626 matches
-
în al treilea deceniu al secolului actual, bolile cardiovasculare vor afecta circa 25 de milioane de persoane anual și afectarea coronariană va depăși bolile infecțioase pe plan mondial ca principala cauză de mortalitate și morbiditate [9]. Termenul de arteriopatie periferică obliterantă caracterizează în general procesul aterosclerotic care afectează circulația sanguină arterială la nivelul membrelor superioare și inferioare. Ea este o boală sistemică care coexistă frecvent cu afectarea coronariană și cea carotidiană, plasând pacienții într-un risc foarte mare de evenimente cardiovasculare
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
foarte mare de evenimente cardiovasculare incluzând infarctul miocardic și accidentul vascular cerebral. Braunwald [9] definește boala arterială periferică ca și procesul aterosclerotic care obstruează fluxul sanguin către membre, această patologie fiind extinsă în multe lucrări nu numai la arteriopatia aterosclerotică obliterantă ci și la alte entități cum ar fi vasculite, vasospasme, boli infecțioase cu determinare arterială etc. O altă definiție larg răspândită prezintă boala arterială periferică ca orice boală care afectează vasele sanguine sau limfatice, excluzând inima și aorta toracică. Alte
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
patologic) și/sau asociat cu durerea de tip claudicație intermitentă [5]. Cu toate că, în mod obișnuit, estimarea prevalenței bolii obstructive arteriale periferice este axată pe prezența sau absența claudicației intermitente, ținem să menționăm că aceasta din urmă subestimează prezența arteriopatiei cronice obliterante cu procente cuprinse între 20% și 50% [5]. Diagnosticul bolii arteriale periferice reprezintă o problemă importantă deoarece ea scade semnificativ calitatea vieții multor pacienți și implică costuri socio-economice crescute. Ischemia periferică cronică a membrelor inferioare este un sindrom caracterizat printr-
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
nivelul sistemului arterial, iar în condițiile predominanței localizării la nivelul aortei distale și segmentelor inițiale ale ambelor artere iliace comune, realizează o entitate aparte - boala obstructivă aorto-iliacă, ocluzia cronică aorto-iliacă, ocluzia cronică de aortă terminală sau sindromul Leriche. Arteriopatia periferică obliterantă nu cuprinde doar afecțiunile de natură aterosclerotică ci și alte afecțiuni cum ar fi: vasculite, vasospasme, trombangeita obliterantă, sindromul Raynaud, boala Raynaud etc. Arteriopatiile pot apărea la orice vârstă cu o simptomatologie clinică care aparține teritoriului irigat, dar mai ales
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
iliace comune, realizează o entitate aparte - boala obstructivă aorto-iliacă, ocluzia cronică aorto-iliacă, ocluzia cronică de aortă terminală sau sindromul Leriche. Arteriopatia periferică obliterantă nu cuprinde doar afecțiunile de natură aterosclerotică ci și alte afecțiuni cum ar fi: vasculite, vasospasme, trombangeita obliterantă, sindromul Raynaud, boala Raynaud etc. Arteriopatiile pot apărea la orice vârstă cu o simptomatologie clinică care aparține teritoriului irigat, dar mai ales organului sau segmentului din organism tributar vasului implicat. În cadrul patologiei arteriale periferice din grupul patologiei vasculare se disting
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
arteriale - arteriopatii inflamatorii - arteriopatii infecțioase - arteriopatii embolice - arteriopatii vasospastice - arteriopatii neoplazice [45]. O clasificare mai practică este cea concepută de Setlacec și ia în considerarea ca factor important vârsta: - arteriopatii de vârstă tânără, corespunzând arteriopatiilor inflamatorii tip Burger sau arteritelor obliterante, - arteriopatiile de vârstă înaintată sau arteriopatiile aterosclerotice aterosclerotice. - arteriopatiile de vârstă medie sau mixte în care se regăsesc atât elemente inflamatorii cât și elemente ateroscleoritce. Afecțiunile arteriale periferice sunt dominate în principal de existența sindromului de ischemie periferică, caracterizat de
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
