321 matches
-
inhibate de atropină. Spre deosebire de catecolamine care activând prin intermediul receptorilor beta-adrenergici și a proteinei Gs cuplul adenilatciclază-AMPciclic, stimulează canalele sarcolemale de Ca++ și pacemaker-ul cardiac, acetilcolina acționând asupra receptorilor muscarinici și a proteinei Gi, determină hiperpolarizare membranară potasică și inhibarea pacemaker-ului (fig. 76). Cea de a doua acțiune a acetilcolinei, excitoganglionară, se datorește afinității pentru receptorii nicotinici de la nivelul membranei postsinaptice a ganglionilor simpatici și parasimpatici. Prin acest mecanism, acetilcolina poate provoca la animalul tratat în prealabil cu atropină, reacții
Sistemul nervos vegetativ Anatomie, fiziologie, fiziopatologie by I. HAULICĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100988_a_102280]
-
electrice membranare de tip depolarizant sau hiperpolarizant. Propagarea activității acestora în lungul tubului digestiv este controlată prin mecanisme sinaptice de poartă care determină direcția, distanța și viteza de transmitere a undelor peristaltice, peristolice sau antiperistaltice. Un rol important de veritabil pacemaker gastrointestinal s-a atribuit în ultimii ani celulelor interstițiale descoperite de Cajal (1898). Acestea formează o rețea intermediară larg distribuită între straturile de celule musculare, mucoase și submucoase glandulare. Rolul de pacemaker al celulelor interstițiale Cajal în controlul motilității spontane
Sistemul nervos vegetativ Anatomie, fiziologie, fiziopatologie by I. HAULICĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100988_a_102280]
-
peristolice sau antiperistaltice. Un rol important de veritabil pacemaker gastrointestinal s-a atribuit în ultimii ani celulelor interstițiale descoperite de Cajal (1898). Acestea formează o rețea intermediară larg distribuită între straturile de celule musculare, mucoase și submucoase glandulare. Rolul de pacemaker al celulelor interstițiale Cajal în controlul motilității spontane integrate a tubului digestiv este insuficient studiat (Takaki, 2003). Cercetările privind cele aproximativ 20 tipuri de celule ale circuitelor reflexe enterice s-au soldat recent cu descoperirea unui nou tip de celule
Sistemul nervos vegetativ Anatomie, fiziologie, fiziopatologie by I. HAULICĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100988_a_102280]
-
gastric, se adaugă înfrângerea rezistenței sfincterului piloric de către contractilitatea maximă a stomacului. Contracțiile peristaltice și evacuarea ritmică persistă după denervare completă gastrică, demonstrând existența unei reglări periferice prin reflexe intramurale scurte generate de sistemul nervos enteric cu rol de veritabil pacemaker gastric (fig. 109). Acestea sunt integrate în ansamblul funcțional al reflexelor lungi, de asociație, centrale și intercentrale, ale căror căi eferente sunt reprezentate de nervii simpatici și parasimpatici. De fiecare dată când chimul gastric ajunge în duoden, distensia acestuia declanșează
Sistemul nervos vegetativ Anatomie, fiziologie, fiziopatologie by I. HAULICĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100988_a_102280]
-
durata fazelor refractare, exercitând un efect antiaritmic [29]. AUTOMATISMUL MIOCARDIC Automatismul (cronotropismul) este proprietatea miocardului de a genera spontan stimuli cu caracter ritmic. Aceasta se datorează existenței la nivelul țesutului miocardic a unor celule cu proprietăți electrofiziologice particulare numite celule pacemaker. Celulele pacemaker Se găsesc la nivelul nodului sinusal și a nodului atrioventricular. Potențialul de acțiune a acestor celule este de tip lent, fiind caracterizat prin faptul că ele sunt relativ slab polarizate, iar potențialul de repaus este instabil, prezentând fenomenul
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
refractare, exercitând un efect antiaritmic [29]. AUTOMATISMUL MIOCARDIC Automatismul (cronotropismul) este proprietatea miocardului de a genera spontan stimuli cu caracter ritmic. Aceasta se datorează existenței la nivelul țesutului miocardic a unor celule cu proprietăți electrofiziologice particulare numite celule pacemaker. Celulele pacemaker Se găsesc la nivelul nodului sinusal și a nodului atrioventricular. Potențialul de acțiune a acestor celule este de tip lent, fiind caracterizat prin faptul că ele sunt relativ slab polarizate, iar potențialul de repaus este instabil, prezentând fenomenul de depolarizare
