181 matches
-
cu plasă sintetică Gore-Tex, care este impermeabilă pentru aer și lichide [56]. În dreapta un defect mic poate să fie lăsat fără reconstrucție dacă operația efectuată pe pulmon este pneumonectomia. Ficatul va obstrua soluția de continuitate. În caz de rezecție parțială, lobectomie sau bilobectomie, este necesară reconstrucția diafragmatică. Invadarea pericardului nu este contraindicație pentru rezecția pulmonară. Pericardectomia se va face în bloc cu lobectomia sau pneumonectomia. Aprecierea rezecabilității se face la începutul intervenției, după efectuarea pericardotomiei și explorarea cavității pericardice. Este obligatorie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
dacă operația efectuată pe pulmon este pneumonectomia. Ficatul va obstrua soluția de continuitate. În caz de rezecție parțială, lobectomie sau bilobectomie, este necesară reconstrucția diafragmatică. Invadarea pericardului nu este contraindicație pentru rezecția pulmonară. Pericardectomia se va face în bloc cu lobectomia sau pneumonectomia. Aprecierea rezecabilității se face la începutul intervenției, după efectuarea pericardotomiei și explorarea cavității pericardice. Este obligatorie prezervarea nervului frenic în rezecția pulmonară parțială. Frenicectomia nu are implicații funcționale în pneumonectomie. Reconstrucția pericardului se realizează cu plase sintetice (Gore-Tex
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
lobului superior drept;reconstrucția vasculară - prima anastomoză termino-terminală se execută distal, iar a doua proximal (proteza se umple retrograd cu sânge pentru a purja aerul, anterior finalizării suturii proximale;drenajul cavității toracice, închiderea toracotomiei. Tactic se poate proceda primar la lobectomie, dacă este posibil, clamparea și rezecția cavei efectuându-se în timpul doi. Trebuie evitată secționarea procesului tumoral. În acest tip de operația accesul venos pentru perfuzare va fi asigurat prin sistemul cav inferior. În perioada postoperatorie se instituie tratament anticoagulant, care
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
avută în vedere posibilitatea existenței unei metastaze unice sau a unui cancer sincron pulmonar. În leziunile omolaterale se va extinde rezecția spre bilobectomie sau pneumonectomie. În nodulul controlateral se poate recurge la o rezecție limitată (segmentectomie sau rezecție atipică) sau lobectomie + limfadenectomie pentru cancerul sincron. Rezultatele tardive în rezecția metastazelor pulmonare odată cu îndepărtarea tumorii primare sunt de 22% la 5 ani (Deslauriers) [8]. Același autor comunică un procent de supraviețuire de 25, la 5 ani, în cancerul pulmonar sincron operat. În ceea ce privește
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
pulmonară va fi minimă (rezecție atipică) [26]. Trebuie avut în vedere și riscul de recidivă locală care este similar cu cel din rezecția atipică realizată clasic (torace deschis). Există însă tendința de a extinde indicațiile CTVA pentru rezecții mai importante: lobectomie subtotală, lobectomie sau chiar pneumonectomie în cancerul bronho-pulmonar [27]. Rezecția atipică Se execută pentru noduli mai mici de 2 cm, cu o topografie periferică, ce nu interesează scizura și nu au expresie bronșică. Parenchimul pulmonar se secționează cu ajutorul staplerului liniar
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
fi minimă (rezecție atipică) [26]. Trebuie avut în vedere și riscul de recidivă locală care este similar cu cel din rezecția atipică realizată clasic (torace deschis). Există însă tendința de a extinde indicațiile CTVA pentru rezecții mai importante: lobectomie subtotală, lobectomie sau chiar pneumonectomie în cancerul bronho-pulmonar [27]. Rezecția atipică Se execută pentru noduli mai mici de 2 cm, cu o topografie periferică, ce nu interesează scizura și nu au expresie bronșică. Parenchimul pulmonar se secționează cu ajutorul staplerului liniar sau în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
