299 matches
-
Hartmann și comprimă coledocul (sindrom Mirrizzi tip I). La examenul fizic al abdomenului se observă sensibilitate a punctului colecistic, manevra Murphy pozitivă, hiperestezia cutanată și uneori se palpează fundul vezicii biliare destinse și dureroase. EXAMEN PARACLINIC - Examenele de laborator evidențiază leucocitoză cu neutrofilie. În cazul pacienților febrili, hemoculturile sunt pozitive. - Radiografia simplă pe gol a abdomenului se efectuează mai ales în situațiile când tabloul clinic nu este tipic pentru colecistită acută și se așteaptă informații utile pentru diagnostic (pneumoperitoneu, nivele hidro-aerice
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
analgetice; este asociată cu grețuri, vărsături și sensibilitate la palpare; 3) febrei asociată cu frisoane. Examenele de laborator indică prezența markerilor de colestază (GGT, FA și Bl directă); uneori transaminazele și amilazele plasmatice au valori tranzitor crescute. Poate fi prezentă leucocitoza. Hemocultura și bilicultura sunt pozitive (E.Coli, Pseudomonas). Ecografia poate evidenția creșterea diametrului coledocului (peste 7mm) și dilatarea căilor biliare intrahepatice (fig 40), eventual cu identificarea calculului coledocian și a litiazei veziculare concomitente. Un coledoc la limita superioară a normalului
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
Colangita acută supurativă, formă gravă de colangită, este caracterizată clinic prin 5 elemente (cvintetul lui Reynold): febră, icter, durere, hipotensiune, confuzie. Insuficiența renală și trombocitopenia se instalează mai târziu ca urmare a instalării coagulării intravasculare diseminate. Examenele de laborator indică leucocitoză cu neutrofilie, trombocitopenie, afectarea funcției renale alături de sindromul de colestază tipic. Hemoculturile sunt de regulă pozitive. Ecografia evidențiază dilatarea coledocului și a căilor biliare intrahepatice, cu sau fără calculi vizibili. CRPE sau MRCP trebuie efectuate de urgență pentru tranșarea diagnosticului
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
mult în hepatite și mai puțin în icterul colestatic. În cazul obstrucției biliare datorate unui calcul se pot însă înregistra valori foarte crescute. Testele hematologice 1. Anemia cu reticulocitoză sugerează hemoliza. 2. Leucopenia cu limfocitoză relativă sugerează o hepatită cronică. Leucocitoză poate apărea în hepatite acute alcoolice sau virale, colangită sau boli maligne. 3. Indicele Quick este scăzut în afecțiuni hepatocelulare, dar și în colestază; administrarea de 10mg iv de vitamină K1 trei zile îl normalizează în icterul colestatic, dar nu
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
crescută dar într-o formă netoxică. - TGP (ALT) și TGO (AST) au obișnuit valori mai mici de 100UI/l. Urina: se detectează Bl conjugată și în măsura în care bila atinge duodenul, urobilinogen. Hematologic: apariția eritrocitelor ”în țintă”; anemia indică boală malignă, iar leucocitoza cu neutrofilie o colangită acută; Hemoculturile trebuie prelevate la pacienții cu obstrucție biliară, deoarece septicemiile cu bacterii Gram negative sunt frecvente. Examenele biochimice susțin diagnosticul de colestază, fără a putea da indicii însă dacă este intra- sau extra-hepatică. DIAGNOSTIC POZITIV
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
unei infecții superficiale. Stafilococul este germenele cel mai frecvent implicat, dar pot fi întâlnite și alte microorganisme: Pseudomonas, Enterobacter, Serratia, Acinetobacter, Klebsiella, Legionella, Aspergillus fungi. Manifestările clinice includ febra, secreții la nivelul plăgii, instabilitate sternală, durere excesivă la nivelul plăgii, leucocitoză și dehiscența sternului. Ele survin de regulă la 2-4 săptămâni postoperator, dar uneori pot apărea și după luni sau ani de zile (44). Tomografia computerizată poate evidenția acumulare de lichid, o colecție gazoasă sau modificări inflamatorii la nivelul sternului. Scintigrafia
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
