332 matches
-
unor leziuni traumatice ale viscerelor parenchimatoase sau cavitare peritoneale, precum și a celor retroperitoneale, presupune obligatoriu explorarea atentă a celor două hemidiafragme [1, 2, 18]. Controlul riguros al cavității abdominale și implicit a integrității diafragmului în cursul intervențiilor chirurgicale efectuate prin laparotomie, poate identifica o hernie diafragmatică asimptomatică. În faza acută se recurge la stabilirea diagnosticului intraoperator, datorită urgenței deosebite în rezolvarea hemostazei chirurgicale, la pacienții în stare de șoc hemoragic. Mulți dintre acești pacienți beneficiază doar de o ecografie abdominală, efectuată
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
de gardă sau o radiografie toracică realizată pe masa de operație. La acestea se pot adăuga puncția pleurală și cea peritoneală. În funcție de gravitatea manifestărilor clinice abdominale sau peritoneale și mai ales de importanța hemotoraxului sau hemoperitoneului se poate opta pentru laparotomie sau toracotomie, ca primă cale de abord, recurgându-se la nevoie la avantajele căii combinate. Alegerea laparotomiei ca metodă de explorare intraoperatorie presupune de cele mai multe ori controlul uneia sau ambelor cavități pleurale cu ajutorul pleurotomiei minime realizate înainte sau după intervenția
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
pleurală și cea peritoneală. În funcție de gravitatea manifestărilor clinice abdominale sau peritoneale și mai ales de importanța hemotoraxului sau hemoperitoneului se poate opta pentru laparotomie sau toracotomie, ca primă cale de abord, recurgându-se la nevoie la avantajele căii combinate. Alegerea laparotomiei ca metodă de explorare intraoperatorie presupune de cele mai multe ori controlul uneia sau ambelor cavități pleurale cu ajutorul pleurotomiei minime realizate înainte sau după intervenția chirurgicală abdominală. La cazurile cu hernie diafragmatică în faza cronică, procesul patologic fiind localizat, pe imaginile oferite
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
de cele mai multe ori controlul uneia sau ambelor cavități pleurale cu ajutorul pleurotomiei minime realizate înainte sau după intervenția chirurgicală abdominală. La cazurile cu hernie diafragmatică în faza cronică, procesul patologic fiind localizat, pe imaginile oferite de explorările imagistice, la nivelul toracelui, laparotomia este excepțional de rar folosită ca metodă de diagnostic intraoperator. În faza obstructivă a herniilor diafragmatice, este utilizată laparotomia, datorită preponderenței manifestărilor clinice abdominale, într-un tablou clinic fie exclusiv abdominal, fie mixt. Atunci când reducerea viscerelor nu este posibilă, datorită
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
La cazurile cu hernie diafragmatică în faza cronică, procesul patologic fiind localizat, pe imaginile oferite de explorările imagistice, la nivelul toracelui, laparotomia este excepțional de rar folosită ca metodă de diagnostic intraoperator. În faza obstructivă a herniilor diafragmatice, este utilizată laparotomia, datorită preponderenței manifestărilor clinice abdominale, într-un tablou clinic fie exclusiv abdominal, fie mixt. Atunci când reducerea viscerelor nu este posibilă, datorită atât a distensiei lor, cât și a aderențelor apărute în timp, se poate recurge la calea combinată, adăugându-se
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
toracotomie ca metodă de explorare intrao-peratorie, întrucât această cale de abord este oarbă față de abdomen. Atunci când se optează totuși pentru utilizarea toracotomiei ca primă metodă de explorare intraoperatorie la aceste cazuri, este obligatorie explorarea și a cavității peritoneale, fie prin laparotomie exploratorie prin incizie separată, fie, atunci când nu există distensie abdominală importantă, prin laparoscopie exploratorie (efectuată înaintea toracotomiei, întrucât reducerea viscerelor în abdomen face mult mai dificilă sau imposibilă această explorare) [1, 2]. ERORI DE DIAGNOSTIC În faza acută, în condițiile
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
