308 matches
-
fără remisiuni din obstrucțiile maligne. Bilirubinemia este frecvent sub 10 mg/dl În obstrucțiile litiazice și ajunge la 15 mg/dl sau peste În obstrucțiile neoplazice. Dilatația veziculei biliare apare În tumorile distale ale coledocului și este rară În obstrucțiile litiazice. - asocierea veziculă biliară destinsă și icter obstructiv apare În tumori - dacă vezicula biliară nu se palpează, trebuie excluse ciroza biliară primară, icterul drog-indus, hepatita cronică activă, metastazele hepatice, litiaza coledociană - În caz de icter colestatic de cauză neprecizată cu evoluți
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
poate identifica nici o etiologie, și În acest caz se menționează diagnosticul de pancreatită idiopatică. În restul de 1015% din cazuri, etiologia este legată de una dintre celelalte cauze posibile. Litiaza biliară. 40% din cazurile de pancreatită sunt asociate cu boala litiazică, care, netratată, determină noi pusee acute dureroase. Din cauze necunoscute puseele acute, chiar repetate, de pancreatită acută biliară, produc rareori pancreatită cronică. Tratarea litiazei veziculare previne aproape Întotdeauna pancreatitele recurente. Mecanismul etiologic este reprezentat de obstrucția ampulei Vater și a
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
pancreatită au modificări ale statusului mental, ca și rezultat al administrării prelungite de medicamente sau alcool, hipotensiunii, hipoxemiei sau eliberarea În circulație a toxinelor din pancreasul inflamat. Poate să apară uneori un grad de icter. În pancreatita acută de cauză litiazică, icterul poate reflecta obstrucția distală a căilor biliare, dar icterul poate să apară și În pancreatita nonbiliară ca rezultat al obstrucției ductale determinată de pancreasul inflamat, sau ca rezultat al colestazei indusă de Însăși severitatea bolii. Datorită ileusului, zgomotele intestinale
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
sfârșit de mileniu”, prima mea carte publicată În 2000, sa epuizat de pe rafturile librăriilor. Această primă Încercare de a alătura informațiile pentru omul aflat În suferință și frământat de Întrebări cu cele pentru medicii care vin În contact cu pacienții litiazici a constituit o experiență interesantă. Pacienți și medici deopotrivă au comentat și, fapt pentru care le sunt recunoscător, au criticat. Promisiunea de a scrie o altă ediție, care să țină cont de părerile cititorilor trebuia ținută. Pe de altă parte
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
nu fiu operat; nu există o metodă mai puțin agresivă?”). Consider că pacientul are dreptul să fie informat În legătură cu ceea ce se știe despre boala lui, pentru a colabora mai 5 bine cu medicul, avizat fiind de potențialul risc al recidivei litiazice. Cartea vine să atragă atenția pacientului, și să amintească medicului că, spre deosebire de afecțiuni precum apendicita acută sau amigdalita acută, care odată rezolvate chirurgical nu mai recidivează, litiaza renală poate să reapară oricând. Suntem Încă timorați de vremuri și mentalități și
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
carne la o masă de seară, chiar dacă acest consum este ocazional. Produșii rezultați din digerarea și metabolizarea proteinelor din carne fiind În exces, vor fi eliminați prin rinichi odată cu urina, care astfel ajunge să fie bogată În “cărămizile” viitorului “edificiu” litiazic. Dimensiunile rinichilor la adult sunt de aproximativ 12 x 6 x 3 cm, greutatea variază Între 120-200 g, sunt de culoare roșie brună și de consistență fermă. Atât tractul urinar masculin cât și cel feminin sunt formați din doi rinichi
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
exterior, circulare la mijloc și longitudinale la interior, care, prin contracții succesive, determină undele peristaltice care Împing urina spre vezică. După ce reușește să treacă de ultimul defileu, urina (și eventual, calculii de mici dimensiuni), ajung În rezervorul vezical. Pentru fragmentele litiazice există două variante: fie să se elimine spontan În cursul actului micțional, fie să crească În dimensiuni și să nu mai poată fi eliminați prin uretră (mai ales În condițiile În care există un obstacol subvezical de genul adenomului de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
ALIMENTAR DE: ) Sodiu ) Oxalat ) Calciu ) Carne ) Carbohidrați rafinați APARIȚIA CRISTALILOR Urină metastabilă PROMOTORI ) Staza (datorată obstrucției sau refluxului) ) Nucleația (prezența celulelor bacteriene, epiteliu urotelial "descuamat", țesut necrotic) ) pH urinar RODMAN afirma În 1996 că, dacă unul, sau ambii părinți este litiazic există statistic șanse mai mari ca și copii să sufere de această boală. Care sunt certitudinile până la ora actuală? - incidența litiazei este semnificativ mai mare la cei care aparțin grupului HLA B27; - cistinuria este o boală cu transmitere autosomal recesivă
