788 matches
-
peritoneul parietal posterior acoperă pancreasul și Îl menține În poziție RAPOARTE - Glanda poate fi Împărțită În 3 porțiuni: cap, corp și coadă. - Capul este aderent de porțiunea medială a duodenului și se află În fața venei cave superioare și a vaselor mezenterice superioare. - O mică limbă de țesut denumită procesul uncinat se află Înapoia vaselor mezenterice superioare la ieșirea lor din retroperitoneu. - Anterior, stomacul și prima porțiune a duodenului se află parțial În fața pancreasului. - Canalul coledoc trece printr-un șanț posterior de la
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
Împărțită În 3 porțiuni: cap, corp și coadă. - Capul este aderent de porțiunea medială a duodenului și se află În fața venei cave superioare și a vaselor mezenterice superioare. - O mică limbă de țesut denumită procesul uncinat se află Înapoia vaselor mezenterice superioare la ieșirea lor din retroperitoneu. - Anterior, stomacul și prima porțiune a duodenului se află parțial În fața pancreasului. - Canalul coledoc trece printr-un șanț posterior de la nivelul capului pancreasului care este adiacent duodenului. - Corpul pancreasului are posterior aorta, pilierul stâng
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
Înaintea deschiderii În duoden la nivelul ampulei lui Vater. - Canalul pancreatic accesor (Santorini) se deschide În duoden la 2-2,5 cm proximal de ampula lui Vater. (fig.I.1 și I.2Ă. VASCULARIZAȚIA - Vascularizația pancreasului provine din ramuri ale arterei mezenterice superioare și a trunchiului celiac (fig 1 și 2). - Artera pancreaticoduodenală superioară, ia naștere din artera gastroduodenală, merge paralel cu duodenul și se unește cu artera pancreaticoduodenală inferioară, ram din artera mezenterică superioară, pentru a forma o arcadă. - Artera splenică
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
VASCULARIZAȚIA - Vascularizația pancreasului provine din ramuri ale arterei mezenterice superioare și a trunchiului celiac (fig 1 și 2). - Artera pancreaticoduodenală superioară, ia naștere din artera gastroduodenală, merge paralel cu duodenul și se unește cu artera pancreaticoduodenală inferioară, ram din artera mezenterică superioară, pentru a forma o arcadă. - Artera splenică furnizează ramuri care vascularizează corpul și coada pancreasului. o Ramurile mari sunt: artera pancreatică dorsală, artera pancreatica magna, artera pancreatică caudală. - Venele sunt paralele cu arterele. - Limfa provine din spațiile periacinoase o
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
modificări de pancreatită cronică la 40% din acești pacienți. Diagnostic diferențial Pancreatita acută este un diagnostic de excludere cu alte afecțiuni ale abdomenului superior, cum ar fi colecistita acută, ulcerul duodenal penetrant sau perforat, ocluzia intestinală Înaltă, apendicita acută, infarctul mezenteric. Alte afecțiuni care trebuie luate În considerare sunt peritonitele de alte cauze, dilatatția acută gastrică, sarcina tubară ruptă, anevrismul disecant de aortă, infarctul miocardic sau pneumotoraxul. În majoritatea cazurilor diferența este posibilă pe baza tabloului clinic, examenelor de laborator, examenului
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
cu apariția icterului obstructiv - tumorile de la nivelul corpului invadează ductele pancreatice Regională - invazia duodenului, stomacului, colonului, căii biliare - invazia vaselor Ț vena portă, vena splenică, vena cavă inferioară cu apariția fenomenelor de hipertensiune portală, edeme ale membrelor inferioare - invazia arterei mezenterice inferioare, arterei spleniceinvazia plexului celiac Limfatică - extensia se face la nivelul ganglionilor pancreticoduodenali, retroduodenali, din pedicul hepatic, mezenterici superiori, celiaci, lomboaortici. Metastazare - ficat, pulmon, ososase, cerebrale, ovariene, tiroidiene, suprarenaliene STADIALIZARE Pentru stadializarea cancerului pancreatic se utilizează sistemul de stadializare al
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