absența posibilităților de recurgere la examenul IRM folosirea laparoscopiei sau toracoscopiei ca metode de investigație cu posibilitatea de continuare a timpului de explorare cu intervenția chirurgicală propriu-zisă a herniei diafragmatice, fie pe cale miniminvazivă, fie pe cale deschisă; recurgerea la toracotomie sau laparotomie ca metode de explorare numai după epuizarea tuturor celorlalte metode de investigație. Erorile de diagnostic la cazurile cu ocluzie intestinală prin hernie diafragmatică strangulată au fost prezente la 62,5% dintre pacienții identificați în faza obstructivă. Urgența deosebită a cazurilor
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
dificultatea sau imposibilitatea de a utiliza multe dintre explorările radiologice conduc la acest procentaj mare al diagnosticelor preoperatorii eronate sau incomplete. Motivele pentru care este suficient să diagnosticăm existența unui abdomen acut chirurgical și să recurgem la explorarea intraoperatorie prin laparotomie au fost expuse pe larg în capitolul anterior. 1. Laparotomia exploratorie este metoda de diagnostic cea mai sigură la cazurile cu ocluzie intestinală prin hernie diafragmatică strangulată, cu sau fără peritonită generalizată. 2. Este obligatoriu ca la realizarea anamnezei pacientului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
conduc la acest procentaj mare al diagnosticelor preoperatorii eronate sau incomplete. Motivele pentru care este suficient să diagnosticăm existența unui abdomen acut chirurgical și să recurgem la explorarea intraoperatorie prin laparotomie au fost expuse pe larg în capitolul anterior. 1. Laparotomia exploratorie este metoda de diagnostic cea mai sigură la cazurile cu ocluzie intestinală prin hernie diafragmatică strangulată, cu sau fără peritonită generalizată. 2. Este obligatoriu ca la realizarea anamnezei pacientului să nu se uite identificarea unui posibil traumatism toraco-abdominal sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
sau în zona de graniță în antecedentele acestuia. 3. Existența tablourilor clinice ale ocluziei intestinale sau peritonitei asociate cu prezența nivelelor hidroaerice și/sau pneumoperitoneului pe radiografia abdominală pe gol, sunt elemente suficiente pentru a recurge la explorarea intraoperatorie prin laparotomie. 4. Sunt suficiente ca explorări imagistice preoperatorii la aceste cazuri:- radiografia toracică;- radiografia abdominală pe gol;- ecografia abdominală;- examenul CT toraco-abdominal (dacă se poate efectua în timp util). 5. La capătul acestor investigații imagistice este bine să se recurgă la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
4. Sunt suficiente ca explorări imagistice preoperatorii la aceste cazuri:- radiografia toracică;- radiografia abdominală pe gol;- ecografia abdominală;- examenul CT toraco-abdominal (dacă se poate efectua în timp util). 5. La capătul acestor investigații imagistice este bine să se recurgă la laparotomia exploratorie, cea care va stabili diagnosticul corect. Acești pacienți înregistrează o rată foarte ridicată a deceselor (37,5% în statistica proprie), ceea ce este un alt argument în favoarea rezolvării rapide și corecte chirurgicale a acestora [1, 2]. TRATAMENTUL HERNIILOR DIAFRAGMATICE POSTTRAUMATICE
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
faza cronică a herniilor diafragmatice este de ales calea toracică, în timp ce în intervențiile chirurgicale de urgență utilizează calea combinată, abdominală și toracică, prin incizii separate. Alți autori (Grundmann citat de [66], Ruf și colab. [73] au recomandat a se folosi laparotomia în intervențiile în urgență imediată și toracotomia în urgențele întârziate. Majoritatea autorilor consideră toraco-freno-laparotomia drept contraindicată, fiind foarte șocantă pentru pacienți. La cazurile din statistica proprie alegerea căii de abord a fost impusă de următoarele aspecte [1, 2]: la pacienții
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
fost impusă de următoarele aspecte [1, 2]: la pacienții politraumatizati operați în urgență, când pe primul loc s-au aflat semnele de leziuni ale organelor abdominale, chiar dacă ruptura de diafragm nu a fost diagnosticată în preoperator, s-a recurs la laparotomie, eventual asociată cu toracotomia, folosind incizii separate, atitudine recomandată de mulți autori (Oancea și colab. [56, 58], Kasai și colab. [35], Matilla și colab. [46], Meduri și colab. [47]); când leziunea diafragmatică nu a fost recunoscută în preoperator, în funcție de prevalența
