250 matches
-
dreapta cartilagiul tiroid pentru protejarea nervului. Se încercuiește esofagul trecându-se o pensă curbă de la stânga spre dreapta pe degetul pătruns în șanțul traheoesofagian, protejându-se astfel nervul recurent și traheea membranoasă care rămân în dreapta. Esofagul este încărcat pe o meșă tractată de pensa curbă. Se disecă esofagul în jur la nivelul orificiului toracic prin disecție digitală. Disecția mediastinală se face prin trei manevre speciale. Primul constă în crearea unui plan posterior esofagului. Se pătrunde cu mâna în hiatus, cu degetele
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
montată într-o pensă curbă, care înlocuiește degetul. După terminarea disecției anterioare, esofagul devine foarte mobil. Figura 15: Crearea planului posterior 129 A treia manevră are ca scop eliberarea atașării laterale a esofagului. Se exercită o tracțiune în sus prin meșa cervicală care permite disecția la nivelul orificiului toracic, apoi prin tracțiune în jos se vizualizează atașările prin hiatus, care pot fi electrocoagulate. Trebuie protejată vena azigos, prin disecția strictă pe esofag în dreapta. După terminarea disecției esofagul este liber în totalitate
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
pleurei cu descoperirea esofagului Esofagul este mobilizat de la diafragm până deasupra venei azigos, a cărei crosă este dublu ligaturată și secționată (figura 17Ă. Pleura de pe esofag este secționată la nivelul aperturii superioare a toracelui și după încercuirea esofagului cu o meșă sau lamă de dren, se secționează pleura la nivelul diafragmului cu grijă de-a proteja bronhia dreaptă, pericardul și canalul toracic. Țesuturile dintre esofag, aortă, trahee și anterior de pe pericard se disecă rămânând pe esofag (figura 18Ă. Se pătrunde în
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
și etiologic este identic cu cel al furunculului. Tratamentul chirurgical constă în incizia radială sau în cruce (preferabil cu electrosau termocauterul) sau incizia largă cu excizia țesuturilor necrozate (în stadiile avansate), urmate de aplicarea locală de antibiotic și drenaj cu meșe. În cazurile cu pierdere importantă de tegument, intervenția poate fi urmată la un interval de timp, de grefe de piele. 6.4. HIDROSADENITA Este localizarea furunculului la nivelul glandelor sudoripare ale axilei, regiunii perianale sau areolei mamare (abces tuberos), agentul
Capitolul 6: INFECŢII ACUTE LOCALIZATE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Viorel Filip () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1185]
-
distanță, ceea ce explică apariția următoarelor complicații: pleurezii purulente; endocardite sau mediastinite; septicemii sau septicopioemii; flebite; artrite. Tratamentul flegmonului este chirurgical, obligatoriu dacă s-a instalat supurația. Se practică incizii largi, uneori multiple, cu drenajul tuturor spațiilor invadate, cu tuburi și meșe, eventual urmate de irigații cu soluții antiseptice sau antibiotice. Tratamentul chirurgical va fi asociat cu o antibioterapie țintită și un tratament tonic general. 6.7. LIMFANGITA ȘI LIMFADENITA ACUTĂ Etiologie. Agentul patogen obișnuit este streptococul, însă mai pot fi produse
Capitolul 6: INFECŢII ACUTE LOCALIZATE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Viorel Filip () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1185]
-
ariei dilacerate sau a traiectului plăgii tăiate sau Împușcate, compresiunea făcându-se pe părțile laterale sau posterior, funcție de localizarea leziunii. Pentru plăgile Împușcate ce determină un traiect major În substanța hepatică este de preferat a se plomba inițial traiectul cu meșe și apoi a se comprima. În continuare pacientul va fi reanimat de către echipa de anesteziști, iar chirurgul va avea timpul necesar pentru a completa instrumentarul, a chema ajutoare. Aflat În fața unui traumatism grav, a unui pacient cu hipotensiune severă este
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
