754 matches
-
000 tratați). 2. Sindromul neuroleptic malign - în ciuda rarității, în fața oricărei febre inexplicabile, tratamentul neuroleptic trebuie să fie imediat întrerupt cel puțin temporar. Sindromul neuroleptic malign este o complicație rară, dar gravă, a tuturor neurolepticelor, fiind mai frecvent întîlnit după admnistrarea neurolepticelor incisive de tipul Majeptil, Haldol. Diagnosticul este precizat de hipertermie inexplicabilă persistentă peste 24 ore și stare de confuzie mintală asociate cu tahicardie și polipnee, simptomatologie care necesită întreruperea tratamentului cu neuroleptice și instituirea măsurilor de terapie intensivă. Perioada de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
tuturor neurolepticelor, fiind mai frecvent întîlnit după admnistrarea neurolepticelor incisive de tipul Majeptil, Haldol. Diagnosticul este precizat de hipertermie inexplicabilă persistentă peste 24 ore și stare de confuzie mintală asociate cu tahicardie și polipnee, simptomatologie care necesită întreruperea tratamentului cu neuroleptice și instituirea măsurilor de terapie intensivă. Perioada de stare se caracterizează prin modificări hemodinamice importante (hipotensiune arterială, tahicardie, colaps), anurie și tulburări ale conștienței pînă la stadiul de comă precum și tulburări neurologice de tipul sindromului akineto hipertonic și diskinetic pe
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
tulburări neurologice de tipul sindromului akineto hipertonic și diskinetic pe care se pot grefa crize convulsive și complicații respiratorii. Examinările paraclinice relevă hiperleucocitoză cu creșterea PMN, deshidratare, creșteri sanguine ale CPK, ale enzimelor hepatice și creșteri ale mioglobinei. Tratamentul sindromului neuroleptic malign (SNM) este simptomatic și specific. Se folosește Dantrolene (Dantrium) ca miorelaxant, în doze de 1-10 mg/kgcorp per os sau i.v.; uneori, cu efecte benefice, se administrează Bromocriptină (Parlodel) în doze de 1,25 mg/zi per os
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
sau i.v.; uneori, cu efecte benefice, se administrează Bromocriptină (Parlodel) în doze de 1,25 mg/zi per os. 3. Icterul colostatic (0,1%) vindecarea este frecventă la oprirea Largactilului. 4. Retinita pigmentară - ea impune înlocuirea Mellerilului cu alt neuroleptic sedativ. 5. Depunerile cutanate pigmentare antrenează suprimarea Largactilului. 6. Accidentele tromboembolice sunt mai ales legate de șederea prelungită la pat. Această lungă listă de incidente și accidente poate părea impresionantă. Totuși neurolepticele sunt printre cele mai puțin toxice medicamente active
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
Retinita pigmentară - ea impune înlocuirea Mellerilului cu alt neuroleptic sedativ. 5. Depunerile cutanate pigmentare antrenează suprimarea Largactilului. 6. Accidentele tromboembolice sunt mai ales legate de șederea prelungită la pat. Această lungă listă de incidente și accidente poate părea impresionantă. Totuși neurolepticele sunt printre cele mai puțin toxice medicamente active; pentru neurolepticele incisive, intervalul cuprins între dozele terapeutice uzuale și dozele toxice, în observația aceasta, este unul din cele mai mari din toate produsele farmacopeice. Mai mult, absența dependenței și tendinței la
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
5. Depunerile cutanate pigmentare antrenează suprimarea Largactilului. 6. Accidentele tromboembolice sunt mai ales legate de șederea prelungită la pat. Această lungă listă de incidente și accidente poate părea impresionantă. Totuși neurolepticele sunt printre cele mai puțin toxice medicamente active; pentru neurolepticele incisive, intervalul cuprins între dozele terapeutice uzuale și dozele toxice, în observația aceasta, este unul din cele mai mari din toate produsele farmacopeice. Mai mult, absența dependenței și tendinței la toxicomanie le fac produse sigure. 2.3. Atacuri convulsive: Acest
