413 matches
-
din urmă chimioterapia a devenit principala modalitate de tratament în SCLC. Încă din 1972 s-a evidențiat beneficiul asocierii la citostatice a terapiei iradiante, confirmat de studiile ulterioare. Hansen (1980), bazându-se pe faptul că cel mai important sediu al metastazării este creierul a propus iradierea profilactică craniană la toți pacienții cu SCLC, indiferent de stadiul de evoluție (boală locală sau extinsă). Astăzi această tehnică se mai utilizează, dar mai nuanțat (bolnavi cu boală limitată și răspuns la citostatice), datorată toxicității
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
utilizări de organe de la donatorii HIV pozitivi, dar acestea vor fi utilizate doar la primitori HIV pozitivi [48]. Afecțiunile maligne active reprezintă o contraindicație absolută. Excepție fac cancerele cerebrale fără metastaze extracraniene sau tumorile bine diferențiate cu risc minim de metastazare (carcinom bazo celular, carcinoame in situ). Donatorii cu istoric de cancer trebuie să fie liberi de boală minimum 5 ani [49-51]. Evaluarea donatorului include examenul clinic, stabilirea antecedentelor și a factorilor de risc pentru boli transmisibile (istoricul social, utilizarea de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
prin matricea extracelulară. HGF este o citokină multifuncțională secretată de către fibroblași și de alte celule din stroma tumorală. Prin legare de receptorul c-MET exprimat la suprafața celulelor epiteliale, HGF exercită la nivelul tumorii multiple funcții cum sunt proliferarea, invazia, metastazarea și angiogeneza. O serie de studii recente au demonstrat existența unor corelații între nivelul expresiei HGF/c-MET și unii parametrii clinico-patologici. Astfel, în condiții de hipoxie interacțiunile paracrine dintre celulele tumorale pancreatice și cele stromale adiacente au un rol
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Dina () [Corola-publishinghouse/Science/92185_a_92680]
-
mari de colagen și alte componente ale matricii extracelulare contribuind la hipoxia tumorală, iar prin secreția de MMP (matrix-metalloproteinase) reglează turnover-ul stromei. Astfel, stroma prin interacțiunile permanente cu celulele tumorale reprezintă un compartiment dinamic implicat în formarea, progresia, invazia și metastazarea tumorală și nu are doar funcție de barieră mecanică. Tot celulele stelate sunt responsabile și de vascularizația săracă caracteristică cancerului pancreatic. La nivelul celulelor stromale a fost evidențiată o expresie crescută a COX-2, PDGFR, VEGF (vascular endothelial growth factor), SDF (stromal
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Dina () [Corola-publishinghouse/Science/92185_a_92680]
-
de semnalizare și activează familia factorilor de transcripție Gli. În funcție de tipul celular, activarea factorilor de transcripție Gli determină transcripția genelor implicate în proliferare, supraviețuire și angiogeneză, iar prin activarea factorului de transcripție Snail se induce tranziția epitelial-mezenchimală cu rol în metastazare [74]. Studii recente au evidențiat rolul CLDN1 (Claudin-1) în promovarea TEM din ADP prin intermediul căii de semnalizare c-Abl/RAS/ RAF1/ERK1/2 [75]. FACTORII DE CREȘTERE ȘI RECEPTORII LOR EGFR EGFR (epidermal growth factor receptor) sau HER1 reprezintă o țintă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Dina () [Corola-publishinghouse/Science/92185_a_92680]
-
asociază cu un grad tumoral crescut și cu o supraviețuire redusă [78]. Supraexpresia IGF1R prin activarea unor multiple căi de semnalizare dintre care MAPK și PI3K/AKT au un rol esențial, promovează efecte de stimulare a creșterii tumorale și de metastazare. Experimental s-a demonstrat că doar inactivarea combinată a IGF1R și a MAPK reduce supraviețuirea celulelor tumorale pancreatice, iar activarea AKT induce expresia IGF1R în liniile celulare de ADP sugerând că interacțiunea AKT-IGF1R reprezintă unul dintre mecanismele care promovează invazivitatea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Dina () [Corola-publishinghouse/Science/92185_a_92680]
-