format din fani. Generații mixate Cu mai bine de o oră înainte de începerea concertului Jethro Tull, Piața Mare e plină de oameni de toate vârstele și toate genurile. Sunt și rockeri „clasici“, cu tricouri negre, și punkiști cu creste și meșe colorate, dar și sexagenari plimbându-se de mână. În afară de afișele alb-negru, cu Anderson cântând la flaut într-un picior, nimic nu pare să anunțe faptul că aici vor cânta Jethro Tull. Lipsesc gardurile care de obicei împrejmuiesc piața, lipsesc oamenii
[Corola-publishinghouse/Journalistic/2179_a_3504]
-
anastomozei pancreato-jejunale, cel care telescopează bontul pancreasului în jejun, anastomozîndu-l); - intubăm bontul pancreasului în lumenul jejunului și practicăm anastomoza sa așa cum prevede procedeul descris într-unul din capitolele ce urmează. Se poate aplica la acest nivel și plastia cu o meșă epiploică, pediculată și fixată la ambele viscere. în continuare, se va efectua și ultima derivație care constă din anastomoza bontului gastric la ansa jejunală, care se practică astfel: - dacă bontul gastric este prea larg, se va închide parțial, prin coaserea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a fost ligaturat cu fir de mătase trecut cu acul; urmează sutura bontului propriu-zis al pancreasului, care se va face cu fire de mătase trecute separat și la distanță convenabilă, ermetizînd astfel parenchimul pancreatic de la acest nivel. Se aduce o meșă epiploică pediculată, care va acoperi în întregime bontul pancreatic suturat și va fi fixat cu fire de ață trecute prin capsula bontului pancreatic și epiplon. Timpul V - Drenajul zonei cu un tub de polietilenă, montat în cavitatea dindărătul stomacului (bontul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
supramezocolic, în zona bontului pancreasului pregătit pentru derivație (s-a prelevat un fragment de pancreas pentru biopsie); - s-a practicat anastomoza bontului pancreasului cu ansa jejunală, în „Y”, terminoterminal, în condiții foarte bune; - fixarea la nivelul suturii pancreatojejunale a unei meșe epiploice pediculate, după care s-a fixat și ansa jejunală la breșa mezocolonului transvers. Drenaj. Vindecare. Rezultatul biopsiei - negativ pentru cancer. Fără comentarii. Doar atît precizăm: după pancreatectomie cefalică, trebuie, obligatoriu, să se restabilească cele trei circuite digestive. Dubla anastomoză
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
V - Efectuarea anastomozei gastrojejunale, termino-laterale. Timpul VI - Rezolvarea bontului pancreatic stîng prin: - disecția și ligatura canalului Wirsung și - coaserea bontului pancreatic cu fire separate de mătase, cît mai etanș, și abandonarea sa. Timpul VII - Acoperirea bontului pancreatic suturat cu o meșă epiploică pediculată și fixată. Drenaj în zonă. Procedeu care nu se practică (?). Tripla anastomoză gastrojejunală, lateralo- terminală, coledocojejunală, termino-laterală, și pancreatojejunală, termino-laterală, pe prima ansă jejunală - Procedeu Desjardins (Fig. 17) Tehnică : Timpul I - Mobilizarea primei anse jejunale și trecerea ei
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și de alte elemente anatomice locale. Astfel, Prof. Juvara practică ligaturarea bontului pancreasului, dacă acesta este subțire, ligatură care precede coaserea sau chiar ligatura bontului canalului Wirsung. După aceasta urmează peritonizarea bontului ligaturat cu peritoneul din zonă sau cu o meșă epiploică adusă în zonă și fixată. Bontul pancreatic restant se mai poate trata și de o altă manieră: sutura bontului, după hemostaza efectuată, sutură care poate fi efectuată perfect, dacă secțiunea pancreasului a fost executată cuneiform. Sutura bontului pancreasului s-