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
apare mai mult după tratamentul cu Clorpromazină sau Promazină și este legat de dozele mari și creșterea rapidă. Atacurile pot apare după orice terapie antipsihotică. Epilepsia nu este o contraindicație pentru uzul antipsihoticelor, dar necesită precauție. Conduita practică a curei neuroleptice. 1. Eficiența tratamentului poate fi apreciată în funcție de atingerea următorilor parametri: 1.1. Scăderea în intensitate pînă la dispariție a halucinațiilor. Așa cum arătam anterior, neurolepticele diminuă într-o oarecare măsură delirurile, acțiunea lor predomină asupra halucinațiilor, este mai mică asupra
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
Epilepsia nu este o contraindicație pentru uzul antipsihoticelor, dar necesită precauție. Conduita practică a curei neuroleptice. 1. Eficiența tratamentului poate fi apreciată în funcție de atingerea următorilor parametri: 1.1. Scăderea în intensitate pînă la dispariție a halucinațiilor. Așa cum arătam anterior, neurolepticele diminuă într-o oarecare măsură delirurile, acțiunea lor predomină asupra halucinațiilor, este mai mică asupra interpretărilor. Schematic, cinci faze pot fi deosebite în evoluția unui delir tratat prin neuroleptice: I. Activitate și reactivitate delirantă continuă; II. Delir intermitent și discontinuu
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
Scăderea în intensitate pînă la dispariție a halucinațiilor. Așa cum arătam anterior, neurolepticele diminuă într-o oarecare măsură delirurile, acțiunea lor predomină asupra halucinațiilor, este mai mică asupra interpretărilor. Schematic, cinci faze pot fi deosebite în evoluția unui delir tratat prin neuroleptice: I. Activitate și reactivitate delirantă continuă; II. Delir intermitent și discontinuu; III. Așezarea la distanță a unui fenomen delirant cu perplexitate, vis-a-vis de realitate, a ceea ce este resimțit; IV. Dispariția fenomenelor delirante fără critica fenomenelor; V. Critica, adică recunoașterea caracterului
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
părerile sunt împărțite. S-ar părea că nu există doză standard, doza optimă fiind în strînsă interdependență cu forma clinica bolii psihice și cu toleranța terapeutică a pacientului. Astfel, în cazul psihozelor schizofrenice, studiile au constatat o bună toleranță la neuroleptice, efectele secundare apărând la megadoze (Cescova et al, 1997; Kuchenhoff & Hell, 1993; Lieberman et al, 1993). în stadiul acut, se poate recurge la o terapie neuroleptică la nivelul maxim al dozelor standard, considerând că, în condițiile în care determinarea serică
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
a pacientului. Astfel, în cazul psihozelor schizofrenice, studiile au constatat o bună toleranță la neuroleptice, efectele secundare apărând la megadoze (Cescova et al, 1997; Kuchenhoff & Hell, 1993; Lieberman et al, 1993). în stadiul acut, se poate recurge la o terapie neuroleptică la nivelul maxim al dozelor standard, considerând că, în condițiile în care determinarea serică a concentrației neurolepticului este foarte dificilă și deseori imposibilă, este mai benefic pentru pacient atingerea sigură a nivelului maximal optimal decât administrarea unor doze mici, care
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
apărând la megadoze (Cescova et al, 1997; Kuchenhoff & Hell, 1993; Lieberman et al, 1993). în stadiul acut, se poate recurge la o terapie neuroleptică la nivelul maxim al dozelor standard, considerând că, în condițiile în care determinarea serică a concentrației neurolepticului este foarte dificilă și deseori imposibilă, este mai benefic pentru pacient atingerea sigură a nivelului maximal optimal decât administrarea unor doze mici, care nu fac decît să decapeze, și nicidecum să amelioreze sau să vindece boala psihică. După atingerea nivelului
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
