400 matches
-
caracter de urgență, pentru abdomen acut chirurgical. Operația de urgență a stabilit diagnosticul de pancreatită acută hemoragică a pancreasului inelar. Operația s-a rezumat la decapsularea pancreasului inelar și la drenaj. Evoluție satisfăcătoare. Starea bolnavului nu a permis operația radicală - pancreatectomia pancreasului inelar total. Bolnavul a fost externat vindecat. Indicațiile derivațiilor digestive în pancreasul inelar Indicația majoră absolută este cea întîlnită în pancreasul inelar total aderent de duodenul doi, care face corp comun cu acest segment de tub digestiv, cu fenomene
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Anastomoza gastrojejunală. Vagotomie bilaterală. Duodenojejunoanastomoza Principiul intervenției chirurgicale este acela de a drena conținutul duodenal de deasupra pancreasului inelar, în intestinul subțire, operație care poate fi realizată prin două operații: - duodenojejunoanastomozele practicate cu ansă defuncționalizată Montprofit- Roux (Fig. 46) și Pancreatectomiile 115 - duodenojejunoanastomozele efectuate cu ajutorul unei anse defuncționalizate în „Omega” (Fig. 47). Înainte de a descrie tehnicile celor două operații, se impun cîteva condiții de ordin local care trebuie luate în considerație cînd se indică aceste operații de derivații. Aceste condiții sînt
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pediculată și fixată din marele epiplon. Timpul X Vagotomie bilaterală subdiafragmatică Dragstead. Timpul X Dreanaj subhepatic. Timpul XI Coaserea plăgii operatorii în planuri anatomice. Fig. 49A - Incizii anterioare pe D2 - supra și sub pancreas inelar (I - I.D. și II - I.D.) Pancreatectomiile 119 Fig. 50B - Diagnostic: Stenoză de D.2 prin pancreas inelar total (Figura 49-A) Operația: Anastomoză duoden doi-duodenală doi, latero-laterală (A.D.2- D.2 P.P.) 4. Anastomoza duodenală, latero-laterală (Fig. 49A și Fig. 50B) are indicații restrînse (procedeul poate
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
bilaterală subdiafragmatică. Timpul X -Drenajul zonei și sutura peretelui abdominal în planuri anatomice. Alexandru Ionescu 122 Fig. 51 - Diagnostic: Stenoză duodenală prin pancreas inelar total (P.I. t.) Fig. 52 - Operația: Rezecție gastrică distală în bloc cu duodenectomie proximală suprapapilară și pancreatectomie totală de pancreas inelar anterior și posterior, cu anastomoză gastrojejunală, termino-laterală (A.G.J.) c. Derivații biliodigestive externe sau interne Se cunoaște că inelul pancreatic total, sau uneori chiar și inelul pancreatic numai posterior, poate produce, pe lîngă stenozele duodenale, și
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
chirurgical. în toate aceste sindroame determinate de existența pancreasului inelar, se impune intervenția chirurgicală complexă, care constă din: 1. rezecția totală a pancreasului inelar, asociată, obligatoriu, cu operații de derivații ale căii biliare și pancreatice. Tehnică: Timpul I - Constă din pancreatectomia totală a inelului pancreatic prin unul din procedeele cunoscute, la care nu mai revenim. Timpul II - Se referă la derivațiile bilio-pancreatice, care se pot realiza astfel: - derivațiile bilio-digestive pot fi efectuate fie prin drenajul biliar extern, realizat prin tehnici chirurgicale
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreasul-wirsungul și cu stomacul; pentru derivația cu vezicula biliară sau chiar cu coledocul, ansa jejunală va fi adusă în zonă fiind trecută peste duoden sau antrul piloric, fără a întîmpina probleme tehnice. Prezentăm schița acestei operații (Fig. 57). Capitolul XII PANCREATECTOMIILE LĂRGITE Definiție Pancreatectomiile lărgite sînt operații, de cele mai multe ori complexe, care pe lîngă pancreasul afectat de cancer, extirpă, de obicei, în bloc, și organul sau organele infiltrate direct, prin invazie, de către neoplazie. Generalități Sînt operații licite și acceptate
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
