420 matches
-
În plus, pot fi prevenite sau tratate adecvat și alte manifestări patologice asociate frecvent cu BCR. Ghidurile prezente se referă la adulți ( 18 ani) de toate vârstele. Ele sunt concepute în special pentru orientarea medicilor de familie și a medicilor nefrologi în privința aspectelor cheie de abordare a pacienților cu BCR. Totuși, ghidurile sunt utile și pentru medicii cu alte specialități - cardiologie, medicină internă, urologie, ginecologie etc. - implicați în îngrijirea bolnavilor aflați în unul sau altul dintre stadiile BCR. Din acest punct
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
la examenul clinic, indiferent de nivelul eRFG. 4. Deși diureticele antialdosteronice au efect antiproteinuric mai pronunțat, nu se administrează: - când eRFG≤30mL/min/1.73mý; - în asociere cu IECA/BRA când eRFG ≤59mL/min/ 1.73mý, fără recomandarea medicului specialist nefrolog; - la pacienți cu risc adițional de hiperpotasemie (diabetici, nefropatii interstițiale), fără recomandarea medicului specialist nefrolog. 5. Pentru a crește siguranța în utilizare, monitorizarea tratamentului cu diuretice include: - măsurarea presiunii arteriale; - determinarea eRFG; - măsurarea potasiului seric. e) Pentru controlul bun al
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
pronunțat, nu se administrează: - când eRFG≤30mL/min/1.73mý; - în asociere cu IECA/BRA când eRFG ≤59mL/min/ 1.73mý, fără recomandarea medicului specialist nefrolog; - la pacienți cu risc adițional de hiperpotasemie (diabetici, nefropatii interstițiale), fără recomandarea medicului specialist nefrolog. 5. Pentru a crește siguranța în utilizare, monitorizarea tratamentului cu diuretice include: - măsurarea presiunii arteriale; - determinarea eRFG; - măsurarea potasiului seric. e) Pentru controlul bun al presiunii arteriale, în Boala cronică de rinichi sunt necesare asocieri de antihipertensive din mai multe
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
Corectarea acidozei metabolice; Dacă iPTH continuă să fie mare, poate fi administrat calcitriol 0.125-0.25æ/zi sau doze echivalente de alfa-calcidol per os, cu monitorizarea calcemiei, fosfatemiei și a iPTH. [Grad B] d) Tratamentul trebuie condus de medicul specialist nefrolog. ... [Grad B] Recomandarea 2.11. Controlul acidozei metabolice Acidoza metabolică apare de obicei în BCR stadiul 5, este un factor de progresie a degradării funcției renale, favorizează malnutriția, osteodistrofia renală și are consecințe negative cardio-vasculare. [Grad B,C] a) Acidoza
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
Medic de Medicină de familie Depistare activă a BCR prin cu funcție renală și alte dovezi ale screening al bolnavilor la risc normală afectării renale Medici de alte specialități Identificarea și combaterea cronice*3) factorilor de risc (BCR, cardio-vascular) �� Medici nefrologi Tratamentul bolii primare (renale+extrarenale) ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── 2 Afectarea rinichiului 60-89 12 luni Medic Medicină de familie Măsuri generale cu alterare ușoară (CreaS a funcției renale și alte dovezi ale Medici nefrologi Reducerea riscului cardio-vascular afectării renale cronice*3) ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── 3 Afectarea rinichiului
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
și combaterea cronice*3) factorilor de risc (BCR, cardio-vascular) �� Medici nefrologi Tratamentul bolii primare (renale+extrarenale) ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── 2 Afectarea rinichiului 60-89 12 luni Medic Medicină de familie Măsuri generale cu alterare ușoară (CreaS a funcției renale și alte dovezi ale Medici nefrologi Reducerea riscului cardio-vascular afectării renale cronice*3) ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── 3 Afectarea rinichiului 30-59 3*4)-6 luni Medic Medicină de familie Tratamentul anemiei cu alterare moderată (CreaS 1.5-4mg/dL) (12 luni când Medici de alte specialități Tratamentul dezechilibrelor a funcției renale
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
cronice*3) ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── 3 Afectarea rinichiului 30-59 3*4)-6 luni Medic Medicină de familie Tratamentul anemiei cu alterare moderată (CreaS 1.5-4mg/dL) (12 luni când Medici de alte specialități Tratamentul dezechilibrelor a funcției renale eRFG stabil*5) fosfo-calcice Medici nefrologi ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── 4 Afectarea rinichiului 15-29 2 luni Medic Medicină de familie Pregătire pentru tratament cu alterare severă (CreaS 4-6mg/dL) (6 luni când Medici de alte specialități de substituție a funcțiilor renale a funcției renale eRFG stabil*5) Medic nefrolog Tratamentul
