567 matches
-
asigure o bună analgezie și o atmosferă relaxantă. 2. Sincopa determinată de hipotensiunea ortostatică poate fi declanșată de ridicarea bruscă a pacientului din clinostatism în ortostatism . Ea se remite la reluarea clinostatismului. Apare la persoanele cu afectarea reflexelor vasomotorii (hipotensiune ortostatică familială, insuficiență primară a sistemului vegetativ, diferite neuropatii: diabetică, etilică etc.) Poate fi evitată ridicând lent pacientul de pe fotoliul stomatologic. 3. Sincopa cardiacă este mai frecvent generată de apariția bruscă a unei tulburări reversibile de ritm cardiac. Acestă tulburare determină
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
totală a cunoștinței și sensibilității, cu căderea sau alunecarea pacientului în fotoliul stomatologic . Anemia cerebrală poartă vina în această corelație, fiind condiționată de influențe psihice care probabil constituie un excitant pentru centrii vasomotori. În lipotimia simplă ca și în colapsul ortostatic există o tulburare acută a circulației periferice prin slăbirea centrului vasomotor. Pacienții stigmatizați ca vegetativi au o puternică vasodilatație, frecventă mai ales la tineri, băieți și fete în perioada pubertății, astenici, vasodilatație determinată de factori uneori minori. Ei sunt cei
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
Există uneori interacțiuni medicamentoase care pot produce depresiuni cardio-respiratorii • Premedicația poate constitui în unele cazuri un pericol și nu trebuie acceptată decât cu circumspecție dând dovadă de discernământ și competență. Incoresct recomandată și aleasă poate antrena grețuri, vome, vertije, hipotensiune ortostatică, dezorientare temporo-spațială. Considerăm că deocamdată posibilitățile unui medic de stomatologie generală sunt îngrădite în ceea ce privește mijloacele farmaco-terapeutice de combatere a anxietății, control și prevenire a durerii din cauza: • insuficientului antrenament și rutinei în a efectua premedicație • insuficiența unei infrastructuri moderne și complete
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
Misterul surâsului enigmatic al Monei Lisa a înregistrat nenumărate interpretări, de la unele transcendentale, Vasari 12, până la interpretări științifice ("surâsul sfumato", denumire dată de Dr. Margaret Livingstone 15). Explicația constă în doza minimă de culoare din colțul buzelor, care, datorită pozițieii ortostatice a privitorului, determină iluzia unor modificări ale cadrului gurii și sugerează surâsul. "Surâsul sfumato" explicat de Dr. Margaret Livingstone - doza minimă de culoare din colțul buzelor, face ca mișcările imperceptibile ale imperfecțiunii ortostaticii privitorilor să dea impresia surâsului Ca inginer
Spiralogia by Jean Jacques Askenasy () [Corola-publishinghouse/Science/84990_a_85775]
-
culoare din colțul buzelor, care, datorită pozițieii ortostatice a privitorului, determină iluzia unor modificări ale cadrului gurii și sugerează surâsul. "Surâsul sfumato" explicat de Dr. Margaret Livingstone - doza minimă de culoare din colțul buzelor, face ca mișcările imperceptibile ale imperfecțiunii ortostaticii privitorilor să dea impresia surâsului Ca inginer, întocmește proiectul unui pod de 220 m lungime, pentru sultanul Baiazid II. Consilierii îl conving pe sultan că era o utopie și proiectul a fost refuzat, pentru a fi realizat, conform originalului, în
Spiralogia by Jean Jacques Askenasy () [Corola-publishinghouse/Science/84990_a_85775]
-
poziția naturală a corpului în poziția șezând. Această poziție se caracterizează prin menținerea echilibrului natural sau relativ al corpului, rezultat din antagonismul mai multor forțe externe și interne care acționează asupra sa. Poziția șezând este mai puțin obositoare decât cea ortostatică din mai multe motive: suprafața de sprijin este mai mare fiind reprezentată de fețele posterioare ale coapselor și de fețele plantare ale membrelor inferioare în cazul în care sunt sprijinite de sol; centrul de greutate al corpului este mai aproape de
Bazele Tehnologiei Informaționale by Horia Scurtu () [Corola-publishinghouse/Science/447_a_1295]
-
