriculară dreaptă, cu unde T ascuțite în derivațiile V1-V2. Hipertrofia ventriculară stângă se poate adăuga în cazurile
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
intervine de urgență în perioada neonatală după management preoperator specific. Pentru forma neobstructivă se intervine la vârsta de 4-12 luni. - preoperator: stabilizare hemodinamică 1. Pentru forma neobstructivă măsuri anticongestive intensive (digitală, diuretic). 2. Pentru forma obstructivă - edem pulmonar acut precoce, hipoxemie, acidoză - oxigenoterapie, IOT, hiperventilație, ECMO), prostaglandine. Poate fi utilă septostomia atrială cu balon pentru lărgirea comunicării interatriale. - tratament chirurgical: corecție - conectarea/dirijarea/drenarea venele pulmonare spre atriul stâng, - eliminarea conexiunilor anormale, - corectarea anomaliilor asociate. Tehnic: - tip supracardiac - anastomoză largă cu
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
receptori poate fi foarte rapid, rata lor de descărcare putând urmări chiar și micile modificări ale gazelor respiratorii din sânge în cursul ciclului respirator. Chemoreceptorii periferici sunt responsabili pentru toate creșterile ventilației care au loc în organism ca răspuns la hipoxemie; în absența acestor receptori hipoxemia severă deprimă centrii respiratori prin efect direct asupra centrilor respiratori. Reacția chemoreceptorilor periferici la variațiile pCO2 este mai puțin importantă decât cea a chemoreceptorilor centrali. De exemplu, când unui subiect normal i se administrează un
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2315]
-
rata lor de descărcare putând urmări chiar și micile modificări ale gazelor respiratorii din sânge în cursul ciclului respirator. Chemoreceptorii periferici sunt responsabili pentru toate creșterile ventilației care au loc în organism ca răspuns la hipoxemie; în absența acestor receptori hipoxemia severă deprimă centrii respiratori prin efect direct asupra centrilor respiratori. Reacția chemoreceptorilor periferici la variațiile pCO2 este mai puțin importantă decât cea a chemoreceptorilor centrali. De exemplu, când unui subiect normal i se administrează un amestec gazos de bioxid de
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2315]
-
cu retenție cronică de bioxid de carbon, pH-ul LCR are o valoare aproape de normal în ciuda pCO2 crescut. Scăderea pH-ului sanguin este aproape integral compensată prin mecanisme renale, ducând la o stimulare redusă a chemoreceptorilor periferici de către pH. Deci, hipoxemia stimulează reflex ventilația prin acțiunea sa asupra chemoreceptorilor din sinusul carotidian și arcul aortic. Nu are nici o acțiune asupra chemoreceptorilor centrali; în absența funcției normale a chemoreceptorilor periferici hipoxemia deprimă ventilația. Hipoxemia prelungită poate însă duce la acidoză cerebrală ușoară
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2315]
-
ducând la o stimulare redusă a chemoreceptorilor periferici de către pH. Deci, hipoxemia stimulează reflex ventilația prin acțiunea sa asupra chemoreceptorilor din sinusul carotidian și arcul aortic. Nu are nici o acțiune asupra chemoreceptorilor centrali; în absența funcției normale a chemoreceptorilor periferici hipoxemia deprimă ventilația. Hipoxemia prelungită poate însă duce la acidoză cerebrală ușoară, care va stimula ventilația. Răspunsul la efort In cursul efortului ventilația crește prompt, iar în timpul efortului susținut poate ajunge la nivele foarte înalte. O persoană sănătoasă normoponderală, care prezintă
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2315]
-
stimulare redusă a chemoreceptorilor periferici de către pH. Deci, hipoxemia stimulează reflex ventilația prin acțiunea sa asupra chemoreceptorilor din sinusul carotidian și arcul aortic. Nu are nici o acțiune asupra chemoreceptorilor centrali; în absența funcției normale a chemoreceptorilor periferici hipoxemia deprimă ventilația. Hipoxemia prelungită poate însă duce la acidoză cerebrală ușoară, care va stimula ventilația. Răspunsul la efort In cursul efortului ventilația crește prompt, iar în timpul efortului susținut poate ajunge la nivele foarte înalte. O persoană sănătoasă normoponderală, care prezintă un consum maxim
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2315]
-