maximal optimal decât administrarea unor doze mici, care nu fac decît să decapeze, și nicidecum să amelioreze sau să vindece boala psihică. După atingerea nivelului seric optimal și menținerea acestuia o perioadă la parametrii constanți, este recomandabilă reducerea dozei de neuroleptic cu menținerea ei la nivelul minim de apariție a fenomenelor extrapiramidale. 3. Nivelul și limitele dozei de întreținere. Comportă foarte multe discuții în funcție de numeroși factori. Se consideră optim, în cazul schizofreniilor acute o 166 doză cuprinsă între 500-900 unități fenotiazină
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
în spital. Pentru majoritatea pacienților (63%), durata spitalizării primului episod psihotic variază între 4 - 6 săptămâni. Rezultatele au dovedit în general o corelație statistică în ceea ce privește relația durată/intensitatea simptomatologiei sugerând că, în absența unor mijloace obiective de dozare a concentrației neurolepticelor în sânge, psihiatrul practician are tendința de a-și ajusta dozele prescrise și durata spitalizării funcție de o serie de parametri subiectivi în principal după cât de zgomotoasă este simptomatologia la internare (criteriu mai curând subiectiv și oricum neconcludent pentru evoluția pe
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
variabile, din ansamblul contextului în care se pune problema. Una dintre capcanele (și totodată unul din exemplele) cele mai semnificative în acest sens îl reprezintă argumentul pe baza căruia autorii anglosaxoni (și mai ales cei americani) pretind refutarea validității asocierii neurolepticelor pe baza ideii potrivit căreia creșterea dozelor, ar trebui, în cazul neurolepticului X să conducă la efectul obținut cu doze moderate din neurolepticul Y. Un astfel de argument se sprijină în principal pe faptul că activitatea terapeutică a oricărui neuroleptic
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
și totodată unul din exemplele) cele mai semnificative în acest sens îl reprezintă argumentul pe baza căruia autorii anglosaxoni (și mai ales cei americani) pretind refutarea validității asocierii neurolepticelor pe baza ideii potrivit căreia creșterea dozelor, ar trebui, în cazul neurolepticului X să conducă la efectul obținut cu doze moderate din neurolepticul Y. Un astfel de argument se sprijină în principal pe faptul că activitatea terapeutică a oricărui neuroleptic depinde de capacitatea sa de blocare a receptorilor D2. O asemenea aserțiune
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
îl reprezintă argumentul pe baza căruia autorii anglosaxoni (și mai ales cei americani) pretind refutarea validității asocierii neurolepticelor pe baza ideii potrivit căreia creșterea dozelor, ar trebui, în cazul neurolepticului X să conducă la efectul obținut cu doze moderate din neurolepticul Y. Un astfel de argument se sprijină în principal pe faptul că activitatea terapeutică a oricărui neuroleptic depinde de capacitatea sa de blocare a receptorilor D2. O asemenea aserțiune ascunde, în realitate,o mică capcană: înafara confuziei realizate între efectul
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
neurolepticelor pe baza ideii potrivit căreia creșterea dozelor, ar trebui, în cazul neurolepticului X să conducă la efectul obținut cu doze moderate din neurolepticul Y. Un astfel de argument se sprijină în principal pe faptul că activitatea terapeutică a oricărui neuroleptic depinde de capacitatea sa de blocare a receptorilor D2. O asemenea aserțiune ascunde, în realitate,o mică capcană: înafara confuziei realizate între efectul clinic și efectul farmacologic, știm aproape sigur astăzi că un astfel de argument nu-și prea mai
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
în urma descoperirii unei multitudini de receptori D2 (se vorbește mai curând de “o familie de receptori” D2) și care în plus sunt foarte diferiți răspândiți în encefal (Levinson et al, 1992; Van Putten et al, 1992). 4. Aprecierea ineficacității unui neuroleptic corect indicat se face în următoarele circumstanțe (Farmer et al, 1993; Christisen et al, 1991; Bartels 1992; Kinon et al, 1993): 1. Un timp destul de lung și care depinde de tipul de simptome prezentate: de ordinul unei săptămîni câteodată luni