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
Medici nefrologi ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── 4 Afectarea rinichiului 15-29 2 luni Medic Medicină de familie Pregătire pentru tratament cu alterare severă (CreaS 4-6mg/dL) (6 luni când Medici de alte specialități de substituție a funcțiilor renale a funcției renale eRFG stabil*5) Medic nefrolog Tratamentul tulburărilor HE*6) și AB*7) ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── 5 Decompensare renală sau pacient dializat Medic nefrolog a funcțiilor renale ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── --------- *1) Responsabilitatea revine specialității subliniate *2) În fiecare stadiu, se aplică și măsurile recomandate în stadiile anterioare *3) Dovezi ale afectării renale
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
cu alterare severă (CreaS 4-6mg/dL) (6 luni când Medici de alte specialități de substituție a funcțiilor renale a funcției renale eRFG stabil*5) Medic nefrolog Tratamentul tulburărilor HE*6) și AB*7) ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── 5 Decompensare renală sau pacient dializat Medic nefrolog a funcțiilor renale ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── --------- *1) Responsabilitatea revine specialității subliniate *2) În fiecare stadiu, se aplică și măsurile recomandate în stadiile anterioare *3) Dovezi ale afectării renale cronice pot fi: proteinurie (microalbuminurie) persistentă; hematurie persistentă (după excluderea altor cauze, de ex. bolile
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
risc. Rolul principal în depistarea factorilor de risc, monitorizarea și combaterea lor îl au medicii de familie, care integrează informațiile venite de la medicii cu alte specializări implicați în îngrijirea bolnavului. În funcție de contextul clinic și de boala renală primară, intervenția specialistului nefrolog, poate fi sau nu necesară. Tabelul X. Manifestări/consecințe ale Bolii cronice de rinichi, în funcție de stadiu ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────── Stadiul eRFG Manifestări/consecințe ale BCR BCR (mL/min/1.73mý) ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────── 1 ≥90 Manifestări specifice bolii renale primare HTA (mai frecventă comparativ cu pacienții
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
încetinirii progresiei Bolii cronice de rinichi și reducerii riscului cardio-vascular. Deoarece mulți dintre bolnavii cu nefropatii constituite (de exemplu, nefropatii glomerulare, nefropatii diabetice, nefropatii vasculare) care beneficiază de monitorizare și intervenții terapeutice specifice se află în acest stadiu, rolul medicilor nefrologi sau cu alte specializări (diabetologie, cardiologie ș.a) crește. Stadiul 3 este caracterizat de reducerea moderată a funcțiilor renale (eRFG 30-59mL/min/ 1.73mý). Din punct de vedere clinic, încep să apară manifestări ale deficitului funcțiilor renale și devine necesară
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
renale și devine necesară creșterea frecvenței (la 3-6 luni) și extinderea investigațiilor de monitorizare și a intervenției terapeutice în această zonă (anemie, dezechilibre fosfo-calcice) (Tabelul IX, Tabelul X). Responsabilitatea monitorizării și intervenției se împarte între medicului de familie și specialistul nefrolog. În stadiul 4, funcția renală este sever alterată (eRFG 15-29mL/ min/1.73mý), iar manifestările clinice determinate de aceasta sunt mai pronunțate. Frecvența monitorizării crește (2 luni), include suplimentar investigarea electroliților și a echilibrului acido-bazic. Intervențiile terapeutice se adresează acestor
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
determinate de aceasta sunt mai pronunțate. Frecvența monitorizării crește (2 luni), include suplimentar investigarea electroliților și a echilibrului acido-bazic. Intervențiile terapeutice se adresează acestor tulburări, dar locul principal revine pregătirii pentru tratamentul substitutiv renal. De aceea, responsabilitatea revine medicului specialist nefrolog. Stadiul 5 corespunde decompensării renale (eRFG Tabelul XI. Parametri de monitorizare în Boala cronică de rinichi, în funcție de stadiu Parametru ------------ * Scor global de apreciere subiectivă a stării de nutriție (vezi Ghiduri de practică medicală - Malnutriția în Boala cronică de rinichi) *1