stomacul; pentru derivația cu vezicula biliară sau chiar cu coledocul, ansa jejunală va fi adusă în zonă fiind trecută peste duoden sau antrul piloric, fără a întîmpina probleme tehnice. Prezentăm schița acestei operații (Fig. 57). Capitolul XII PANCREATECTOMIILE LĂRGITE Definiție Pancreatectomiile lărgite sînt operații, de cele mai multe ori complexe, care pe lîngă pancreasul afectat de cancer, extirpă, de obicei, în bloc, și organul sau organele infiltrate direct, prin invazie, de către neoplazie. Generalități Sînt operații licite și acceptate de majoritatea chirurgilor
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
diagnosticată echografic, plus colecistită cronică litiazică Operația: Duodenopancreatectomie dreaptă lărgită cu: colectomie segmentară de colon transvers; gastrectomie subtotală și hepatectomie stîngă, (segmente II și III hepatice) și colecistectomie - 4 organe Tehnică: Timpul I, de rezecție, constînd din (Fig. 58-A1): - duoden pancreatectomie subtotală dreaptă (rezecția pancreasului către stînga depășind corpul) a glandei, în bloc cu - gastrectomie subtotală; - colectomie segmentară de colon transvers și - segmentectomie II și III, parțială, atipică, de ficat. Timpul II, de refacere, care a constat din (Fig. 59-A2): - pancreatojejunoanastomoză
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
bolnav cu cancer total de pancreas, ce invadează stomacul, colonul transvers, iar vezicula biliară fiind litiazică. A practicat duodenosplenopancreatectomie totală, în bloc cu gastrectomie totală, colectomie segmentară de colon transvers și colecistectomie. Supraviețuire, în condiții bune, timp de 12 luni. Pancreatectomiile lărgite pot fi practicate la orice nivel al localizării neoplasmului sau, după cum am văzut, chiar și cancerul total glandular. De aceea vom arăta, în continuare, o „clasificare” a acestor operații, pentru a fi cunoscută și eventual aplicată, acolo unde
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
total glandular. De aceea vom arăta, în continuare, o „clasificare” a acestor operații, pentru a fi cunoscută și eventual aplicată, acolo unde indicațiile se impun. încercăm să clasificăm caeste operații mari, în fucție de cîte organe se vor extirpa odată cu pancreatectomiile drepte, stîngi sau chiar corporeale. Astfel: I. Duodenopancreatectomiile drepte pot cuprinde extirparea concomitentă a două pînă la cinci organe, în diferite combinații, după cum urmează: - cu două organe, din care, extirparea în bloc: - a stomacului, subtotal sau total, și - a colonului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
posibilități. - cu patru organe, extirpare în bloc cu: - stomacul subtotal sau total + colonul transvers, segmentar, + ficatul stîng, segmentar, + vezicula biliară și prima ansă jejunală (Fig. 60-B1 și Fig. 61-B2). De asemenea, pot fi găsite și alte posibilități de a lărgi pancreatectomiile drepte. Tehnica unor asemenea operații lărgite ale pancreasului neoplazic sînt ilustrate în figurile: 58-A1, 59-A2, 60-B1 și 61- B2. II. Splenopancreatectomiile pot fi realizate prin rezecția în bloc: - a două organe vecine; - a trei organe; - a patru organe și, rarisim
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fi realizate prin rezecția în bloc: - a două organe vecine; - a trei organe; - a patru organe și, rarisim, - a cinci organe care sînt vecine și invadate de neoplasmul primitiv al pancreasului. Fig. 61-B2 - Operația: - Timpul II de refacere digestivă, după pancreatectomie lărgită: Rezecția stomacului, subtotal, rezecție hepatică stîngă parțială, rezecție segmentară de colon transvers, colecistectomie, rezecție de primă ansă jejunală (I. A.J.). Anastomozele: I. G.-J. - Gastro- jejunală, termino-laterală; II. P.-J. - pancreato- jejunală, termino-laterală; C.-J. - A. termino- laterală-coledocojejunală
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
anvergură, care totuși pot fi realizate în cazuri deosebite. Schițele acestor operații sînt redate în figurile 62 și 63. Fig. 62 - Diagnostic: Neoplasm de pancreas stîng, invadant în unghiul splenic al colonului și în splină Operația - Timpul I de rezecție: Pancreatectomie stîngă, în bloc cu splenectomie + colectomie de unghi splenic al colonului - S.C. Zona hașurată și marcată cu verticale roșii arată nivelul rezecțiilor pancreatice stîngi și ale splinei și unghiul splenic al colonului. Fig. 63 - Operația - Timpul II al refacerii circuitelor