diagnostic stadial. Se explorează pleura parietală, se deschid scizurile și se biopsiază ganglionii N1, se secționează pleura mediastinală și se prelevează țesut ganglionar. În caz de metastază pleurală sau în ganglionii mediastinali N2 procedura va fi stopată. Extinderea rezecției spre lobectomie se discută în absența metastazelor. Este însă necesară analizarea cu atenție a vârstei pacientului, a stării generale, a tarelor organice și a bolilor pulmonare asociate. Lobectomia Se poate realiza în continuarea unei rezecții atipice, în absența metastazelor endotoracice sau pentru
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
metastază pleurală sau în ganglionii mediastinali N2 procedura va fi stopată. Extinderea rezecției spre lobectomie se discută în absența metastazelor. Este însă necesară analizarea cu atenție a vârstei pacientului, a stării generale, a tarelor organice și a bolilor pulmonare asociate. Lobectomia Se poate realiza în continuarea unei rezecții atipice, în absența metastazelor endotoracice sau pentru tumoră mai mare de 2 cm sau situată în profunzimea lobului pulmonar (mai mult de 3 cm de pleura viscerală). Lobectomia prin CTVA se poate realiza
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
și a bolilor pulmonare asociate. Lobectomia Se poate realiza în continuarea unei rezecții atipice, în absența metastazelor endotoracice sau pentru tumoră mai mare de 2 cm sau situată în profunzimea lobului pulmonar (mai mult de 3 cm de pleura viscerală). Lobectomia prin CTVA se poate realiza prin disecția clasică a elementelor anatomice pediculare (arteră, venă, bronșie) - Mack, 1992, manieră însă periculoasă pentru acest tip de chirurgie. În prezent se elaborează noi variante de lobectomie, care se pot executa în siguranță prin
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
mult de 3 cm de pleura viscerală). Lobectomia prin CTVA se poate realiza prin disecția clasică a elementelor anatomice pediculare (arteră, venă, bronșie) - Mack, 1992, manieră însă periculoasă pentru acest tip de chirurgie. În prezent se elaborează noi variante de lobectomie, care se pot executa în siguranță prin CTVA. Lobectomia cu staplare simultană (Lewis) se execută cu ajutorul stapler-ului ELC 35 sau 60 pentru refacerea scizurilor și a stapler-ului TL 60 pentru sutura dublă (4 rânduri de agrafe) a pediculului lobar. Acest
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
CTVA se poate realiza prin disecția clasică a elementelor anatomice pediculare (arteră, venă, bronșie) - Mack, 1992, manieră însă periculoasă pentru acest tip de chirurgie. În prezent se elaborează noi variante de lobectomie, care se pot executa în siguranță prin CTVA. Lobectomia cu staplare simultană (Lewis) se execută cu ajutorul stapler-ului ELC 35 sau 60 pentru refacerea scizurilor și a stapler-ului TL 60 pentru sutura dublă (4 rânduri de agrafe) a pediculului lobar. Acest tip de sutură permite obliterarea vaselor și bronșiei în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
care schimbă arhitectura locală. Piesa de rezecție se introduce într-un sac de plastic (profilaxia contaminării cu celule tumorale) și este extrasă din cavitatea toracică prin incizia intercostală de la nivelul liniei axilare anterioare. Lewis comunică o serie de 38 de lobectomii video-asistate, fără mortalitate și fără recidivă tumorală pe perioada dispensarizării (26 de luni). Sunt necesare studii suplimentare pentru a putea aprecia corect valoarea rezecțiilor pulmonare video-asistate în tratamentul chirurgical al cancerului bronhopulmonar. REZULTATE TARDIVE POSTCHIRURGICALE Rezultatele la distanță ale tratamentului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
oferă șanse de supraviețuire suplimentare: 56% la 5 ani [15, 53]. T3 carenă operat prin pneumonectomie are o rată de supraviețuire la 5 ani de 36%. În aceeași topografie pentru care s-au practicat de către Faber (1984), 101 rezecții bronho-anastomoze (lobectomii superioare) supraviețuirea la 5 ani a fost de 30% iar la 10 ani de 22% [12]. Invadarea mediastinului (T3 mediastin) în 225 de cazuri publicate de către Burt - 1987 [3] a relevat supraviețuiri diferite în funcție de metodele terapeutice. Astfel, un procent de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
