426 matches
-
activitatea ei nu se rezumă la cazurile complexe vasculare și tumorale. Experiența chirurgicală a colectivului medical al clinicii este pusă cu aceeași dedicație și În slujba patologiei degenerative a coloanei vertebrale: hernia de disc la toate nivelele, Incepand cu tratamentul microchirurgical al herniei de disc cervicale, spondilolistezisul, stenoza canalului vertebral, sindromul de “măduva ancorată” ș.a. Remarcam aici cazurile clinice particulare, de dificultate diagnostica și de strategie chirurgicală sporită (d.ex. aspecte degenerative complexe În achondroplazie). Alte patologii. Neincluse În capitolele de mai
Istoria Neurochirurgiei Ieşene by Hortensiu Aldea, Nicolae Ianovici, Lucian Eva [Corola-publishinghouse/Memoirs/1293_a_2216]
-
În reviste de specialitate și pe internet sau prezentate În cadrul congreselor și conferințelor de specialitate. Microneurochirurgia a impus o direcție nouă În tratamentul chirurgical al patologiei și sistemului nervos, bazată pe studii de microanatomie, utilizarea microscopului operator și a instrumentarului microchirurgical, cât și mai ales a unui concept nou, minim invaziv, de utilizare a câmpului chirurgical prin crearea unor coridoare de abord netraumatice pentru structurile nervoase. Deși Înființată Încă din anii ’60, microneurochirurgia a luat practic locul neurochirurgiei clasice În anii
Istoria Neurochirurgiei Ieşene by Hortensiu Aldea, Nicolae Ianovici, Lucian Eva [Corola-publishinghouse/Memoirs/1293_a_2216]
-
operate cu succes, lucru imposibil În urmă cu 10 ani, utilizîndu se un sistem complex de fixare occipito-cervicală. De asemenea au fost introduse metode miniminvazive În chirurgia coloanei. Hernia de disc lombara și cervicala pot fi astăzi tratate endoscopic sau microchirurgical, cu decolări musculare și discomfort al pacientului minime, reducîndu-se astfel durată de spitalizare și costurile totale. VÎrstnicii cu fracturi osteoporotice pot beneficia de vertebrosau kifoplastii (introducerea transpediculară de ciment acrilic În corpul vertebral tasat) realizate prin abord percutan. Leziunile vertebrale
Istoria Neurochirurgiei Ieşene by Hortensiu Aldea, Nicolae Ianovici, Lucian Eva [Corola-publishinghouse/Memoirs/1293_a_2216]
-
minim invazive neuroendoscopia craniana și spinala (prin achiziționarea că dotare independența a unui sistem de neuroendoscopie) -creșterea numărului de intervenții în tratamentul endovascular al M.A.V. cerebrale și anevrismelor -implementarea și dezvoltarea tehnicilor stenting-ului carotidian implementarea și dezvoltarea tehnicilor microchirurgicale prin achiziționarea în anul 2011 a doua microscoape chirurgicale, dintre care unul cu 5-ĂLA și fluoresceina -implementarea și dezvoltarea tehnicilor de electrofiziologie prin dotarea în anul 2011 cu un aparat performant electromiograf și în 2012 a unui sistem de
Istoria Neurochirurgiei Ieşene by Hortensiu Aldea, Nicolae Ianovici, Lucian Eva [Corola-publishinghouse/Memoirs/1293_a_2216]
-
fixarea transpendiculara toraco-lombara, fuziune cervicala anterioară și posterioara) În vederea dezvoltării activității de cercetare și inovare în domeniul medical s-au achiziționat în anul 2011 că dotări independente și următoarele aparate moderne: computer tomograf scan 40 șlice, craniotoame și drill, instrumentar microchirurgical, stație modernă de sterilizare. Clinicile din cadrul Spitalului Clinic de Urgențe „Prof.dr.N.Oblu” Iași au participat la proiectul parteneriat de cercetare și studii clinice „Transplant autolog de țesut neural din mucoasa olfactiva și celule stern în tratamentul leziunilor măduvei spinării la
Istoria Neurochirurgiei Ieşene by Hortensiu Aldea, Nicolae Ianovici, Lucian Eva [Corola-publishinghouse/Memoirs/1293_a_2216]
-
dr. Dorobăț Gh. În anul 2013 prima biopsie tumorala cerebrală din România cu sistem de navigație echovidată În timp real: dr. Eva L., dr. Dobrin N., dr. Dabija M., dr. Munteanu Raluca. În anul 2013 introducerea În România a rezecției microchirurgicale cu 5 - ĂLA (Gliolan) În glioamele de grad Înalt (glioblastoame): dr. Eva L. CAPITOLUL IX DOCUMENTAR CAPITOLUL X
Istoria Neurochirurgiei Ieşene by Hortensiu Aldea, Nicolae Ianovici, Lucian Eva [Corola-publishinghouse/Memoirs/1293_a_2216]
-