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și marcată cu verticale roșii arată nivelul rezecțiilor pancreatice stîngi și ale splinei și unghiul splenic al colonului. Fig. 63 - Operația - Timpul II al refacerii circuitelor digestive Anastomozele: I. A.P.G. - Gastro- pancreatică, latero-terminală; II. A.C.C. - Colono-colonică, termino-terminală III. Pancreatectomiile corporeale lărgite pot fi realizate prin rezecția concomitentă a: două organe vecine; trei organe din zonă; patru organe și, de multe ori, chiar și cinci organe. Ilustrăm prin schițe o asemenea operație, pentru a putea fi evaluată (Fig. 64 și
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fi realizate prin rezecția concomitentă a: două organe vecine; trei organe din zonă; patru organe și, de multe ori, chiar și cinci organe. Ilustrăm prin schițe o asemenea operație, pentru a putea fi evaluată (Fig. 64 și Fig. 65). IV. Pancreatectomiile totale lărgite, care rezecă concomitent două pînă la cinci organe invadate neoplazic de către tumora neoplazică primitivă a pancreasului. Aceste operații sînt redate schematic în Figura 66 și Figura 67. După ce am ilustrat schematic aceste operații, sînt necesare cîteva considerații generale
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de corp de pancreas, invadant în stomac, în duodenul terminal și prima ansă jejunală Liniile colorate în roșu arată limitele rezecțiilor organelor de extirpat: P.M.S. - Pachetul vascular mezenteric superior. Timpul de rezecție I. Fig. 65 - Operația: - Timpul de refacere II - Pancreatectomie intermediară (corporeală), lărgită cu duodenectomie III și IV și prima ansă jejunală și gastrectomie 2/3 cu: I. A.G.D. - Anastomoză gastroduodenală; II. A.D.2J. t.-t. - Anastomoză duodeno-jejunală; Dublă anastomoză pancreato- jejunală (III. A.P.J.-1) și pancreato-jejunală (A.P.
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a făcut numai sutura perforației și drenaj; ulterior, s-a practicat operația „radicală”; - ocluzie intestinală cu evoluție acută, generată de invazia neoplazică a colonului transvers. Un caz al nostru ilustrează această complicație. Fig. 67 - Operația: - A. Timpul I de rezecție: Pancreatectomie totală lărgită, în bloc cu: Gastrectomie sub-totală; Colectomie segmentară (întreg colonul transvers din stînga arterei lui Frantz, flexura splenică și treimea superioară a colonului descendent favorizat de prezența mezocolonului stîng, congenital); Splenectomie; Hepatectomie stîngă parțială (segmentectomie II și III) și
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
neostomac format din intestinul subțire sau intestinul gros. Introducerea acestui capitol în prezenta „Monografie” se datorează faptului că în cazul cancerului pancreasului invadant în stomac, în cazul nostru, dar cum se știe și în colonul transvers, și ficat, se impun pancreatectomii lărgite în care odată cu pancreasul îndepărtat parțial dar și în totalitate, se va rezeca și stomacul, în totalitate sau în subtotalitate. Această intervenție „lărgită”, duce în procent de 100% la suferințe postoperatorii deosebite, care se înmănunchează , fie în „sindromul agastriei
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
stomacul, în totalitate sau în subtotalitate. Această intervenție „lărgită”, duce în procent de 100% la suferințe postoperatorii deosebite, care se înmănunchează , fie în „sindromul agastriei”, în gastrectomia totală, fie în sindromul „stomacului mic”, în gastrectomiile subtotale. Suferințele mari postoperatorii, după pancreatectomiile totale, încununate de diabetul zaharat, la care se adaugă și suferințele gastrectomiilor totale, face din bolnav, de cele mai multe ori, un mare suferind, iar după spusele unui bolnav, „că este mai bolnav după operație ca dinainte de aceasta”. Pentru aceste suferințe mari