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Consumul de lichide are o acțiune benefică, crescând volumul urinar și scăzând densitatea urinii. Statistic, la pacienții eliminatori de calculi creșterea diurezei (adică a cantității de urină eliminată În 24 de ore) de la 800 la 1200 ml reduce incidența recidivei litiazice cu 86%! De altfel, volumul optim al diurezei la un adult de 70Kg este de 1,5-2 l! Ca o remarcă personală, am constatat la mulți dintre pacienții mei, cărora activitatea profesională nu le permite o micțiune confortabilă În timpul programului
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
o micțiune confortabilă În timpul programului (șoferi, profesori, militari, macaragii, vânzători, diverse funcții de conducere), o reducere (in)voluntară a aportului lichidian, pentru a evita acest “inconvenient” al micțiunilor. B. ALIMENTAȚIA Există un consens printre cei ce se ocupă de etiopatogenia litiazică privind factorii de risc “aduși” de alimentația zisă modernă. HIGGINS(1971) citat de MĂMULARU a arătat că 70% din pacienții litiazici suferă de hipovitaminoză A. Corelația litiază-hipovitaminoză A este plauzibilă, știut fiind faptul că această vitamină are acțiune trofică asupra
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
pentru a evita acest “inconvenient” al micțiunilor. B. ALIMENTAȚIA Există un consens printre cei ce se ocupă de etiopatogenia litiazică privind factorii de risc “aduși” de alimentația zisă modernă. HIGGINS(1971) citat de MĂMULARU a arătat că 70% din pacienții litiazici suferă de hipovitaminoză A. Corelația litiază-hipovitaminoză A este plauzibilă, știut fiind faptul că această vitamină are acțiune trofică asupra epiteliilor căilor urinare. Descuamarea ce apare În hipovitaminoza A, introduce În urină epitelii ce pot deveni, În anumite condiții, nuclei de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
formarea calculilor. Dar tot atât de bine se știe că prin două acțiuni dovedite, consumul de alcool favorizează apariția calculilor: - sporirea diurezei pe timp scurt, cu efect de deshidratare; - afectează direct capacitatea rinichilor de a excreta acidul uric. Pentru a atenționa pacientul litiazic, RODMAN amintește următorul “scenariu”: mese de seară Îmbelșugate (ora 2000), bogate În carne și preparate din carne, brînzeturi, etc, Începute cu 1-2 pahare de vermut sau tărie și ulterior “stropite” cu vin. În jurul orei 2300 există o acumulare importantă În
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
și acidifierea lor la pacienții cu litiază fosfatică. Modificarea pH-ului urinar nu trebuie făcută decât sub stricta monitorizare a pHului urinar (preferabil de către pacient, la domiciliu, cu hârtie specială de indicator pH). Și Încă un lucru, pe care pacientul litiazic trebuie să-l aibă mereu În vedere: alimentele de origine animală, cu excepția laptelui, acidifică, În timp ce consumul de vegetale alcalinizează urina. Alte afecțiuni care pot modifica pH-ul urinar sunt: acidoza tubulară renală, diareea cronică, abuzul de inhibitori ai anhidrazei carbonice
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
include: hipercalcemie, concentrația serică a PTH (atenție În 30% din cazuri rezultate fals negative), hipofosfatemie, creșterea fosfatazei alcaline. - hipercalciuria idiopatică, despre care unii autori consideră că inițiază afecțiunea, singură sau În asociere cu alți factori, la aproximativ 65% din pacienții litiazici. Calcemia este normală și alte cauze de hipercalciurie sunt excluse. Patogenia hipercalciuriei idiopatice presupune absorbția excesivă din intestin și reducerea resorbției tubulare renale. - tratament cronic cu: Corticosteroizi, Vitamina D - care duce la supresia PTH, preparate de calciu, mineralocorticoizi, insulina, diuretice
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
viitorul calcul, În condițiile În care urina devine suprasaturată pentru fosfatul amoniaco-magnezian. De altfel afectarea acestei bariere are și o altă consecință patologică: calculul mare format "aderă" la mucoasa urotelială, fapt ce contribuie (În contextul menționat) la apariția unei structuri litiazice ce tinde (asemeni unui coral) să ocupe tot sistemul pielo-caliceal. Legat de acest lucru, se descrie un genotip specific fiecărui individ, care induce specificitatea de aderență la epiteliu al germenilor. Studiul complexului major de histocompatibilitate a descris recent asocierea HLA
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
matrix protein) În calculii de oxalat de calciu. S-a constatat că țesutul renal la pacienții "producători" de calculi de oxalat (țesut prelevat după nefrectomie) conținea o cantitate mult mai mare de CMP decât țesutul prelevat de la pacienți fără antecedente litiazice; - formarea de particule cristaline În urină implică două aspecte fizicochimice majore: a) un aspect termodinamic ce include suprasaturația, care duce la nucleerea microcristalelor; b) un aspect kinetic ce se referă la constituirea nucleului de cristalizare, creșterea și agregarea cristalelor (dependente
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
urinare (de orice etiologie) la acești pacienți. S-a stabilit statistic că există și o corelație de directă proporționalitate Între numărul cristalelor (agregatelor de fapt) de mari dimensiuni eliminate și frecvența recidivelor, și o relație relativ invers proporțională Între recidiva litiazică și capacitatea urinii de a inhiba agregarea. Corelațiile și interdependențele dintre procesele de nucleație și cele de agregare sau creștere sunt foarte complicate, atât prin particularitățile fiecărui individ, cât și prin numărul mare de factori (substanțe), ce intervin pe rând