sau CSC), care prezintă capacitatea de autoreînnoire și diviziune asimetrică și exprimă markeri de suprafață precum CD44, CD24, ESA (epithelial specific antigen). Acest subgrup de cancere pancreatice CD44+CD24+ESA+ prezintă un fenotip agresiv caracterizat printr-un potențial crescut de metastazare, rezistență la tratamentul radio-chimioterapic și o supraviețuire redusă. Ca și în cazul cancerului hepatic, CSC pancreatice sunt caracterizate prin heterogenitate și agresivitate crescută, fiind și în acest caz identificate populații celulare diferite [81]. SINDROAME DE CANCER PANCREATIC EREDITAR Un procent
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Dina () [Corola-publishinghouse/Science/92185_a_92680]
-
extrem de rapidă. Se extinde la ganglionii limfatici regionali, la structurile vasculare învecinate (vena portă, vena mezenterică superioară, vena splenică, artera celiacă, artera hepatică, artera mezenterică superioară) determină invazie capsulară și perineurală. Sunt apoi interesate organele învecinate: duoden, stomac, peritoneu etc. Metastazarea hematogenă are cele mai variate sedii și este rapidă. Cancerul pancreatic este tumora cu cel mai rezervat prognostic din grupul tumorilor periampulare. Principalul mijlocul terapeutic este rezecția chirurgicală, dar rata rezecabilității în momentul diagnosticului este sub 15-20% [95, 112, 113
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
sau bilaterală (metastaze bilaterale) și niciodată doar controlaterală, sau se asociază cu pericardita. Pleurezia asociată cancerului de sân Poate fi ipsilaterală sau fără predilecție de localizare. Ea recunoaște ca mecanisme de producere invazia limfaticelor peretelui toracic cu pleurezie ipsilaterală și metastazarea hematogenă cu afectarea ficatului și pleurezie bilaterală sau unilaterală (ipsilaterală sau controlaterală). TABLOUL CLINIC Pleureziile mici sunt asimptomatice. Pleureziile mari produc dispnee, tuse, disconfort toracic. La examenul fizic sunt prezente matitatea percutorie (limita superioară având forma curbei Damoiseau) și diminuarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
-
1500 ml), absența radiologică a deplasării controlaterale a mediastinului pledează pentru diagnosticul de cancer (fig. 5.21). Astfel, ne putem afla în fața unui cancer pulmonar care a produs atelectazie prin obstrucția unei bronșii principale sau care a „fixat” mediastinul prin metastazare limfoganglionară („mediastin înghețat”). Opacifierea hemitoracelui respectiv poate fi dată însă și de tumorile pleurale din mezoteliom (revărsat pleural redus) sau de infiltrația tumorală extensivă pulmonară ce mimează aspectul radiologic al unei pleurezii masive [35]. Explorarea CT deține un rol foarte
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
-
se constată aspecte simultane de zone osteolitice și osteocondensante. Osul poate avea aspect „în folii de ceapă”, dar acest aspect nu mai este considerat patognomonic [11]. Aspectul radiologic poate sugera și un osteosarcom, dar și o osteomielită. Datorită creșterii rapide, metastazării rapide spre plămâni și alte oase, nu este de rezolvare chirurgicală [56]. Sarcomul Exing este radiosensibil, iar uneori se adminstrează și chimioterapie adjuvantă. Unii autori recomandă totuși rezecția completă a coastei afectate, după chimioterapie de inducție [59]. Cel mai adesea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
și constă în extirpare în țesut sănătos. Leiomiosarcomul apare și el la adulți, dar 2/3 din cazuri sunt femei. Cresc repede. Are aspect lobulat, iar pe secțiune se contată zone de hemoragii, necroză și zone chistice. Recurența locală și metastazarea apar rapid. Se practică excizia largă a tumorii, în limite oncologice. Neoplasme adiacente cu invazie prin contiguitate Neoplasmul pulmonar Încă din 1967 s-a demonstrat că extensia directă a carcinomului bronhopulmonar la peretele toracic apare în 2-8% din cazuri [21
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
tumorilor carcinoide pulmonare periferice, a cărei sensibilitate poate atinge un procent de 60%. Ca și complicații pot să apară pneumotorax și/sau hemotorax [7]. Mediastinoscopia este o metodă miniinvazivă de evaluare, având valoare limitată în tumorile carcinoide tipice datorită rarității metastazării ganglionare, dar care poate fi utilă în stadializarea și diagnosticarea histopatologică a tumorilor carcinoide atipice nerezecabile Este indicată recoltarea de cât mai multe fragmente ganglionare atât din același ganglion cât și din ganglioni diferiți pentru a-i crește sensibilitatea. Chirurgia
