241 matches
-
a insuficienței cardiace, alți factori trebuind să dețină responsabilitatea acestor diferențe. Conceptul de cardiomiopatie diabetică, denumită de Comitetul de Experți al O.M.S. boală diabetică a mușchiului cardiac („diabetic heart muscle disease”), cuprinde afectarea miocardică difuză, în lipsa leziunilor coronariene și microangiopatiei. Unii autori includ în această noțiune și leziunile microangiopatice cardiace, care fac parte din afectarea de tip microangiopatic generalizată din DZ (retinopatie, nefropatie, neuropatie). Cele mai evidente modificări morfopatologice la nivelul cordului diabetic sunt: hipertrofia miocitelor, fibroza interstițială, prezența în
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
cardiace, care fac parte din afectarea de tip microangiopatic generalizată din DZ (retinopatie, nefropatie, neuropatie). Cele mai evidente modificări morfopatologice la nivelul cordului diabetic sunt: hipertrofia miocitelor, fibroza interstițială, prezența în cantități crescute a unui material PAS pozitiv și asocierea microangiopatiei intramiocardice. Faptul că nu există leziuni morfopatologice specifice diabetului sugerează că, în cazul cardiomiopatiei diabetice, cauza ar trebui căutată la nivel funcțional sau biochimic molecular. Patogenia cardiomiopatiei diabetice este complexă și numai parțial cunoscută, putând fi luate în discuție mai
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
miocardului perilezional. 1.5. Disfuncția autonomă cardiacă Neuropatia autonomă cardiacă este rezultatul visceralizării diabetului complicat. Prin neuropatie diabetică vegetativă cardiacă se înțelege ansamblul tulburărilor cardiace apărute în diabetul zaharat ca urmare a afectării nervilor vegetativi (autonomi) simpatici și parasimpatici, datorită microangiopatiei și tulburărilor metabolice specifice; după Braunwald și colaboratorii(8), această entitate este denumită „disfuncție autonomă cardiacă”. Una dintre consecințele clinice este percepția redusă sau absența durerii precordiale ca semnal de ischemie, putând conduce la leziuni care se instalează asimptomatic și
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
studiu un factor de risc independent pentru apariția insuficienței renale, atât în T1DM cât și (fapt neconfirmat de alte studii) în T2DM, ceea ce ar putea constitui un argument că BDR este parte dintr-un proces mai larg de afectare microvasculară (microangiopatie diabetică). Pe de altă parte, așa cum a demonstrat studiul EURODIAB [219], prezența retinopatiei ar putea reprezenta din punct de vedere epidemiologic un „modulator” al evoluției albuminuriei în funcție de valorile TA și ale HbA1c, reflectând de fapt susceptibilitatea individuală a pacienților pentru
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
of Thrombolysis in Stroke-Monitory Study - SITS-MOST, 2008) au exclus pacienții peste 80 de ani, din cauza predispoziției mai mari a acestei populații la hemoragie intracerebrală după tromboliză. Factorii care predispun categoria de pacienți în vârstă la hemoragie intracerebrală sunt în special microangiopatia asociată vârstei (angiopatia amiloidă alături de angiopatia hiperten sivă) și leucoaraioza (34). O analiză sistematică a pacienților cu AVC ischemic cu vârsta de peste 80 de ani care au beneficiat de terapie trombolitică intravenoasă în urgență a arătat că acești pacienți au
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]
-
cascada inflamatorie; activitatea bactericidă etc.), a monocitelor (capacitate scăzută de detectare a microorganismelor) precum și a imunității mediate celular (scăderea producției interleukinei-2 de către limfocitele T ori scăderea răspunsului celulelor NK la interferon) (3, 5, 7, 11). Datorită neuropatiei diabetice și a microangiopatiei, circulația cutanată sau din alte organe poate fi afectată, scăzând troficitatea țesuturilor și potențialul lor de refacere. 3. Candidozele și alte micoze Infecțiile fungice și candidozele cu localizare orală, vulvovaginală sau în tractul urinar, sunt mai frecvente la diabetici (2
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Luminiţa Scăiceanu () [Corola-publishinghouse/Science/92239_a_92734]
-
cerebrală hipertensivă. Lipohialinoza duce de asemenea la tromboza arterelor penetrante mici, baza patologică a lacunarismului cerebral (12). Aceste modificări microangiopatice ale rezistenței arteriolelor creierului duc la o reactivitate cerebro-vasculară alterată, parte a tulburărilor microvasculare generalizate cauzate de diabet (22). În afara microangiopatiei există alți factori diferiți care influențează fluxul sanguin cerebral la diabetici: - alterarea inervației adrenergice și colinergice a arteriolelor cerebrale, descrisă în diabetul experimental și explicată prin posibilitatea influențării răspunsului vasodilatator prin neuropatia diabetică; - nivele înalte ale câtorva substanțe ca: endotelina