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
potențialului de acțiune, electronegativitatea intracelulară se reduce progresiv până la atingerea potențialului de prag necesar unei noi activări. Acest comportament este explicat prin efectele a trei tipuri de curenți ionici: - curentul spre interior activat de hiper-polarizare (If) numit și curentul de pacemaker este un curent neselectiv, realizat de obicei de Na+ și care se activează atunci când electronegativitatea membranei este sub -40 mV, fiind cu atât mai activ cu cât membrana este mai polarizată. Acest curent este puternic modulat de neuromediatori, fapt care
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
T (transient). Acestea se găsesc predominant la nivelul celulelor miocardice cu răspuns lent, fiind activate la valori ale potențialului de membrană mai electronegative decât canalele de tip L, fiind inactivate imediat ce celula a fost suficient depolarizată. Deoarece în membrana fibrelor pacemaker lipsește curentul de potasiu rectificator (IK1), responsabil de menținerea potențialului de repaus la celulele contractile, curenții spre interior If și ICa-T, activați de repolarizarea membranei celulare, nu sunt compensați de un curent corespunzător spre exterior, producând depolarizarea diastolică spontană de
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
interior If și ICa-T, activați de repolarizarea membranei celulare, nu sunt compensați de un curent corespunzător spre exterior, producând depolarizarea diastolică spontană de fază 4. Atingerea potențialului de prag corespunde activării canalelor de calciu de tip L; întrucât membrana celulelor pacemaker conține puține canale de Na+, depolarizarea acestora este dependentă de curentul lent de Ca+2, având viteza fazei 0 redusă, de unde și denumirea de fibre cu răspuns lent. - curentul de K+ spre exterior rectificator întârziat (IK) se activează după depolarizare
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
a curenților spre exterior, un efect repolarizant. IK este activ până în momentul în care celula este repolarizată suficient, moment în care, reducerea sa concomitent cu activarea curenților spre interior determină o nouă depolarizare. Frecvența de descărcare Intrinsecă a unui centru pacemaker rezultă prin interacțiunea dintre trei parametri fiziologici: (1) panta depolarizării diastolice spontane (2) valoarea potențialului prag și (3) valoarea potențialului diastolic maximal (fig. 5.7). Modificarea oricăruia din acești factori modifică timpul necesar atingerii potențialului de prag și implicit frecvența
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
de descărcare a nodului sinusal este de 70-80/min, a nodului atrioventricular de 50-60/min în timp ce descărcările care iau naștere în sistemul His-Purkinje au o frecvență de 30-40/min. Ierarhizarea controlului ritmului cardiac se face în funcție de frecvența de activare, celulele pacemaker cu cea mai mare frecvență de descărcare suprimând activitatea celorlalți centri și constituind sediul pacemaker-ului dominat. Alte celule cu proprietăți de pacemaker, care își pot valida acest comportament doar în condițiile reducerii activității pacemaker-ului dominant, constituie pacemaker-ii subsidiari
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
în timp ce descărcările care iau naștere în sistemul His-Purkinje au o frecvență de 30-40/min. Ierarhizarea controlului ritmului cardiac se face în funcție de frecvența de activare, celulele pacemaker cu cea mai mare frecvență de descărcare suprimând activitatea celorlalți centri și constituind sediul pacemaker-ului dominat. Alte celule cu proprietăți de pacemaker, care își pot valida acest comportament doar în condițiile reducerii activității pacemaker-ului dominant, constituie pacemaker-ii subsidiari [34]. Nodul sinusal Reprezintă în condiții normale sediul pacemaker-ului dominant, având cea mai mare
