280 matches
-
manifestările (semnele) ECG: - anomalii ale undei T: unde T simetrice, ample, ascuțite (mai ales în derivațiile precordiale); - anomalii de conducere auriculară și auriculo-ventriculară (diminuarea undei P, bloc sino-auricular, blocuri atrio-ventriculare, alungirea PR, perioade Luciani Wenckebach, BAV complet); - tulburări de conducere intraventriculare: lărgirea QRS pentru potasemiile foarte ridicate (> 7,5 mmol) care preced tahicardia ventriculară și fibrilația ventriculară cu oprire circulatorie. (vezi tabelul 1). De remarcat faptul că hipocalcemia, hiponatremia și acidoza cresc efectele cardiace ale hiperkaliemiei. b) manifestările clinice apar mai
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
John Feehally (eds). Mosby, Edinburg 2003 Figura 1. Reprezentare schematică a modificărilor electrocardiografice și a valorilor potasiului seric Potasiu seric (mEq/l) P QRS T U 10 9 8 7 5 3.0 3.0 2.5 Fibrilație ventriculară Bloc intraventricular Interval P-R prelungit unde T înalte S-T subdenivelat unde T înalte normal unde T aplatizate unde T aplatizate unde U înalte unde T aplatizate unde U inalte S-T înalt Hiperkaliemie Normal Hipokaliemie Capitolul 19 ECHILIBRUL ACIDO-BAZIC Echilibrul
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
apicale. CMH - forma apicală, ce s-a descris ca având o prevalență mai mare în populația japoneză, prezintă un aspect electrocardiografic tipic, prin prezența undelor T negative gigante în derivațiile precordiale.Acest subtip de cardiomiopatie este caracterizat de absența gradientului intraventricular și de o evoluție benignă a bolii [3]. Într-o proporție mult mai mică s-a descris hipertrofia ventriculului drept, mulți autori negând implicarea acestuia în contextul bolii de bază. Atriul stâng apare frecvent dilatat și chiar cu pereți hipertrofici
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
avea localizare sub-aortică sau medio-ventriculară. În funcție de prezența sau absența ei, CMH poate fi de tip obstructiv sau neobstructiv. După Maron și colab., în 70% din cazuri boala are caracter obstructiv, chiar dacă ecocardiografia efectuată în repaus infirmă acest lucru. Dacă gradientul intraventricular se dezvăluie în timpul unei probe de provocare, atunci boala poate fi încadrată în categoria celor obstructive [10]. Pe baza gradientului maxim intraventricular obținut prin examenul Doppler continuu, boala poate fi împărțită în: - CMH obstructivă - cu gradient intraventricular prezent în condiții
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
în 70% din cazuri boala are caracter obstructiv, chiar dacă ecocardiografia efectuată în repaus infirmă acest lucru. Dacă gradientul intraventricular se dezvăluie în timpul unei probe de provocare, atunci boala poate fi încadrată în categoria celor obstructive [10]. Pe baza gradientului maxim intraventricular obținut prin examenul Doppler continuu, boala poate fi împărțită în: - CMH obstructivă - cu gradient intraventricular prezent în condiții de repaus (gradient mai mare de 30 mmHg; sau velocitate în tractul de ejecție mai mare de 2,7 m/s) - CMH
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
lucru. Dacă gradientul intraventricular se dezvăluie în timpul unei probe de provocare, atunci boala poate fi încadrată în categoria celor obstructive [10]. Pe baza gradientului maxim intraventricular obținut prin examenul Doppler continuu, boala poate fi împărțită în: - CMH obstructivă - cu gradient intraventricular prezent în condiții de repaus (gradient mai mare de 30 mmHg; sau velocitate în tractul de ejecție mai mare de 2,7 m/s) - CMH latentă - fără gradient intraventricular în repaus, dar care poate fi obținut prin probe de provocare
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
Doppler continuu, boala poate fi împărțită în: - CMH obstructivă - cu gradient intraventricular prezent în condiții de repaus (gradient mai mare de 30 mmHg; sau velocitate în tractul de ejecție mai mare de 2,7 m/s) - CMH latentă - fără gradient intraventricular în repaus, dar care poate fi obținut prin probe de provocare - CMH neobstructivă - fără gradient decelabil în repaus sau prin probe de provocare [11]. Dintre probele care pot dezvălui existența unui gradient și implicit apariția sau creșterea suflului de ejecție
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
descris asocierea destul de frecventă a CMH cu existența punților musculare la nivelul arterei decendente anterioare, ceea ce duce la o creștere importantă a frecvenței morții subite la această categorie de pacienți [9]. Chiar și la pacienții asimptomatici, cu sau fără gradient intraventricular, cea care este în principal afectată în cadrul CMH este funcția diastolică. De cele mai multe ori, disfuncția relaxării este răspunzatoare pentru apariția primelor simptome de insuficiență cardiacă. Toate modificările structurale din arhitectura miocardului (hipertrofie, fibroză) duc invariabil la rigidizarea pereților ventriculari, urmată
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