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ca dinainte de aceasta”. Pentru aceste suferințe mari, terapeutul poate ameliora urmările acestor operații deosebite, prin două atitudini de conduită care constau din: - pentru sindroamele postgastrectomiilor, totale sau subtotale, se poate proceda după cum urmează: Primo: (a) - fie că la sfîrșitul operației - pancreatectomiei lărgite - împreună cu gastrectomia totală, se va continua cu operația de înlocuire a stomacului rezecat, după una din tehnicile pe care le vom relata prin deseneschițe, prevenind astfel suferințele postoperatorii. Operația se numește gastroplastia „primară”. (b) - postoperator, conduita corectă a diabetului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a lui Frantz și arcada lui Riolan, fie ileo-colonul drept, o operație mai pretențioasă și care se utilizează și mai rar. în „Albumele” 1, 2, 3 și 4, evidențiem, prin desene-schițe, Gastroplastiile practicate după Gastrectomiile totale și subtotale „lărgite” cu pancreatectomiile parțiale, drepte sau stîngi, sau totale. Astfel, mai întîi arătăm grefele din intestinul subțire, intestinul gros și combinat, intestinul subțire și gros, cu care se practică gastroplastiile. (Albumul I). în albumul 2, evidențiem gastroplastiile practicate după gastrectomii subtotale și pancreatectomii
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreatectomiile parțiale, drepte sau stîngi, sau totale. Astfel, mai întîi arătăm grefele din intestinul subțire, intestinul gros și combinat, intestinul subțire și gros, cu care se practică gastroplastiile. (Albumul I). în albumul 2, evidențiem gastroplastiile practicate după gastrectomii subtotale și pancreatectomii stîngi. în albumul 3, arătăm gastroplastiile după gastrectomiile totale împreună cu pancreatectomiile drepte, iar, în albumul 4, arătăm gastroplastiile „secundare”, după gastrectomiile totale împreună cu pancreatectomiile drepte. Grefele intestinale recoltate vor avea un pelicul vascular bine reprezentat, pentru a menține viabilitatea neostomacului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
grefele din intestinul subțire, intestinul gros și combinat, intestinul subțire și gros, cu care se practică gastroplastiile. (Albumul I). în albumul 2, evidențiem gastroplastiile practicate după gastrectomii subtotale și pancreatectomii stîngi. în albumul 3, arătăm gastroplastiile după gastrectomiile totale împreună cu pancreatectomiile drepte, iar, în albumul 4, arătăm gastroplastiile „secundare”, după gastrectomiile totale împreună cu pancreatectomiile drepte. Grefele intestinale recoltate vor avea un pelicul vascular bine reprezentat, pentru a menține viabilitatea neostomacului. Grefele vor fi trecute supramezocolic printr-o breșă în mezocolonul transvers
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
care se practică gastroplastiile. (Albumul I). în albumul 2, evidențiem gastroplastiile practicate după gastrectomii subtotale și pancreatectomii stîngi. în albumul 3, arătăm gastroplastiile după gastrectomiile totale împreună cu pancreatectomiile drepte, iar, în albumul 4, arătăm gastroplastiile „secundare”, după gastrectomiile totale împreună cu pancreatectomiile drepte. Grefele intestinale recoltate vor avea un pelicul vascular bine reprezentat, pentru a menține viabilitatea neostomacului. Grefele vor fi trecute supramezocolic printr-o breșă în mezocolonul transvers și intepuse între bonturile esofagului, sau stomacului și duodenului unu, de obicei, unde
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
vor fi trecute supramezocolic printr-o breșă în mezocolonul transvers și intepuse între bonturile esofagului, sau stomacului și duodenului unu, de obicei, unde vor fi ansatomozate termino- terminal, de exemplu, ca în figura de mai jos. Gastro-ileo-colonoplastie dreaptă GASTROPLASTIILE după, PANCREATECTOMIILE, drepte, stîngi sau totale, în „bloc” cu GASTRECTOMIILE TOTALE sau SUBTOTALE, pot fi „PRIMITIVE” și „SECUNDARE”. GASTROPLASTIILE „PRIMITIVE” sunt acele operații care se realizează după terminarea rezecțiilor totale sau subtotale, prevenind complicația majoră-„AGASTRIA”. GASTROPLASTIILE „PRIMITIVE”, după GASTRECTOMIILE „SUBTOTALE”, în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]