532 matches
-
altă tehnică: Fistulogastrostomia, operația lui V. Pauchet, de implantare a fistulei în stomac, pe fața sa posterioară. Tehnică: Timpii I și II - ca mai sus. Timpul III - Punerea în evidență a feței posterioare a stomacului, după ce a fost secționat între ligaturi, ligamentul gastrocolic, în dreptul fistulei, și s-a pătruns în cavitatea dindărătul epiploanelor. Timpul IV - Fistula pancreatică a fost disecată, pregătită pentru anastomoză și trecută printr-o breșă în mezocolonul transvers, în cavitatea dindărătul stomacului, dacă fistula este submezocolică. Timpul V
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreatică cu debit mare, care necesită reintervenție, deoarece nu are potențial de a se închide spontan și - hidro-Wirsungo-pancreatoza, generată de leziunea canalului de excreție pancreatică cu închiderea sa prin prinderea în firele de sutură sau prin suprimarea lui datorită unei ligaturi „oarbe”, pentru a opri o eventuală hemoragie, care în asemenea situații este greu de oprit. Un caz din literatura americană este elocvent. Iată, pe scurt, operația: Obs.: Un bolnav cu fistula oarbă internă la nivelul capului pancreasului, generată de o
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreatice, dar, în primul rînd, cum se vor putea restabili circuitele digestive întrerupte de tehnica chirurgicală, în pancreatectomiile drepte, și oportunitatea rezolvării bontului pancreasului drept, după pancreatectomiile stîngi, făcînd apel la două căi: - tratarea bontului pancreatic restant drept, numai prin ligatura bontului canalului Wirsung, și sutura parenchimului pancreatic cu fire separate de ață, cît mai etanș; - derivarea bontului pancreasului drept în tubul digestiv printr-una din tehnicile cunoscute, care se referă, fie la derivarea bontului pancreatic în stomac, din ce în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
vaselor intercostale și a mușchilor, a tuturor planurilor anatomice ale peretelui toracic, cu excepția pielii. Incizia este interscapulovertebrală ocolind la 2 cm vârful omoplatului, după care se practică rezecția topografică a coastelor corespunzătoare cavității pleurale supurate și se execută hemostaza prin ligatură a vaselor intercostale. Pahipleura parietală se incizează în cruce și se rezecă complet, având grijă să nu rămână funduri de sac. Pahipleura viscerală se chiuretează și se drenează decliv, după care se suturează pielea. Operația este șocantă, atât prin hemoragie
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
firului, nodul trebuie să cadă exact deasupra fistulei. Nodul se strânge deasupra lamboului de pahipleură și nu trebuie să intercepteze vasul intercostal conținut în lambou. Vasul trebuie să sângereze în continuare și după strângerea firului. Hemostaza acestuia se face prin ligatură sau electrocoagulare la capătul lui distal. Odată cu strângerea firului „se adună” și buzele fistulei, dacă se respectă regula b=4a. Tehnica nr. 2 este mai rapidă, mai economică și nu interpune un nod între cele două țesuturi care trebuie să
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
Chirurgie II) UMF Târgu-Mureș se instituie tratament de reechilibrare și se continuă tratamentul hemostatic. Examinarea bronhoscopică efectuată arată sângerarea activă din plămânul stâng, însă nu reușește efectuarea hemostazei. Se intervine chirurgical de urgență efectuându-se o pneumonectomie stângă intrapericardică cu ligatura numeroaselor vase anastomotice parieto-pulmonare. CAPITOLUL 5. EXPERIENȚA CLINICII CHIRURGIE II - DISCIPLINA CHIRURGIE IV, UMF TÂRGU-MUREȘ ÎN CHIRURGIA SINDROAMELE POSTTUBERCULOASE Evoluția postoperatorie imediată este bună din punct de vedere chirurgical, fără repetarea hemoptiziei. Pacientul face o bronhopneumonie dreaptă de aspiratie cu
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
