275,845 matches
-
intrahepatic) și transplantul hepatic sunt alternativele propuse. Pe baza studiilor disponibile până în prezent TIPS și-a dovedit eficacitatea în tratamentul ascitei refractare, dar în ceea ce privește ameliorarea supraviețuirii acestor bolnavi, rezultatele sunt contradictorii. Nu există criterii clare care să indice când un pacient non-responsiv la terapia diuretică sau cu complicații ale acesteia trebuie tratat prin paracenteze repetate și albumină sau când acesta ar trebui să beneficieze de un TIPS. Atitudinea recomandată de majoritatea specialiștilor este de a încerca întâi terapia standard: 3-4 paracenteze
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Science/92031_a_92526]
-
acesteia trebuie tratat prin paracenteze repetate și albumină sau când acesta ar trebui să beneficieze de un TIPS. Atitudinea recomandată de majoritatea specialiștilor este de a încerca întâi terapia standard: 3-4 paracenteze mari asociate cu infuzia de albumină pot recupera pacientul aducându-l în stadiul responsiv la tratament diuretic, dacă nu, pentru un interval de 2-3 luni se pot repeta paracentezele largi la intervale mai mari sau mai mici, după care, dacă în continuare este nevoie de mai mult de două
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Science/92031_a_92526]
-
un interval de 2-3 luni se pot repeta paracentezele largi la intervale mai mari sau mai mici, după care, dacă în continuare este nevoie de mai mult de două paracenteze /lună se consideră că tratamentul alterează foarte mult calitatea vieții pacientului și atunci devine prioritară indicația de TIPS. TIPS este de asemenea de ales în cazul în care survin complicații adiționale ascitei refractare cum sunt : peritonite bacteriene spontane recurente, hernii ombilicale mari, hidrotorax recurent sau sindrom hepatorenal. Pacienții cu encefalopatie hepatică
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Science/92031_a_92526]
-
mult calitatea vieții pacientului și atunci devine prioritară indicația de TIPS. TIPS este de asemenea de ales în cazul în care survin complicații adiționale ascitei refractare cum sunt : peritonite bacteriene spontane recurente, hernii ombilicale mari, hidrotorax recurent sau sindrom hepatorenal. Pacienții cu encefalopatie hepatică și cei cu bilirubină > 3 mg/dl sunt excluși de la TIPS. Transplantul hepatic rămâne o indicație fermă la pacienții cu ciroză hepatică și ascită refractară, însă se poate realiza practic la un număr redus de pacienți în
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Science/92031_a_92526]
-
complicații adiționale ascitei refractare cum sunt : peritonite bacteriene spontane recurente, hernii ombilicale mari, hidrotorax recurent sau sindrom hepatorenal. Pacienții cu encefalopatie hepatică și cei cu bilirubină > 3 mg/dl sunt excluși de la TIPS. Transplantul hepatic rămâne o indicație fermă la pacienții cu ciroză hepatică și ascită refractară, însă se poate realiza practic la un număr redus de pacienți în primul rând datorită disponibilității reduse dar și altor factori cum sunt continuarea abuzului de alcool, asocierea hepatocarcinomului sau a diverselor infecții. Prognosticul
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Science/92031_a_92526]
-
hepatorenal. Pacienții cu encefalopatie hepatică și cei cu bilirubină > 3 mg/dl sunt excluși de la TIPS. Transplantul hepatic rămâne o indicație fermă la pacienții cu ciroză hepatică și ascită refractară, însă se poate realiza practic la un număr redus de pacienți în primul rând datorită disponibilității reduse dar și altor factori cum sunt continuarea abuzului de alcool, asocierea hepatocarcinomului sau a diverselor infecții. Prognosticul pacienților cu ascită refractară este nefavorabil, supraviețuirea acestora la un an fiind sub 50%.Cel mai important
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Science/92031_a_92526]
-