poate apărea revărsat pericardic sau pleural și dureri la deglutiție. Simptomatologia se instalează de obicei în prima lună postoperator și mai frecvent în prima săptămână, dar poate apărea și după trei luni de la intervenția chirurgicală. Poate fi prezentă o ușoară leucocitoză, iar ECG poate evidenția modificări nespecifice de fază terminală. Diagnosticul diferențial se va face cu alte sindroame febrile postoperatorii, incluzând atelectazia, pneumonia, endocardita, infecții ale plăgilor sau ale tractului urinar. Boala este autolimitantă cu o durată medie a perioadei simptomatice
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
7%-75%). Colecistita acută este a doua cauză ca frecvență printre complicațiile gastrointestinale având o incidență de 0,2%-0,5%. Simptomatologia se instalează de obicei după 5-15 zile postoperator și constă în febră, greață, dureri abdominale difuze, asociate cu leucocitoză. Ecografia are un rol important în precizarea diagnosticului (217). Tratamentul constă în punerea în repaus a tubului digestiv, administrarea de antibiotice cu spectru larg, hidratare și nutriție parenterală. Din cauza ischemiei incriminată în etiologia colecistitei este adeseori necesară colecistectomia care este
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
deschis, dar dintre aceștia numai 1%-2% dezvoltă o pancreatită acută simptomatică și 0,13%-0,6% pancreatita necrozantă (218). Simptomatologia se instalează de obicei la câteva zile postoperator și se manifestă prin febră, greață, durere epigastrică, iar paraclinic prin leucocitoză și creșterea nivelului seric al amilazei și lipazei. De multe ori este necesară efectuarea unei ecografii abdominale și tomografii computerizate pentru susținerea diagnosticului. Tratamentul formelor ușoare de pancreatită constă în punerea în repaus a tubului digestiv, montarea unei sonde nazogastrice
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
greu de stabilit o relație de tip cauză-efect. Diverticulita acută are o incidență de 0,13%-0,25%, majoritatea bolnavilor având un istoric sugestiv pentru această afecțiune (219). Se manifestă prin febră, dureri în cadranul abdominal inferior stâng, distensie abdominală, leucocitoză și în 50% din cazuri pneumoperitoneu, situație în care se poate confunda cu ulcerul perforat. Diverticulita acută cu perforație necesită operație imediată constând în colectomie segmentară și colostomă. În cazul în care nu a apărut perforația, punerea în repaus a
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
corectare a dezechilibrelor hidrice și electrolitice, ea nefiind dependentă de debitul cardiac (232). Prevenirea infecțiilor este esențială deoarece pacienții cu insuficiență renală mor frecvent din cauza infecțiilor înainte ca funcția renală sa fie recuperată. Apariția febrei fără o cauză aparentă, a leucocitozei, debitul cardiac scăzut cu vasoconstricție periferică sunt elemente de alarmă. Se vor recolta hemoculturi, uroculturi, spută și se va începe de urgență tratament cu antibiotice cu spectru larg sau vor fi schimbate cele existente chiar în absența dovezilor unei infecții
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
s-a identificat o floră patogenă în nazofaringe este de circa 3%, în timp ce prezența Pseudomonei aeruginosa se asociază cu creșterea incidenței pneumoniilor (17%). Colonizarea orofaringiană este favorizată de o serie de factori: stările comatoase, hipotensiunea, intubația prelungită, acidoza, insuficiența renală, leucocitoza, leucopenia. Apariția florei microbiene la nivel gastric depinde de valoarea pH-ului. La un pH < 4 colonizarea conținutului gastric cu bacili gram-negativi a fost întâlnită în 14% din cazuri; în schimb rata colonizării la un pH > 4 este de circa
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