la orice vârstă. În perioada perinatală se diagnostichează bolile arteriale congenitale: sindrom Marfan, stenoza aortică supravalvulară, coarctația aortică, canalul arterial persistent, fistule arteriovenoase etc. În copilărie se identifică arterite de cauză reumatismală, infecțioase, iar la adultul tânăr primordială este trombangeita obliterantă (boala von Winiwarter-Buerger), alături de alte afecțiuni cum ar fi: arterite inflamatorii sau în boli de colagen (sclerodermie, dermatomiozită, LES, periarterită nodoasă, poliartrita reumatoidă), metabolice (angiopatia diabetică). La adult suferința arterială este predominant degenerativă (aterosclerotică) sau arterioloscleroză (hipertensiune arterială, diabet); 2
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
bacteriene; 7. degerături, traumatisme; 8. diferite stări cardiace favorizante: stază venoasă, embolii periferice de cauză cardiacă, tulburări de ritm; 9. alimentația: grăsimi de origine animală, hidrați de carbon, alimentația bogată caloric; 10. fumatul: factor de risc principal implicat în trombangeita obliterantă (peste 90% din bolnavii cu trombangeită sunt fumători); este de asemenea factor de risc major pentru afectarea coronariană și periferică; 11. sedentarismul, lipsa activității fizice, sau dimpotrivă, munca fizică susținută cu solicitări ale mâinii, capului etc.; 12. mediul ambiant este
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
de asemenea factor de risc major pentru afectarea coronariană și periferică; 11. sedentarismul, lipsa activității fizice, sau dimpotrivă, munca fizică susținută cu solicitări ale mâinii, capului etc.; 12. mediul ambiant este implicat în etiologia sindromului Raynaud și/sau a trombangeitei obliterante; c. Debutul manifestărilor și modul de evoluție Simptomele și semnele clinice interesează de cele mai multe ori un singur segment arterial, de aceea anamneza trebuie să precizeze debutul manifestărilor și modul de evoluție. I. Inițial apar simptome necaracteristice: parestezii, senzații de amorțeală
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
și modul de evoluție. I. Inițial apar simptome necaracteristice: parestezii, senzații de amorțeală, senzație de rece, de arsură, de oboseală locală. Sunt sugestive declanșarea acestor simptome la efort sau în anumite poziții, localizarea lor distală și în special asimetrică. Trombangeita obliterantă poate fi suspicionată și pe baza existenței unor repetate flebite migratorii la membrele inferioare. O serie de manifestări cum ar fi: artralgii, metatarsalgii, nevrite, afecțiuni ortopedice etc., pot fi confundate cu leziuni arteriale având în vedere simptomatologia asemănătoare inițial. Foarte
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
spontană, bruscă), sau durere continuă. Durerea poate fi spontană, bruscă, acută și puternică când semnifică embolie sau tromboză arterială. Durerea poate fi progresivă, persistentă sau intermitentă. a) durerea persistentă - se întâlnește în: - stadiul IV Fontaine de evoluție a arteriopatiilor cronice obliterante - foarte vie, nu se calmează la modificările de poziție, cedează greu și la opiacee; - stadiul III Fontaine de evoluție a arteriopatiilor cronice obstructive - durerea persistentă în repaus se ameliorează la poziția declivă a membrului respectiv. Se acompaniază de teamă, anxietate
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
fi severă sau moderată, fiind caracteristică cu paroxisme sub formă de junghi, dureri sfâșietoare, arsură, dureri pulsatile, modificări temporare de culoare a tegumentelor; - paroxismele algice survin mai ales noaptea, au o durată de ore, fiind întâlnite mai ales în ateroscleroza obliterantă, trombangeita obliterantă și arteriopatia diabetică. b) durerea intermitentă este una din cele mai caracteristice simptome, fiind dependentă de temperatură sau de postură. La rece toate afecțiunile arteriale periferice își exagerează simptomatologia, forma caracteristică fiind fenomenul Raynaud, excepție făcând eritromelalgia (eritermalgia
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
