207 matches
-
ETH predispune mai puțin la refluxul postoperator și la stenoze secundare, decât ar putea apare după ETT. Operația asigură restabilirea unei deglutiții confortabile. Esofagectomia transtoracică IvorLewis Această operație este preferată de mulți chirurgi datorită expunerii directe excelente pentru disecția esofagului intratoracic. Procedeul trebuie luat în considerație când sunt suspiciuni legate de extinderea fixării esofagului în mediastin. Acest procedeu permite o limfadenectomie locală extensivă, chiar dacă necesitatea acesteia este controversată și încă nu s-au demonstrat avantaje semnificative în supraviețuire. Rezultatele la distanță
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
semnificative în supraviețuire. Rezultatele la distanță după rezecția Ivor-Lewis sunt echivalente cu cele ale rezecției transhiatale. Dezavantajele principale ale procedeului Ivor-Lewis sunt: 1. impactul fiziologic a celor două incizii de acces majore (toracotomia dreaptă și laparotomia medianăă; 2. localizarea anastomozei intratoracic, la nivelul venei azigos. Durerea provocată de incizii împiedică respirația profundă și evacuarea secrețiilor bronșice, determinând atelectazii și pneumonii. Complicația anastomozei intratoracice poate fi dificil de tratat, drenajul defectelor anastomotice este dificil rezultând empieme care necesită reintervenție. Esofagogastrectomia pe cale toracoabdominală
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
1. impactul fiziologic a celor două incizii de acces majore (toracotomia dreaptă și laparotomia medianăă; 2. localizarea anastomozei intratoracic, la nivelul venei azigos. Durerea provocată de incizii împiedică respirația profundă și evacuarea secrețiilor bronșice, determinând atelectazii și pneumonii. Complicația anastomozei intratoracice poate fi dificil de tratat, drenajul defectelor anastomotice este dificil rezultând empieme care necesită reintervenție. Esofagogastrectomia pe cale toracoabdominală stângă Abordul taraco-abdominal stâng este indicat pentru rezecția esofagului distal și stomacului proximal, când aceasta este necesară. Restabilirea continuității digestive prin anastomoză
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
poate fi dificil de tratat, drenajul defectelor anastomotice este dificil rezultând empieme care necesită reintervenție. Esofagogastrectomia pe cale toracoabdominală stângă Abordul taraco-abdominal stâng este indicat pentru rezecția esofagului distal și stomacului proximal, când aceasta este necesară. Restabilirea continuității digestive prin anastomoză intratoracică a bontului gastric cu esofagul predispune la esofagite importante, datorită refluxului biliar. Se preferă rezecția întregului stomac și esofagului distal cu restabilirea deglutiției prin interpozițiune de ansă jejunală Roux în Y anastomozată la esofagul toracic restant. 62 d. Exereza tumorii
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
arborelui traheobronșic, și nervului recurent drept și stâng. După ce se ating 5 cm 64 deasupra tumorii, disecția continuă pe peretele esofagian ca și în segmentul subtumoral, prin hiatusul esofagian. Secțiunea stomacului se face sub cardie. Anastomoza se face cu stomacul intratoracic sau cervical (Ivor Lewis sau McKeownă. Tumorile esofagului cervical sunt dificil de tratat datorită extensiei în structurile hipofaringelui și laringelui, care impun adesea pentru radicalitatea exerezei, laringectomia totală. Necesitatea extirpării complete a esofagului datorită posibilității multicentricității se face prin esofagectomia
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
candidat pentru rezecție esofagiană poate fi supus operației transhiatale. Toți pacienții cu leziuni esofagiene superioare sau mediotoracice vor fi examinați bronhoscopic și dacă este demonstrată invazia traheobronșică, esofagectomia fără toracotomie este absolut contraindicată. De asemenea în cazul bolnavilor cu cancer intratoracic cu metastaze la distanță nu justifică riscurile intervenției în fața unor supraviețuiri de circa 6 luni. În cazul opțiunii pentru rezecția transhiatală, chirurgul trebuie să fie pregătit pentru deschiderea toracelui dacă invazia locală tumorală sau aderențele periesofagiene împiedică rezecția transhiatală sau
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