și venele ce trec la nivelul fasciei afectate. În zona afectată de gangrenă se produce necroza de coagulare la nivelul epidermului, dermului și a fanerelor. Sunt prezente numeroase polimorfonucleare și monocite la nivelul leziunilor. Analizele de laborator includ VSH ridicat, leucocitoză, hiperglicemie, fibrinogen crescut; se poate instala chiar coma cetoacidozică. 2. Tabloul clinic al piciorului diabetic 2.1. Anamneza Simptome legate de neuropatie - amorțeli, furnicături, durere, crampe, senzația de picior rece, cald, arsură sau picior greu; sunt agravate nocturn sau dimineața
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
a analizat antigenul limfocito-uman DK, adeziunea moleculară intercelulară și moleculele B7 ale HPMCS. Studiul precizează că HPMCS participă la răspunsul imun împotriva invadării de către agenții patogeni prin anticorpi plasmatici. HPMCS activează celulele T prin secreția IL 15, declanșând și activând leucocitoza (106, 274). Bacteriile și produsele acestora activează complementul din lichidul peritoneal cu eliberare de C3a și C5a, ce stimulează chemotactismul neutrofilelor și degranularea mastocitelor (28). D. Funcția plastică - constituie capacitatea peritoneului de a preveni extinderea unei infecții peritoneale și/sau
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
distensia abdominală progresivă a ileusului paralitic. Tranzitul intestinal este suprimat complet și se instalează dereglări hidroelectrolitice importante cu scăderea serică a Na+, K+,Mg2+ și Cl-. Apare hemoconcentrația cu creșterea hematocritului, acidoză metabolică și azotemie extrarenală. Bolnavul are febră și leucocitoză. - faza de peritonită neglijată, pacientul prezintă facies hipocratic, este agitat dar conștient, fază fără contractură și fără durere. Starea biologică este profund afectată de insuficiențele multiple de organ. Sunt prezente vărsături fecaloide, subicter scleral, anurie, tahipnee, cianoză (prin balonare și
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
valoarea PMN-urilor >75/mm3 (228, 288). Coroborarea datelor hematologice (leucograma și PMN) cu analiza lichidului de ascită din punct de vedere biochimic și bacteriologic constituie pentru V Sârbu un element important pentru diagnosticul peritonitei primitive (230). Cauze Puncția abdominală Leucocitoză 20.000-50.000/mm3 Polimorfonucleoză Proteine < 1,5 g% Neutrofile crescute peste 250-500/mm3 Germeni prezenți (spectru monomicrobian) O decadă mai târziu pentru infecția lichidului de ascită s-au folosit ca argumente solide creșterea citokinelor proinflamatorii, TNF2, IL-6, IL-1 (6
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
cel diferențial. Uneori poate efectua și tratamentul detectând dezordinile abdominale (1, 280). Acuratețea diagnosticului laparoscopic este ridicată, între 86-100% (97,159, 214). V.4. TESTE NESPECIFICE ALE SINDROMULUI INFLAMATOR - Hemoleucograma: reprezintă un element foarte important atât în demonstrarea sindromului inflamator (leucocitoză cu neutrofilie), cât și în aprecierea gravității, în special prin elementele liniei roșii (anemie intrainfecțioasă, anemie hemoliticăă și ale liniei trombocitare (trombocitoza indicând un sindrom inflamator important, în timp ce trombocitopenia poate indica existența unui sepsis sever cu afectarea coagulării). Numărul de
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
și frisonul (47,6%). Peritonita terțiară Principalele simptome evidențiate la pacienții cu peritonită terțiară au fost febra crescută, durerile abdominale difuze, inapetența și astenia. ahicardie hipotensiune inapetenta astenie stare generala deteriorata VIII.3. EXAMENE PARACLINICE Din tabelul următor rezultă prezența leucocitozei în toate loturile de studiu cu peritonită secundară. Procentul a variat între 25 și 70,6% dintre cazuri, când leucocitoza era între 10.000 și 20.000 globule albe/mm3 și între 14,3 și 40% dintre bolnavi, cu valori
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
difuze, inapetența și astenia. ahicardie hipotensiune inapetenta astenie stare generala deteriorata VIII.3. EXAMENE PARACLINICE Din tabelul următor rezultă prezența leucocitozei în toate loturile de studiu cu peritonită secundară. Procentul a variat între 25 și 70,6% dintre cazuri, când leucocitoza era între 10.000 și 20.000 globule albe/mm3 și între 14,3 și 40% dintre bolnavi, cu valori ale leucocitozei de peste 20.000 elemente/ mm3. Leucocitoza a fost însoțită de polinucleoză în 357 de cazuri din cele 385