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
chirurgicale tratamentul chirurgical cuprinde o gamă largă de intervenții și reprezintă o etapă obligatorie și de primă linie în majoritatea tumorilor carcinoide. Tratamentul chirurgical trebuie instituit cât mai precoce înaintea apariției diverselor complicații, cum ar fi hemoptizia fudroaiantă, supurația retrostenotică, metastazarea ganglionară și la distanță etc. Intervențiile chirurgicale le-am grupat în trei mari categorii: rezecții limitate (conservatoare) - care mențin limita de siguranță oncologică, aplicabile în special tumorii carcinoide de tip I; rezecții extinse cu viză de radicalitate oncologică; rezecții paliative
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
sub 2 cm situate superficial în parenchimul pulmonar) rezecția atipică poate fi realizată prin chirurgie toracică video-asistată sau chirurgie toracoscopică [5, 13, 19]. Unii autori [14] nu recomandă rezecția atipică pulmonară nici la carcinoidul de tip I datorită riscului de metastazare la distanță (os, creier, tiroidă); de aceea, acești autori indică rezecția atipică doar la pacienții tarați la care statusul biologic nu permite o rezecție pulmonară reglată. Rezecția segmentară reglată este practicată în majoritatea tumorilor carcinoide periferice care se dezvoltă distal
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
afectare ganglionară loco-regională. Rata de supraviețuire la 5 și la 10 ani pentru carcinoidele tipice este de aproximativ 89-100%, respectiv 82-95%; pentru carcinoidele atipice ratele de supraviețuire la 5, și la 10 ani sunt de 42-75%, respectiv 52-56% [45, 49]. Metastazarea ganglionară și la distanță este citată de 10-15% pentru carcinoidele tipice și de 50-70% pentru carcinoidele atipice. În concluzie tumorile carcinoide atipice sunt mult mai agresive, având o tendința mai mare de metastazare, iar prognosticul este mai puțin favorabil decât
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
sunt de 42-75%, respectiv 52-56% [45, 49]. Metastazarea ganglionară și la distanță este citată de 10-15% pentru carcinoidele tipice și de 50-70% pentru carcinoidele atipice. În concluzie tumorile carcinoide atipice sunt mult mai agresive, având o tendința mai mare de metastazare, iar prognosticul este mai puțin favorabil decât în cazul tumorilor carcinoide tipice.
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
respectiv. La examenul radiologic se evidențiază alterări difuze nespecifice (decalcifieri, periostite) sau leziuni osoase geodice, erozice, ca urmare a evoluției procesului angio-sarcomatos. Oasele pot fi afectate ca urmare a propagării la planurile profunde a tumorilor cutanate sau ca urmare a metastazării la distanță; - leziuni viscerale diverse, dar localizate la un singur organ, însoțind sau precedând leziunile cutanate. Tubul digestiv este cel mai afectat (stomac sau intestin subțire). Evoluția bolii se face în pusee de-a lungul a mai multor ani, cu
ANEXA din 19 aprilie 2001 CRITERII SI NORME DE DIAGNOSTIC CLINIC, DIAGNOSTIC FUNCŢIONAL SI DE EVALUARE A CAPACITĂŢII DE MUNCA. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/139583_a_140912]
-
stadiu avansat când afectează deja funcționarea normală a plămânului. Problemele respiratorii pot fi printre primele simptome ale cancerului pulmonar. 79 Cancerul pulmonar avansat se răspândește la cei mai apropiați noduli limfatici și uneori chiar și la celălalt plămân. Ulterior, răspândirea (metastazarea) se realizează și la alte organe ale corpului, cum sunt oasele, creierul său ficatul. Din punct de vedere al incidentei, boala afectează și bărbații și femeile, dar dacă am spune că ambele sexe fumează în aceeași măsură am infirmă cele
Bolile înțelesul tuturor. In: Bolile pe înțelesul tuturor by Maria Onica () [Corola-publishinghouse/Science/456_a_764]
-
