1,111 matches
-
hipoglicemie. Riscul de hipoglicemie este însă mult mai mic decât în cazul sulfonilureicelor. Datorită efectului scurt de acțiune și riscului mai mic de hipoglicemie meglitinidele sunt considerate ca medicamente de primă alegere în tratamentul diabetului zaharat la vârstnici. 6.5. Insulinoterapia Un număr mic de pacienți vârstnici necesită de la debut insulinoterapie pentru supraviețuire și prevenire cetoacidozei diabetice, aceștia prezentând T1DM cu debut la vârste înaintate. La aceștia se adaugă pacienții cu LADA, ce dezvoltă lent T1DM și vor necesita insulinoterapie în
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
în cazul sulfonilureicelor. Datorită efectului scurt de acțiune și riscului mai mic de hipoglicemie meglitinidele sunt considerate ca medicamente de primă alegere în tratamentul diabetului zaharat la vârstnici. 6.5. Insulinoterapia Un număr mic de pacienți vârstnici necesită de la debut insulinoterapie pentru supraviețuire și prevenire cetoacidozei diabetice, aceștia prezentând T1DM cu debut la vârste înaintate. La aceștia se adaugă pacienții cu LADA, ce dezvoltă lent T1DM și vor necesita insulinoterapie în viitor. La pacienții cu T2DM indicațiile de introducere a insulinoterapiei
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
5. Insulinoterapia Un număr mic de pacienți vârstnici necesită de la debut insulinoterapie pentru supraviețuire și prevenire cetoacidozei diabetice, aceștia prezentând T1DM cu debut la vârste înaintate. La aceștia se adaugă pacienții cu LADA, ce dezvoltă lent T1DM și vor necesita insulinoterapie în viitor. La pacienții cu T2DM indicațiile de introducere a insulinoterapiei sunt reprezentate de: persistența simptomelor cu stare generală de rău, continuarea scăderii în greutate, eșec în obținerea unui control satisfăcător cu dietă și antidiabetice orale. O eroare frecventă în
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
insulinoterapie pentru supraviețuire și prevenire cetoacidozei diabetice, aceștia prezentând T1DM cu debut la vârste înaintate. La aceștia se adaugă pacienții cu LADA, ce dezvoltă lent T1DM și vor necesita insulinoterapie în viitor. La pacienții cu T2DM indicațiile de introducere a insulinoterapiei sunt reprezentate de: persistența simptomelor cu stare generală de rău, continuarea scăderii în greutate, eșec în obținerea unui control satisfăcător cu dietă și antidiabetice orale. O eroare frecventă în tratamentul pacienților vârstnici cu T2DM este amânarea introducerii insulinoterapiei, din motive
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
introducere a insulinoterapiei sunt reprezentate de: persistența simptomelor cu stare generală de rău, continuarea scăderii în greutate, eșec în obținerea unui control satisfăcător cu dietă și antidiabetice orale. O eroare frecventă în tratamentul pacienților vârstnici cu T2DM este amânarea introducerii insulinoterapiei, din motive care țin atât de medic cât și de pacient. Printre motivele pe care pacienții le invocă se numără: frica de injecții, de hipoglicemie, de viitoarele spitalizări, ca și credința că insulinoterapia le va schimba viața în rău. Înainte de
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
pacienților vârstnici cu T2DM este amânarea introducerii insulinoterapiei, din motive care țin atât de medic cât și de pacient. Printre motivele pe care pacienții le invocă se numără: frica de injecții, de hipoglicemie, de viitoarele spitalizări, ca și credința că insulinoterapia le va schimba viața în rău. Înainte de a lua decizia introducerii insulinoterapiei trebuie verificat dacă sunt întrunite următoarele condiții: o vedere bună sau prezența permanentă a unei persoane care să asigure citirea corectă a cifrelor înscrise pe dispozitivul de administrare
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