sau moderată, fiind caracteristică cu paroxisme sub formă de junghi, dureri sfâșietoare, arsură, dureri pulsatile, modificări temporare de culoare a tegumentelor; - paroxismele algice survin mai ales noaptea, au o durată de ore, fiind întâlnite mai ales în ateroscleroza obliterantă, trombangeita obliterantă și arteriopatia diabetică. b) durerea intermitentă este una din cele mai caracteristice simptome, fiind dependentă de temperatură sau de postură. La rece toate afecțiunile arteriale periferice își exagerează simptomatologia, forma caracteristică fiind fenomenul Raynaud, excepție făcând eritromelalgia (eritermalgia). Durerea intermitentă
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
în condițiile existenței unui traumatism sau presiune constantă pe fața plantară a piciorului, fiind adânci, frecvent infectate și relativ nedureroase, datorită afectării neurologice. Simptome neurologice Modificările senzitive (acroparesteziile) se caracterizează prin: a) amorțeli, furnicături, senzație de „deget mort” în ateroscleroza obliterantă, trombangeita obliterantă și alte afecțiuni cronice vasculare obliterante ale membrelor inferioare, sindromul de arc aortic și sindromul de compresie neurovasculară; b) răcirea extremităților și dureri instalate brusc în ocluzia arterială acută; c) sensibilitate la rece, tendința extremităților de a deveni
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
existenței unui traumatism sau presiune constantă pe fața plantară a piciorului, fiind adânci, frecvent infectate și relativ nedureroase, datorită afectării neurologice. Simptome neurologice Modificările senzitive (acroparesteziile) se caracterizează prin: a) amorțeli, furnicături, senzație de „deget mort” în ateroscleroza obliterantă, trombangeita obliterantă și alte afecțiuni cronice vasculare obliterante ale membrelor inferioare, sindromul de arc aortic și sindromul de compresie neurovasculară; b) răcirea extremităților și dureri instalate brusc în ocluzia arterială acută; c) sensibilitate la rece, tendința extremităților de a deveni reci la
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
pe fața plantară a piciorului, fiind adânci, frecvent infectate și relativ nedureroase, datorită afectării neurologice. Simptome neurologice Modificările senzitive (acroparesteziile) se caracterizează prin: a) amorțeli, furnicături, senzație de „deget mort” în ateroscleroza obliterantă, trombangeita obliterantă și alte afecțiuni cronice vasculare obliterante ale membrelor inferioare, sindromul de arc aortic și sindromul de compresie neurovasculară; b) răcirea extremităților și dureri instalate brusc în ocluzia arterială acută; c) sensibilitate la rece, tendința extremităților de a deveni reci la expunere de scurtă durată la frig
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
inferioare, sindromul de arc aortic și sindromul de compresie neurovasculară; b) răcirea extremităților și dureri instalate brusc în ocluzia arterială acută; c) sensibilitate la rece, tendința extremităților de a deveni reci la expunere de scurtă durată la frig în trombangeita obliterantă și ateroscleroza obliterantă; d) hipoestezie - anestezie în formă de „ciorap” sau „mănușă” la nivelul degetelor, piciorului, gambei sau mâinii întâlnite în formele severe, extensive de ocluzie arterială acută sau în ischemia cronică severă. În aceste cazuri uneori nu există durere
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
arc aortic și sindromul de compresie neurovasculară; b) răcirea extremităților și dureri instalate brusc în ocluzia arterială acută; c) sensibilitate la rece, tendința extremităților de a deveni reci la expunere de scurtă durată la frig în trombangeita obliterantă și ateroscleroza obliterantă; d) hipoestezie - anestezie în formă de „ciorap” sau „mănușă” la nivelul degetelor, piciorului, gambei sau mâinii întâlnite în formele severe, extensive de ocluzie arterială acută sau în ischemia cronică severă. În aceste cazuri uneori nu există durere, chiar în ciuda existenței
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
cu răcirea tegumentelor la imersia mâinii în apă rece; - colorație roșie cu încălzirea tegumentelor: eritermalgie, arteriopatii cronice, asociate cu procese inflamatorii (limfangită etc.) sau secundară vasodilatației; - cianoză cu tegumente calde: policitemie, methemoglobinemie sau încălzirea excesivă a tegumentelor în arteriopatiile cronice obliterante. În boala Raynaud sau sindromul Raynaud, accesul este declanșat de frig sau de emoții, se poate produce și prin imersia mâinilor, timp de 10-30 de minute în apă la 15-18°C, se manifestă prin paloare (spasm arteriolar) sau cianoză (spasm