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
necesare asocieri de inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei cu blocanți ai receptorilor angiotensinei. [Grad C] Măsuri de evaluare a implementării ● Procentul pacienților cu BCR stadiul ≥3 tratați cu IECA și/sau BRA, cu schemă terapeutică stabilită de medicul nefrolog. Comentarii Inhibitorii sistemului renină-angiotensină-aldosteron au avantaje indiscutabile în tratamentul Bolii cronice de rinichi. Totuși, utilizarea lor este limitată în acest context de reținerea practicienilor de a le prescrie din cauza potențialelor efecte adverse, în principal scăderea acută a RFG și hiperpotasemia
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
reno- sau cardioprotec ția să existe mulți cu stenoze asimptomatice de arteră renală. Pe de altă parte, efectul de nefroprotecție al IECA/BRA este demonstrabil și atunci când eRFG De aceea, pare rezonabil ca inițierea tratamentului să fie efectuată de medicul nefrolog, atunci când, fie eRFG Măsurile indicate pentru minimalizarea riscurilor sunt: 1) Prudență în administrarea IECA/BRA sau asocierii lor, la bolnavii cu nefropatii interrstițiale, nefropatii diabetice și BCR avansată sau predispuși depleției volemice. 2) Inițierea tratamentului cu doza minimă recomandată. 3
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
la examenul clinic, indiferent de nivelul eRFG. 4. Deși diureticele antialdosteronice au efect antiproteinuric mai pronunțat, nu se administrează: - când eRFG≤30mL/min/1.73mý; - în asociere cu IECA/BRA când eRFG ≤59mL/min/1.73mý, fără recomandarea medicului specialist nefrolog; - la pacienți cu risc adițional de hiperpotasemie (diabetici, nefropatii interstițiale), fără recomandarea medicului specialist nefrolog. 5. Pentru a crește siguranța în utilizare, monitorizarea tratamentului cu diuretice include: - măsurarea presiunii arteriale; - determinarea eRFG; - măsurarea potasiului seric. Măsuri de evaluare a implementării
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
pronunțat, nu se administrează: - când eRFG≤30mL/min/1.73mý; - în asociere cu IECA/BRA când eRFG ≤59mL/min/1.73mý, fără recomandarea medicului specialist nefrolog; - la pacienți cu risc adițional de hiperpotasemie (diabetici, nefropatii interstițiale), fără recomandarea medicului specialist nefrolog. 5. Pentru a crește siguranța în utilizare, monitorizarea tratamentului cu diuretice include: - măsurarea presiunii arteriale; - determinarea eRFG; - măsurarea potasiului seric. Măsuri de evaluare a implementării ● Procentul pacienților cu BCR și hipertensiune arterială tratați cu diuretice din totalul celor hipertensivi. Comentarii
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
care devine periculoasă atunci când eRFG scade sub 30mL/min/1.73mý, situație în care sunt contraindicate. Riscul hiperpotasemiei este, de asemenea, crescut de asocierea cu alți antagoniști ai sistemului renină-angiotensină-aldosteron. De aceea, tratamentul cu antialdosteronice trebuie inițiat de medicii specialiști nefrologi. Principalele efecte adverse ale diureticelor în BCR decurg din efectul lor farmacodinamic: hipovolemia și diselectrolitemia. Cel mai adesea, hipovolemia se manifestă prin scăderea PA și reducerea eRFG, iar diselectrolitemia, prin variații ale potasiului seric. Pentru a minimaliza riscurile, este recomandată
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
Corectarea acidozei metabolice; Dacă iPTH continuă să fie mare, poate fi administrat calcitriol 0.125-0.25æg/zi sau doze echivalente de alfa-calcidol per os, cu monitorizarea calcemiei, fosfatemiei și a iPTH. [Grad B] d) Tratamentul trebuie condus de medicul specialist nefrolog. ... [Grad B] Măsuri de evaluare a implementării ● Procentul bolnavilor cu PTH, 25(OH)D, fosfatemie, calcemie, produs fosfo-calcic în valorile țintă, din totalul celor în evidență. Comentarii Tulburările metabolismelor calciului, fosforului, parathormonului și ale vitaminei D au consecințe nu numai
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