cu ciroză hepatică și ascită refractară, însă se poate realiza practic la un număr redus de pacienți în primul rând datorită disponibilității reduse dar și altor factori cum sunt continuarea abuzului de alcool, asocierea hepatocarcinomului sau a diverselor infecții. Prognosticul pacienților cu ascită refractară este nefavorabil, supraviețuirea acestora la un an fiind sub 50%.Cel mai important aspect în managementul pacienților cirotici cu ascită refractară îl reprezintă evaluarea în vederea transplantului hepatic. Se recomandă o atitudine terapeutică cât mai timpurie, deoarece supraviețuirea
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Science/92031_a_92526]
-
datorită disponibilității reduse dar și altor factori cum sunt continuarea abuzului de alcool, asocierea hepatocarcinomului sau a diverselor infecții. Prognosticul pacienților cu ascită refractară este nefavorabil, supraviețuirea acestora la un an fiind sub 50%.Cel mai important aspect în managementul pacienților cirotici cu ascită refractară îl reprezintă evaluarea în vederea transplantului hepatic. Se recomandă o atitudine terapeutică cât mai timpurie, deoarece supraviețuirea pacienților este diminuată din momentul dezvoltării ascitei. Se recomandă o evaluare de către un nutriționist în vederea educării pacienților pentru un aport
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Science/92031_a_92526]
-
cu ascită refractară este nefavorabil, supraviețuirea acestora la un an fiind sub 50%.Cel mai important aspect în managementul pacienților cirotici cu ascită refractară îl reprezintă evaluarea în vederea transplantului hepatic. Se recomandă o atitudine terapeutică cât mai timpurie, deoarece supraviețuirea pacienților este diminuată din momentul dezvoltării ascitei. Se recomandă o evaluare de către un nutriționist în vederea educării pacienților pentru un aport caloric adecvat și reducerea consumului de sare la 70-90 mmol/zi. Îmbunătățirea statusului nutrițional este de importanță majoră având în vedere
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Science/92031_a_92526]
-
aspect în managementul pacienților cirotici cu ascită refractară îl reprezintă evaluarea în vederea transplantului hepatic. Se recomandă o atitudine terapeutică cât mai timpurie, deoarece supraviețuirea pacienților este diminuată din momentul dezvoltării ascitei. Se recomandă o evaluare de către un nutriționist în vederea educării pacienților pentru un aport caloric adecvat și reducerea consumului de sare la 70-90 mmol/zi. Îmbunătățirea statusului nutrițional este de importanță majoră având în vedere că pacienții cirotici în stadiu avansat au un aport și o absorbție scazută a nutrienților, precum și
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Science/92031_a_92526]
-
diminuată din momentul dezvoltării ascitei. Se recomandă o evaluare de către un nutriționist în vederea educării pacienților pentru un aport caloric adecvat și reducerea consumului de sare la 70-90 mmol/zi. Îmbunătățirea statusului nutrițional este de importanță majoră având în vedere că pacienții cirotici în stadiu avansat au un aport și o absorbție scazută a nutrienților, precum și un consum crescut de calorii. CONCLUZII Pacienții cu ciroză și ascită refractară au un prognostic nefavorabil în primul an, cu o rată de supraviețuire de aproximativ
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Science/92031_a_92526]
-
reducerea consumului de sare la 70-90 mmol/zi. Îmbunătățirea statusului nutrițional este de importanță majoră având în vedere că pacienții cirotici în stadiu avansat au un aport și o absorbție scazută a nutrienților, precum și un consum crescut de calorii. CONCLUZII Pacienții cu ciroză și ascită refractară au un prognostic nefavorabil în primul an, cu o rată de supraviețuire de aproximativ 50 %. Acești pacienți sunt candidați ce trebuie luați în considerare în vederea transplantului hepatic. În așteptarea acestei intervenții, pacienții au drept alternative
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Science/92031_a_92526]
-