invazia vaselor Ț vena portă, vena splenică, vena cavă inferioară cu apariția fenomenelor de hipertensiune portală, edeme ale membrelor inferioare - invazia arterei mezenterice inferioare, arterei spleniceinvazia plexului celiac Limfatică - extensia se face la nivelul ganglionilor pancreticoduodenali, retroduodenali, din pedicul hepatic, mezenterici superiori, celiaci, lomboaortici. Metastazare - ficat, pulmon, ososase, cerebrale, ovariene, tiroidiene, suprarenaliene STADIALIZARE Pentru stadializarea cancerului pancreatic se utilizează sistemul de stadializare al Comisiei Americane de Studiu al Cancerului. Acesta utilizează clasificarea TNM pentru definirea extinderii tumorii, a metastazelor ganglionare și
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
la pancreas și au diametru fie sub 2 cm fie peste 2 cm. Leziunile T3 și T4 sunt extinse În afara pancreasului (fig.IV.3Ă. Leziunile T3 sunt considerate a fi potențial rezecabile deoarece ele nu implică trunchiul celiac sau artera mezenterică superioară. Acestea pot implica vena portă sau mezenterică superioară, iar rezecția tumorii poate necesita rezecție venoasă și reconstrucție. Supraviețuirea pe termen lung a pacienților la care se realizează rezecții venoase majore este scurtă, și nu este clar dacă acești pacienți
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
cm fie peste 2 cm. Leziunile T3 și T4 sunt extinse În afara pancreasului (fig.IV.3Ă. Leziunile T3 sunt considerate a fi potențial rezecabile deoarece ele nu implică trunchiul celiac sau artera mezenterică superioară. Acestea pot implica vena portă sau mezenterică superioară, iar rezecția tumorii poate necesita rezecție venoasă și reconstrucție. Supraviețuirea pe termen lung a pacienților la care se realizează rezecții venoase majore este scurtă, și nu este clar dacă acești pacienți beneficiază de pe urma rezecției. Leziunile T4 sunt considerate a
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
tratmentul de bază și poate fi radical sau paliativ;rezecția pancreatică se efectuează dacă poate fi Îndepărtată Întreaga tumoră printr-o rezecție standard. - criterii de rezecabilitate: dacă următoarele structuri sunt libere: 1. artera hepatică lângă originea arterei gastroduodenale 2. artera mezenterică superioară când are traiect pe sub corpul pancreasului 3. ficatul și ganglionii limfatici regionali. Deoarece pancreasul este atât de apropiat de vena portă și de vasele mezenterice superioare, aceste structuri pot fi invadate precoce. Pot fi rezecate 20% din cancerele capului
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
dacă următoarele structuri sunt libere: 1. artera hepatică lângă originea arterei gastroduodenale 2. artera mezenterică superioară când are traiect pe sub corpul pancreasului 3. ficatul și ganglionii limfatici regionali. Deoarece pancreasul este atât de apropiat de vena portă și de vasele mezenterice superioare, aceste structuri pot fi invadate precoce. Pot fi rezecate 20% din cancerele capului pancreasului, iar datorită extensiei locale și la distanță, această posibilitate e mică pentru cancerele corpului și cozii. Intervenții radicale Duodenopancreatectomia cefalică (Whippleăindicații: cancerul cap de pancreas
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
peripancreatic. Aproape toate insulinoamele, glucagonoamele și VIPoamele apar În pancreas, În timp ce majoritatea gastrinoamelor apar În duoden. Somatostatinoamele apar În pancreas și În intestinul subțire proximal. Gastrinoamele și somatostatinoamele arată În 75% din cazuri o preferință pentru localizarea la dreapta arterei mezenterice superioare În țesutul peripancreatic, În duoden și În capul pancreasului. 75% din insulinoame și glucagonoame sunt localizate În corpul și coada pancreasului la stânga arterei mezenterice superioare. Tumorile pancreatice endocrine pot să apară sporadic sau concomitent cu sindromul de neoplazie endocriniană
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
Gastrinoamele și somatostatinoamele arată În 75% din cazuri o preferință pentru localizarea la dreapta arterei mezenterice superioare În țesutul peripancreatic, În duoden și În capul pancreasului. 75% din insulinoame și glucagonoame sunt localizate În corpul și coada pancreasului la stânga arterei mezenterice superioare. Tumorile pancreatice endocrine pot să apară sporadic sau concomitent cu sindromul de neoplazie endocriniană multiplă (MEN1). Acesta este caracterizat prin tumori de paratiroidă, hipofiză, pancreas și uneori suprarenală. Deoarece tumorile sunt Întotdeauna multiple la pacienții cu tumori MEN1, recunoașterea