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
face tratamentul eficace (și reciproc). Putem să ne întrebăm: dacă se obține un rezultat satisfăcător de ce mai trebuiește conservat primul produs cu eficacitate scăzută? Nu numai că această încărcare pare puțin utilă dar răspunsul favorabil este iremediabil neclar: - este efectul neurolepticului adăugat? - este asociația cea care este eficientă? {i în această situație o schimbare a substanței pare mai logică și de dorit decât realizarea, bunăoară, a unei asocieri. 5. Numărul de prize. în tratamentul de atac se pot administra neurolepticele în
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
efectul neurolepticului adăugat? - este asociația cea care este eficientă? {i în această situație o schimbare a substanței pare mai logică și de dorit decât realizarea, bunăoară, a unei asocieri. 5. Numărul de prize. în tratamentul de atac se pot administra neurolepticele în 2-3 prize pentru diminuarea efectelor secundare precoce. 6. Mod de administrare: 1. Per os - este modul de administrare preferat, în special sub forma comprimatelor, deoarece posologia se poate modula cu ușurință iar priza medicamentului este deasemenea mai facilă. 2
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
este modul de administrare preferat, în special sub forma comprimatelor, deoarece posologia se poate modula cu ușurință iar priza medicamentului este deasemenea mai facilă. 2. Administrarea parenterală (i.m.) - se indică în stările acute și la pacienții necooperanți. 3. Administrarea neurolepticelor retard - în general nu este utilizată în tratamentul de atac. Majoritatea autorilor recomandă însă pasajul la o medicație depot cât mai precoce, deândată ce starea clinică a pacientului permite acest lucru (Mohr et al, 1992; Klimke et al, 1993) în
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
în general nu este utilizată în tratamentul de atac. Majoritatea autorilor recomandă însă pasajul la o medicație depot cât mai precoce, deândată ce starea clinică a pacientului permite acest lucru (Mohr et al, 1992; Klimke et al, 1993) în principiu, neurolepticele retard prezintă mai multe avantaje: - previn recăderile - priza retard, se dovedește utilă în cazul în care pacienții nu urmează corect tratamentul cu neuroleptice - eliberarea substanței active este maximă în a 2-a săptămână de la injecție, eliberîndu-se zilnic 1/30 din
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
starea clinică a pacientului permite acest lucru (Mohr et al, 1992; Klimke et al, 1993) în principiu, neurolepticele retard prezintă mai multe avantaje: - previn recăderile - priza retard, se dovedește utilă în cazul în care pacienții nu urmează corect tratamentul cu neuroleptice - eliberarea substanței active este maximă în a 2-a săptămână de la injecție, eliberîndu-se zilnic 1/30 din doza administrată. 4. Conduita practică a tratamentului AP Algoritmuri terapeutice în schizofrenie în schizofrenie, intervenția terapeutică trebuie să includă, pe l=ngă terapia
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
persistente negative (restrictive și împovătoare) 3. Recăderi , în pofida conformității medicației. 4. Persistente dureroase efecte adverse, cum ar fi EPS, acatisie, hiperprolactinemie, de sine proastă imagine și disfuncție sexuală. 5. Comutare orală pentru de pe formula depozit sau alte. SNM: sindrom neuroleptic malign; SS: sindrom serotoninergic; RAM: recții adverse medicamentoas, EPS: simptome extrapiramidale Riscurile de a întrerupe (sau de comutare) ale antipsihoticelor 1. Rebound colinergic (greațuri, vărsături, agitație, anxietate, insomnie, oboseală, stare generală de rău, mialgii, diaforii, rinită, parestezii, disconfort GI, dureri
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]