10-12 persoane odată (în funcție de specificațiile temei-program), - adâncimea este variabilă începînd cu 1,20 și pînă la 1,40 m (prin Tema se poate cere și o nișă cu adâncime de 1,60-1,70 m pentru elongații cu încărcare în poziția ortostatica), - temperatura uzuală a apei în bazin de 34-36 grade C. În scopul utilizării bazinelor cu dispozitive ajutătoare pentru efectuarea unor proceduri kinetice, se pot prevedea dispozitive de liftare iar pe marginea interioară, sau la exterior (de-a lungul cel putin
NORMA TEHNICA din 10 martie 1979 de utilizare a substanţelor minerale terapeutice. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/125540_a_126869]
-
10-12 persoane odată (în funcție de specificațiile temei-program), - adâncimea este variabilă începînd cu 1,20 și pînă la 1,40 m (prin Tema se poate cere și o nișă cu adancime de 1,60-1,70 m pentru elongații cu încărcare în poziția ortostatica), - temperatura uzuală a apei în bazin de 34-36 grade C. În scopul utilizării bazinelor cu dispozitive ajutătoare pentru efectuarea unor proceduri kinetice, se pot prevedea dispozitive de liftare iar pe marginea interioară, sau la exterior (de-a lungul cel putin
ORDIN nr. 99 din 10 martie 1979 pentru aprobarea unor norme tehnice referitoare la asistenţa medicală balneara şi climatica. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/125538_a_126867]
-
osteo-tendinoase; scăderea sensibilităților: dureroasă (folosind vârful unui ac), vibratorie (folosind un diapazon), termice (folosind două eprubete, una cu apă caldă, cealaltă cu apă rece, aplicate succesiv pe piele), tactile (folosind un tampon cu vata); semnele minime de afectare vegetativa: hipotensiunea ortostatica (scăderea PAs cu cel puțin 20 mmHg sau, după unii, cu 30 mmHg); scăderea sub 12 bătăi/ minut a diferenței de ritm cardiac (calculat prin măsurarea intervalului R-R sau chiar a pulsului), în cursul manevrei Valsalva, a trecerii din clino
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92254_a_92749]
-
unii, cu 30 mmHg); scăderea sub 12 bătăi/ minut a diferenței de ritm cardiac (calculat prin măsurarea intervalului R-R sau chiar a pulsului), în cursul manevrei Valsalva, a trecerii din clino în ortostatism sau din poziția “pe vine” în pozția ortostatica (19, 54). O investigare neurofiziologica mai complexă necesită examene de specialitate, care nu sunt încă accesibile investigațiilor curente din serviciile diabetologice obișnuite (5). Numărul lor este mare. Principalele sunt redate în tabelul 3. Testarea sensibilității vibratorii se poate realiza cu ajutorul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92254_a_92749]
-
în timpul nopții (datorită predominantei tonusului parasimpatic față de cel simpatic, modulator al percepției dureroase). Disestezia poate apărea uneori în mod paradoxal, în cazurile în care sensibilitatea dureroasă (la o înțepare, de exemplu) este profund afectată (“anestezia dureroasă”). Semnele disfuncției vegetative (hipotensiune ortostatica, tahicardie de repaus, anhidroza cutanata distală, pupile miotice cu reacție întârziată la lumină) sunt frecvent asociate (28). Aspectul pielii picioarelor este variabil, de la pielea uscată (denervarea glandelor sudoripare) până la aspectul pseudo-inflamator (degete hiperemice, uneori umede, cu pielea lucioasa) (42, 62
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92254_a_92749]
-
de 3 ori/zi câte 200 mg sau antidepresivele triciclice de tip Imipramina (Antideprin 25 mg sau Doxepin 25 mg - câte 3 tablete/zi), intrarea lor în acțiune necesitând 7-10 zile. Dezavantajul constă în agravarea neuropatiei autonome prin exacerbarea hipotensiunii ortostatice și a retenției urinare. Un alt preparat introdus recent în tratamentul neuropatiei diabetice este Gabapentin (Neurontin) - un analog structural GABA (acid gamă aminobutiric-neurotransmitator implicat în percepția durerii) folosit inițial că antiepileptic. Doză zilnică eficientă poate fi crescută de la 900 mg
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92254_a_92749]
-