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
transhepatic este cel mai bun test pentru localizarea tumorii, demonstrând poziția tumorii În pancreas În 95% din cazuri. Testul constă În pătrunderea În vena portă cu un cateter introdus percutanat și recoltarea probelor de sânge de la nivelul venei porte, venei mezenterice superioare, venei splenice, și dozarea insulinei. Acolo unde concentrațiile insulinei cresc este locul În care se află tumora. Procedeul poate fi aplicat când arteriografia este negativă și la cei cu MEN1, care pot avea tumori multiple dar numai una este
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
distală. Tumorile cefalice trebuie enucleate pe cât posibil. Deoarece mortalitatea după rezecția Whipple a scăzut În ultimii ani, unii autori menționează utilizarea acestei metode pentru Îndepărtarea tumorilor cefalice În cazurile În care enucleerea nu a fost posibilă. Tumorile aflate la stânga arterei mezenterice superioare au o rată mai mare de metastazare hepatică și sunt mai agresive. Dacă tumora nu se identifică Înseamnă că aceasta nu este malignă. Tratamentul metastazelor este discutabil. Radio și chimioterapia sunt inutile. Polichimioterapia (doxorubicin, streptozotocin, și 5fluorouracil) are un
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
eritemul exudativ polimorf. 4.2.6 Complicații Complicațiile sunt mai frecvente la copiii mici și pe teren imunodeprimat: pneumonia cu celule gigante (Hecht) keratita rujeolică punctată crupul rujeolic suprainfecțiile posteruptive bacteriene: bronhopneumonii, otite purulente, septicemii, tuberculoză gastroenterita, hepatita, enterocolita, adenita mezenterică encefalomielita acută, panencefalita sclerozantă subacută alte complicații rare: miocardita, glomerulonefrita, purpura trombocitopenică postinfecțioasă, exacerbarea tuberculozei preexistente. 4.2.7 Tratament Spitalizarea este necesară în formele severe și complicate. Tratamentul se bazează în mare parte pe măsuri suportive și simptomatice pentru
BOLI INFECŢIOASE ÎN MEDICINA DENTARǍ by Manuela Arbune, Oana - Mirela Potârnichie () [Corola-publishinghouse/Science/403_a_932]
-
sângele împiedicând observarea organelor genitale interne și inutil pentru diagnostic. Accidentele Sunt posibile și se datorează în principal lipsei de experiență, nerespectării tehnicii de lucru și a contraindicațiilor. În timpul instituirii pneumo peritoneului indicat poate apare emfizemul peretelui abdominal, epiploic sau mezenteric, dacă gazul nu a fost introdus în mod corect intraperitoneal. Trocarul poate leza organe cavitare sau vase foarte importante laparotomia este în acest caz absolut obligatorie. Uneori sunt citate accidente cardio-respiratorii grave și nu sunt excluse sincopele reflexe mortale. Procentul
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
bune pancreasul drept și stîng, fie în formațiunile tumorale benigne, solide sau chistice. Tehnica rezecțiilor pancreatice corporeale este mai simplă ca celelalte extirpări ale pancreasului, singurele greutăți venind din partea pediculului vascular splenic și de colaterala venoasă a venei porte, vena mezenterică inferioară. Atitudinea privind bonturile pancreatice restante este tratată de autor cu diferite soluții - care mai de care mai ingenioasă, dar și mai practică. Amintim doar cîteva, ce demonstrează atitudinea corectă și funcțională pe care autorul a adoptat- o. De la început
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și submezocolică, fapt ce prezintă importanță în abordarea sa (Fig. 1). Distingem patru segmente: capul, gîtul, corpul și coada pancreasului. Capul pancreasului, de formă aproximativ sferică, este înscris în potcoava duodenului, prezentînd o prelungire îndreptată medial și inferior, posterior vaselor mezenterice superioare, numită procesul uncinat. Gîtul, segment mai îngust, este situat între prima porțiune a duodenului și vasele mezenterice superioare. Corpul pancreasului, de formă prismatic- triunghiulară, are trei fețe: anterioară, posterioară și inferioară (atenție la anastomoza prin telescopare a bontului corpului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