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
particularitățile fiecărui individ, cât și prin numărul mare de factori (substanțe), ce intervin pe rând sau simultan În apariția calculului. Este de presupus că, atunci cînd vom cunoaște mai bine mecanismele litogenezei, vom stăpîni Într-o măsură mai mare recidiva litiazică... După capitolul legat de etiopatogenie care, oricât m-am străduit, cred că rămâne cel mai arid și mai “obositor”, să Încercăm abordarea unui capitol În care, deși abundă clasificările, lucrurile sunt parcă mai clare. Vom urmări mai multe criterii de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
mai arid și mai “obositor”, să Încercăm abordarea unui capitol În care, deși abundă clasificările, lucrurile sunt parcă mai clare. Vom urmări mai multe criterii de clasificare ale calculilor, având intenția de a lămuri cât mai multe din Întrebările pacientului litiazic aflat În fața diagnosticului. Iată principalele criterii de clasificare ale calculilor urinari: 1. LOCALIZAREA Așa cum rezultă din figura alăturată calculii pot fi situați la nivelul rinichiului, ureterului, vezicii și uretrei (la bărbați). Calculii renali sunt localizați În: - bazinet - calculi bazinetali; - calice
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Tipul C - calcul care ocupă bazinetul și o grupă caliceală; 4. Tipul D - calcul coraliform Într-un grup caliceal (ramificații În toate calicele secundare ale grupului caliceal); 5. Tipul Ecalcul care ocupă Întreg bazinetul și originea tijelor caliceale (fără masă litiazică caliceală); 6. Tipul F - calcul care ocupă pielonul inferior al unui grup caliceal duplicitar. Sunt și situații particulare care trebuie menționate: a) nefrocalcinoza - calculi ce cresc la nivelul papilei renale și dau aspectul de calcificări multiple papilare. Apare În hipercalciuria
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
aspect amorf, fără birefringență; - brushit au aspect alungit rectangular; - acid uric anhidru sunt foarte mici și amorfe la microscopia optică; - acid uric dihidrat au formă de lacrimă sau sunt pătrate; - cistină au aspect plat, hexagonal; 3. RADIOOPACITATEA Când unui pacient litiazic i se face o radiografie renală simplă (fără injectare deci de substanță de contrast) se pot vizualiza opacități sugestive pentru diagnosticul de calcul, dacă se Îndeplinesc mai multe condiții: - calculul să fie radioopac;pacientul să nu aibă excesiv gaze și
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
ureteral pelvin stâng sau calcul ureteral lombar stâng + litiază vezicală, etc). 6. DUPĂ ABSENȚA / PREZENȚA RECIDIVELOR GEAVLETE (1997) clasifică după acest criteriu litiaza astfel: 1. litiază nerecidivată; 2. litiază recidivată; 3. litiază multiplă recidivată (malignă). Deși o parte dintre pacienții litiazici nu "refac" boala, s-a constatat o tendință din partea pacienților și chiar și a medicilor de altă specialitate de a considera recidiva litiazică ca o excepție foarte rară de la regulă. Îmi permit să combat această manieră de abordare a pacientului
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
astfel: 1. litiază nerecidivată; 2. litiază recidivată; 3. litiază multiplă recidivată (malignă). Deși o parte dintre pacienții litiazici nu "refac" boala, s-a constatat o tendință din partea pacienților și chiar și a medicilor de altă specialitate de a considera recidiva litiazică ca o excepție foarte rară de la regulă. Îmi permit să combat această manieră de abordare a pacientului litiazic, citând ceea ce stă scris pe contracoperta cărții URINAR- STONES: "În funcție de natura calculului, există o rată a recurenței ce variază Între 60 și
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
nu "refac" boala, s-a constatat o tendință din partea pacienților și chiar și a medicilor de altă specialitate de a considera recidiva litiazică ca o excepție foarte rară de la regulă. Îmi permit să combat această manieră de abordare a pacientului litiazic, citând ceea ce stă scris pe contracoperta cărții URINAR- STONES: "În funcție de natura calculului, există o rată a recurenței ce variază Între 60 și 100%, dacă nu se iau măsuri de supraveghere. Printr-o cunoaștere detaliată a cauzelor formării calculilor urinari recurența
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
ce variază Între 60 și 100%, dacă nu se iau măsuri de supraveghere. Printr-o cunoaștere detaliată a cauzelor formării calculilor urinari recurența poate fi prevenită În bună măsură". CAPITOLUL IV DIAGNOSTICUL CLINIC ÎN LITIAZA RENO-URETERALĂ Semnele clinice ale maladiei litiazice sunt cunoscute de mult timp, colica nefretică considerată de unuii autori ca fiind a treia durere ca și intensitate pe care organismul o poate suporta, fiind un simptom arhicunoscut. Dacă pacientul va avea răbadare să răsfoiască aceste pagini Își va
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]