pregătit pentru deschiderea toracelui dacă invazia locală tumorală sau aderențele periesofagiene împiedică rezecția transhiatală sau se produc sângerări masive. 65 Esofagectomia transhiatală este una dintre cele mai folosite tehnici de esofagectomie în SUA și Europa și constă în extirparea esofagului intratoracic prin hiatusul diafragmatic fără a fi necesară toracotomia. Prin două incizii, abdominală superioară și cervicală joasă se izolează esofagul la ambele capete și este detașat cu grijă de atașarea mediastinală prin manevre „oarbe”. Disecția și extirparea esofagului este favorizată de
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
f. Căile de abord Strategia chirurgicală depinde de sediul tumorii, stadiu și starea generală a pacientului. Calea de abord trebuie să permită: decelarea metastazelor hepatice, peritoneale, ganglionare cervicale sau celiace; aprecierea extirpabilității; rezecția esofagului; pregătirea plastiei; realizarea anastomozei cervicale sau intratoracice. Chirurgia cancerului esofagian necesită de obicei o cale de abord combinată: laparotomie și toracotomie sau cervicotomie (în esofagectomiile transhiataleă sau, mai mult, o triplă cale de abord: laparotomie, toracotomie și cervicotomie. Toracotomia postero laterală dreaptă, prin spațiul 5 intercostal asociată
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
și toracotomie sau cervicotomie (în esofagectomiile transhiataleă sau, mai mult, o triplă cale de abord: laparotomie, toracotomie și cervicotomie. Toracotomia postero laterală dreaptă, prin spațiul 5 intercostal asociată laparotomiei și eventual cervicotomiei este abordul preferat de cei mai mulți chirurgi pentru cancerul intratoracic. Toracotomia are avantajul obținerii unui abord excelent al esofagului, ușurând și disecția ganglionară a lanțului mediastinal și efectuării anastomozei la vârful toracelui. Inconvenientul este constituit de necesitatea schimbării poziției bolnavului pe masă. Se poate reține în privința căii de abord: când
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
anastomozei la vârful toracelui. Inconvenientul este constituit de necesitatea schimbării poziției bolnavului pe masă. Se poate reține în privința căii de abord: când tumora este la nivelul esofagului cervical se începe printr-o cervicotomie exploratorie pentru aprecierea rezecabilității. Dacă tumora este intratoracică și anastomoza trebuie efectuată la gât, abordul se va face începând cu toracotomia, urmând laparotomia și cervicotomia după poziționarea în decubit dorsal a bolnavului. Toracotomia inițială este recomandată când rezecabilitatea este îndoielnică (leziuni T3, tumori care par să fi regresat
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
și cervicotomia după poziționarea în decubit dorsal a bolnavului. Toracotomia inițială este recomandată când rezecabilitatea este îndoielnică (leziuni T3, tumori care par să fi regresat după tratament neoadjuvantă. Dacă prin explorarea preoperatorie tumora pare rezecabilă și se anticipează o anastomoză intratoracică, laparotomia va precede toracotomia. Toracotomia stângă cu frenotomie sau laparotomie se indică obișnuit în tumorile joase ale esofagului și cardiei, deoarece crosa aortei creează dificultăți expunerii 75 esofagului superior și limfadenectomiei mediastinale supraaortice. De asemenea anastomoza la nivelul vârfului toracelui
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
necesită decât ridicarea mesei lateral pentru practicarea inciziilor. Această cale dublă simultană permite realizarea plastiei, vascularizația organului de înlocuire. Dezavantajul constă că limitează chirurgul în abordarea lanțului ganglionar traheo bronșic și mediastinal supraaortic, disecția planului inter-aorto esofagian precum și anastomoza înaltă intratoracică. În cancerele esofagului cervical și toracic superior este necesar pentru expunerea largă a esofagului și lanțurilor ganglionare mediastinale superioare sternotomie sau manubriotomie cu riscul deschiderii bilaterale a pleurei, traumatismului și sângerării excesive și expunerii insuficiente a ganglionilor intertraheobronșici. Esofagectomia fără
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