Tratat de diabet Paulescu by Răzvan Motoc, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92214_a_92709]
-
edemului sunt implicați mai mulți factori: tulburări de circulație arterială, atonii capilare, tulburări de nutriție, procese inflamatoare locale, poziția declivă îndelungată. h) sclerodactilia: întâlnită în boala Raynaud. i) infecțiile cutanate la nivelul degetelor sau piciorului întâlnite în arteriopatii cronice obliterante, microangiopatia diabetică, boala Raynaud și asociază infecții ale paronichiei. Se mai pot întâlni și epidermofiții, osteomielite și artrite septice. j) tromboflebitele, varicoflebitele migrante sunt semne care atrag atenția asupra debutului unei posibile trombangeite obliterante mai ales la un bărbat tânăr și
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
mioepiteliale rare cu nuclei în picnoză; d. modificări în trombangeita obliterantă: endarterită obliterantă preglomică, hiperplazia conjunctivă elastică; segmentul intermediar, scleros, rămâne larg deschis, izolarea și rarefierea celulelor mioepiteliale; modificările sunt mai evidente în pulpa degetelor de la picioare; e. modificări în microangiopatia diabetică: celulele mioepiteliale au nucleii mici, alungiți, sau în formă de semilună, așezați în mijlocul celulei și înconjurați de o citoplasmă clară, slab eozinofilă; în jurul lumenului vascular se găsesc depozite Schiff pozitive. Aspectul este caracteristic diabetului zaharat; f. modificările în boala
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
Afectarea pereților arteriali ai extremităților este identică cu cea întâlnită în alte teritorii: cerebral, coronarian, visceral, fiind determinată de formarea și evoluția plăcii aterosclerotice. La diabetici, leziunile aterosclerotice sunt mai extinse gambier și la vasele piciorului, determinând aspecte caracteristice de microangiopatie diabetică. Sunt caracteristice leziunile dispersate cu grade variabile de obstrucție luminală, uneori supraetajate; circulația colaterală bine dezvoltată constituie un alt aspect important al menținerii viabile a extremității inferioare. Factorii de risc ai aterosclerozei sunt comuni cu cei ai cardiopatiei ischemice
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
s-a efectuat imediat. Acidoza lactică se întâlnește mai frecvent la pacienții diabetici datorită unui presupus deficit relativ de lactic dehidrogenază (LDH) și/sau a unei oxigenări tisulare defectuoase (datorită glicozilării excesive a hemoglobinei, precum și a leziunilor de macro- și microangiopatie). Pe acest fond, o decompensare diabetică indusă de o infecție severă, un infarct miocardic, un accident vascular cerebral sau alte condiții patologice, pot ușor duce la o comă diabetică hiperglicemică însoțită de acidoză lactică, cu sau fără hiperosmolaritate, cu sau
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
edemului sunt implicați mai mulți factori: tulburări de circulație arterială, atonii capilare, tulburări de nutriție, procese inflamatoare locale, poziția declivă îndelungată. h. Sclerodactilia: întâlnită în boala Raynaud. i. Infecțiile cutanate la nivelul degetelor sau piciorului întâlnite în arteriopatii cronice obliterante, microangiopatia diabetică, boala Raynaud și infecții ale paronichiei. Se mai pot întâlni și epidermofiții, osteomielite și artrite septice. j. Tromboflebitele, varicoflebitele migrante sunt semne care atrag atenția asupra debutului unei posibile trombangeite obliterante mai ales la un bărbat tânăr și fumător
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
mioepiteliale rare cu nuclei în picnoză; d. modificări în trombangeita obliterantă: endarterită obliterantă preglomică, hiperplazia conjunctivă elastică; segmentul intermediar, scleros, rămâne larg deschis, izolarea și rarefierea celulelor mioepiteliale; modificările sunt mai evidente în pulpa degetelor de la picioare; e. modificări în microangiopatia diabetică: celulele mioepiteliale au nucleii mici, alungiți, sau în formă de semilună, așezați în mijlocul celulei și înconjurați de o citoplasmă clară, slab eozinofilă; în jurul lumenului vascular se găsesc depozite Schiff pozitive. Aspectul este caracteristic diabetului zaharat; f. modificările în boala
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