ruptură anevrismală. Literatura recentă în limba română oferă date ample despre această formă particulară de accident vascular hemoragic [1-5]. În continuare vom prezenta o sinteză și unele noutăți în abordarea acestei patologii. Obliterarea anevrismului se poate face în prezent fie microchirurgical (craniotomie urmată de disecția spațiilor subarahnoidiene din vecinătatea anevrismului și închiderea lui cu un clip plasat pe coletul dilatației, fig. 5.11), fie endovascular [cateterizare arterială până la pătrunderea cateterului în coletul anevrismal și introducerea unor spirale metalice fine care se
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
o intervenție de o astfel de complexitate pacientul în stare gravă trebuie mai întâi stabilizat și eventualele dezechilibre datorate comorbidităților trebuie corectate. Adăugând la acestea timpul necesar investigațiilor, găsirii familiei pentru consimțământ, pregătirii aparaturii și echipelor pentru anestezie și intervenția microchirurgicală sau endovasculară e lesne de înțeles de ce recunoașterea și trimiterea cât mai rapidă a unui caz cu hemoragie subarahnoidiană la un centru neurochirurgical cu profil vascular are o contribuție majoră în ameliorarea prognosticului grav al acestei boli. După o ruptură
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
doar gradele 1 și 2 beneficiau de intervenție precoce cu un risc operator rezonabil, restul cazurilor trebuiau temporizate în speranța ameliorării la gradul clinic 1 sau 2 sub tratament conservator și atunci se fixa momentul operator). Tehnicile minim invazive perfecționate (microchirurgicală și endovasculară) și condițiile anestezice actuale, au extins în general indicația de intervenție precoce și la gradele 3, 4 și, în cazuri selectate, 5 de HSA, după stabilizarea rapidă a pacientului, cu rezultate mult mai bune față de cele din anii
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
menținere a funcțiilor vitale, normalizarea parametrilor hemodinamici, hidroelectrolitici și a oxigenării, prevenirea leziunii cerebrale secundare și a complicațiilor sistemice. În caz de ameliorare, când starea pacientului o permite se practică angiografia și intervenția de excludere a anevrismului pe cale endovasculară sau microchirurgicală. Și alți pacienți cu HSA de grad mai mic pot necesita supraveghere și tratament în secția de terapie intensivă pentru echilibrarea comorbidităților, pentru monitorizarea TA sau a funcțiilor vitale la pacienți cu valori prea mari sau prea mici ale tensiunii
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
agitația 377 combătută dacă a fost cazul. Angiografia CT poate fi urmată, în cazul în care nu a evidențiat cu certitudine anevrismul rupt, de angiografia endovasculară. 6. Ocluzia anevrismului prin embolizare sau clipare, în funcție de caz, dotare și experiență. Varianta intervenției microchirurgicale sau a embolizării precoce (primele 24-72 de ore) împiedică repetarea rupturii anevrismale, permite hipertensiunea controlată în contracararea efectelor vasospasmului cerebral, permite mobilizarea precoce a pacientului. Rolul evacuării cheagurilor din spațiul subarahnoidiann este de asemenea benefic. Necesitatea excluderii din circulație a
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
zile cu risc crescut de vasospasm cerebral. Monitorizarea clinică, evaluarea Doppler, repetarea examenului CT contribuie la alegerea momentului operator. Pentru pacienții în stare gravă sau în perioada de vasospasm, obliterarea anevrismala endovasculară este în general mai bine tolerată decât cea microchirurgicală. 7. Pacienții cu explorarea angiografică normală și la care nu s-a evidențiat altă cauză de hemoragie subarahnoidiană (sindrom hemoragipar, meningită hemoragică, tumoră etc.) trebuie investigați suplimentar prin RMN (evidențierea malformațiilor vasculare angiografic „mute” - cavernoame mav cu flux redus) și
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
neurochirurgie vasculară); - obținerea promptă a unei imagini angiografice neinvazive (preferabil angio-CT) de calitate depinde de solicitudinea medicului neuroimagist, de colaborarea cu pacientul și anestezistul. O imagine clară este esențială pentru decizia unei intervenții urgente și pentru alegerea între o intervenție microchirurgicală sau endovasculară. Temporizarea efectuării angiografiei duce adesea la depășirea celor 72 ore de la debut în care se poate efectua o intervenție precoce cu risc minim; - după tratarea anevrismului (clipare sau embolizare) pacientul poate fi mobilizat și tensiunea arterială crescuta pentru