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
toate loturile de studiu cu peritonită secundară. Procentul a variat între 25 și 70,6% dintre cazuri, când leucocitoza era între 10.000 și 20.000 globule albe/mm3 și între 14,3 și 40% dintre bolnavi, cu valori ale leucocitozei de peste 20.000 elemente/ mm3. Leucocitoza a fost însoțită de polinucleoză în 357 de cazuri din cele 385 studiate (92,7%). Determinarea globulelor roșii și a hemoglobinei s-a efectuat la 311 bolnavi din 385 (80,8%). S-a constatat
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
secundară. Procentul a variat între 25 și 70,6% dintre cazuri, când leucocitoza era între 10.000 și 20.000 globule albe/mm3 și între 14,3 și 40% dintre bolnavi, cu valori ale leucocitozei de peste 20.000 elemente/ mm3. Leucocitoza a fost însoțită de polinucleoză în 357 de cazuri din cele 385 studiate (92,7%). Determinarea globulelor roșii și a hemoglobinei s-a efectuat la 311 bolnavi din 385 (80,8%). S-a constatat anemie importantă la 103 bolnavi cu
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
drama abdominală. Pe cazuistica noastră șocul toxico-septic l-am întâlnit în 16 cazuri (4,2%). Principalele simptome evidențiate la pacienții cu peritonită terțiară au fost febra ridicată, dureri abdominale difuze, inapetență și astenie. Prezența infecției intraabdominale a fost confirmată de leucocitoza cu polinuclează prezente în 257 de cazuri din cele 385 studiate (92,7%). S-a mai constatat anemie de diferite grade în 33,1% din cazuri la toate loturile cu peritonită secundară, dar în proporții variabile. La 42 de paciente
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
l03/mm3 sânge. La adult, se remarcă o tendință de scădere a numărului de leucocite circulante reprezentată de o scădere mai accentuată a numărului de PMNN și o diminuare ușoară a numărului de limfocite. Creșterea numărului de leucocite se numește leucocitoză. Ea se realizează prin descărcarea leucocitelor din măduva osoasă în sângele circulant. Cel mai adesea, leucocitoza este însoțită de polinucleoză (creșterea numărului de PMNN), care pot ajunge la 50 000/mm3, în cursul infecției cu agenți piogeni. Numărul leucocitelor crește
Imunogenetică și oncogenetică. Principii de imunogenetică. Partea I by Lucian Gavrilă, Aurel Ardelean () [Corola-publishinghouse/Science/91987_a_92482]
-
reprezentată de o scădere mai accentuată a numărului de PMNN și o diminuare ușoară a numărului de limfocite. Creșterea numărului de leucocite se numește leucocitoză. Ea se realizează prin descărcarea leucocitelor din măduva osoasă în sângele circulant. Cel mai adesea, leucocitoza este însoțită de polinucleoză (creșterea numărului de PMNN), care pot ajunge la 50 000/mm3, în cursul infecției cu agenți piogeni. Numărul leucocitelor crește în cazurile de septicemie, pneumonie, flegmoane, abcese, apendicite (10 000-15 000, în formele ușoare, până la 50
Imunogenetică și oncogenetică. Principii de imunogenetică. Partea I by Lucian Gavrilă, Aurel Ardelean () [Corola-publishinghouse/Science/91987_a_92482]
-
procentuală a neutrofilelor în funcție de numărul segmentelor nucleare. Când formula deviază spre stânga, cu predominanța celulelor tinere, este semnul unei descărcări mai rapide și al hiperfuncției medulare. În bolile parazitare(cu protozoare și viermi intestinali), în boli de piele, afecțiuni alergice, leucocitoza este însoțită de acidofilie. Leucocitoza poate fi și rezultatul unor malignități hematologice (leucemii), caz în care predomină elementele tinere ale seriei afectate de transformarea malignă. Scăderea numărului de leucocite (leucopenie) caracterizează infecția gripală, febra tifoidă, infecțiile grave, în care forțele
Imunogenetică și oncogenetică. Principii de imunogenetică. Partea I by Lucian Gavrilă, Aurel Ardelean () [Corola-publishinghouse/Science/91987_a_92482]