pus tardiv. Nu există diferențe între bolnavii sub și peste 40 de ani în privința supraviețuirii, pe stadii similare. Procedee chirurgicale S-au făcut analize în timp ale ratei de supraviețuire în funcție de diverse proceduri chirurgicale, constatându-se în unele situații similitudini: lobectomii - rezecții mai mici (rezecție atipică, segmentectomie). Diferența constă în rata de recidivă loco-regională mai mare după rezecțiile economicoase [1, 56]. Lobectomia - rata de supraviețuire este de 65-83% după rezecția lobară efectuată pentru T1 și de 40-65% pentru leziuni T2, având
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
au făcut analize în timp ale ratei de supraviețuire în funcție de diverse proceduri chirurgicale, constatându-se în unele situații similitudini: lobectomii - rezecții mai mici (rezecție atipică, segmentectomie). Diferența constă în rata de recidivă loco-regională mai mare după rezecțiile economicoase [1, 56]. Lobectomia - rata de supraviețuire este de 65-83% după rezecția lobară efectuată pentru T1 și de 40-65% pentru leziuni T2, având N0. Lobectomia asociată cu rezecție bronho-plastică cunoaște rate diferite de supraviețuire, variind între 30 și 67%. Există diferențe ale procentelor de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
mai mici (rezecție atipică, segmentectomie). Diferența constă în rata de recidivă loco-regională mai mare după rezecțiile economicoase [1, 56]. Lobectomia - rata de supraviețuire este de 65-83% după rezecția lobară efectuată pentru T1 și de 40-65% pentru leziuni T2, având N0. Lobectomia asociată cu rezecție bronho-plastică cunoaște rate diferite de supraviețuire, variind între 30 și 67%. Există diferențe ale procentelor de supraviețuire, exlicată prin prezența sau absența metastazelor N1. Astfel, rata globală la 5 ani este de 54%, pentru ca în N0 să
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
Bucy, descrie sindromul care le poartă numele. 66 Paul Bucy (1904-1992), neuropatolog și neurochirurg american. Participă la descrierea sindromului care poartă numele lui și al colaboratorului Heinrich Klüver. Paul Bucy este cel care reproduce experimental tabloul clinic al sindromului, performând lobectomii bilaterale ale lobilor temporali la maimuța Macacus Rhesus. Împreună cu Percival Bailey aduce importante contribuții la înțelegerea tumorilor cerebrale de tip oligodendroglioame și meningioame. 67 Max Levin (1901-1989), neurolog american. Împreună cu Willi Kleine descrie, pe un anumit număr de bolnavi, sindromul
[Corola-publishinghouse/Science/84989_a_85774]
-
mai mică. De aceea, se preferă acesteia, dacă este posibil ca toate metastazele vizibile să fie îndepărtate. O altă alternativă la toracotomie este toracosternotomia. De obicei, intervenția chirurgicală de ales este rezecția atipică. Dacă este necesar se poate ajunge până la lobectomie sau chiar pneumonectomie [14]. Rezecția laser a metastazelor pulmonare este o tehnică care permite excizia unui număr semnificativ mai mare de noduli pulmonari în comparație cu tehnicile convenționale (stapler, rezecția pe clamp). Indicațiile pentru rezecția laser cu Nd:YAG se pot extinde
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CORINA BLUOSS () [Corola-publishinghouse/Science/92110_a_92605]
-
majoritatea cazurilor rezecția chirurgicală este necesară pentru a diferenția cancerul de sân metastatic de cel pulmonar. Rezecția pulmonară atipică prin toracotomie sau CTVA este suficientă, în puținele cazuri de tumori mai mari sau plasate strategic fiind necesară rezecție mai radicală (lobectomie sau pneumonectomie). Dacă nu se poate diferenția de un adenocarcinom pulmonar trebuie privit ca un cancer pulmonar primar, practicându-se rezecția pulmonară anatomică (lobectomie cu limfadenectomie mediastinală). Factorii prognostici favorabili includ:- interval fără boală lung;- diametrul metastazelor sub 2 cm
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CORINA BLUOSS () [Corola-publishinghouse/Science/92110_a_92605]
-