însă există descrise în literatura de specialitate și cazuri în care, în contextul unei hipertrofii ușoare existau simptome invalidante. Examenul pacienților poate fi și el - de la extrem de sărac în elemente (la aceia cu forme segmentare de hipertrofie și fără obstrucție intraventriculară) până la definitoriu pentru un diagnostic pozitiv. Aria precordială poate prezenta un impuls apical presistolic - datorat sistolei atriale viguroase, urmat de șocul apexian propriu-zis - deplasat lateral în marea majoritate a cazurilor, și, uneori de cel de-al treilea impuls (în telesistolă
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
cele mai multe ori deviată la stânga, iar unda P prezintă modificări specifice dilatației de atriu stâng. În majoritatea cazurilor apare hipervoltajul caracteristic hipertrofiei de VS în derivațiile precordiale care nu se corelează însă cu gradul real al hipertrofiei sau cu prezența obstrucției intraventriculare. La pacienții cu CMH formă apicală, este destul de patognomonică prezența undelor T gigante, negative în derivațiile precordiale. Unda Q are de cele mai multe ori o amplitudine crescută, în special în derivațiile standard inferioare și în cele precordiale [9]. Un studiu extrem de
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
în cel bidimensional și constă în deplasarea bruscă în sistolă a jumătății distale a cuspei mitrale anterioare către SIV și contactul cu acesta. Durata prelungită a acestui contact (> 30% din durata sistolei) duce la creșterea gradului de severitate al obstrucției intraventriculare. Ca urmare a SAM, apare în timp o fibroză și îngroșare a marginii libere a valvei mitrale [4]. Prin examinarea Doppler - pulsat sau continuu și aplicarea ecuației lui Bernoulli se apreciază gradientul maxim de la nivelul tractului de ejecție al VS
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
o creștere mult mai lentă în telesistolă), ceea ce o poate diferenția de jetul de insuficiență mitrală (IM), care se poate găsi la acești pacienți, acesta fiind simetric și având velocități mult mai mari (5 m/s). Valoarea prag a gradientului intraventricular care pune diagnosticul de CMH este de 30 mmHg, care în formele latente de boală poate fi pusă în evidență prin manevre de provocare (efort fizic, administrare de Dobutamină). Disfuncția diastolică ce caracterizează CMH se poate pune în evidență prin
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
cea obținută la carotidografie (spike-and-dome) și se pot calcula presiunile pulmonare care în unele cazuri pot avea valori crescute, ca urmare a creșterii presiunilor din atriul stâng. De asemenea, în timpul cateterismului poate fi demonstrat cu ușurință caracterul dinamic al gradientului intraventricular, care crește odată cu manevrele ce cresc contractilitatea sau scad presarcina sau postsarcina. La pacienții ce au vârste de peste 45 de ani și care asociază factori de risc cardiovasculari se pun în evidență stenoze coronariene de cauză aterosclerotică la care se
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
clase de medicamente utilizate au fost beta-blocantele, inițial reprezentate de propranolol, ulterior de metoprolol, atenolol și nadolol, administrate progresiv până la dozele maxim admise. Efectul lor cel mai important se obține prin înlăturarea simptomatologiei la efort, în repaus ele nemodificând gradientul intraventricular. O altă clasă de medicamente recunoscută pentru ameliorarea simptomelor în CMH este cea a blocantelor canalelor de calciu. Dintre acestea, cel mai utilizat și cu cea mai mare eficacitate demonstrată este Verapamilul, deși dacă pacientul are presiuni pulmonare crescute, administrarea
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
bicamerale. Având inițial rezultate extrem de promițătoare - pe loturi mici de pacienți - pacemakerele tip DDD s-au dovedit a avea doar efecte de ordin subiectiv, simptomatologia pacienților ameliorându-se net. Studii mai mari, randomizate, au contrazis însă efectele reale asupra gradientelor intraventriculare și asupra capacității de efort a pacienților postimplantare. În momentul de față, această metodă de tratament se aplică doar grupelor de vârstă peste 65 de ani, pentru care chirurgia nu poate fi o alternativă dorită [11]. O procedură intervențională ce
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
frecvent bloc de ramură dreaptă) [11]. Mortalitatea declarată în literatura de specialitate pentru această manevră (2%) este mai mare decât în intervenția chirurgicală de miomectomie. Un alt dezavantaj al metodei a fost descoperit în timp și constă din reapariția gradientului intraventricular după aproximativ 2 ani de la prima procedură, ceea ce a făcut necesară repetarea embolizării. Din aceste motive, ablația septalelor nu este o recomandare de clasa I pentru CMH, fiind oferită doar ca o alternativă de tratament pentru persoanele cu vârste înaintate
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
ale căror comorbidități contraindică intervenția chirurgicală [3]. Ca urmare a argumentelor pro și contra enumerate mai sus s-a ajuns la efectuarea acestei proceduri numai în anumite situații: - pacienți intens simptomatici în ciuda tratamentului medicamentos maximal, - dimensiunea SIV> 16 mm, - gradientul intraventricular > 30 mmHg în repaus sau > 50 mmHg la efort, - ramuri septale bine reprezentate și ușor accesibile, - lipsa unor anomalii intrinseci ale valvei mitrale (prolaps, degenerescență) sau ale arterei descendente anterioare (ateroscleroză) [16]. Tratamentul considerat standardul de aur al CMH, este