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Rezecție corporeală de pancreas cu pancreatoWirsungo-pancreatoanastomoză, termino-terminală - A.P.W. P. (procedeu Newton) (după Surg. gyn. obstr. - citat de J. Juvara) Tehnică: Timpul I - Toaleta și hemostaza capetelor pancreasului restante. Timpul II - Trecerea pe sub viitoarea gură de anastomoză a unei meșe epiploice pediculate, transmezocolic. Timpul III - Sutura, cu fire separate de ață, a peretelui posterior, a buzelor bonturilor pancreatice, sutură ce trebuie făcută îngrijit și cu fire trecute destul de dese. Timpul IV - Disecția, pe distanțe mici, 2 - 3 mm, a
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
tub tutore, care poate fi scos prin contraincizii prin duodenul II, apoi prin peretele abdominal, în exterior. Timpul V - Sutura buzelor anterioare ale bonturilor pancreasului, de aceeași manieră, ca și cele trecute posterior. Timpul VI - „înconjurarea” gurii de anastomoză cu meșa epiploică adusă anterior, acoperind bine suturile pancreasului. Meșa epiploică este fixată la ambele capete ale pancreasului. Drenaj în zonă, obligatoriu. Anastomoza dublă pancreato-gastrică, termino- laterală (Figura 22) Fig. 22 - Operația: Pancreatectomie corporeală cu dublă anastomoză pancreatogastrică (cu ambele bonturi pancreatice
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
prin duodenul II, apoi prin peretele abdominal, în exterior. Timpul V - Sutura buzelor anterioare ale bonturilor pancreasului, de aceeași manieră, ca și cele trecute posterior. Timpul VI - „înconjurarea” gurii de anastomoză cu meșa epiploică adusă anterior, acoperind bine suturile pancreasului. Meșa epiploică este fixată la ambele capete ale pancreasului. Drenaj în zonă, obligatoriu. Anastomoza dublă pancreato-gastrică, termino- laterală (Figura 22) Fig. 22 - Operația: Pancreatectomie corporeală cu dublă anastomoză pancreatogastrică (cu ambele bonturi pancreatice restante) Tehnică: Timpul I - După toaletizarea bonturilor pancreatice
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
după tehnica cunoscută. Anastomozele se fac termino - pentru pancreas, și lateral - pentru stomac. Timpul V - Gastrorafia anterioară a secțiunii gastrice de abord a suturilor pancreatice, într-un plan total, cu fire separate de ață. Timpul VI - Aducerea și fixarea unei meșe de epiplon, trecute trasmezocolic, la cele două viscere suturate. Timpul VII - Drenajul cavității dindărătul stomacului, cu un tub de polietilenă, scos prin contraincizie, în hipocondrul stîng. Anastomoza pancreato-jejunală, etajată, pe o ansă Montprofit-Roux (Fig. 23) Fig. 23 - Operația: Pancreatectomie corporeală
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Timpul II - Trecerea ansei Roux, supramezocolic, după ce a fost închisă la capătul său distal, printr-o breșă practicată în mezocolonul transvers. Timpul III - Anastomoza etajată a celor două bonturi pancreatice, termino-lateral, executate după tehnicile cunoscute. Timpul IV Protecția suturilor cu meșe epiploice pediculate și fixate. Timpul V - Fixarea ansei Roux la breșa mezocolică. Timpul VI - Drenaj peritoneal Anastomoza pancreato-jejunală, a ambelor bonturi pancreatice, pe o ansă jejunală montată în „Omega”, efectuată etajat (Fig. 24) Fig. 24 - Operația: Pancreatectomie corporeală cu dublă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ansei supramezocolic și fixarea ei la breșa mezocolică. Timpul II - Așezarea ansei în „Omega” între cele două capete ale bonturilor pancreatice și efectuarea, etajată, a anastomozelor pancreatice termino-laterală. Timpul III - Protejarea gurilor de anastomoză prin aducerea în zonă a unei meșe epiploice pediculate, după care o fixăm la cele două viscere - jejun ți pancreas. Drenajul în zonă, obligatoriu. Anastomoza dublă a bonturilor cu o ansă jejunală continuă, termino-lateral (Fig. 25) Fig. 25 - Operația: Pancreatectomie corporeală cu dublă anastomoză pancreato-jejunală, termino- laterală
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