stadiu avansat au un aport și o absorbție scazută a nutrienților, precum și un consum crescut de calorii. CONCLUZII Pacienții cu ciroză și ascită refractară au un prognostic nefavorabil în primul an, cu o rată de supraviețuire de aproximativ 50 %. Acești pacienți sunt candidați ce trebuie luați în considerare în vederea transplantului hepatic. În așteptarea acestei intervenții, pacienții au drept alternative terapeutice paracentezele repetate precum și proceduri cum ar fi șuntul portosistemic transjugular intrahepatic sau șuntul peritoneo-venos. Tratamentul inițial rămâne paracenteza terapeutică deoarece are
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Science/92031_a_92526]
-
de calorii. CONCLUZII Pacienții cu ciroză și ascită refractară au un prognostic nefavorabil în primul an, cu o rată de supraviețuire de aproximativ 50 %. Acești pacienți sunt candidați ce trebuie luați în considerare în vederea transplantului hepatic. În așteptarea acestei intervenții, pacienții au drept alternative terapeutice paracentezele repetate precum și proceduri cum ar fi șuntul portosistemic transjugular intrahepatic sau șuntul peritoneo-venos. Tratamentul inițial rămâne paracenteza terapeutică deoarece are un cost redus, aplicabilitate mare și o rată redusă a efectelor adverse. În cazul pacienților
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Science/92031_a_92526]
-
pacienții au drept alternative terapeutice paracentezele repetate precum și proceduri cum ar fi șuntul portosistemic transjugular intrahepatic sau șuntul peritoneo-venos. Tratamentul inițial rămâne paracenteza terapeutică deoarece are un cost redus, aplicabilitate mare și o rată redusă a efectelor adverse. În cazul pacienților care necesită puncții repetate și care au funcție hepatică normală, TIPS reprezintă o opțiune rezonabilă care în mod cert reduce ascita și îmbunătățește calitatea vieții acestor pacienți.
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Science/92031_a_92526]
-
cost redus, aplicabilitate mare și o rată redusă a efectelor adverse. În cazul pacienților care necesită puncții repetate și care au funcție hepatică normală, TIPS reprezintă o opțiune rezonabilă care în mod cert reduce ascita și îmbunătățește calitatea vieții acestor pacienți.
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Science/92031_a_92526]
-
Polimialgia reumatică (PMR) este o condiție inflamatorie articulară care se asociază în mod frecvent cu arterita cu celule gigante. Aceste două afecțiuni se întâlnesc la subseturi similare de pacienți și pot coexista la același individ. PMR afectează populația vârstnică și se caracterizează prin durere și redoare matinală la nivelul centurilor membrelor și și gâtului. Manifestările clasice ale bolii cuprind manifestări sistemice -, malaise, subfebrilitate, scădere în greutate și depresie, și
Revista Spitalului Elias by SIMONA SOARE () [Corola-journal/Science/92033_a_92528]
-
la nivelul coloanei cervicale inferioare și lombare inferioare. Tratamentul cortizonic este esențial pentru terapia PMR. Se face cu doze mici, pe timp îndelungat, vindecarea procesului inflamator producându-se în unu-doi ani. În incercarea de evaluare corectă și uniformă a pacienților cu PMR, autorii Leeb și Bird au elaborat un indice prin care apreciază prezența bolii și severitatea ei și pot decela recăderile. Polimialgia reumatică (PMR) este o condiție inflamatorie articulară care se asociază în mod frecvent cu arterita cu celule
Revista Spitalului Elias by SIMONA SOARE () [Corola-journal/Science/92033_a_92528]
-
prin care apreciază prezența bolii și severitatea ei și pot decela recăderile. Polimialgia reumatică (PMR) este o condiție inflamatorie articulară care se asociază în mod frecvent cu arterita cu celule gigante. Aceste două afecțiuni se întâlnesc la subseturi similare de pacienți și pot coexista la același individ. PMR afectează populația vârstnică și se caracterizează prin durere și redoare matinală la nivelul centurilor membrelor și gâtului. Sexul feminin predomină, femeile fiind mai afectate de două ori decât bărbații. Vârsta medie de început
Revista Spitalului Elias by SIMONA SOARE () [Corola-journal/Science/92033_a_92528]
-
