230 matches
-
dintre cazuri [41]. Tratamentul acestor tumori este multimodal. Oligoastocitoamele, în comparație cu oligdendroglioamele răspund mai puțin favorabil la tratamentul chimioterapic, probabil datorită componentei astrocitare [42]. TUMORILE DE PLEX COROID IOAN ȘTEFAN FLORIAN, HORAȚIU IOANI Majoritatea tumorilor de plex coroid sunt histologic benigne (papiloame de plex coroid, WHO I) dar, în cazuri rare pot fi de grad intermediar (papilom atipic de plex coroid, WHO II) sau maligne (carcinom de plex coroid, WHO III). PAPILOMUL DE PLEX COROID Papilomul de plex coroid (PPC) este un
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
la tratamentul chimioterapic, probabil datorită componentei astrocitare [42]. TUMORILE DE PLEX COROID IOAN ȘTEFAN FLORIAN, HORAȚIU IOANI Majoritatea tumorilor de plex coroid sunt histologic benigne (papiloame de plex coroid, WHO I) dar, în cazuri rare pot fi de grad intermediar (papilom atipic de plex coroid, WHO II) sau maligne (carcinom de plex coroid, WHO III). PAPILOMUL DE PLEX COROID Papilomul de plex coroid (PPC) este un neoplasm cu originea în epiteliul plexului coroid. Este localizat cel mai frecvent în ventriculii laterali
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
HORAȚIU IOANI Majoritatea tumorilor de plex coroid sunt histologic benigne (papiloame de plex coroid, WHO I) dar, în cazuri rare pot fi de grad intermediar (papilom atipic de plex coroid, WHO II) sau maligne (carcinom de plex coroid, WHO III). PAPILOMUL DE PLEX COROID Papilomul de plex coroid (PPC) este un neoplasm cu originea în epiteliul plexului coroid. Este localizat cel mai frecvent în ventriculii laterali și IV, mai rar în ventriculul III. Etiologia. Studii recente subliniază rolul proteinei receptor transmembranare
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de plex coroid sunt histologic benigne (papiloame de plex coroid, WHO I) dar, în cazuri rare pot fi de grad intermediar (papilom atipic de plex coroid, WHO II) sau maligne (carcinom de plex coroid, WHO III). PAPILOMUL DE PLEX COROID Papilomul de plex coroid (PPC) este un neoplasm cu originea în epiteliul plexului coroid. Este localizat cel mai frecvent în ventriculii laterali și IV, mai rar în ventriculul III. Etiologia. Studii recente subliniază rolul proteinei receptor transmembranare Notch 3 care este
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
3 care este exprimată în celulele progenitoare din zona ventriculară a creierului fetal, iar când este activată poate acționa ca oncogenă [1]. Virusurile polioma SV40, JC, și BK au fost, de asemenea, testate în condiții experimentale, fiind capabile să inducă papiloame la șoareci transgenici, fiind în curs cercetările pentru a stabili rolul lor în dezvoltarea papilomului de plex coroid [2]. Epidemiologia. Este o tumoră foarte rară (0,4- 0,6% din tumorile intracraniene), mai frecventă la pacienți de vârstă pediatrică unde
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
este activată poate acționa ca oncogenă [1]. Virusurile polioma SV40, JC, și BK au fost, de asemenea, testate în condiții experimentale, fiind capabile să inducă papiloame la șoareci transgenici, fiind în curs cercetările pentru a stabili rolul lor în dezvoltarea papilomului de plex coroid [2]. Epidemiologia. Este o tumoră foarte rară (0,4- 0,6% din tumorile intracraniene), mai frecventă la pacienți de vârstă pediatrică unde reprezintă 2-5% din tumorile intracraniene, iar ca subgrup, la copii sub un an, unde reprezintă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
mai frecventă la pacienți de vârstă pediatrică unde reprezintă 2-5% din tumorile intracraniene, iar ca subgrup, la copii sub un an, unde reprezintă 10-20% din tumorile intracraniene [2,3]. Histopatologie. În general, sunt tumori bine delimitate, lobulate, localizate intraventricular. Atât papiloamele cât și carcinoamele pot să invadeze parenchimul cerebral (fig. 4.58). Dacă invazia este masivă se presupune că tumora este un carcinom. De asemenea, ambele tipuri histologice pot avea extensie subarahnoidiană [4]. Papilomul de plex coroid reprezintă singura entitate în