exemple de status hipoxic în care este utilă creșterea 2,3-DPG sunt bolile pulmonare cronice, cardiopatiile cianogene și anemiile severe. Rezultatul este creșterea eliberării de oxigen în țesuturi, ce poate fi explicată ca un mecanism adaptativ intrinsec ca răspuns la hipoxemie. In sângele folosit pentru transfuzii are loc o ușoară scădere a 2,3-DPG care conduce la o creștere a afinității Hb pentru oxigen, cu afectarea livrării oxigenului la nivel tisular, acest inconvenient poate fi diminuat prin adăugarea de inozină în
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2315]
-
valoare de 25%, crescând la 75% în efortul sever. In cele mai multe tipuri de hipoxie, utilizarea oxigenului este crescută. Se descriu mai multe variante de status hipoxic: “hipoxia hipoxemică” când pO2 din sângele arterial este scăzută; de exemplu, în boli pulmonare; “hipoxemia anemică” când capacitatea de transport a oxigenului este redusă, ca în anemii sau intoxicații cu monoxid de carbon; “hipoxia circulatorie” când debitul sanguin tisular este redus (șoc sau obstrucție locală); ”hipoxia histotoxică” în intoxicația cu cianuri, când diferența arteriovenoasă și
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2315]
-
de intubație în 1934. Aceste manevre au permis rezolvarea „problemei pneumotoraxului” la deschiderea cavității toracice în poziția laterală din cursul anesteziei pe respirație spontană; în lipsa ventilației cu presiune pozitivă o serie de elemente fiziopatologice contribuie la ventilație improprie însoțită de hipoxemie și de colaps circulator cu semne de șoc. Acestea sunt colapsul plămânului operat și presiunea pozitivă atmosferică care comprimă plămânul decliv, cu presiune negativă pleurală, la care se adaugă compresia mediastinului în timpul inspirului. Deplasarea caudală a hemidiafragmului plămânului operat crește
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
redus cu o valoare egală cu această limitare. Modificările hemodinamice sunt generate de scăderea întoarcerii venoase prin aceleași mecanisme de redistribuție a circulației și de șunt intrapulmonar, precum și de reflexele predominant simpatice declanșate de toate acestea și în special de hipoxemie. Etapa care a marcat schimbarea tipurilor de intervenții toracice, de la cele care se adresau predominant peretelui toracic la cele predominent pulmonare (lobectomii și pneumonectomii), a fost introducerea separării ventilației celor doi plămâni, inițial cu sondă IOT introdusă într-o bronșie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
ultimii ani s-au dezvoltat și alte tehnici anestezice care sunt sau nu asociate cu anestezia pe un singur plămân. Astfel anestezia cu ventilație cu jet cu frecvență înaltă permite schimburi gazoase pulmonare adecvate în situații cu pericol mare de hipoxemie cum ar fi în unele rezecții de trahee sau în rezecțiile endoscopice. Tehnicile anestezice loco-regionale combinate cu anestezia clasică reprezintă un alt capitol de actualitate. Siguranța intaoperatorie a pacientului cu risc ridicat s-a ameliorat net prin aceste procedee combinate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
8L, sau 30% din FEV1 preoperator, limită peste care există un risc acceptabil de complicații după rezecțiile pulmonare [128]. Testele radioizotopice permit, de asemenea, identificarea acelor pacienți care, în cursul anesteziei pe un singur plămân, au un risc sporit de hipoxemie, în special cei care au o perfuzie bună în plămânul neventilat [99, 160]. Un alt test funcțional care analizează separat funcția celor doi plămâni este testul în decubit lateral a plămânului neoperat, cel decliv, care determină variația CRF comparativ cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
factorilor extracardiaci care influențează complicațiile cardio-vasculare rareori pot fi influențate perioperator (obezitatea, hipertensiune pulmonară, diabetul zaharat etc.). În prevenirea influenței factorilor extracardiaci asupra funcției inimii din cursul chirurgiei toracice, principalul obiectiv este tratamentul afecțiunii pulmonare generatorare de complicații cardiace prin hipoxemie sau hipercapnie, încetarea fumatului etc. Investigația propriu-zisă a funcției și activității cardiace este similară dacă ne referim la chirurgia majoră toracică, abdominală sau ortopedică. Sub aspectul riscului ischemiei miocardice, acesta este intermediar în chirurgia toracică electivă și major în urgențele
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