vârstă (50 de ani, să spunem), potențialul de proliferare (neoformare) a vaselor scade, datorită scăderii (genetic programate) a producției factorilor de creștere vasculară (VEGF). Dacă această producție este păstrată (situație prezentă în unele cazuri, de regulă înainte de 50 de ani), microangiopatia (care este mai specifică T1DM) poate apărea și se poate exprima prin manifestările clasice (nefropatie sau retinopatie diabetică) chiar și în T2DM. Întrucât procesul macroangiopatic aterosclerotic este mai atenuat și se instalează plenar la vârste mai mari la pacienții aterosclerotici
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
grave, necesitând uneori redeschiderea plăgilor operatorii, cu consecințe serioase asupra evoluției lor ulterioare (eviscerații, eventrații, cheloid). Pe de altă parte, chiar în absența infecției, procesul de cicatrizare al plăgilor operatorii este întârziat datorită deficiențelor de irigație sangvină, ca urmare a microangiopatiei, frecventă și la nivelul tegumentului (17). Din acest motiv, intervalul dintre operație și îndepărtarea firelor de sutură cutanată este prelungit la această categorie de bolnavi. 8. Aspecte particulare ale unor afecțiuni și intervenții chirurgicale la pacientul diabetic Patologia biliară - colecistita
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
ei la nivelul sifonului cistic sau infundibular, prezența pereților îngroșați cu dublu sau chiar triplu contur (4). Pe de altă parte, un alt aspect caracteristic diabeticului îl reprezintă colecistita acută alitiazică. De obicei, la diabetic, cauza acestei afecțiuni o reprezintă microangiopatia intraparietală, la care se poate asocia obstrucția trombembolică a arterei cistice la aterosclerotici. Apare astfel o necroză parietală peste care se adaugă factorul septic (S.typhi, Clostridii, E.coli). Specific colecistitei acute alitiazice este evoluția extrem de rapidă a leziunilor histopatologice
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
endocardul și unele cavități. Referindu-ne la diabetul zaharat în care mortalitatea prin complicații cardiovasculare depășește 80% din cazuri, trebuie să facem următoarea remarcă: diabetul devine într-adevăr o boală atunci când endoteliul vascular este profund afectat, exprimându-se sub forma microangiopatiei diabetice (nefropatie diabetică, retinopatie diabetică, capilaropatie cutanată) sau a macroangiopatiei diabetice (boală ischemică cardiacă, tromboză cerebrală, arteriopatie periferică) și, într-o mare măsură, neuropatie diabetică sau alte complicații cronice ale bolii. În cele ce urmează ne vom referi la funcția
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92216_a_92711]
-
sistemului Renină-Angiotensină, cu efecte negative (după cum am arătat mai sus) asupra funcției endoteliale. De aceea, inhibarea acestui sistem ar putea aduce teoretic numeroase beneficii. Și într-adevăr, numeroase studii au arătat că inhibitorii ACE previn sau întârzie progresia macro sau microangiopatiei diabetice (21). La unul dintre primele studii multicentrice care au demonstrat efectul vaso-protector al inhibitorilor ACE, cunoscut sub numele de EUCLID (17), Institutul nostru a participat cu un grup important de pacienți. Administrarea inhibitorilor ACE la doze mici (care nu
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92216_a_92711]
-
a condus la scăderea semnificativă a simptomelor anginoase, iar angiografia coronariană și tomografia computerizată au indicat o scădere a gradului ischemiei. Date recente arată că VEGF joacă un rol semnificativ în patogenia neovascularizației și a permeabilității vasculare crescute întâlnită în microangiopatia diabetică. Intervenția ei este considerată ca esențială în apariția retinopatiei diabetice (2). Rolul său în alte complicații microvasculare diabetice este încă neelucidat (21). Printre factorii de stimulare a producției de VEGF menționăm hipoxia, hiperglicemia, produșii avansați de glicozilare, AT-II și
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92216_a_92711]
-
infecțiile cu virus Epstein-Barr care determină apariția de limfoame cu celule B la 10% dintre pacienții cu transplant intestinal. 18.5.7. TRANSPLANTUL PANCREATIC Transplantul pancreatic are indicație pentru pacienții cu diabet zaharat de tip I la care leziunile de microangiopatie și de ateroscleroză rapidă produc retinopatie, angiopatie periferică, nefropatie, cardiopatie, neuropatie periferică și afectarea SNC. Există două modalități de realizare a transplantului pancreatic: allogrefa vascularizată și transplantul de țesut insular. Transplantul pancreatic vascularizat este realizat în asociere cu transplantul renal
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