probabilă de ulcer gastric și aspirație traheala. În cazul defectelor anastomotice prezența mucoasei secretante de acid poate împiedica vindecarea și predispune la producerea fistulelor. 77 Formarea unui tub gastric reduce secreția gastrică dar și funcția de rezervor. Deși evacuarea stomacului intratoracic este adesea satisfăcătoare, se practică frecvent piloroplastia. Interpoziția colică este o bună alternativă după esofagectomie, în special după esofago gastrectomie totală. Cele mai bune rezultate se obțin prin utilizarea unui segment izoperistaltic din colonul stâng cu vascularizație asigurată de ramul
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
mediastinală sau retrosternală. Traseul mediastinal este mai scurt și trebuie folosit când sunt probleme de lungime a organului de reconstrucție. Se preferă calea retrosternală când se apreciază prezența țesutului tumoral restant sau se intenționează radioterapia postoperatorie. Dacă anastomoza se practică intratoracic, singurul traiect utilizat este prin mediastinul posterior. Datorită lungimii mai scurte de străbătut și absenței compresiunii la nivelul orificiului cervicobronșic este folosită adesea și pentru anastomozele cervicale. Singurul risc real este afectarea organului de recidiva locală sau eventual de iradierea
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
iradiere nu interesează organul, dar traseul este mai lung, este posibilă compresiunea la nivelul orificiului toracic cu probleme vasculare și tranzit. Calea presternală, folosită numai în orient, fiind abandonată datorită traiectului lung și aspectelor estetice și funcționale. De obicei anastomoza intratoracică se face mecanic în timp ce cea cervicală se efectuează manual datorită dificultății manevrării operației. Folosirea staplerului circular permite o anastomoză fără dificultate la vârful toracelui corespunzând anastomozei realizate pe cale cervicală. Fistulele anastomotice s-au redus după introducerea suturii mecanice, nedepășind 58
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
pe cale cervicală. Fistulele anastomotice s-au redus după introducerea suturii mecanice, nedepășind 58%, dar numărul stenozelor postoperatorii pare superior celor consecutive suturii manuale. Fistulele cervicale sunt drenate ușor la exterior, scăzând riscul mediastinitelor, dar sunt mai frecvente decât în anastomozele intratoracice. h. Alegerea intervenției după localizarea tumorii Dacă explorarea preoperatorie confirmă rezecabilitatea, alegerea intervenției depinde de sediul tumorii. Pentru cancerele esofagului cervical este necesară o esofago-faringo-laringectomie totală pe cale cervicală și transhiatală cu faringo-gastrostomie pe stomac tubulizat. Pentru cancerele gurii esofagiene și
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
oferă date comparativ pentru diferite centre și este importantă în stratificarea pacienților în studii prospective. Pentru unii chirurgi esofagectomia subtotală cu anastomoză cervicală reprezintă indicația de principiu pentru toate cancerele esofagiene, pentru evitarea riscului recidivei pe esofagul restant, prevenirea fistulei intratoracice. 80 Unii acceptă anastomoza la vârful toracelui deci este posibilă rezecția de 6-8 cm esofag sănătos deasupra tumorii. Diferența de întindere a rezecției superioare față de rezecția pe cale cervicală fiind minimă (2-3cmă. Esofagectomia fără toracotomie este indicată în cazuri selecționate. Nu
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
minut 7 7 IV. elemente generale PaO2<60mmHg, PaCO2>50mmHg, K<3mEq/l sau HCO3<20mEq/l, uree>50mg% sau creatinina >3 mg % modificarea transaminazelor, afecțiuni hepatice sau bolnav imobilizat la pat din cauze noncardiace 3 V. intervenția chirurgicală intraperitoneală/intratoracica/aorta în urgență 3 4 Tabel 12: Punctajul necesar clasificării riscului cardio-vascular Etapa perioperatorie Premedicația administrarea acesteia este opțională, în funcție de preferințele anestezistului; în condițiile în care se decide administrarea acesteia, trebuie evitate drogurile ce reduc tonusul sfincterului esofagian inferior sau
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
trecut la sfârșitul efectuării anastomozei se suprimă după reluarea tranzitului. Reluarea alimentației orale se face după controlul cu substanță de contrast a anastomozei la 5-7 zile după operație. După reluarea alimentației se suprimă tuburile de dren toracice. Figura 20: Anastomoză intratoracică esogastrică ESOFAGOGASTRECTOMIA TORACO ABDOMINALĂ STÂNGĂ Pacientul este plasat în poziție laterală dreaptă. Laparotomia exploratorie efectuată printr-o incizie oblică de la mijlocul liniei xifo ombilicale la vârful coastei a 6-a. Incizia și pătrunderea în peritoneu. Se examinează atent cavitatea peritoneală
