464 matches
-
dacă canalele biliare intrahepatice pot fi utilizate pentru derivația digestivă. Radiografia ne-a impresionat, deoarece canalele biliare intrahepatice, de deasupra celor două canale hepatice din placa hilară, erau deosebit de dilatate, ca în boala lui Caroli - dilatația congenitală a căilor biliare intrahepatice (?). Tehnica procedeului Longmire: Tehnică: Timpul I - Hepatectomie sau mai bine spus segmentectomie de segment II și III hepatic, parțială, ligaturînd, pentru hemostază, vasele intrahepatice. Fig. 68 - Operația: Hepatectomia atipică parțială a segmentelor II și III, în drenaj biliar- retrograd (Procedeu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
din placa hilară, erau deosebit de dilatate, ca în boala lui Caroli - dilatația congenitală a căilor biliare intrahepatice (?). Tehnica procedeului Longmire: Tehnică: Timpul I - Hepatectomie sau mai bine spus segmentectomie de segment II și III hepatic, parțială, ligaturînd, pentru hemostază, vasele intrahepatice. Fig. 68 - Operația: Hepatectomia atipică parțială a segmentelor II și III, în drenaj biliar- retrograd (Procedeu Longmire) L Timpul II - Explorarea tranșei de secțiune a ficatului a evidențiat cîteva canale biliare, unul mai bun pentru anastomoză decît altul. Am ales
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și practicat, anastomozele biliodigestive se clasifică astfel: - anastomoza care utilizează calea biliară principală, de la nivelul plăcii hilare a ficatului și pînă în segmentul terminal al coledocului, - anastomoza care utilizează vezicula biliară și, mult mai rar, - anastomoza care utilizează canalele biliare intrahepatice, care, am văzut, iau denumirea de drenaj biliar retrograd. După segmentul din tubul digestiv utilizat, anastomozele biliodigestive se împart în: - anastomoza care utilizează duodenul, cea mai fiziologică, în cazul nostru nu o descriem, pentru că noi am efectuat extirparea duodenului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
completează prepararea ansei în „Omega”. Drenaj cu tub de polietilenă, în zonă. Celelalte tipuri de anastomoză coledoco-jejunală respectă principiile enunțate deja. Indicația lor este determinată de situații locale rezultate după duodenopancreatectomie sau după preferințele și experiența chirurgului. Anastomozele căilor biliare intrahepatice cu tubul digestiv Definiție Anastomozele care folosesc canalele biliare dilatate din parenchimul hepatic, care iau denumirea, așa cum aminteam, de hepatectomii stîngi de drenaj biliar retrograd, sînt operații licite și au indicația în toate obstacolele de la nivelul canalului hepatic comun, cu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și cea din lobul drept hepatic. Sînt trei mari procedee de derivare a bilei retrograde, dintre care procedeul Longmire deja l- am descris cu ocazia unui caz întîlnit de noi. Vom descrie, în continuare, celelalte două procedee și anume: - ductogastrostomia intrahepatică, operația lui Dogliotti, și - hepatocolangiogatrostomia, operația lui Făgărășanu. Ductogastrostomia intrahepatică, operația lui Dogliotti (Fig. 71). Tehnică: Timpul I - Se practică, mai întîi, segmentectomie parțială, atipică a segmentelor II și III hepatice stîngi. Timpul II - La nivelul bontului hepatic, se va
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de derivare a bilei retrograde, dintre care procedeul Longmire deja l- am descris cu ocazia unui caz întîlnit de noi. Vom descrie, în continuare, celelalte două procedee și anume: - ductogastrostomia intrahepatică, operația lui Dogliotti, și - hepatocolangiogatrostomia, operația lui Făgărășanu. Ductogastrostomia intrahepatică, operația lui Dogliotti (Fig. 71). Tehnică: Timpul I - Se practică, mai întîi, segmentectomie parțială, atipică a segmentelor II și III hepatice stîngi. Timpul II - La nivelul bontului hepatic, se va evidenția cel mai mare canal biliar, care va fi disecat
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