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
tumori bine delimitate, lobulate, localizate intraventricular. Atât papiloamele cât și carcinoamele pot să invadeze parenchimul cerebral (fig. 4.58). Dacă invazia este masivă se presupune că tumora este un carcinom. De asemenea, ambele tipuri histologice pot avea extensie subarahnoidiană [4]. Papilomul de plex coroid reprezintă singura entitate în care hidrocefalia apare ca urmare a hipersecreției de LCR. Mecanismul producerii hidrocefaliei este însă mai complex, alături de hipersecreție poate apărea și obstrucția căilor de drenaj de către tumoră sau hidrocefalie malresorbtivă datorată hemoragiilor produse
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
urmă orbire. Copiii, mai ales cei cu tumori în ventriculul III se prezintă cu hidrocefalie și/sau macrocefalie. S-a observat că varianta chistică este mai predispusă să obstrueze căile de drenaj ale LCR datorită consistenței mai laxe. Diagnostic imagistic. Papiloamele de plex coroid sunt tumori solide, intens vascularizate, lobulate, localizate intraventricular, care captează intens substanța de contrast. Există și varianta chistică dar incidența lor este mai rară. Majoritatea (70%) sunt localizate în atriumul ventricolului lateral, iar aproximativ 20% se găsesc
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
mediană, aspect inomogen, hidrocefalie obstructivă), astrocitomul subependimar (localizat parțial intraparenchimatos, nu are conexiune cu plexul coroid, hidrocefalie obstructivă). În localizările de la nivelul ventriculului IV de multe ori diagnosticul definitiv este cel histopatologic, existând numeroase similitudini imagistice cu ependimomul, meduloblastomul. Tratamentul papilomului de plex coroid implică două aspecte: abordul chirurgical direct al tumorii și tratamentul hidrocefaliei. Rezecția chirurgicală completă a papilomului de plex coroid reprezintă opțiunea terapeutică cea mai recomandabilă, cu atât mai mult cu cât fiind o tumoră intens vasculară, rezecția
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
localizările de la nivelul ventriculului IV de multe ori diagnosticul definitiv este cel histopatologic, existând numeroase similitudini imagistice cu ependimomul, meduloblastomul. Tratamentul papilomului de plex coroid implică două aspecte: abordul chirurgical direct al tumorii și tratamentul hidrocefaliei. Rezecția chirurgicală completă a papilomului de plex coroid reprezintă opțiunea terapeutică cea mai recomandabilă, cu atât mai mult cu cât fiind o tumoră intens vasculară, rezecția subtotală este nerecomandabilă și uneori imposibilă datorită hemoragiei din restul tumoral. În localizările de la nivelul ventriculului lateral recomandarea noastră
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
hiperplazie a plexului coroid la care coagularea endoscopică a plexului coroid a dus la reducerea hidrocefaliei fără a fi necesară plasarea unui șunt ventriculo-peritoneal [8]. CARCINOMUL DE PLEX COROID Carcinomul de plex coroid este o tumoră chiar mai rară decât papilomul și apare mai frecvent la copii sub 5 ani. Apare ca o masă intraventriculară cu invazie ependimară și care captează inomogen substanța de contrast. Diagnosticul histopatologic este cel care stabilește diagnosticul definitiv aspectul fiind de pleomorfism nuclear și hipercromazie, accentuarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
și hipercromazie, accentuarea 176 activității mitotice, apariția de celule tumorale gigante și necroze. Invazia clară a parenchimului cerebral este de asemenea descrisă, dar aceasta nu poate constitui un criteriu de cert de malignitate [9]. Prezentarea clinică nu este diferită față de papilomul cu aceeași localizare, semnele clinice dominante fiind cele de hipertensiune intracraniană. Imagistic nu se poate face o diferențiere clară de papilom, pentru suspiciunea de carcinom pledând inomogenitatea contrastării, prezența chistelor, edemul și invazia parenchimatoasă mai accentuată (fig. 4.64). Tratamentul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