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
marea curbură. Se disecă esofagul sub arcul aortei și cervical pentru anastomoză. Pentru adenocarcinomul cardiei se face gastrectomie totală și esofagul este secționat la 10 cm proximal de limita tumorii. Reconstrucția se face cu intestin subțire sau colon, cu anastomoză intratoracică. Pentru rezecția în bloc a neoplasmului din 1/3 medie și superioară se face toracotomie laterală dreaptă în spațiul V i.c., pleura parietală este incizată la dreapta corpilor vertebrali, 10 cm deasupra și 10 cm sub tumora palpabilă. Vasele
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
în abdomen, închiderea hiatusului, esofagostomie cervicală. Nu se va tenta refacerea anastomozei. Complicații tardive Se supraveghează la bolnavii controlați simptomele de reflux, regurgitații, dumping, evacuare gastr Regurgitarea prin esofagectomie, dar este simptomatic mai rară după anastomoza cervicală decât după cea intratoracică. Simptomele răspund la modificări dietetice cu p repetate. Regurgitarea este de obicei legată de poziția culcată și mai supărătoare noaptea încât poziția ridicată în pat și evitarea meselor târzii pot fi suficiente pentru controlul simptome Disfagia este datorată îngustării anastomozei
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
TRAUMATISMULUI TORACIC Liu (1997) [18] a publicat rezultatele obținute în 50 de cazuri, constatând că cele mai frecvente indicații de explorare prin CTM au fost plăgile toracice penetrante (38%), drenajul incomplet prin pleurotomie al unui hemotorax (36%) și controlul sângerării intratoracice (22%). Nu a înregistrat nici o complicație și nici un deces postoperator. În țara noastră aceste intervenții au fost introduse în practica traumatologiei toracice la Spitalul Clinic Militar Central din București (Nicodin, 1999) [21], pentru vidarea cheagurilor toracice posttraumatice, cu rezultate excelente
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Gabriel Cozma () [Corola-publishinghouse/Science/92093_a_92588]
-
la ventilația selectivă. CTM a rezolvat cu succes defectele mici (< 4 cm) la 4 pacienți. La un pacient cu defect larg, rezultat prin traumatism închis, a fost necesară laparotomia pentru rezolvarea defectului. În concluzie, în cazul leziunilor toraco-abdominale cu penetrare intratoracică evidentă, un rezultat negativ al evaluării diafragmatice prin CTM poate evita o laparotomie exploratorie. Pacienții vor avea montată o sondă orogastrică sau nazogastrică pentru decomprimare gastrică, deoarece ei sunt în același timp și candidați la laparoscopie. Leziunile diafragmatice se pot
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Gabriel Cozma () [Corola-publishinghouse/Science/92093_a_92588]
-
o sondă orogastrică sau nazogastrică pentru decomprimare gastrică, deoarece ei sunt în același timp și candidați la laparoscopie. Leziunile diafragmatice se pot prezenta sub forma unor lacerații stelate, liniare sau defecte largi, prin care viscerele abdominale si/sau omentumul protruzionează intratoracic. Defectele lineare sunt mai mici sau egale cu 5 cm. Ele pot fi rezolvate prin suturi simple non-absorbabile. Aceasta presupune inserția unui port suplimentar pentru realizarea nodurilor. Leziunile diafragmatice stelate sau cele largi, recomandă o toracotomie minimă pentru rezolvarea lor
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Gabriel Cozma () [Corola-publishinghouse/Science/92093_a_92588]
-
dilatație, 7. stenoze sau obstrucții venoase, sindroame posttrombotice, 8. valvule venoase absente sau deteriorate, 9. suprimarea sau diminuarea pompei musculare, 10. diminuarea presei abdominale (eventrații, hernii) sau creșterea presiunii intraabdominale (pacienți cu ascită importantă), 11. diminuarea sau inversarea presiunii negative intratoracice, 12. ortostatism prelungit sau poziții forțate prelungite, 13. graviditate. Datorită situației anatomice speciale a venei iliace comune stângi, localizarea mai frecventă a TVP este la nivelul membrului inferior stâng. Hipercoagulabilitatea sanguină reprezintă în majoritatea cazurilor de TVP un factor asociat
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]