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
Oancea și colab. [56, 58], Kasai și colab. [35], Matilla și colab. [46], Meduri și colab. [47]); când leziunea diafragmatică nu a fost recunoscută în preoperator, în funcție de prevalența manifestărilor abdominale sau toracice s-au folosit căile de abord după cum urmează: laparotomia (cele mai multe situații), toracotomia, calea combinată (cu laparotomia înaintea toracotomiei), dar și toracofrenolaparotomia; la cazurile la care leziunea diafragmatică nu a fost recunoscută intraoperator (cu ocazia laparotomiei) și au necesitat reintervenție la 75% din cazuri s-a folosit toracotomia; când nu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
colab. [35], Matilla și colab. [46], Meduri și colab. [47]); când leziunea diafragmatică nu a fost recunoscută în preoperator, în funcție de prevalența manifestărilor abdominale sau toracice s-au folosit căile de abord după cum urmează: laparotomia (cele mai multe situații), toracotomia, calea combinată (cu laparotomia înaintea toracotomiei), dar și toracofrenolaparotomia; la cazurile la care leziunea diafragmatică nu a fost recunoscută intraoperator (cu ocazia laparotomiei) și au necesitat reintervenție la 75% din cazuri s-a folosit toracotomia; când nu au existat semne sau simptome de leziuni
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
în funcție de prevalența manifestărilor abdominale sau toracice s-au folosit căile de abord după cum urmează: laparotomia (cele mai multe situații), toracotomia, calea combinată (cu laparotomia înaintea toracotomiei), dar și toracofrenolaparotomia; la cazurile la care leziunea diafragmatică nu a fost recunoscută intraoperator (cu ocazia laparotomiei) și au necesitat reintervenție la 75% din cazuri s-a folosit toracotomia; când nu au existat semne sau simptome de leziuni viscerale abdominale, au existat sau nu semne de leziuni viscerale toracice, însă leziunea mușchiului frenic a fost diagnosticată, s-
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
viscerale abdominale, au existat sau nu semne de leziuni viscerale toracice, însă leziunea mușchiului frenic a fost diagnosticată, s-a recurs la toracotomie, cu explorarea cavității abdominale prin breșa existentă în diafragm (atât cât a fost posibil) și recurgerea la laparotomie (prin incizie separată) atunci când s-au depistat leziuni viscerale abdominale (pentru repararea acestora), în consens cu opiniile unor autori (Holderbach și Neveaux [27], Kasai și colab. [35], Lenot și colab. [40]);când soluția de continuitate în diafragm a fost recunoscută
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
defectuos (conducând la ocluzie intestinală postoperatorie), se însoțește de pneumotorax operator și duce uneori la complicații pleuro-pulmonare. Toracotomia a fost realizată prin incizie axilară sau postero-laterală cu acces în torace prin spațiile intercostale VI, VII sau VIII. Calea combinată (Toracotomie + Laparotomie; Laparotomie + Toracotomie) a avut următoarele indicații:- herniile diafragmatice strangulate, cu necroză viscerală, cu sau fără fistulă abdomino-toracică;- rupturi ale ambelor cupole diafragmatice;- leziuni asociate ale diafragmului și pericardului;- la finele unei toracotomii sau laparotomii pentru rezolvarea leziunilor viscerale toracice depistate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
conducând la ocluzie intestinală postoperatorie), se însoțește de pneumotorax operator și duce uneori la complicații pleuro-pulmonare. Toracotomia a fost realizată prin incizie axilară sau postero-laterală cu acces în torace prin spațiile intercostale VI, VII sau VIII. Calea combinată (Toracotomie + Laparotomie; Laparotomie + Toracotomie) a avut următoarele indicații:- herniile diafragmatice strangulate, cu necroză viscerală, cu sau fără fistulă abdomino-toracică;- rupturi ale ambelor cupole diafragmatice;- leziuni asociate ale diafragmului și pericardului;- la finele unei toracotomii sau laparotomii pentru rezolvarea leziunilor viscerale toracice depistate. Au