descrisă, dar aceasta nu poate constitui un criteriu de cert de malignitate [9]. Prezentarea clinică nu este diferită față de papilomul cu aceeași localizare, semnele clinice dominante fiind cele de hipertensiune intracraniană. Imagistic nu se poate face o diferențiere clară de papilom, pentru suspiciunea de carcinom pledând inomogenitatea contrastării, prezența chistelor, edemul și invazia parenchimatoasă mai accentuată (fig. 4.64). Tratamentul acestor tumori este multimodal. Și în acest caz chirurgia cu caracter de radicalitate este opțiunea principală, îmbunătățind semnificativ supraviețuirea [10]. Chimioterapia
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
trei ani, fiind utilizată doar la copii mai mari și adulți. Radiochirurgia cu Gamma Knife poate fi utilizată la pacienții cu reintervenții la care nu s-a reușit ablația completă a tumorii. Prognosticul. Dacă în marea majoritate a cazurilor de papilom de plex rezecția chirurgicală completă asigura vindecarea, în cazul carcinomului prognosticul este mult mai rezervat. Rezecția totală este urmată de o rată de supraviețuire la 2 ani de 84%, spre deosebire de doar 18% în rezecțiile subtotale [13], cu toată terapia adjuvantă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
glandelor mucoasei epiteliale. Epiteliul olfactiv este localizat în porțiunea superioară a cavităților nazale cu posibilitatea dezvoltării de la acest nivel a tumorilor de tipul neuroblastomului sau a carcinomului neuroendocrin. Tumorile de tip epitelial includ: carcinomul cu celule scuamoase, carcinomul tranzițional și papilomul schneiderian. Carcinomul cu celule scuamoase reprezintă mai mult de jumătate din numărul tumorilor de la acest nivel [3]. Tumorile glandulare includ adenocarcinomul și carcinomul adenoid-chistic; adenocarcinomul cel mai frecvent se dezvoltă la nivelul porțiunii superioare a cavităților nazale sau sinusului etmoidal
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
IV, fapt ce explică debutul relativ tardiv al simptomatologiei la acești pacienți. Pe secvențele MRI, apar ca formațiuni bine delimitate, hipointense în T1 și hiperintense în T2, contrastante la administrarea de gadolinium, dificil astfel de diferențiat de ependimoame și de papiloamele de plex coroid [12]. Aproape întotdeauna acest grup de tumori e constituit din glioame de grad redus. În opinia lui Jallo GI. și Epstein F., tumorile exofitice ce cresc înspre porțiunea laterală și ventrală a trunchiului cerebral au un grad
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
prezintă ca o formațiune inomogenă, cu captare intensă dar inomogenă, de mari dimensiuni (fig. 4.263), inomogenitățile fiind produse de ariile de necroză și/sau hemoragii, structurii tisulare inomogene a tumorii și neovascularizației tumorale anarhice. Un aspect particular îl reprezintă papilomul de plex coroid, tumoră benignă mai frecvent întâlnită în primul an de viață și care se prezintă ca o formațiune omogenă, intens captantă ce determină o hidrocefalie comunicantă prin hiperproducție de LCR. Diagnosticul imagistic nu permite o diferențiere histopatologică a
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
trei ani este de regulă multimodală, chirurgia jucând un rol esențial și având tendința de radicalitate, gradul de rezecție fiind în direct relație cu intervalul de supraviețuire. Tratamentul chirurgical este curativ în rare cazuri de tumori apărute la această vârstă (Papilom de plex coroid, astrocitom pilocitic de fosă posterioară, teratoamele mature) în celelalte cazuri reprezentând primul pas al terapiei multimodale (fig. 4.265). Chimioterapia reprezintă la această vârstă singura modalitate de terapie adjuvantă, însă dacă pentru meduloblastom, glioamele maligne protocoalele chimioterapice