suficientă, în puținele cazuri de tumori mai mari sau plasate strategic fiind necesară rezecție mai radicală (lobectomie sau pneumonectomie). Dacă nu se poate diferenția de un adenocarcinom pulmonar trebuie privit ca un cancer pulmonar primar, practicându-se rezecția pulmonară anatomică (lobectomie cu limfadenectomie mediastinală). Factorii prognostici favorabili includ:- interval fără boală lung;- diametrul metastazelor sub 2 cm;- metastază unică;- receptori pentru estrogeni prezenți;- rezecție completă a metastazelor [8]. Cancer genital Metastazele pulmonare de cancer endometrial apar la mult timp după tratamentul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CORINA BLUOSS () [Corola-publishinghouse/Science/92110_a_92605]
-
circulației și de șunt intrapulmonar, precum și de reflexele predominant simpatice declanșate de toate acestea și în special de hipoxemie. Etapa care a marcat schimbarea tipurilor de intervenții toracice, de la cele care se adresau predominant peretelui toracic la cele predominent pulmonare (lobectomii și pneumonectomii), a fost introducerea separării ventilației celor doi plămâni, inițial cu sondă IOT introdusă într-o bronșie principală sau cu balonaș de blocare bronșică (tabelul 2.1). Prima sondă cu lumen dublu (SLD) pentru separarea ventilației celor doi plămâni
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
complexe și moderne și terapia intensivă postoperatorie și monitorizarea perioperatorie a făcut progrese remarcabile iar chirurgia toracică s-a dezvoltat incontinuu, mortalitatea perioperatorie oscilează între 2 și 12% [165, 172, 178, 179]. Se constată o scădere semnificativă a mortalității după lobectomii și pneumonectomii, dar diversificarea intervențiilor chirurgicale pe torace (esofag, trahee, mediastin) și vârsta mai înaintată a pacienților cărora în trecut le-ar fi fost refuzată operația, face ca să crească frecvența complicațiilor postoperatorii până la valori în jur de 50%, chiar mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
a creierului și plastia durală de expansiune cu epicraniu, fascie temporală sau un substitut sintetic dural tip Neuropatch sau Seamdura (utilizarea materialelor sintetice facilitează cranioplastia ce se realizează la 6-12 săptămâni de la gestul inițial). Excizia țesutului infarctizat sau realizarea unei lobectomii temporale nu aduc niciun beneficiu și pot fi chiar deletere la acești pacienți ce pot necesita tratamente antiagregante și anticoagulante precoce. Recomandările societăților științifice în privința indicației și timing-ului craniectomiei decompresive în AVC-ul silvian malign sunt relativ diferite de la
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
pleurală, pulmonară, pleurodeză mecanică și/sau chimică (talcaj, bleomicină);tumorilor carcinoide asociate cu pleurezie și pericardită neoplazică, implică și tehnici miniinvazive asupra pericardului (biopsie, rezecție, fereastră pleuro-pericardică, eventual pericardodeză). Chirurgia toracoscopică permite și realizarea de rezecții pulmonare atipice sau tipice (lobectomii). Chirurgia toracică video asistată (CTVA) se bazează pe aceleași principii de diagnostic și tratament ca și chirurgia toracoscopică, cu deosebirea că asociază o minitoracotomie de aproximativ 5 cm. Este alternativa de ales în cazul în care există deficiențe instrumentale - lipsa
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
pe aceleași principii de diagnostic și tratament ca și chirurgia toracoscopică, cu deosebirea că asociază o minitoracotomie de aproximativ 5 cm. Este alternativa de ales în cazul în care există deficiențe instrumentale - lipsa endostapler-ului - permițând realizarea unor rezecții pulmonare anatomice - lobectomie [8] - sau nonanatomice „wedge-resection” pulmonar, utilizând pe lângă instrumentarul specific chirurgiei toracoscopice și instrumente clasice. Toate metodele miniinvazive de diagnostic și tratament prezintă avantajele unui stres chirurgical scăzut și ale unei recuperări postoperatorii mult mai rapide a pacientului. Toracotomia exploratorie este
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]