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
publicat de Van der Lee et al. în 2005 care a comparat procedura chirurgicală de miomectomie asociată cu repararea valvei mitrale versus ablația cu alcool a arterei septale, a demonstrat superioritatea primei metode din punctul de vedere al reducerii gradientului intraventricular și insuficienței mitrale, precum și prin numărul semnificativ mai scăzut al complicațiilor și al reintervențiilor [19]. În ceea ce privește prevenția primară sau secundară a fibrilației sau tahicardiei ventriculare, pacienții diagnosticați cu CMH și care se încadrează în grupele cu risc crescut descrise anterior
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
și suscepti - bilitatea crescută (de 3-4 ori) la hipotensiune arterială ortostatică. Nu numai barorecepția este modificată la vârstnici, ci și mecano- sau chemorecepția. Înaintarea în vârstă determină atenuarea reflexelor la nivelul mecanoreceptorilor atriali, ceea ce determină tendința spre tahicardie, modificarea presiunii intraventriculare și a contractilității-. Chemorecepția alterată se manifestă prin afectarea răspunsului la cateco - lamine, vasopresină, insulină. 2.2.3. Modificări morfo-funcționale vasculare induse de îmbătrânire 2.2.3.1. Modificări arteriale Așa cum s-a precizat anterior, arterele mari și medii sunt
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91919_a_92414]
-
pe cea atrială și se închide valva AV, trecându-se în faza de sistolă izovolumică (30 50 ms), în care valvele atrioventriculare și semilunare sunt închise. Această contracție nu este perfect izometrică; axa apex-bază se scurtează, iar circumferința crește. Presiunea intraventriculară o depășește rapid pe cea din artera respectivă, astfel că valvele semilunare se deschid și are loc ejectia sângelui, cu scurtarea fibrelor musculare și la o presiune intraventriculară menținută la valorile mari caracteristice sistolei. Fracția de ejecție este ~2/3
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2285]
-
nu este perfect izometrică; axa apex-bază se scurtează, iar circumferința crește. Presiunea intraventriculară o depășește rapid pe cea din artera respectivă, astfel că valvele semilunare se deschid și are loc ejectia sângelui, cu scurtarea fibrelor musculare și la o presiune intraventriculară menținută la valorile mari caracteristice sistolei. Fracția de ejecție este ~2/3 și reprezintă raportul dintre volumul sistolic (expulzat) și cel telesistolic (remanent). Aproximativ 70% din volumul respectiv de sânge este expulzat din ventricul în prima treime a fazei de
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2285]
-
ventricul este cvasi-egală cu cea din arteră sau chiar ceva mai mică. Altfel spus, apare acest aspect de diastasis, pe perioada de latență dintre inversarea presiunii efective și momentul propriu-zis al închiderii sigmoidelor. Diastola continuă cu faza izovolumică, până când presiunea intraventriculară devine atât de joasă încât este depășită de cea atrială și se deschid valvele atrioventriculare. Aceasta permite derularea fazei de umplere ventriculară pasivă. In mezodiastolă umplerea este lentă (datorită egalării treptate a presiunii sângelui din atriu cu cea din ventricul
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2285]
-
să recoltăm și periostul pentru eventuala plastie durală, care va fi menținut în ser fiziologic până la realizarea plastiei. ABORDUL CHIRURGICAL AL TUMORILOR SUPRATENTORIALE Craniotomiile convexitale Permit accesul asupra leziunilor intra- sau extraaxiale situate la nivelul lobilor emisferelor cerebrale, asupra tumorilor intraventriculare localizate în ventriculul lateral (abordul transcortical), a tumorilor din regiunea talamică, al leziunilor abordabile subtemporal. Cu excepția craniotomiilor frontale, în care poziționarea pacientului se poate face în decubit dorsal cu capul ușor întors astfel încât partea bolnavă să fie orientată superior, în
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
sub 1 cm de marginile craniotomiei, eventualele sângerări apărute în spațiul epidural vor fi oprite prin aplicarea de Surgicel și suspendarea durei mater la vedere. Craniotomiile parasagitale Permit accesul asupra tumorilor situate parasagital sau la nivelul coasei, precum și al tumorilor intraventriculare (abord transcalos). Dificultatea majoră constă în faptul că acestea trebuie să treacă peste sinusul sagital superior. Incizia scalpului poate fi liniară, fie în lungul sinusului sagital, atunci când e necesară o descoperire a sinusului pe o porțiune mai lungă, fie o
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
împreună cu baza de inserție, care imagistic apare îngroșată și contrastantă. Acest lucru este de cele mai multe ori realizabil în tumorile cu localizare convexitală, a celor falcine, a meningioamelor din treimea externă a aripii de sfenoid, precum și în rarele cazuri de meningioame intraventriculare (fig. 4.26). Cu totul alta este însă situația în cazul unui meningiom de regiune selară sau petroclival, unde obiectivul maximal îl reprezintă rezecția completă a tumorii și coagularea bazei de implantare. De cele mai multe ori există un plan arahnoidian care
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]