primei anse jejunale supramezocolic, printr-o breșă în mezocolonul transvers, la care este fixată. Timpul II - Efectuarea anastomozelor bonturilor pancreatice, la distanță una de alta, termino- lateral, cu jejunul, pe fața dreaptă și stîngă. Timpul III - Protecția anastomozelor cu o meșă epiploică pediculată și fixată. Timpul IV - Drenaj peritoneal. Sutura ambelor bonturi pancreatice restante și abandonarea lor (Fig. 26) Fig. 26 - Operația: Rezecție pancreatică corporeală, cu sutura ambelor bonturi pancreatice Procedeu rar întîlnit în practică, dar totuși intră în uzanța unor
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
efectuarea pancreatectomiei intermediare. Timpul II - Toaleta, hemostaza și ligaturarea sau coaserea celor două bonturi ale canalului Wirsung. Timpul III - Sutura îngrijită a bonturilor pancreatice cu fire separate de ață, trecute mai des. Timpul IV - Acoperirea celor două bonturi pancreatice cu meșe epiploice pediculate și fixarea lor. Timpul V - Drenaj cu tub de cauciuc în zonă. Capitolul IX PANCREATECTOMIILE „MINIME” SAU BIOPSIILE PANCREATICE Introducem această noțiune practică de pancreatectomii „minime” în scop diagnostic, în cartea de față, deoarece aceste operații, chiar dacă sînt
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
transversal; profunzimea, cam adîncă, a dus la lezarea canalului excretor principal Wirsung, care nu a putut fi confirmat la examenul „de visu”. Plaga pancreatică rezultată a fost suturată, după cum suna protocolul, cu surget de catgut normal; peste sutură - epiplonoplastie cu meșă epiploică pediculată și fixată de o parte și de alta a pancreatorafiei. Evoluție postoperatorie favorabilă, bolnavul a fost externat după 14 zile de la laparotomie, vindecat operator. Rezultatul biopsiei a venit după 15 zile, confirmînd că era vorba de carcinom pancreatic
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
după cum susțin toți autorii, cu o sutură cojocărească, pentru a etanșeiza cît mai bine soluția de continuitate a plăgii pancreatice. Materialul de sutură va fi întotdeauna același: firele de mătase. Timpul VIII - Sutura pancreasului va fi acoperită, obligatoriu, cu o meșă epiploică pediculată, operațiune care are și ea mai mulți timpi operatori, după cum urmează: Timpul I - Se va ligatura, mai întîi, arcada vasculară din marele epiplon (arcada lui Haller), după care se va secționa marele epiplon, pînă la nivelul „inserției” sale
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
are și ea mai mulți timpi operatori, după cum urmează: Timpul I - Se va ligatura, mai întîi, arcada vasculară din marele epiplon (arcada lui Haller), după care se va secționa marele epiplon, pînă la nivelul „inserției” sale pe colonul transvers. Lățimea meșei epiploice să fie de cel puțin 5 - 6 cm. Timpul II - Sutura celor două părți restante de epiplon, cu fire separate de catgut cromat sau mătase (?). Timpul III - Meșa epiplonică poate fi adusă retrogastric pe două căi: printr-o breșă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
marele epiplon, pînă la nivelul „inserției” sale pe colonul transvers. Lățimea meșei epiploice să fie de cel puțin 5 - 6 cm. Timpul II - Sutura celor două părți restante de epiplon, cu fire separate de catgut cromat sau mătase (?). Timpul III - Meșa epiplonică poate fi adusă retrogastric pe două căi: printr-o breșă efectuată în epiplonul gastrocolic, într-o arie avasculară, pe unde se va trece epiplonul, retrogastric (procedeu abandonat de mulți autori, deoarece creează o bridă „artificială” pe colon, care poate
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
abandonat de mulți autori, deoarece creează o bridă „artificială” pe colon, care poate genera ocluzia intestinală), ori printr-o breșă practicată în mezocolonul transvers, într-o arie avasculară, de obicei în stînga arterei colice medii, pe unde se va trece meșa epiploică în cavitatea dindărătul stomacului. Timpul IV - fără a fi torsionată, meșa epiploică va acoperi întreaga suprafață a soluției de continuitate pancreatică, după care va fi fixată cu fire de ață trecute numai prin peritoneul vesceral și capsula pancreasului din
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]