următoare sunt elocvente pentru a susține profilul microvascularizației, a VEGF și NOS (fig. 146 154). 7.4.4. DISCUȚII Studiul modificărilor microcirculației în boala varicoasă a fost axat inițial, în anii 80, asupra teritoriului cutanat corespondent teritoriului venos afectat. Astfel, microangiopatia cutanată asociată bolii venoase cronice este caracterizată, în raport de severitatea bolii, prin creșterea numărului de capilare lărgite, dilatate, glomerulate și ramificate, înconjurate de spații pericapilare largi, urmată de diminuarea numerică a componentei capilare, tromboze microvasculare, obliterare și creștere a
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
plasmaferezei - principii de tratament - probleme tehnice - aplicații terapeutice - complicațiile plasmaferezei - tehnici noi de plasmafereză ● Hemoperfuzia MODULUL 24. TERAPIE INTENSIVĂ HEMATO-ONCOLOGICĂ ȘI ÎN TRANSPLANT Defecte acute de hemostază ● Trombocitopenia/trombopatia ● Coagularea intravasculară diseminată ● Fibrinoliza acută ● Anomalii congenitale Tulburări hemolitice acute, incluzând microangiopatia trombotică Sindroame acute asociate cu neoplasme și terapia antineoplazică Tulburări hematologice acute asociate terapiei antineoplazice Tulburări de hemostază la nou-născut Siclemia Anticoagularea și terapia fibrinolitică ● Terapia cu anticoagulante, antiagregante și terapia fibrinolitică ● Profilaxia tromboembolismului Anemia în unitatea de terapie intensivă
ORDIN nr. 1.141 din 28 iunie 2007 (*actualizat*) privind modul de efectuare a pregătirii prin rezidenţiat în specialităţile prevăzute de Nomenclatorul specialităţilor medicale, medico-dentare şi farmaceutice pentru reţeaua de asistenţă medicală. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/191370_a_192699]
-
nonaterosclerotice ale aortei și arterelor: degenerative, disecția, colagenoze, boala cistică adventițială, vasculite, sifilis, reumatoidă, Takayasu, arterita cu celule gigante, sclerodermia, spondilartropatiile seronegative, infecțioasă, alergică, trombangeita obliterantă, ergot, etc. e. Reglarea tonusului vasomotor și vasospasmul. f. Boala vasculară diabetică: macro- și microangiopatia diabetică. g. Lipoproteinele plasmatice și boala vasculară: chilomicroni, VLDL, LDL, HDL. h. Fumatul și boala vasculară. 11. Coagularea și dereglările hemostazei: fiziologia, stări hipercoagulante, stări hemoragice, terapii farmacologice (anticoagulant, antiagregant, vasodilatator, trombofibrinolitic) și nefarmacologice, autotrasfuzia. 12. Reologia sangvină și microcirculația
ORDIN nr. 1.141 din 28 iunie 2007 (*actualizat*) privind modul de efectuare a pregătirii prin rezidenţiat în specialităţile prevăzute de Nomenclatorul specialităţilor medicale, medico-dentare şi farmaceutice pentru reţeaua de asistenţă medicală. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/191370_a_192699]
-
conduc la apariția complicațiilor metabolice, cardiovasculare, oftalmologice, renale, infecțioase. - Cu cât diabetul este depistat la o vârstă mai tânără (copilărie), cu atât prognosticul este mai rezervat **) Vor fi selectate și aprofundate investigațiile paraclinice în funcție de echilibrul metabolic și decelarea complicațiilor specifice (microangiopatii cu localizare oculară, renală și plăcută neuro-motorie) NB. - Examenele paraclinice de la pct. 1, lit. a, b și c au importanță majoră pentru controlul terapeutic. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN AFECTAREA FUNCȚIILOR ENDOCRINE 1. Evaluarea gradului de handicap în hiperfuncția hipofizară
CRITERII din 31 august 2007(*actualizate*) medico-psihosociale pe baza cărora se stabileşte încadrarea în grad de handicap**). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/194508_a_195837]
-
conduc la apariția complicațiilor metabolice, cardiovasculare, oftalmologice, renale, infecțioase. - Cu cât diabetul este depistat la o vârstă mai tânără (copilărie), cu atât prognosticul este mai rezervat **) Vor fi selectate și aprofundate investigațiile paraclinice în funcție de echilibrul metabolic și decelarea complicațiilor specifice (microangiopatii cu localizare oculară, renală și plăcută neuro-motorie) NB. - Examenele paraclinice de la pct. 1, lit. a, b și c au importanță majoră pentru controlul terapeutic. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN AFECTAREA FUNCȚIILOR ENDOCRINE 1. Evaluarea gradului de handicap în hiperfuncția hipofizară
CRITERII din 19 noiembrie 2007(*actualizate*) medico-psihosociale pe baza cărora se stabileşte încadrarea în grad de handicap**). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/194509_a_195838]