atât de medic cât și de pacient. Printre motivele pe care pacienții le invocă se numără: frica de injecții, de hipoglicemie, de viitoarele spitalizări, ca și credința că insulinoterapia le va schimba viața în rău. Înainte de a lua decizia introducerii insulinoterapiei trebuie verificat dacă sunt întrunite următoarele condiții: o vedere bună sau prezența permanentă a unei persoane care să asigure citirea corectă a cifrelor înscrise pe dispozitivul de administrare; dexteritate manuală, incluzând păstrarea sensibilității degetelor (absența neuropatiei); suportul familial sau al
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
mai bine. Cauzele acestui efect sunt neclare, fiind sugerate: efectul direct al insulinei pe creier, ameliorare stării de bine datorită efectelor anabolice ale insulinei, corecția rapidă a hiperglicemiei. Insulina se poate administra singură sau în combinație cu medicația orală. Dezavantajele insulinoterapiei la vârstnici sunt reprezentate de: risc crescut de hipoglicemie, creștere în greutate excesivă, risc aterogen, creșterea necesarului de suport familial. Regimuri insulinice la pacienții vârstnici cu T2DM: - o injecție pe zi seara la culcare (insulină cu durată intermediară de acțiune
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
diagnostic este > 200 mg/dl sau pacientul este simptomatic la dietă se adaugă antidiabetice orale. În caz de eșec al terapiei orale sau dacă glicemia la debut depășește 300 mg/dl (17 mmol/l) și pacientul este simptomatic se inițiază insulinoterapia. Trebuie subliniat că alegerea inițială este valabilă de multe ori doar pentru o perioadă scurtă de timp. 6.6. Tratamentul bolii macrovasculare Valorile țintă ale tensiunii arteriale la acest grup de vârstă trebuie reconsiderate în funcție de riscul hipotensiunii ortostatice. Tratamentul dislipidemiilor
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
terapiei antiagregante plachetare, beta-blocanților adrenergici, inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei II, sau prin atingerea țintelor terapeutice pentru controlul hipertensiunii arteriale sau al lipidelor serice (19). Administrarea de glucoză și insulină în faza acută a infarctului de miocard, urmată de insulinoterapie subcutanată ulterioară pentru o durată de cel puțin 3 luni, a dus la îmbunătățirea supraviețuirii pacienților cu infarct miocardic acut la 1 an de la evenimentul acut coronarian, așa cum a arătat studiul DIGAMI (40). Aceste beneficii terapeutice și creșterea ratei de
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
hiperglicemiei și efectul său asupra evenimentelor cardiovasculare. Primul studiu care a investigat efectele tratamentului hipoglicemiant asupra incidenței evenimentelor și a mortalității cardiovasculare a fost UGDP, în care 823 pacienți au fost randomizați pe cele cinci brațe ale studiului: placebo, tolbutamid, insulinoterapie convențională cu doză fixă, insulinoterapie cu doză ajustată variabil și fenformin (47). S-a concluzionat că utilizarea fenforminului și a tolbutamidului a fost asociată cu o mortalitate cardiovasculară crescută, față de cele două grupe insulinotratate și placebo, între care nici nu
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
evenimentelor cardiovasculare. Primul studiu care a investigat efectele tratamentului hipoglicemiant asupra incidenței evenimentelor și a mortalității cardiovasculare a fost UGDP, în care 823 pacienți au fost randomizați pe cele cinci brațe ale studiului: placebo, tolbutamid, insulinoterapie convențională cu doză fixă, insulinoterapie cu doză ajustată variabil și fenformin (47). S-a concluzionat că utilizarea fenforminului și a tolbutamidului a fost asociată cu o mortalitate cardiovasculară crescută, față de cele două grupe insulinotratate și placebo, între care nici nu au existat diferențe semnificative. Rezultatele
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