dintre complicații asociate hemodializei, dau aceiași pondere terapiei nutriționale în îngrijirea pacientului hemodializat cu cea a dializei însăși. Valoarea dietei în terapia Bolii cronice de rinichi ar trebui să aibă aceeași valoare cu cea a dietei în terapia pacientului diabetic. Nefrologul împreună cu nutriționistul, prin metode aparent simple și puțin costistoare, pot concura la creșterea duratei și calității vieții acestor pacienți. În acest sens, publicarea ghidurilor de bună practică medicală adresate evaluării și intervenției nutriționale urmărește sensibilizarea medicilor nefrologi la problemele nutriției
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
terapia pacientului diabetic. Nefrologul împreună cu nutriționistul, prin metode aparent simple și puțin costistoare, pot concura la creșterea duratei și calității vieții acestor pacienți. În acest sens, publicarea ghidurilor de bună practică medicală adresate evaluării și intervenției nutriționale urmărește sensibilizarea medicilor nefrologi la problemele nutriției în Boala cronică de rinichi, ceea ce considerăm că este o primă măsură de profilaxie ! Ghiduri de practică medicală Evaluare și intervenție nutrițională în Boala Cronică de Rinichi Sinteză I. EVALUAREA STĂRII DE NUTRIȚIE Recomandarea I-1. Scopurile
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
și trebuie revizuit zilnic, în cazul pacienților cu risc mare de malnutriție sau la o săptămână în cazul celor cu risc mic. ... c) Consilierea și urmărirea nutrițională trebuie făcută de preferință de un dietetician, iar în lipsa acestuia de un specialist nefrolog avizat. [Grad C] ... Recomandarea III-3. Aportul de proteine, energie și de vitamine trebuie adecvat stadiului Bolii cronice de rinichi, în funcție de masa corporală fără edeme sau masa corporală fără edeme ajustată (vezi Recomandarea I-8). Tabelul XI [Grad C] a) Aportul
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
și trebuie revizuit zilnic, în cazul pacienților cu risc mare de malnutriție sau la o săptămână în cazul celor cu risc mic. ... c) Consilierea și urmărirea nutrițională trebuie făcută de preferință de un dietetician, iar în lipsa acestuia de un specialist nefrolog avizat. [Grad C] ... Comentarii O evaluare extinsă nutrițională, dietetică și a apetitului, este indicată în stadiile 4-5 ale BCR, pentru identificarea pacienților la risc de malnutriție și a celor malnutriți. Evaluarea nutrițională este realizată de preferință de un nutriționist sau
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
calcemie normale. Pe parcursul terapiei de întreținere, dacă doza de VDRAn și concentrația iPTH sunt stabile timp de 2 luni, monitorizarea iPTH poate fi efectuată trimestrial; d. aluminemie - semestrial. Prescriptori Prescrierea și monitorizarea tratamentului cu calcitriolum va fi efectuată de către medicii nefrologi. DCI: ALFACALCIDOLUM Abrogat. ---------- Protocolul terapeutic corespunzător poziției nr. 7 cod (A007E): DCI ALFACALCIDOLUM a fost abrogat de pct. 2 din anexa la ORDINUL nr. 1.036 din 20 decembrie 2016 , publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1.050 din 27 decembrie
ANEXE din 11 iulie 2008 (*actualizate*) pentru aprobarea protocoalelor terapeutice privind prescrierea medicamentelor aferente denumirilor comune internaţionale prevăzute în Lista cuprinzând denumirile comune internaţionale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asiguraţii, cu sau fără contribuţie personală, pe bază de prescripţie medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, aprobată prin Hotărârea Guvernului nr. 720/2008 *). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/242280_a_243609]
-
lunar, pe toată durata tratamentului. 2. Indicele de saturare transferinei și feritina serică trebuie monitorizate lunar până la stabilirea dozei de întreținere și apoi la trei luni, pe toată durata tratamentului cu complex de hidroxid de fier (III) sucroză. Prescriptori Medici nefrologi, conform protocolului. Bolnavilor dializați nu li se pot prescrie și elibera rețete prin farmacii cu circuit deschis pentru complex de hidroxid de fier (III) sucroză, deoarece tratamentul anemiei este inclus în serviciul de dializă. DCI AGALSIDASUM BETA I. CRITERII DE
ANEXE din 11 iulie 2008 (*actualizate*) pentru aprobarea protocoalelor terapeutice privind prescrierea medicamentelor aferente denumirilor comune internaţionale prevăzute în Lista cuprinzând denumirile comune internaţionale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asiguraţii, cu sau fără contribuţie personală, pe bază de prescripţie medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, aprobată prin Hotărârea Guvernului nr. 720/2008 *). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/242280_a_243609]