centrului respirator și/sau incapabili de a susține efortul respirator este dificilă în preoperator, de aceea la această categorie de pacienți controlul frecvent al gazelor sanguine este necesar pe toată perioada perioperatorie. Un alt element ce poate genera complicații este hipoxemia nocturnă a bolnavilor cu BPOC, prezentă în perioadele de REM ale somnului, când respirația este mai rapidă și mai superficială [67] și care nu are legătură cu Sindromul de Apnee în Somn. Aceasta, alături de hipoventilația creată de durere și de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
toraco-pulmonară, având ca scop principal recoltarea, în perioada perianestezică, a probelor pentru determinarea gazelor sanguine și a echilibrului acido-bazic. Anestezia pe un singur plămân, mai ales la pacienții cu boli pulmonare preexistente, presupune o serie de manevre ventilatorii pentru prevenirea hipoxemiei și eventual a hipercapniei și acidozei respiratorii, iar datele se obțin prin determinări repetate din sângele arterial. Se previn astfel puncțiile arteriale repetate și se pot recolta și alte probe de laborator. Pacienții cu instabilitate hemodinamică datorată unor complicații legate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
și indicația chirurgicală a fost respectată, în mod teoretic un singur plămân este capabil să asigure, în mod eficient, schimburile gazoase. În timpul OLA se produc o serie de modificări de fiziologie respiratorie, mai ales ale raportului Ventilație/Perfuzie, ducând la hipoxemie și eventual și hipercapnie intraoperatorie. În plămânul decliv, singurul care participă la respirație, complianța și ventilația sunt scăzute de compresia circumferențială generată de mediastin, de conținutul abdominal prin diafragmul paralizat și de poziția hemitoracelui presat pe masa de operație (efectul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
Astfel, fracția de șunt crește în mod obișnuit până la valori de 20-30%, față de 40-50% cât ar fi dacă n-ar interveni VPH [80]. În timpul intervenției chirurgicale cu OLA apar și alte cauze care pot accentua fracția de șunt și determină hipoxemie. Din această categorie fac parte modificările de poziție ale sondelor cu lumen dublu. Chiar dacă inițial sonda a fost poziționată corect manevrele efectuate în cursul intervenției chirurgicale pot determina malpoziția acesteia (tracțiuni, aspirații etc.). Se apreciază că 40-45% din pacienți prezintă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
accentuarea gradului de șunt, nu produce, din fericire, modificări semnificative ale PaO2. [21]. La aceasta se adaugă avantajele de necontestat ale compușilor halogenați care au efect relaxant asupra musculaturii bronșice, permit administrarea de oxigen 100% în perioadele de accentuare a hipoxemiei din OLV, scad dozele de narcotice și de relaxante musculare, iar cele mai moderne, cum este sevofluranul, permit recuperarea rapidă din somnul anestezic. VPH este dependentă de mai mulți factori combinați care apar în cursul anesteziei inhalatorii cum sunt concentrația
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
obligatorie, nu neapărat pentru cateterizarea bronșiei principale, care se poate realiza și „în orb” cât pentru poziționarea balonașului de obstruare bronșică. Separarea ventilației pulmonare cu SLD rămâne tehnica cea mai eficientă și mai comodă în operațiile elective din chirurgia toracică. Hipoxemia în timpul OLV. Hipoxemia din cursul OLA este cea mai redutabilă complicație intraoperatorie. O dată cu trecerea ventilației pe un singur plămân, în poziție laterală, apare un șunt important în plămânul neventilat care în mod normal ar trebui să reprezinte 40-50% din debitul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
pentru cateterizarea bronșiei principale, care se poate realiza și „în orb” cât pentru poziționarea balonașului de obstruare bronșică. Separarea ventilației pulmonare cu SLD rămâne tehnica cea mai eficientă și mai comodă în operațiile elective din chirurgia toracică. Hipoxemia în timpul OLV. Hipoxemia din cursul OLA este cea mai redutabilă complicație intraoperatorie. O dată cu trecerea ventilației pe un singur plămân, în poziție laterală, apare un șunt important în plămânul neventilat care în mod normal ar trebui să reprezinte 40-50% din debitul cardiac, ceva mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]