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
Hunt și Hess IV și V, în serviciile bine dotate atitudinea actuală constă în echilibrarea și stabilizarea rapidă a pacientului din punct de vedere al parametrilor vitali urmată de închiderea anevrismului de obicei pe cale endovasculară. Totuși intervenția amânată (endovasculară sau microchirurgicală) rămâne o opțiune atunci când nu există condiții tehnice suficiente, riscul intervenției este crescut în raport cu vârsta, comorbiditățile, dificultatea anevrismului etc.; c. stare mediocră - 30%, scor Hunt și Hess III, permite intervenția imediată de obliterare a anevrismului cu condiția unei dotări anestezice
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
metodă de obliterare a anevrismului este inferior chirurgiei pentru prevenirea resângerării. Chiar dacă repausul la pat rămâne parte a protocoalelor moderne, este urmat imediat ce condițiile o permit de măsuri definitive de excludere a anevrismului din circulație pentru a preveni resângerarea (clipare microchirurgicală sau ocluzionare cu spirale pe cale endovasculară) [1]. DECIZIA CHIRURGICALĂ PENTRU TRATAMENTUL ANEVRISMELOR CEREBRALE Scopul fundamental al tratamentului anevrismelor intracraniene este realizarea ocluziei complete, permanente și sigure a anevrismului. Anevrismele pot fi închise prin mijloace chirurgicale sau endovasculare sau prin combinarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
anevrismului, abilitatea neurochirurgului, dotarea serviciului. Cliparea chirurgicală a coletului sau ocluzionarea sacului anevrismal cu spirale metalice (GDC - Guglielmi Detachable Coils) introduse pe cale endovasculară, constituie în prezent metodele de elecție în tratamentul majorității anevrismelor. Standardul curent în practica chirurgicală impune disecția microchirurgicală și cliparea coletului anevrismal. Scopul chirurgiei anevrismale este închiderea anevrismului cu păstrarea intactă a tuturor vaselor normale și reducerea la minim a leziunilor pe țesutul cerebral și nervii cranieni. Plasarea clipului prea jos pe vas duce la obturarea vasului purtător
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
ieșirea pacientului dintr-o stare gravă prelungită ca urmare a hemoragiei inițiale). Pentru intervenția precoce există următoarele argumente: exclude riscul de resângerare (risc maxim în perioada imediat următoare HSA), 391 facilitează tratamentul vasospasmului (permite creșterea presiunii arteriale). În cazul intervenției microchirurgicale în plus există avantajul posibilității de evacuare a unei cantități de sânge din cisternele subarahnoidiene ceea ce ar scădea riscul de declanșare a vasospasmului. Deși mortalitatea operatorie este mai mare pentru intervenția precoce, mortalitatea generală este mai redusă. Împotriva chirurgiei precoce
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
aceste cazuri problema diagnostică esențială o constituie identificarea anevrismului rupt. Pentru alegerea țintei inițiale. Închiderea celorlalte anevrisme poate fi făcută în același timp operator când sunt atacabile prin același abord sau în mai mulți timpi operatori, prin intervenții multiple endovasculare, microchirurgicale sau alternative. Depistarea și tratarea anevrismului în faza de anevrism asimptomatic este problematică la ora actuală: o investigație angiografică negativă nu înlătură riscul unei viitoare hemoragii anevrismale căci există riscul apariției subsecvente a unui anevrism (anevrisme de novo), pe de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
căci există riscul apariției subsecvente a unui anevrism (anevrisme de novo), pe de altă parte, în funcție de vârsta pacientului, poziția, mărimea și complexitatea anevrismului există situații în care riscul unei intervenții de excludere a anevrismului nerupt din circulație cu tehnicile actuale (microchirurgical sau endovascular) este mai mare decât riscul evoluției naturale. POSIBILITĂȚI ȘI LIMITE ALE TERAPIEI ENDOVASCULARE ÎN NEUROCHIRURGIE NICOLAE DOBRIN Debutul terapiei endovasculare în sfera neurochirurgicală este strâns legat de Egas Moniz neurolog, psihochirurg portughez 1874-1955. Egas Moniz este considerat părintele