pulmonar al segmentului 6 Fowler cu eroziunea arterei pulmonare, cu fistulă bronho-arterială și ocluzionare intermitentă cu cazeum, anastomoze multiple între arterele intercostale și pereții abcesului pentru care se efectuează lobectomie inferioară stângă cu sutura mecanică monobloc arteră-bronșie cu aparatul UKL-70, ligatura vaselor colaterale. Intraoperator pacientul face două stopuri cardiace pentru care se efectuează resuscitare cardiocirculatorie cu masaj cardiac intraoperator, la care bolnavul răspunde, cu reluarea ritmului cardiac normal. Evoluția postoperatorie este însă dificilă, urmează tratament antibiotic, de reechilibrare, cardiotonic, tuberculostatic, ulterior
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
tratamentul cu ibuprofen, aspirină și laxative chimice puternice care produc presiune asupra tranzitului intestinal. În situații mai complicate se intervine cu proceduri care urmăresc coagularea sângelui folosind laser, raze infraroșii și impulsuri cu curent electric (electrocoagularea bipolară). Se mai practică ligatura și intervenția chirurgicală, urmată de un tratament cu nitroglicerină. Trebuie să se Înțeleagă că tratamentul naturist al hemoroizilor necesită multă răbdare Întrucât durează minim 2-3 luni până la vindecarea totală. O boală contractată timp de zeci de ani nu poate fi
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92301]
-
revărsatelor limfatice nu numai prin lezarea ductului toracic propriu-zis, cât și prin interceptarea unor tributare ale acestuia [12, 13, 55]. Operații toracice Atât operațiile cu specific cardiovascular, cât și de chirurgie toracică pot fi urmate de fistule de duct toracic: ligatura de canal arterial; cura coarctației de aortă; rezecția de anevrism de aortă; operațiile Fontan, Glenn, Mustard [38]; by-pass-ul aorto-coronarian [14, 65, 71]; șunturile modificate Blalock-Taussig [11]; operații pe artera subclavie stângă; esofagectomie [3, 5, 46, 51, 78]; timectomie [49]; tumorectomii
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
fistulei, prin administrarea de smântână sau ulei de măsline (100-200 ml) este obligatorie (vezi fistula cervicală chiloasă) (fig. 5.34, 5.35). Procedeul Lampson Acest procedeu chirurgical a fost introdus în 1948 de către Lampson [45] și reprezintă tehnica clasică de ligatură directă a ductului toracic prin toracotomie. Este necesar un abord postero-lateral, pentru a obține un abord facil asupra ductului toracic. Este importantă cunoașterea traiectului anatomic, pentru a putea decide calea de abord. În chilotoraxul unilateral se va opta pentru o
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
ductul toracic își modifică traiectul trecând pe fața posterioară a esofagului din dreapta în stânga. Un alt abord este citat în literatură la nivelul triunghiului Poirrier, din vecinătatea arterei subclavii stângi. Toracotomia trebuie efectuată pe partea ipsilaterală, pentru a permite concomitent cu ligatura ductului și evacuarea revărsatului, respectiv pleurectomie +/- decorticare. Când acumularea chilului este bilaterală, este necesar să se intervină prin toracotomie posterolaterală dreaptă, cu ligatura dublă supra-diafragmatică, datorită accesibilității ductului pe această parte. Ulterior, dacă este necesar, se intervine și pe partea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
Poirrier, din vecinătatea arterei subclavii stângi. Toracotomia trebuie efectuată pe partea ipsilaterală, pentru a permite concomitent cu ligatura ductului și evacuarea revărsatului, respectiv pleurectomie +/- decorticare. Când acumularea chilului este bilaterală, este necesar să se intervină prin toracotomie posterolaterală dreaptă, cu ligatura dublă supra-diafragmatică, datorită accesibilității ductului pe această parte. Ulterior, dacă este necesar, se intervine și pe partea stângă, atunci când ligatura ductului toracic prin toracotomie dreaptă nu a fost eficientă. În aceste situații se poate bănui existența unui duct limfatic aberant
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