că un control glicemic strâns la pacienții cu DZ tip 1 reduce cu 41% apariția evenimentelor cardiovasculare în comparație cu pacienții tratați convențional (11). Studiul UKPDS a arătat că la pacienții cu DZ tip 2 supuși controlului glicemic intensiv prin sulfonilureice sau insulinoterapie se înregistrează o reducere a incidenței infarctului acut de miocard cu până la 16%, însă la limita semnificației statistice. Subgrupul de pacienți obezi tratați cu metformin în cadrul UKPDS prezintă însă reducerea cea mai semnificativă statistic a mortalității legate de diabet (69
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
Controlul metabolic pare să fie capital și în cursul infarctului miocardic acut. Așa cum arată studiul DIGAMI, există un beneficiu incontestabil al controlului glicemic strict în faza acută a infarctului, prin perfuzie de glucoză și insulină, urmat de echilibrarea diabetului prin insulinoterapie postinfarct pe o durată de minimum 3 luni(40, 41). Miocardul ischemic utilizează preferențial glucoza ca substrat energetic, motiv pentru care oferta de glucoză și insulină este esențială pentru asigurarea producției de ATP. Insulinopenia relativă din contextul ischemic scade translocarea
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
toxic, ceea ce duce la agravarea ischemiei și perturbarea fluxului ionic de calciu, cu supraîncărcarea cu calciu a miocitelor, conducând la alterarea funcției contractile. Anomaliile subclinice ale funcției cardiace sunt prezente adesea chiar de la debutul DZ, reversibile în T1DM odată cu instituirea insulinoterapiei, iar în T2DM sunt suprapuse altor tipuri de afectare cardiacă rezultată din impactul celorlalți factori de risc și pot fi detectate și cuantificate numai cu ajutorul mijloacelor de investigare paraclinică. La evaluarea neinvazivă a funcției cardiace s-a demonstrat că atât
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
clasificarea Mogensen a BDR cuprinde 5 stadii, care sunt denumite și caracterizate astfel (Tab I-2): - stadiul de hiperfuncție și hipertrofie glomerulară, este de regulă prezent în momentul diagnosticului; în peste 50% din cazuri, aceste semne sunt reversibile odată cu introducerea insulinoterapiei și reechilibrarea metabolică; pentru restul cazurilor însă hiperfiltrarea glomerulară este predictivă pentru apariția MA. - stadiul silențios (normoalbuminuric): în acest stadiu sunt demonstrabile primele leziuni structurale, iar mulți pacienți pot rămâne în această situație ani de zile sau chiar pentru tot
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
a rămas remarcabil de constant de-a lungul timpului [113]. Cu toate acestea, incidența bolii a scăzut semnificativ, atât în SUA cât și în Europa vestică, odată cu creșterea preocupării pentru ameliorarea controlului glicemic. Astfel, în aceste zone, dacă înainte de introducerea insulinoterapiei intensive și a autocontrolului glicemic riscul global al unui pacient cu T1DM de a dezvolta proteinurie clinică în decursul vieții era de aproximativ 50%, astăzi acest risc a scăzut sub 25% [108]. Excesul de mortalitate este prezent la pacienții cu
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
mare la aceste grupuri etnice. Pe de altă parte, chiar evaluarea prevalenței T2DM este pasibilă de o mare marjă de eroare, în sensul subestimării (apreciată la 35-45%), din cauze multiple cum ar fi: raportarea ca T1DM a cazurilor care necesită insulinoterapie temporară; includerea sau neincluderea în raportări a cazurilor de intoleranță la glucoză etc. În ultimii ani se constată o creștere accelerată a ponderii T2DM în etiologia BDR, paralelă cu tendința ascendentă înregistrată de BDR la pacienții nou incluși în programele
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
variabilitate a TAA sistolice. TAA în T2DM este influențată de valoarea indicelui de masă corporală, însă nu au fost demonstrate modificări semnificative ale TAA odată cu ameliorarea controlului glicemic; probabil că efectul de îmbunătățire a echilibrului matabolic, de exemplu prin introducerea insulinoterapiei, este contrabalansat de câștigul ponderal [65]. T2DM per se nu se asociază cu creșteri semnificative ale TAA. În ce privește relația dintre TAA și REA la pacienții cu T2DM, s-au constatat creșteri semificative ale valorilor TAA la pacienții cu MA comparativ