TGF beta. În PMR, se desfășoară un proces imunopatologic asemănător, dar de mult mai mică amploare, și nu s-a demonstrat prezența celulelor T activate, producătoare de IFN gamma, astfel încât recrutarea și diferențierea celulelor macrofagice este nesemnificativă. Simptomele generale ale pacienților cu ACG și PMR sunt date de nivelurile crescute de citochine - interleukina 1 și interleukina 6. Manifestările clasice ale bolii cuprind: 1. manifestări sistemice : malaise, subfebrilitate, scădere în greutate și depresie, care pot reprezenta manifestările inițiale ale bolii și care
Revista Spitalului Elias by SIMONA SOARE () [Corola-journal/Science/92033_a_92528]
-
afectează calitatea vieții - bolnavul nu poate coborî din pat, nu se poate pieptăna sau alimenta. Durerea la nivelul umerilor este simptomul cel mai frecvent de prezentare, afectând 70-95 % dintre bolnavi, iar durerea la nivelul șoldurilor și cervicalgia afectează mai puțini pacienți cu PMR - 50-70 %. redoarea matinală este asemănătoare celei din poliartrita reumatoidă. Forța musculară nu este afectată. Electromiograma este de obicei normală și biopsia musculară arată trăsături histologice normale. PMR se asociază cu markeri de inflamație sistemică: proteina C reactivă (PCR
Revista Spitalului Elias by SIMONA SOARE () [Corola-journal/Science/92033_a_92528]
-
fluidului în bursa subacromială și în jurul tendonului bicepsului, subdeltoidian, și tenosinovită a capătului lung al bicepsului. Figura 2A evidențiază bursite interspinoase cervical C5-C7 și figura 2B bursite interspinoase lombar L3-L5. Studiile artroscopice au confirmat prezența sinovitei în articulațiile proximale la pacienții cu PMR, explicând parțial cauza simptomelor musculoscheletale la acești pacienți. Prin studii US și RMN se constată prezența inflamației bilaterale a burselor subacromiale și subdeltiodiene, tenosinovită biceps și sinovită glenohumerală. La nivelul membrelor inferioare, se constată prezența bursitelor trohanteriană și
Revista Spitalului Elias by SIMONA SOARE () [Corola-journal/Science/92033_a_92528]
-
tenosinovită a capătului lung al bicepsului. Figura 2A evidențiază bursite interspinoase cervical C5-C7 și figura 2B bursite interspinoase lombar L3-L5. Studiile artroscopice au confirmat prezența sinovitei în articulațiile proximale la pacienții cu PMR, explicând parțial cauza simptomelor musculoscheletale la acești pacienți. Prin studii US și RMN se constată prezența inflamației bilaterale a burselor subacromiale și subdeltiodiene, tenosinovită biceps și sinovită glenohumerală. La nivelul membrelor inferioare, se constată prezența bursitelor trohanteriană și ischiogluteală. Aceste studii demonstrează afectarea structurilor sinoviale extraarticulare, în mod
Revista Spitalului Elias by SIMONA SOARE () [Corola-journal/Science/92033_a_92528]
-
se constată prezența inflamației bilaterale a burselor subacromiale și subdeltiodiene, tenosinovită biceps și sinovită glenohumerală. La nivelul membrelor inferioare, se constată prezența bursitelor trohanteriană și ischiogluteală. Aceste studii demonstrează afectarea structurilor sinoviale extraarticulare, în mod particular al burselor la nivelul pacienților cu PMR. Salvarani și colaboratorii au efectuat un studiu pe 12 pacienți cu PMR cu simptome cervicale, la care RMN arată existența de bursite cervicale interspinoase localizate în spațiile C5-C7 (fig. 2A). Prezența bursitelor interspinoase localizate cervical inferior reprezintă cauza
Revista Spitalului Elias by SIMONA SOARE () [Corola-journal/Science/92033_a_92528]
-
și sinovită glenohumerală. La nivelul membrelor inferioare, se constată prezența bursitelor trohanteriană și ischiogluteală. Aceste studii demonstrează afectarea structurilor sinoviale extraarticulare, în mod particular al burselor la nivelul pacienților cu PMR. Salvarani și colaboratorii au efectuat un studiu pe 12 pacienți cu PMR cu simptome cervicale, la care RMN arată existența de bursite cervicale interspinoase localizate în spațiile C5-C7 (fig. 2A). Prezența bursitelor interspinoase localizate cervical inferior reprezintă cauza care stă la baza durerii cervicale a pacienților cu PMR. Bursita interspinoasă
Revista Spitalului Elias by SIMONA SOARE () [Corola-journal/Science/92033_a_92528]