în plus în diagnosticul și monitorizarea afecțiunii. Istoria naturală a cancerului mamar este caracterizată de o perioadă îndelungată de evoluție și de o accentuată heterogeneitate tumorală. Aceste favorizează mutații clonale și evoluții diverse sub aspectul creșterii tumorale, a capacității de metastazare și a sensibilității la agenții citotoxici. Tratamentul multimodal al acestei leziuni tinde să se adreseze specific diferitelor tipuri de tumori mamare, în funcție de agresivitatea acestora . Stabilirea protocolului terapeutic în fiecare caz în parte, precizarea tipurilor de agenți terapeutici utilizați, înlocuirea sau
CANCERUL GLANDEI MAMARE BIOLOGIE MOLECULARĂ ŞI MARKERITUMORALI Volumul 2 by Emil ANTON, Nicolae IOANID () [Corola-publishinghouse/Science/422_a_768]
-
puțin frecevente Carcinomul lobular infiltrativ reprezintă 14% din carcinoamele invazive [414]. Leziunea este insuficient delimitată, cu tendință la multifocalitate și bilateralitate, fără calcificări. Frecvența invaziei ganglionare este de 32%. Histologic se asociază componente ale altor tipuri (tubular, solid, trabecular, alveolar). Metastazarea apare frecvent în: SNC, intestin, stomac, uter, ovare. Formele pure au un prognostic mai bun. Carcinomul adenoid chistic reprezintă mai puțon de 0,1% din carcinoamele mamare. Prezintă o structură asemănătoare celei a tumorilor derivate din glandele salivare. GRADUL NUCLEAR
CANCERUL GLANDEI MAMARE BIOLOGIE MOLECULARĂ ŞI MARKERITUMORALI Volumul 2 by Emil ANTON, Nicolae IOANID () [Corola-publishinghouse/Science/422_a_768]
-
E și nu numai relația dintre hormon și receptorul său. Receptorii progesteronici prezintă valoare prognostică și pentru pacientele cu ganglioni axilari invadați. În cazul tumorilor cu grad redus de diferențiere, prezența PgR se asociază cu o probabilitate mai mică de metastazare. Valoarea prognostică a PgR este scăzută la pacientele fără adenopatie axilară. Studiul receptorului progesteronic, a cărui sinteză în liniile de cultură de celule canceroase mamare este estrogen indusă, este un martor al funcționalității ER. Faptul că peste 20% din tumorile
CANCERUL GLANDEI MAMARE BIOLOGIE MOLECULARĂ ŞI MARKERITUMORALI Volumul 2 by Emil ANTON, Nicolae IOANID () [Corola-publishinghouse/Science/422_a_768]
-
cu răspuns scăzut la terapia endocrină . În cele mai multe tumori există o relație între EGFR și ER . TGFβ cuprinde un grup de proteine reglatoare multifuncționale ce au efecte în multe procese de mare importanță în cancerul mamar . Acestea includ proliferarea, diferențierea, metastazarea, stimularea formării matricei extracelulare, angiogeneza și funcțiile imune. Din unele studii rezultă că exprimarea TGFβ de către carcinoamele mamare este asociată cu elemente de prognostic sever . Există diferențe în exprimarea proteinei TGFβ 1 , detectate prin imuno-histochimie, între carcinoamele in situ și
CANCERUL GLANDEI MAMARE BIOLOGIE MOLECULARĂ ŞI MARKERITUMORALI Volumul 2 by Emil ANTON, Nicolae IOANID () [Corola-publishinghouse/Science/422_a_768]
-
IGF-I. Ambele categorii de receptori au fost evidențiate în cancerele mamare dar IGF-IR a fost amplificat doar sporadic în tumorile umane. Pacientele cu un număr crescut de astfel de receptori au o rată de supraviețuire scăzută. ADEZIVITATE CELULARĂ, INVAZIE, METASTAZARE E-caderina E-caderina joacă un rol crucial în inițierea și menținerea contactelor intercelulare și este un membru al familiei de adeziune Ca-dependente [237,238]. A fost stabilită o relație între scăderea stabilității membranare și metastazele ganglionare [33]. De asemenea, există o
CANCERUL GLANDEI MAMARE BIOLOGIE MOLECULARĂ ŞI MARKERITUMORALI Volumul 2 by Emil ANTON, Nicolae IOANID () [Corola-publishinghouse/Science/422_a_768]
-
și este un membru al familiei de adeziune Ca-dependente [237,238]. A fost stabilită o relație între scăderea stabilității membranare și metastazele ganglionare [33]. De asemenea, există o asociere semnificativă între reactivitatea citoplasmatică pentru E caderină în celulele tumorale și metastazarea ganglionară [224,225,265,309,331]. Controlul exercitat de E-caderină în carcinomul mamar este complex și alterări ale lanțului ce cuprinde semnalul membranar și expresia E-caderinei poate fi cheia rolului său în invazie [32,227,231,262,374]. Integrinele sunt
CANCERUL GLANDEI MAMARE BIOLOGIE MOLECULARĂ ŞI MARKERITUMORALI Volumul 2 by Emil ANTON, Nicolae IOANID () [Corola-publishinghouse/Science/422_a_768]