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
de cost-eficiență. 4.2. Ameliorarea controlului glicemic Ca urmare a datelor recente privind rolul mediului diabetic în patogeneza BRD, pare evident că îmbunătățirea echilibrului glicemic va influența favorabil evoluția leziunilor renale. Cu toate acestea, intensificarea terapiei hipoglicemiante, în special a insulinoterapiei, este limitată la pacienții cu BRD de creșterea frecvenței episoadelor hipoglicemice severe, adesea fără simptomatologie de alarmă (unawareness); pe de altă parte, în mod aparent paradoxal, majoritatea acestor pacienți prezintă pe lângă hipoglicemiile repetate un control metabolic precar al diabetului. Din
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
BRD (inclusiv după începerea dializei , vezi în continuare ), ameliorarea acestuia rămâne unul dintre obiectivele esențiale în terapia acestor pacienți. 4.2.1. Efectele îmbunătățirii controlului glicemic în T1DM Studiile Steno 1și 2 au comparat două loturi de pacienți, aflați pe insulinoterapie convențională respectiv intensificată, urmăriți pentru o perioadă de 5 și apoi 8 ani [62]. Rata medie de declin a RFG a fost de 3,7 ml/min/an pentru lotul tratat convențional și de 1 ml/min/an pentru lotul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
convențional și de 1 ml/min/an pentru lotul cu terapie intensificată, iar procentul pacienților care au evoluat din stadiul incipient în cel clinic al BRD a fost de 100% în primul lot, comparativ cu 22% în lotul tratat cu insulinoterapie intensificată (minimum 3 prize de insulină zilnic plus autocontrol). Studiul Oslo a demonstrat [47] că valorile hemoglobinei glicozilate (HbA1) se corelează semnificativ cu procentul pacienților care dezvoltă proteinurie clinică după 7 ani de urmărire. Studiul Stockholm a comparat două loturi
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
insulină zilnic plus autocontrol). Studiul Oslo a demonstrat [47] că valorile hemoglobinei glicozilate (HbA1) se corelează semnificativ cu procentul pacienților care dezvoltă proteinurie clinică după 7 ani de urmărire. Studiul Stockholm a comparat două loturi de pacienți, unul tratat prin insulinoterapie convențională și celălalt prin insulinoterapie intensivă (infuzie subcutanată continuă cu pompă de insulină). Rezultatele [179] au demonstrat că rata de creștere a REA a fost corelabilă cu valorile hemoglobinei glicozilate într-o manieră doză-dependentă, iar procentul pacienților care au dezvoltat
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
Oslo a demonstrat [47] că valorile hemoglobinei glicozilate (HbA1) se corelează semnificativ cu procentul pacienților care dezvoltă proteinurie clinică după 7 ani de urmărire. Studiul Stockholm a comparat două loturi de pacienți, unul tratat prin insulinoterapie convențională și celălalt prin insulinoterapie intensivă (infuzie subcutanată continuă cu pompă de insulină). Rezultatele [179] au demonstrat că rata de creștere a REA a fost corelabilă cu valorile hemoglobinei glicozilate într-o manieră doză-dependentă, iar procentul pacienților care au dezvoltat proteinurie în timpul urmăririi a fost
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
16% vs 0% la 5 ani). Studiul DCCT (Diabetes Control and Complications Trial) [230] este un studiu multicentric, care a fost efectuat între anii 1983 - 1993, pe un lot de aproximativ 1400 de pacienți cu T1DM, randomizați în funcție de tipul de insulinoterapie (convențională, cu 1-2 prize de insulină, respectiv intensificată, cu 3-4 prize sau pompă de insulină). Rezultatele obținute au fost: intensificarea insulinoterapiei a condus la scăderea HbA1c de la valoarea medie de 9% la aproximativ 7%; această ameliorare a controlului glicemic a
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]