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
și se oprește în jurul gleznei pe o linie aproximativ circulară - semnul „șosetei” - Vaquez. Testul nu se aplică în caz de insuficiență circulatorie venoasă cu stază secundară. f) tulburări trofice: - piele uscată, lucioasă, colorație mai roșiatică, mai frecvent întâlnită în ateroscleroza obliterantă comparativ cu trombangeita obliterantă; - dispariția pilozității; - creștere lentă a unghiilor care sunt îngroșate, mate, rugoase, fragile, asociate de multe ori cu onicomicoză. Testul Hofman - menținerea degetelor în hiperextensie - se evidențiază paloarea extinsă proximal față de treimea mijlocie a unghiilor; - calus în
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
gleznei pe o linie aproximativ circulară - semnul „șosetei” - Vaquez. Testul nu se aplică în caz de insuficiență circulatorie venoasă cu stază secundară. f) tulburări trofice: - piele uscată, lucioasă, colorație mai roșiatică, mai frecvent întâlnită în ateroscleroza obliterantă comparativ cu trombangeita obliterantă; - dispariția pilozității; - creștere lentă a unghiilor care sunt îngroșate, mate, rugoase, fragile, asociate de multe ori cu onicomicoză. Testul Hofman - menținerea degetelor în hiperextensie - se evidențiază paloarea extinsă proximal față de treimea mijlocie a unghiilor; - calus în regiunile expuse presiunii și
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
durere, picior rece, cianoză, lipsa senzației de căldură, ameliorarea durerii la atârnarea membrelor, încălzirea piciorului după blocaj simpatic: prognostic bun; - necroză caldă: tegumente calde, roșii, senzație de căldură, durere accentuată, neinfluențată de blocaj simpatic, prognostic rezervat. - localizarea necrozei: - în trombangeita obliterantă la nivelul degetelor, la marginea unghiilor pielea devenind gri-albăstruie, apoi brun-neagră cu tendință la mumificare, fiind de dimensiuni și profunzimi variate; - în boala Raynaud: simetrică, limitată la puncte necrotice, la nivelul pulpei degetelor cu eliminare spontană și cicatrici la nivelul
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
eliminare spontană și cicatrici la nivelul extremității ultimelor falange; - în arteriopatii diabetice: leziuni ulcerative la nivelul călcâiului, pe fața dorsală a piciorului sau la nivelul gambei, când sunt indolore, largi, localizate la nivelul articulațiilor metatarsofalangiene pe fața plantară; - în ateroscleroza obliterantă se localizează, ca și în trombangeita obliterantă la degetele de la picior, mai rar proximal. Necroza în final poate fi complicată cu gangrene uscate și umede. g) edemul este localizat pe fața dorsală a piciorului, întâlnit în fazele avansate ale arteriopatiilor
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
ultimelor falange; - în arteriopatii diabetice: leziuni ulcerative la nivelul călcâiului, pe fața dorsală a piciorului sau la nivelul gambei, când sunt indolore, largi, localizate la nivelul articulațiilor metatarsofalangiene pe fața plantară; - în ateroscleroza obliterantă se localizează, ca și în trombangeita obliterantă la degetele de la picior, mai rar proximal. Necroza în final poate fi complicată cu gangrene uscate și umede. g) edemul este localizat pe fața dorsală a piciorului, întâlnit în fazele avansate ale arteriopatiilor cronice obliterante fiind de culoare albă. În
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
localizează, ca și în trombangeita obliterantă la degetele de la picior, mai rar proximal. Necroza în final poate fi complicată cu gangrene uscate și umede. g) edemul este localizat pe fața dorsală a piciorului, întâlnit în fazele avansate ale arteriopatiilor cronice obliterante fiind de culoare albă. În etiologia edemului sunt implicați mai mulți factori: tulburări de circulație arterială, atonii capilare, tulburări de nutriție, procese inflamatoare locale, poziția declivă îndelungată. h) sclerodactilia: întâlnită în boala Raynaud. i) infecțiile cutanate la nivelul degetelor sau
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]