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
au o frecvență de 30-40/min. Ierarhizarea controlului ritmului cardiac se face în funcție de frecvența de activare, celulele pacemaker cu cea mai mare frecvență de descărcare suprimând activitatea celorlalți centri și constituind sediul pacemaker-ului dominat. Alte celule cu proprietăți de pacemaker, care își pot valida acest comportament doar în condițiile reducerii activității pacemaker-ului dominant, constituie pacemaker-ii subsidiari [34]. Nodul sinusal Reprezintă în condiții normale sediul pacemaker-ului dominant, având cea mai mare frecvență de descărcare a impulsurilor. Anatomic, el este
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
în funcție de frecvența de activare, celulele pacemaker cu cea mai mare frecvență de descărcare suprimând activitatea celorlalți centri și constituind sediul pacemaker-ului dominat. Alte celule cu proprietăți de pacemaker, care își pot valida acest comportament doar în condițiile reducerii activității pacemaker-ului dominant, constituie pacemaker-ii subsidiari [34]. Nodul sinusal Reprezintă în condiții normale sediul pacemaker-ului dominant, având cea mai mare frecvență de descărcare a impulsurilor. Anatomic, el este situat în porțiunea superioară a atriului drept, în apropierea locului de vărsare
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
activitatea celorlalți centri și constituind sediul pacemaker-ului dominat. Alte celule cu proprietăți de pacemaker, care își pot valida acest comportament doar în condițiile reducerii activității pacemaker-ului dominant, constituie pacemaker-ii subsidiari [34]. Nodul sinusal Reprezintă în condiții normale sediul pacemaker-ului dominant, având cea mai mare frecvență de descărcare a impulsurilor. Anatomic, el este situat în porțiunea superioară a atriului drept, în apropierea locului de vărsare a venei cave superioare, având un aspect alungit în direcție cranio-caudală (10-20 mm lungime
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
situat în porțiunea superioară a atriului drept, în apropierea locului de vărsare a venei cave superioare, având un aspect alungit în direcție cranio-caudală (10-20 mm lungime, 2-3 mm grosime). Histologic, este format din celule P (palide) care reprezintă sediul activității pacemaker și celule T (tranziționale) care fac legătura cu miocardul atrial. Din punct de vedere electro-fiziologic, celulele P sunt celule cu răspuns lent având un potențial diastolic maximal de aproximativ -60 mV, potențialul prag fiind de -40 mV. Activitatea de pacemaker
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
pacemaker și celule T (tranziționale) care fac legătura cu miocardul atrial. Din punct de vedere electro-fiziologic, celulele P sunt celule cu răspuns lent având un potențial diastolic maximal de aproximativ -60 mV, potențialul prag fiind de -40 mV. Activitatea de pacemaker a fost atribuită unui grup de aproximativ 5000 de astfel de celule ocupând o arie de 0,3 mm2 în porțiunea centrală a nodului sinoatrial, sincronizate între ele prin interacțiuni electrice datorate numeroaselor joncțiuni intercelulare de tip gap. Nu au
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
artera coronară stângă și ocazional din artera circumflexă. Nodul sinusal are o bogată inervație, atât simpatică provenind din ganglionii simpatici cervicali cât și parasimpatică provenind din nervul vag [35]. Suprimarea prin overdrive (overdrive supression) Reprezintă fenomenul prin care automatismul unui pacemaker este inhibat printr-o stimulare cu o frecvență mai mare decât frecvența propriilor descărcări. Aceasta permite pacemaker-ului dominat reprezentat de nodul sinusal, care are cea mai mare frecvență de descărcare a impulsurilor, să preia controlul asupra activității cardiace. Pentru
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
din ganglionii simpatici cervicali cât și parasimpatică provenind din nervul vag [35]. Suprimarea prin overdrive (overdrive supression) Reprezintă fenomenul prin care automatismul unui pacemaker este inhibat printr-o stimulare cu o frecvență mai mare decât frecvența propriilor descărcări. Aceasta permite pacemaker-ului dominat reprezentat de nodul sinusal, care are cea mai mare frecvență de descărcare a impulsurilor, să preia controlul asupra activității cardiace. Pentru nodul sinusal, după o stimulare externă la o frecvență mai mare decât frecvența proprie, timpul de recuperare