evacuarea revărsatului, respectiv pleurectomie +/- decorticare. Când acumularea chilului este bilaterală, este necesar să se intervină prin toracotomie posterolaterală dreaptă, cu ligatura dublă supra-diafragmatică, datorită accesibilității ductului pe această parte. Ulterior, dacă este necesar, se intervine și pe partea stângă, atunci când ligatura ductului toracic prin toracotomie dreaptă nu a fost eficientă. În aceste situații se poate bănui existența unui duct limfatic aberant. Este obligatorie examinarea atentă a regiunii, pentru a observa dacă nu există și alte locuri de exteriorizare a chilului. Acest
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
Acest procedeu presupune și efectuarea unei pleurodeze a cavității pleurale. Odată descoperită fistula chiloasă este contraindicată o disecție laborioasă a ductului toracic, deoarece există riscul lezării acestuia, în special la copil unde țesuturile sunt mult mai fragile [50]. Este preferată ligatura dublă și nu folosirea de clipsuri metalice, care au dezavantajul de a leza ductul toracic la locul aplicării [50]. În literatură se citează ligatura sprijinită a ductului toracic pe bucățele de teflon, pentru a evita lezarea în focar [53] (fig
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
riscul lezării acestuia, în special la copil unde țesuturile sunt mult mai fragile [50]. Este preferată ligatura dublă și nu folosirea de clipsuri metalice, care au dezavantajul de a leza ductul toracic la locul aplicării [50]. În literatură se citează ligatura sprijinită a ductului toracic pe bucățele de teflon, pentru a evita lezarea în focar [53] (fig. 5.35). Tratamentul chilotoraxului prin ligatura ductului toracic a redus rata mortalității de la 50% la 15% (Miller, 2000). Procedeul Patterson Este recomandat în cazul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
clipsuri metalice, care au dezavantajul de a leza ductul toracic la locul aplicării [50]. În literatură se citează ligatura sprijinită a ductului toracic pe bucățele de teflon, pentru a evita lezarea în focar [53] (fig. 5.35). Tratamentul chilotoraxului prin ligatura ductului toracic a redus rata mortalității de la 50% la 15% (Miller, 2000). Procedeul Patterson Este recomandat în cazul în care orificiul fistulos nu poate fi observat sau când există multiple canale limfatice. Această tehnică constă în ligatura în masă a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
Tratamentul chilotoraxului prin ligatura ductului toracic a redus rata mortalității de la 50% la 15% (Miller, 2000). Procedeul Patterson Este recomandat în cazul în care orificiul fistulos nu poate fi observat sau când există multiple canale limfatice. Această tehnică constă în ligatura în masă a tuturor țesuturilor din dreapta aortei toracice și din fața corpilor vertebrali, respectiv regiunea dintre aortă, esofag și sistemul azygos imediat deasupra diafragmului [74]. Se efectuează o toracotomie posterolaterală prin spațiul VII sau VIII i.c. fie pe parte dreaptă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
toracotomie posterolaterală prin spațiul VII sau VIII i.c. fie pe parte dreaptă, fie pe cea stângă, partea dreaptă fiind de preferat. La sutura în masă se utilizează fire neresorbabile, fiind recomandate firele cu petec. Nu este indicată, secționarea între ligaturi a „blocului” tisular. Unii autori [75] consideră că ligatura ductului toracic poate determina apariția ascitei chiloase prin staza retrogradă și creșterea presiunii hidrostatice la nivelul cisternei chili. Majoritatea autorilor recomandă ligatura ductului toracic la orice nivel, deoarece s-a dovedit
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
fie pe parte dreaptă, fie pe cea stângă, partea dreaptă fiind de preferat. La sutura în masă se utilizează fire neresorbabile, fiind recomandate firele cu petec. Nu este indicată, secționarea între ligaturi a „blocului” tisular. Unii autori [75] consideră că ligatura ductului toracic poate determina apariția ascitei chiloase prin staza retrogradă și creșterea presiunii hidrostatice la nivelul cisternei chili. Majoritatea autorilor recomandă ligatura ductului toracic la orice nivel, deoarece s-a dovedit a nu avea consecințe severe asupra stării generale. În