mare canal biliar, care va fi disecat pe o distanță de 1-1,5 cm. Celelalte canale biliare se vor ligatura prin trecerea firului cu acul și se va face, apoi, hemostaza corectă a vaselor din zonă. Fig. 71 - Operația: Ductogastrostomia intrahepatică - operația lui Dogliotti Timpul III - Eliberăm mica curbură gastrică, dar mai cu seamă fața sa anterioară. Timpul IV - Fixăm mica curbură gastrică la marginea posterioară a tranșei hepatice, prin coasere cu fire separate de ață - S.H.G. Timpul IV’ Rezecăm parțial
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
gura de anastomoză cu o meșă epiploică pediculată, pe care o fixăm atît la stomac, cît și la ficat, de capsula lui Glisson. Drenajul din zonă este obligatoriu. Anastomoza hepatocolangiogastrică, operația lui Făgărășanu (Fig.72). Fig. 72 - Operația: Anastomoza hepatocolongioantrostomie intrahepatică - operația lui I. Făgărășanu Tehnică: Timpul I - Se practică, mai întîi, segmentectomia segmentului III, parțială și atipică, a ficatului. Se face hemostaza prin ligaturi trecute cu acul, apoi se observă scurgerea de bilă, prin multiplele canale biliare descoperite, prin secțiunea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
t.-t.), pe ansă în „Y” Fig.c. Anastomoză coledoco(hepatico)-jejunală, pe ansă în „Omega” (t.-l.) Fig.d. Anastomoză coledoco(hepatico)-gastrică (antrală) (t.-l.) Fig.e. Anastomoză coledoco(hepatico)-duodenală (t.-l.) C. Anastomoze cu canalele biliare intrahepatice (C.B.I.) Fig.a. Colangiostomie intrahepatică - Longmire - A.C.B.I-J. Fig.b. Hepatocolangiostomie Făgărășanu - Capitolul XVI II. ANASTOMOZELE PANCREATODIGESTIVE Definiție Restabilirea tranzitului secreției pancreatice prin anastomoza bontului pancreasului restant, care are în structura sa parenchimul pancreasului și canalele excretoare - Wirsung
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Y” Fig.c. Anastomoză coledoco(hepatico)-jejunală, pe ansă în „Omega” (t.-l.) Fig.d. Anastomoză coledoco(hepatico)-gastrică (antrală) (t.-l.) Fig.e. Anastomoză coledoco(hepatico)-duodenală (t.-l.) C. Anastomoze cu canalele biliare intrahepatice (C.B.I.) Fig.a. Colangiostomie intrahepatică - Longmire - A.C.B.I-J. Fig.b. Hepatocolangiostomie Făgărășanu - Capitolul XVI II. ANASTOMOZELE PANCREATODIGESTIVE Definiție Restabilirea tranzitului secreției pancreatice prin anastomoza bontului pancreasului restant, care are în structura sa parenchimul pancreasului și canalele excretoare - Wirsung și Santorini, uneori, cu segmente
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
mucoasei, întîlnite și de noi, întrun caz de-al nostru; gura de anastomoză mai poate fi colmatată și de prezența unui calcul biliar care era găzduit în vezicula biliară și migrat în CBP, nedepistat, fie un calcul migrat din canalele intrahepatice, în cadrul unei litiaze intrahepatice (?); mai rar; - îngustarea ulterioară a gurii de anastomoză, care de la început nu a fost prea largă, cauzele fiind, fie infecțiile căii biliare generate de factori interni, digestivi, refluxul digestiv neevacuat complet, fie suferința tubului digestiv cu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
noi, întrun caz de-al nostru; gura de anastomoză mai poate fi colmatată și de prezența unui calcul biliar care era găzduit în vezicula biliară și migrat în CBP, nedepistat, fie un calcul migrat din canalele intrahepatice, în cadrul unei litiaze intrahepatice (?); mai rar; - îngustarea ulterioară a gurii de anastomoză, care de la început nu a fost prea largă, cauzele fiind, fie infecțiile căii biliare generate de factori interni, digestivi, refluxul digestiv neevacuat complet, fie suferința tubului digestiv cu care s-a făcut
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
stenozei gurii de anastomoză primară merită efectuarea acesteia. în situații „disperate”, cînd stenoza gurii de anastomoză este strînsă și trebuie neapărat înlocuită și nu avem indicația nici unuia din procedeele amintite, recurgem, deci în extremis, la derivațiile bilio-digestive cu canalele biliare intrahepatice, operații care au dat rezultate bune la cei care le practică. De exemplu, cu alte indicații, dintre care și neoplasmul canalului hepatic, noi am practicat aceste operații, care ne-au dat satisfacții. Nu le mai descriem; aceasta am făcut-o