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
TRST). Dacă din acesta se scade durata ciclului sinusal de bază (DCSB) se obține timpul corectat de recuperare al nodului sinusal (TRSC). Valorile normale ale acestuia sunt inferioare la 550 ms. S=stimul, P=undă P sinusală. Modularea activității de pacemaker Prezintă un interes deosebit în înțelegerea controlului activității cardiace. Atât activitatea nodului sinusal cât și a nodului atrioventricular este puternic influențată de sistemul nervos vegetativ, țesutul nodal având o inervație bogată (fig. 5.9). Simpaticul, prin eliberarea de noradrenalină acționând
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
și creșterea dependentă de AMPc a curentului de Ca+2 responsabil de viteza fazei 0. Parasimpaticul, prin eliberare de acetilcolină acționând pe receptorii muscarinici de la nivelul țesutului nodal, scade frecvența descărcărilor la acest nivel, atât prin scăderea activității curentului de pacemaker If, cât și prin activarea curentului potasic sensibil la acetilcolină (IKAch) care produce hiperpolarizarea celulei. Efectul pe termen lung al sistemului nervos vegetativ asupra funcției nodului sinusal este apreciat prin înregistrări electrocardiografice continue de lungă durată (sisteme Holter) permițând o
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
mai ales în miocardul contractil. Stimularea receptorilor adrenergici își realizează efectele prin activarea proteinelor Gs. Acestea pot modula în mod direct activitatea unor canale membranare de Ca+2 și Na+, inclusiv cele care mediază curentul If responsabil de comportamentul de pacemaker. Eferența parasimpatică Anatomie. Are originea în bulb, la nivelul nucleului dorsal al vagului, fibrele preganglionare mergând pe calea nervului vag și făcând sinapsă la nivelul ganglionilor situați la nivelul inimii, în vecinătatea nodului sinusal și a nodului AV. De la acest
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
localizată în caveolele sarcolemei și iNOS localizată probabil în reticulul sarcoplasmic. Favorizarea relaxării și a funcției diastolice se realizează probabil prin scăderea sensibilității miofilamentelor la Ca+2, efect mediat prin intermediul GMPc. Modularea frecvenței cardiace se face prin influențarea curentului de pacemaker If; efectul în acest sens este bifazic, concentrațiile mici de NO având un efect cronotrop pozitiv, în timp ce concentrațiile mari au efect cronotrop negativ. Scăderea consumului miocardic de O2 este un efect important al NO, care se realizează independent de modificarea
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
nefropatie de contrast este consi - derabil), dar și cooperarea uneori dificilă a pacientului (examen lung ce necesită o colaborare mai mare a pacientului decât la alte examene imagistice) (8,9). Contraindicațiile uzuale legate de prezența materialelor de osteosinteză, proteze metalice, pacemakere sunt mai frecvente la vârstnici. 14.4. Concluzii Metodele imagistice moderne vin în completarea arsenalului diagnostic din ce în ce mai bogat și la pacientul vârstnic, care este supus la vârste din ce în ce mai înaintate la intervenții terapeutice adesea complicate și riscante. La acești pacienți, tehnicile
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ana Gabriela Fruntelată () [Corola-publishinghouse/Science/91931_a_92426]
-
are loc numai prin nodul atrio-ventricular, unde propagarea lentă asigură o întârziere a sistolei ventriculare, care este necesară pentru ca sistola atrială să ajute la umplerea ventriculară. 12.3.1. Automatismul: generarea spontană și ritmică de potențiale de acțiune în celulele pacemaker din nodulul sino-atrial Automatismul este capacitatea inimii de a se autoexcita. Contracția ritmică a miocardului este determinată de activitatea electrică a nodulului sino atrial. Acesta este constituit dintr-un grup elipsoidal (1/3/15 mm) de celule (3-5 μm diametru
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2286]