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
specialități adiacente este cea a stroke-ului ischemic unde abordul intraarterial de diverse tipuri de la tromboliza intraarterială, stenting-ul arterial, recanalizarea trombilor, retriveri etc. începe să se contureze în centre de specialitate ca terapie de primă intenție [2]. Oarecum în staționare tehnica microchirurgicală pare să fi adus mai puține progrese de la introducerea microscopului operator și microinstrumentației. Cu toate acestea cele mai sofisticate tehnici endovasculare pălesc în punctul în care apare o problema ce nu poate fi rezolvată decât prin procedee chirurgicale. De aceea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
care au suferit o mastectomie. În același timp și din partea pacienților a crescut interesul pentru procedeele reconstructive ale segmentelor amputate, pentru defecte secundare exciziilor, malformații congenital, mutilări faciale prin accidente sau post-chirugicale; un mare pas înainte l-au reprezentat tehnicile microchirurgicale care au expandat enorm posibilitățile chirurgului plastician de a reface/reconstrui structuri sau țesuturi absente sau distruse. Cel mai mare salt l-a făcut îngrijirea pacienților cu arsuri extensive (peste 40% din suprafața corpului) la care șansele de supraviețuire erau
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
stâng este semnificativ crescută la pacienții diabetici; - fracția de ejecție a ventriculului stâng a fost redusă la pacienții diabetici și cu toleranță alterată la glucoză comparativ cu cel de-al doilea grup (6). Terapia singulară sau combinată a acromegaliei (metode microchirurgicale, radioterapia, terapia medicamentoasă) bine condusă, ameliorează parametrii metabolici și hipertrofia țesuturilor moi ceea ce impune reevaluarea tratamentului diabetului zaharat sau a complicațiilor cardiovasculare. Nu există studii care să demonstreze că tratamentul acromegaliei determină reducerea morbidității si mortalității premature asociată acestei afecțiuni
Tratat de diabet Paulescu by Rucsandra Dănciulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92223_a_92718]
-
amintim: - aduce câmpul operator mai aproape; - permite o vedere mai detaliată; - permite vederea „după colț”; - invazivitate redusă; - abordul direct de la crista galli la foramen magnum; - mortalitatea și morbiditatea sunt mai scăzute; - riscul de infecție este mai mic; - poate seconda abordul microchirurgical; - abordul direct de la crista galli la foramen magnum [1,2]. Ca orice altă tehnică chirurgicală, și neuroendoscopia, prezintă anumite dezavantaje unele dintre ele putând fi evitate dacă cel care efectuează această tehnică este suficient de experimentat. Dintre dezavantajele neuroendoscopiei amintim
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
neurochirurgul principal pot contribui în operație sub diverse moduri, aspirație în câmpul operator, acționarea coagulării la comandă, retracție ușoară a structurilor cu spatula, tăierea cu microfoarfeci. Oferirea vederii binoculare de către microscopul operator permite o implicarea cât mai mare în actul microchirurgical a asistentului operator. Folosirea eficientă și în deplină siguranță a echipamentului sălii de operație și instrumentarului chirurgical, impune existența unei echipe bine antrenate de neurochirurgi, anesteziști și asistente medicale. Educația și training-ul adecvat al personalului sălii de operație sunt
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
a fost demonstrată prin acuratețea în localizarea leziunilor și vizualizarea anatomiei cerebrale, în ghidarea instrumentelor, în asistarea rezecției tumorale, în identificarea resturilor tumorale și pentru cliparea anevrismului. ENDOSCOPUL NEUROCHIRURGICAL [1] Este un echipament chirurgical utilizat atât pentru realizarea unor intervenții microchirurgicale printr-un câmp îngust (tub) sau pentru asistare vizuală a acestora. Avantajele imaginii endoscopice sunt concentrarea crescută a iluminării, unghiul de vizualizare extins și reprezentarea clară a detaliilor anatomice într-o poziție apropiată. Endoscoapele cu lentile rigide sunt recomandate pentru
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]