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
exemplu, cu alte indicații, dintre care și neoplasmul canalului hepatic, noi am practicat aceste operații, care ne-au dat satisfacții. Nu le mai descriem; aceasta am făcut-o cu altă ocazie; însă le amintim, doar ca tehnică și nume: - colangiojejunostomia intrahepatică, operația lui Longmire: autorul o realizează pe o ansă Montprofit-Roux. Noi, datorită unor situații locale, am înlocuit ansa în „Y” cu ansa în „Omega”; - ductogastrectomia intrahepatică, operația lui Dogliotti și - hepatocolangiogastrostomia, operația lui Făgărășanu. Cînd dorim să practicăm asemenea operații
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
făcut-o cu altă ocazie; însă le amintim, doar ca tehnică și nume: - colangiojejunostomia intrahepatică, operația lui Longmire: autorul o realizează pe o ansă Montprofit-Roux. Noi, datorită unor situații locale, am înlocuit ansa în „Y” cu ansa în „Omega”; - ductogastrectomia intrahepatică, operația lui Dogliotti și - hepatocolangiogastrostomia, operația lui Făgărășanu. Cînd dorim să practicăm asemenea operații în cazul unei stenoze de gură de anastomoză bilio-digestivă și am epuizat procedeele amintite, realizăm aceste derivații astfel: * excluderea vechii guri de anastomoză bilio- digestivă, prin
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
sau mai corect spus subicterul, și în cazul cînd gura de anastomoză este „beantă” și „funcțională”, dar, prin împrejurări pe care le-am amintit cu altă ocazie, apare infecția ascendentă a căilor biliare, care se propagă pînă la nivelul canalelor intrahepatice, sub forma de colangită supurată, icterigenă și uremigenă. Operația va trebui să diagnosticheze cauza și să rezolve supurația CBP- ului, prin drenaj biliar extern. Nu intrăm în detalii asupra cauzelor acestei grave complicații postoperatorii, amintind-o doar. O ultimă posibilitate
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
aceea a recidivei cancerului, cel primitiv fiind neoplasmul coledocului terminal, de obicei. Nu sînt șanse de a rezeca tumora coledociană recidivată decît în procente mici. Singurele operații de derivație biliară, în asemenea cazuri, sînt acele anastomoze bilio-digestive practicate cu canalele intrahepatice, numite generic hepatectomii (segmentectomii II și III) de drenaj biliar retrograd. Angiocolitele acute Sînt complicații severe postpancreatectomii, ele fiind generate, în principiu, de substenozele gurii de derivație bilio- digestivă, avînd mecanismul arătat în descrierea icterului postoperator. Nu revenim asupra detaliilor
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Rezultatele sînt bune, de obicei, dacă diagnosticul a fost stabilit precoce și dacă conduita complexă a fost instituită cît mai devreme și corect dirijată. Peritonitele postoperatorii Etiologie - Biliare, cînd au drept origine leziunea canalelor biliare extrahepatice sau chiar și cele intrahepatice, generate de anumite cauze. - Pancreatice sau enzimatice, generate, toate, de leziunea fie a parenchimului glandular, fie a marilor canale pancreatice, fie a micilor canalicule pancreatice. - Digestive, ale căror soluții de continuitate sînt leziunile tubului digestiv, stomacului, jejunului și, nu în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
favorabilă. mortalitatea înregistrată este sub 1 la sută, așa cum am întîlnit-o și noi în statistica noastră - mortalitate de 0,1 la sută. Peritonitele biliare Etiologia Soluțiile de continuitate sînt la nivelul căilor biliare, mai ales cele extrahepatice, dar și cele intrahepatice, în anumite situații. Clinica este mai violentă, iar starea generală se înrăutățește mai devreme și evoluția este mai severă. Depistate la timp și sancționate corespunzător, și aceste forme de peritonită au o evoluție bună. Conduita acestor forme de peritonită este