anormal un scor de 0,1 și respectiv 2 puncte, se poate calcula totalul punctelor acumulate. Un scor între 0 și 1 exclude neuropatia autonomă. Între 2-3 neuropatia autonomă este ușoară, între 4-6 moderată, iar între 7-10 severă (34). Hipotensiunea ortostatică la trecerea din clino în ortostatism este cauzată de pierderea efectului compensator de creștere normală a tensiunii arteriale, prin afectarea mecanismelor vasoconstrictoare periferice stimulate simpatic (58). Această modificare are o prevalență de 18 % (12) apare mai ales la vârstnici, în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
interpretat, atât de pacient cât și de către medic. S-a observat că o valoare scăzută a presiunii arteriale pe termen lung reprezintă un factor de risc pentru apariția “sindromului de oboseală cronică” (51). Există factori care pot influența evoluția hipotensiunii ortostatice. În insuficiența renală cronică, spre exemplu retenția de lichide poate îmbunătăți valoarea tensională în ortostatism. Uneori pot apărea însă situații paradoxale de hipertensiune arterială severă în clinostatism și hipotensiune arterială în ortostatism. Un oarecare beneficiu în aceste cazuri se pare
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
vaselor sunt redate în tabelul 19.1. Trecerea în ortostatism este urmată de o scădere rapidă și variabilă a TA, care este tot așa de rapid compensată (5). Nu trebuie deci luată în considerație TA din cursul primului minut. Hipotensiunea ortostatică se definește ca o scădere a TAS > 20 mmHg sau a TAD > 10 mmHg la 2 min. de la trecerea în ortostatism însoțită de simptomatologie clinică. De remarcat că o scădere a TAS > 20 mmHg poate fi și asimptomatică. Determinarea răspunsului
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
ori/zi). Se pot încerca de asemenea agoniști ai receptorilor alfa 1 (cu efect vasoconstrictor arterial și venos și de creștere a rezistenței vasculare periferice) de tipul Midodrinului în doze de 2,5-10 mg/zi. În cazul în care hipotensiunea ortostatică se datorează deficitului de masă eritrocitară, se poate administra subcutanat Eritropoetină în doze de 50 UI de 3 ori pe săptămână. Acidul alfa lipoic în doze de 800 mg/zi (minim 4 luni) poate avea efecte favorabile (6). Creșterea moderată
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
a mortalității (34). S-a observat de asemenea că o hipertensiune arterială oscilantă afectează organele țintă la aceeași valoare medie a TA. Tulburările circulatorii cerebrale se întâlnesc frecvent și se pot manifesta în mod asemănător cu cele induse de hipotensiunea ortostatică sau de ateroscleroza cerebrală. Înregistrarea modificărilor reografice în circulația cerebrală poate fi utilă. Edemele membrelor inferioare pot fi secundare vasodilatației, șunturilor arterio-venoase și creșterii permeabilității capilarelor. Absența percepției hipoglicemiei și a reacției adrenergice la scăderile glicemice sunt în mare măsură
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
zaharat. Ghidul pentru neuropatia autonomă elaborat în 1988 la San Antonio precizează standardizarea a 3 teste ce pot fi utilizate pentru stabilirea diagnosticului pozitiv de neuropatie cardiacă: modificarea ratei ventriculare la inspirul profund, răspunsul la manevra Valsava și hipotensiunea arterială ortostatică. Terapia susținută întârzie progresia neuropatiei. Este însă neclar de ce anumiți pacienți cu același grad de neuropatie vegetativă cardiacă evoluează rapid spre exitus (prin moarte subită) în timp ce la alți pacienți leziunile nu progresează sau evoluează foarte lent. De asemenea s-a
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
datorată acumulării de colagen glicozilat în miocard și depozitelor de mucopolizaharide în spațiul subendotelial al arteriolelor intramurale. Neuropatia autonomă cardiacă contribuie la alterarea funcției miocardice prin creșterea pragului dureros (infarct indolor, crize anginoase atipice), apariția tahicardiei fixe și hipo - tensiunea ortostatică. Coexistența hipertensiunii arteriale (HTA) la pacienții diabetici repre - zintă un factor de risc pentru complicațiile micro- și macroangiopatice și de creștere a mortalității cardiovasculare (15,16). 6.2.1. Microangiopatia miocardică Hiperglicemia cronică determină simultan alterarea tuturor metabolismelor (protidic, lipidic