coada pancreasului. Capul pancreasului, de formă aproximativ sferică, este înscris în potcoava duodenului, prezentînd o prelungire îndreptată medial și inferior, posterior vaselor mezenterice superioare, numită procesul uncinat. Gîtul, segment mai îngust, este situat între prima porțiune a duodenului și vasele mezenterice superioare. Corpul pancreasului, de formă prismatic- triunghiulară, are trei fețe: anterioară, posterioară și inferioară (atenție la anastomoza prin telescopare a bontului corpului pancreatic, după pancreatectomie dreaptă, fiind pe secțiune triunghiular, anastomoza cu tubul digestiv poate ridica probleme prin noncongruență). Coada
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
următoarele raporturi: cea superioară - cu prima porțiune a duodenului; cea dreaptă - cu porțiunea a doua a duodenului și cu confluentul bilio-pancreatic; marginea inferioară a capului pancreasului este în raport strîns cu porțiunea a treia a duodenului; marginea stîngă - cu vasele mezenterice superioare. Corpul pancreasului prezintă, cum am mai menționat, trei fețe. Astfel, fața anterioară este în raport cu peritoneul parietal posterior al bursei omentale la nivelul arterei gastro-duodenale, cu rădăcina mezocolonului transvers, cu pilorul și cu colonul transvers. Fața posterioară vine
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Astfel, fața anterioară este în raport cu peritoneul parietal posterior al bursei omentale la nivelul arterei gastro-duodenale, cu rădăcina mezocolonului transvers, cu pilorul și cu colonul transvers. Fața posterioară vine la raport de la dreapta la stînga, cu aorta și originea mezentericei superioare, cu plexul celiac, cu vena renală stîngă, cu pediculul renal stîng, cu artera și vena splenică, cu ganglionii splinei. Fața inferioară, mai redusă, de la dreapta spre stînga, vine în raport cu unghiul duodeno-jejunal, cu ansele jejunale superioare și cu colonul transvers
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Santorini este foarte mic, se varsă în duodenul doi, la nivelul carunculei mici, situată deasupra carunculei mari; comunică cu canalul Wirsung la originea sa. Vascularizația pancreasului Pancreasul este irigat de trei trunchiuri arteriale: artera splenică, artera hepatică comună și artera mezenterică superioară. Artera splenică dă un număr de patru - opt ramuri; ele abordează pancreasul vertical, în „dinți de pieptene” - irigă mai ales jumătatea cranială a pancreasului. Artera hepatică, prin artera gastro-duodenală, dă următoarele ramuri: - artera pancreatico-duodenală dreapta superioară, - artera pancreatico-duodenală dreapta
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
abordează pancreasul vertical, în „dinți de pieptene” - irigă mai ales jumătatea cranială a pancreasului. Artera hepatică, prin artera gastro-duodenală, dă următoarele ramuri: - artera pancreatico-duodenală dreapta superioară, - artera pancreatico-duodenală dreapta inferioară. Aceste două ramuri arteriale, împreună cu arterele pancreaticoduodenale stîngi, din artera mezenterică superioară, formează două arcade vasculare comune pancreatico-duodenale. Cele două arcade dau ramuri, atît pentru pancreas, cît și pentru duoden. Această situație explică de ce nu poate fi rezecat capul pancreasului separat de duoden, sau invers, compromițînd vascularizația celor două organe
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
formează două arcade vasculare comune pancreatico-duodenale. Cele două arcade dau ramuri, atît pentru pancreas, cît și pentru duoden. Această situație explică de ce nu poate fi rezecat capul pancreasului separat de duoden, sau invers, compromițînd vascularizația celor două organe. Artera mezenterică superioară dă două ramuri: artera pancreaticoduodenală stîngă, ce dă ramurile omoloage cu cele din hepatică și care se anastomozează dînd arcadele pancreatico-duodenale și artera pancreatică inferioară, ce merge de-a lungul marginii distale a pancreasului, pînă la nivelul cozii sale
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]