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Fistule biliare „pure”, al căror conținut este format numai din bilă „francă” și pot apărea după soluțiile de continuitate de la nivelul arborelui biliar extrahepatic, în diferite ipostaze, după pancreatectomii sau alte operații asupra glandei sau, mai rar, din arborele biliar intrahepatic. IV. Fistule anastomotice sau mixte bilio- digestive, al căror conținut este format din bilă și conținutul altui organ digestiv, cum ar fi: - fistule coledocojejunale sau coledocogastrice, mai rar coledocoduodenale, provenite din soluțiile de continuitate apărute la nivelul stomiilor arborelui biliar
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
numai la unele tipuri de fistule, mai des întîlnite.Vom descrie, în continuare, și b - fistulele colecisto-jejunale, colecisto-duodenale, tot mai rar întîlnite, din cauza indicațiilor mai restrînse, ca și fistulele colecistogastrice. Vom continua cu c - fistulele formate între căile biliare intrahepatice, cu jejunul și stomacul, după așa-zisele drenaje biliare retrograde. Vor fi enumerate aceste fistule anastomotice. a - fistulele coledoco-digestive care pot apărea după o serie de operații pe pancreas (capul) și pe papilă. Ca și în celelalte fistule, trebuie aplicată
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
în bloc, cu rezecția fistulei și a gurii de anastomoză duodenală (Figura 127 - Z.H.) și anastomozarea coledocoduodenală I (A.C.D.) practicată cu duodenul, sub nivelul anastomozei colecisto- duodenale, complicată cu fistula (Fig.128) Fistulele biliare mixte, între căile biliare intrahepatice și tubul digestiv, stomac sau jejun, după operații de drenaj biliar retrograd Definiție: Fistulele mixte sau anastomotice care iau naștere între căile biliare intrahepatice de la nivelul lobului stîng al ficatului și tubul digestiv jejun sau stomac. Incidența acestor fistule
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
sub nivelul anastomozei colecisto- duodenale, complicată cu fistula (Fig.128) Fistulele biliare mixte, între căile biliare intrahepatice și tubul digestiv, stomac sau jejun, după operații de drenaj biliar retrograd Definiție: Fistulele mixte sau anastomotice care iau naștere între căile biliare intrahepatice de la nivelul lobului stîng al ficatului și tubul digestiv jejun sau stomac. Incidența acestor fistule este rară, deoarece și indicația acestor tipuri de derivație biliară este puțin frecventă. Aceste fistule nici nu sînt descrise în literatură, tocmai din cauza citată
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fi utilizată pentru restabilirea tranzitului biliar, după pancreatectomie cefalică (?). Mai întîi, reamintim aceste operații care iau denumirea de hepatectomii stîngi, atipice și parțiale, pentru drenaj biliar intern retrograd și care se pot realiza prin trei tipuri de tehnici chirurgicale: - colangiojejunostomia intrahepatică, operația lui Longmire; - ductogastrotomia intrahepatică, operația lui Dogliotti și - hepatocolangiogastrostomia, operația lui Făgărășanu. Fistulele biliare care iau naștere după aceste operații ridică, uneori, probleme de conduită terapeutică. în continuare, redăm, prin schițe, aceste fistule. 1. Fistula anastomotică sau mixtă după
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
biliar, după pancreatectomie cefalică (?). Mai întîi, reamintim aceste operații care iau denumirea de hepatectomii stîngi, atipice și parțiale, pentru drenaj biliar intern retrograd și care se pot realiza prin trei tipuri de tehnici chirurgicale: - colangiojejunostomia intrahepatică, operația lui Longmire; - ductogastrotomia intrahepatică, operația lui Dogliotti și - hepatocolangiogastrostomia, operația lui Făgărășanu. Fistulele biliare care iau naștere după aceste operații ridică, uneori, probleme de conduită terapeutică. în continuare, redăm, prin schițe, aceste fistule. 1. Fistula anastomotică sau mixtă după operația lui Longmire (Fig. 129
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]