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
în funcție de tipul tumoral (tabelul 4.13) după Di Rocco și colab. [39], cel mai slab prognostic avându-l tumorile neuroectodermale, AT/RT, teratocarcinoamele, la care supraviețuirea, indiferent de terapia aplicată este de sub un an. Cel mai bun prognostic îl au papilomul de plex coroid, astrocitoamele pilocitice, meduloblastomul, craniofaringiomul și tumorile meningeale. În afară de tipul histopatologic, un alt factor care influențează prognosticul este vârsta de prezentare, cu cât aceasta este mai redusă cu atât prognosticul va fi mai întunecat. Nu în ultimul rând
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
prin „reflux” sângele din spațiul subarahnoidian ajunge în ventriculi prin foramenul ventriculului IV [1]. Hemoragia intraventriculară primară apare în: (a) hemoragia matricii germinale la nou-născutul prematur; (b) malformații vasculare intra- sau periventriculare (MAV, cavernoame), anevrisme; (c) tumori intra- sau periventriculare (papiloame, meningioame, subependimoame, astrocitoame); (d) tulburări de coagulare sau trombocitare; (e) traumatisme cranio-cerebrale; (f) proceduri neurochirurgicale: cateterism ventricular; abord endoscopic ventricular; (g)hemoragie intraventriculară idiopatică. Hemoragia intraventriculară secundară are etiologia hemoragiei cerebrale primare și se întâlnește: (a) până la 40% în hemoragia
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
b) HPV mucoase. Cele cutanate sunt epidermotropice (dau leziuni mai ales plantare sau palmare), cele mucoase afectează mucoasele ano-genitală, orală, faringo-laringiană și a tractului respirator superior (D'Souza G și colab., 2004). HPV mucoase determină adesea leziuni proliferative benigne sau papiloame, există totuși un subgrup de virusuri care determină leziuni premaligne sau maligne (fig. 3). Tabelul 3 sintetizează cele mai comune forme clinice și genotipurile frecvent implicate. Tipurile de papilomavirusuri umane au fost definite după diferențele în secvența de nucleotide ale
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
la bărbați reprezintă sub 0,5% din localizările bolii canceroase. Este economic mai justificat ca doze suplimentare de vaccin să fie alocate vaccinării fetelor care dintr-un motiv sau altul nu au primit vaccinul la vârsta stabilită (fig. 28). Prevenirea papiloamelor genitale este un alt beneficiu semnificativ al vaccinului tetravalent care poate fi extins la ambele sexe. Incidența anuală, raportată într-un studiu spaniol recent, a fost 160 cazuri anual la 100 000 locuitori cu vârsta între 14-64 ani Costul îngrijirii
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
genitale și alte afecțiuni cauzate de cele 4 tipuri de HPV (6, 11, 16 și 18). Eficiența este de 100% în prevenirea leziunilor citologice severe precanceroase și de 94% în infecțiile persistente. De asemenea, vaccinul previne peste 90% din verucile (papiloamele) din regiunea ano-genitală. Este primul vaccin profilactic care a primit licența în USA, în iunie 2006 și în Uniunea Europeană în septembrie 2006. În România se comercializează sub denumirea de Silgard®. Cervarix® - vaccin bivalent produs de GlaxoSmithKline; protejază împotriva genotipurilor HPV16
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
urmare a îmbătrânirii populației și a lipsei intervențiilor profilactice. Majoritatea cancerelor de col sunt determinate de infecția persistentă cu papilomavirusuri umane (HPV). Din peste 40 genotipuri HPV care infectează regiunea ano-genitală, unele produc leziuni care duc la cancer, altele determină papiloame genitale. Vaccinurile HPV au o serie de atribute care le conferă un statut particular. În primul rând, este singurul vaccin recomandat nu atât pentru prevenția bolii acute cât pentru consecințele foarte târzii ale acesteia - transformarea malignă. În al doilea rând
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]