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
VII sau VIII. Calea combinată (Toracotomie + Laparotomie; Laparotomie + Toracotomie) a avut următoarele indicații:- herniile diafragmatice strangulate, cu necroză viscerală, cu sau fără fistulă abdomino-toracică;- rupturi ale ambelor cupole diafragmatice;- leziuni asociate ale diafragmului și pericardului;- la finele unei toracotomii sau laparotomii pentru rezolvarea leziunilor viscerale toracice depistate. Au fost efectuate incizii separate pentru laparotomie și toracotomie. Toraco-freno-laparotomia (Quenu - Schwartz) este practicată foarte rar. Această incizie este considerată a fi foarte șocantă, mai ales pentru pacienții politraumatizați. Ruptura diafragmatică asociată cu cea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
herniile diafragmatice strangulate, cu necroză viscerală, cu sau fără fistulă abdomino-toracică;- rupturi ale ambelor cupole diafragmatice;- leziuni asociate ale diafragmului și pericardului;- la finele unei toracotomii sau laparotomii pentru rezolvarea leziunilor viscerale toracice depistate. Au fost efectuate incizii separate pentru laparotomie și toracotomie. Toraco-freno-laparotomia (Quenu - Schwartz) este practicată foarte rar. Această incizie este considerată a fi foarte șocantă, mai ales pentru pacienții politraumatizați. Ruptura diafragmatică asociată cu cea pericardică poate fi rezolvată pe cale toracică, abdominală sau mixtă [10, 32]. Laparotomia se
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
pentru laparotomie și toracotomie. Toraco-freno-laparotomia (Quenu - Schwartz) este practicată foarte rar. Această incizie este considerată a fi foarte șocantă, mai ales pentru pacienții politraumatizați. Ruptura diafragmatică asociată cu cea pericardică poate fi rezolvată pe cale toracică, abdominală sau mixtă [10, 32]. Laparotomia se recomandă atunci când a fost pusă în evidență hernia intrapericardică, permițând și diagnosticul și tratamentul unei hernii intrapleurale asociate, indiferent pe care parte, și care poate rămâne neobservată la abordul pe cale toracică. Însă, prin laparotomie nu se poate rezolva leziunea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
abdominală sau mixtă [10, 32]. Laparotomia se recomandă atunci când a fost pusă în evidență hernia intrapericardică, permițând și diagnosticul și tratamentul unei hernii intrapleurale asociate, indiferent pe care parte, și care poate rămâne neobservată la abordul pe cale toracică. Însă, prin laparotomie nu se poate rezolva leziunea pericardică [25]. Rupturile celor două cupole diafragmatice se pot rezolva prin laparotomie (mediană, transversală, subcostală bilaterală). Le Brigand (citat de [52]) recomandă folosirea căii mixte (laparotomia și toracotomia dreaptă prin incizii separate), cu posibilitatea evidențierii
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
și diagnosticul și tratamentul unei hernii intrapleurale asociate, indiferent pe care parte, și care poate rămâne neobservată la abordul pe cale toracică. Însă, prin laparotomie nu se poate rezolva leziunea pericardică [25]. Rupturile celor două cupole diafragmatice se pot rezolva prin laparotomie (mediană, transversală, subcostală bilaterală). Le Brigand (citat de [52]) recomandă folosirea căii mixte (laparotomia și toracotomia dreaptă prin incizii separate), cu posibilitatea evidențierii și rezolvării leziunii hemidiafragmului drept, a suturii celor două cupole și sancțiunea chirurgicală adecvată a leziunilor viscerale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
poate rămâne neobservată la abordul pe cale toracică. Însă, prin laparotomie nu se poate rezolva leziunea pericardică [25]. Rupturile celor două cupole diafragmatice se pot rezolva prin laparotomie (mediană, transversală, subcostală bilaterală). Le Brigand (citat de [52]) recomandă folosirea căii mixte (laparotomia și toracotomia dreaptă prin incizii separate), cu posibilitatea evidențierii și rezolvării leziunii hemidiafragmului drept, a suturii celor două cupole și sancțiunea chirurgicală adecvată a leziunilor viscerale asociate. Sunt contraindicate toracotomiile duble sau alte căi de acces toracic (cum ar fi
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]