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
recomandate firele cu petec. Nu este indicată, secționarea între ligaturi a „blocului” tisular. Unii autori [75] consideră că ligatura ductului toracic poate determina apariția ascitei chiloase prin staza retrogradă și creșterea presiunii hidrostatice la nivelul cisternei chili. Majoritatea autorilor recomandă ligatura ductului toracic la orice nivel, deoarece s-a dovedit a nu avea consecințe severe asupra stării generale. În primele zile presiunea limfei aflată în amonte de ligatură poate crește până la 50 cmH2O. Prin dezvoltarea unei circulații colaterale, într-un timp
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
staza retrogradă și creșterea presiunii hidrostatice la nivelul cisternei chili. Majoritatea autorilor recomandă ligatura ductului toracic la orice nivel, deoarece s-a dovedit a nu avea consecințe severe asupra stării generale. În primele zile presiunea limfei aflată în amonte de ligatură poate crește până la 50 cmH2O. Prin dezvoltarea unei circulații colaterale, într-un timp relativ scurt (2-3 săptămâni), se reduce treptat presiunea în ductul toracic. Această tehnică operatorie reprezintă o metodă terapeutică salvatoare, care poate să înlocuiască procedeul Lampson în cazurile
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
scurt (2-3 săptămâni), se reduce treptat presiunea în ductul toracic. Această tehnică operatorie reprezintă o metodă terapeutică salvatoare, care poate să înlocuiască procedeul Lampson în cazurile de chilotorax cu fistulă neidentificabilă sau în caz de eșec terapeutic chirurgical inițial. Pleurectomia Ligatura ductului toracic poate fi asociată uneori cu pleurectomie, care la rândul ei poate reprezenta o metodă terapeutică singulară în chilotorax. Pleurectomia parietală are drept scop realizarea unei simfize strânse, care să desființeze fistula chiloasă. Atunci când există o simfiză la nivelul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
realizarea unei simfize strânse, care să desființeze fistula chiloasă. Atunci când există o simfiză la nivelul cavității pleurale cu apariția unei pahipleurite zonale, fie datorită unei patologii pleuropulmonare anterioare, fie datorită unei intervenții chirurgicale precedente, se poate asocia decorticarea pleuro-pulmonară la ligatura de duct toracic [53]. Ligatura transabdominală Este o tehnică dificilă, datorită abordului retroaortic motiv pentru care are aplicabilitate restrânsă. Ductul toracic își are originea în abdomen printr-o dilatație numită cisterna chili, situată la nivelul vertebrei L2, la dreapta și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
să desființeze fistula chiloasă. Atunci când există o simfiză la nivelul cavității pleurale cu apariția unei pahipleurite zonale, fie datorită unei patologii pleuropulmonare anterioare, fie datorită unei intervenții chirurgicale precedente, se poate asocia decorticarea pleuro-pulmonară la ligatura de duct toracic [53]. Ligatura transabdominală Este o tehnică dificilă, datorită abordului retroaortic motiv pentru care are aplicabilitate restrânsă. Ductul toracic își are originea în abdomen printr-o dilatație numită cisterna chili, situată la nivelul vertebrei L2, la dreapta și retroaortic în vecinătatea pilierului drept
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
numită cisterna chili, situată la nivelul vertebrei L2, la dreapta și retroaortic în vecinătatea pilierului drept al diafragmului, pătrunzând în torace prin hiatusul aortic. Traiectul și lungimea ductului toracic în cavitatea abdominală permite cu dificultate abordul acestuia. Cu toate acestea, ligatura transabdominală poate fi aplicată în special pacienților a căror stare generală nu permite abordul toracic, al cărui impact funcțional este mult mai mare [74]. A fost citat în literatură abordul laparoscopic cu ligatura transhiatală a ductului toracic după o pleurectomie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]