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
indicator de prognostic nefast la această categorie de pacienți (56). 6.2.3.2. Manifestările clinice ale NAC Tahicardia fixă, neinfluențată de mișcările respiratorii, modificările posturale, exercițiile de intensitate medie, poate fi explicată prin denervarea completă a cordului. Hipotensiunea arterială ortostatică, de cele mai multe ori invalidantă pentru pacient, se definește prin scăderea tensiunii arteriale sistolice cu mai mult de 30 mmHg la modificarea poziției din clino- în ortostatism. Nu este însoțită de adaptarea frecvenței cardiace. De obicei, când aceste scăderi sunt mai
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
fluxului cerebral, când tensiunea sistolică scade mai mult de 80 mmHg. Este posibilă o adaptare la tensiunea arterială cronic scăzută sau este un efect în timp al denervării simpatice a vaselor cerebrale, ceea ce determină o reducere a perfuziei cerebrale. Hipotensiunea ortostatică este influențată de efort fizic, de anumite medicamente (antihipertensive, diuretice, antipsihotice), dar și de ritmul circadian, fiind mai pronunțată dimineața și în perioadele postprandiale. Edemele declive Apariția lor a fost explicată prin afectarea simpaticului periferic cu deprimarea răspun - sului vasoconstrictor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
Presiunea pulsului, care reflectă rigiditatea arterială legată de vârstă, este așadar un predictor mai puternic decât TA diastolică după vârsta de 60 de ani (44). Pacientul vârstnic cu medicație antihipertensivă prezintă un risc mai mare de a dezvolta hipotensiune arterială ortostatică și postprandială comparativ cu adultul tânar. Un aspect particular este și pseudohipertensiunea, care poate fi confirmată prin măsurarea invazivă a TA. Indiferent de vârstă, importanța HTA derivă din faptul că aceasta reprezintă un factor de risc independent puternic pentru bolile
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
practică, administrarea agoniștilor beta adrenergici are un efect mai redus inotrop și cronotrop, în timp ce răspunsul vascular la alfa agoniști nu este influențat în mod semnificativ. În fine, afectarea barorecepției determină și suscepti - bilitatea crescută (de 3-4 ori) la hipotensiune arterială ortostatică. Nu numai barorecepția este modificată la vârstnici, ci și mecano- sau chemorecepția. Înaintarea în vârstă determină atenuarea reflexelor la nivelul mecanoreceptorilor atriali, ceea ce determină tendința spre tahicardie, modificarea presiunii intraventriculare și a contractilității-. Chemorecepția alterată se manifestă prin afectarea răspunsului
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91919_a_92414]
-
unui debit cardiac corespunzător în orice condiție de stres. Informațiile la vârstnici sunt limitate. S-a documentat însă reducerea cu 45% a complianței venelor gambei, cu reducerea concomitentă a răspunsului capacitiv. Ortostaza va determina dezactivarea baroreceptorilor și favorizarea hipotensiunii arteriale ortostatice. Reducerea capacitanței crește presarcina și explică presiunile crescute de umplere caracteristice IC diastolice. Venele membrului inferior sunt modificate și structural, fiind observată îngroșarea peretelui, ca mecanism compensator de reducere a presiunilor hidrostatice din cursul ortostatismului. Din contra, venele centrale devin
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91919_a_92414]
-
reducere a presiunilor hidrostatice din cursul ortostatismului. Din contra, venele centrale devin subțiri și ușor distensibile. De importanță particulară este modificarea de volum sanguin cantonat în teritoriul splahnic, în particular volumul hepatic, care la vârstnic poate exacerba hipoten - siunea arterială ortostatică (58). 2.3. Implicații clinico-terapeutice Deoarece RA este principala caracteristică fiziopatologică a procesului de îmbătrânire, majoritatea manifestărilor clinice au acest substrat patogenic. Asociat, modificările structurale ale cordului, specifice vârstei, participă la întregirea tabloului clinic. Rigidizarea arterială are două consecințe majore
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91919_a_92414]