335 matches
-
deceniu s-a caracterizat printr-o reconsiderare a acestui tip de intervenție. Creșterea vârstei bolnavilor tuberculoși și a „vârstei” tuberculozei a fost un factor important care a avut darul să reactualizeze parțial această tehnică. Rezultatele obținute după toracoplastia de indicație parenchimatoasă sunt bune în procent de 70 (Coman) [12]. Eșecurile toracoplastiei pot fi corectate în unele cazuri printr-o operație de exereză. Pe o statistică de 200 toracoplastii de indicație parenchimatoasă Coman C., 1991 [12] raportează 13% decese, iar 127 bolnavi
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
reactualizeze parțial această tehnică. Rezultatele obținute după toracoplastia de indicație parenchimatoasă sunt bune în procent de 70 (Coman) [12]. Eșecurile toracoplastiei pot fi corectate în unele cazuri printr-o operație de exereză. Pe o statistică de 200 toracoplastii de indicație parenchimatoasă Coman C., 1991 [12] raportează 13% decese, iar 127 bolnavi au fost considerați vindecați. Același autor și colaboratorii au efectuat în perioada 1985-1990, 112 toracoplastii, adică 25% din intervențiile practicate pentru tuberculoză. Extra-musculo-periostalul (EMP) blocat cu bile Tehnica a fost
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
rezecții combinate este proscris și nu poate fi recomandat decât în cazul în care extensia procesului tuberculos a fost o surpriză intraoperatorie și nu a putut fi anticipat preoperator. Accesibilitatea elementelor vasculare în scizură poate fi blocată și de punți parenchimatoase normale sau patologice. Cele mai frecvente și totodată cele mai redutabile invazii translobare ale procesului tuberculos le găsim în segmentul dorsal superior și segmentul VI (în ambele sensuri) ca și între lingulă și piramida bazală stângă. Deosebit de dificil este și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
tuberculoza cavitară asociată cu aspergillum intracavitar. a. Complicații imediate:hemoragia postoperatorie care, atunci când depășește un litru în primele 6 ore, impune reintervenția de urgență;emfizemul subcutan și mediastinal urmat de insuficiență respiratorie din cauza unei suturi bronșice defectuoase, a unor leziuni parenchimatoase neglijate sau a unei defecțiuni în sistemul de aspirație. b. Complicații tardive:lipsa de reexpansiune a plămânului restant, cel mai adesea din cauza unui plămân restant de slabă calitate, a unor pierderi aeriene (parenchimatoase sau bronșice) importante;empiemul postoperator produs prin
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
unei suturi bronșice defectuoase, a unor leziuni parenchimatoase neglijate sau a unei defecțiuni în sistemul de aspirație. b. Complicații tardive:lipsa de reexpansiune a plămânului restant, cel mai adesea din cauza unui plămân restant de slabă calitate, a unor pierderi aeriene (parenchimatoase sau bronșice) importante;empiemul postoperator produs prin deschiderea unor leziuni tuberculoase din parenchimul pulmonar sau prin fistule bronșice (alte cauze ale empiemului pot fi: prezența unei cavități restante și hematoamele postoperatorii neevacuate);recidiva tuberculoasă este frecventă la bolnavii multidrog-rezistenți; în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
după toracoplastie Sunt intervenții dificile din punct de vedere tehnic. Rezecția este impusă de persistența unei leziuni cavitare după toracoplastie sau de o bronșiectazie cu bronhoree (fig. 6.61). Rezecții după EMP blocat cu bile De regulă, se practică rezecții parenchimatoase limitate, impuse de apariția unor complicații post-operatorii (empiemul pungii, fistula bronșică). Rezecții după pneumotoraxul extrapleural Aceste intervenții sunt impuse de complicațiile extrapleuralului (empiem), cauzate de o leziune parenchimatoasă corticală, care necesită rezecție limitată asociată cu o decorticare pulmonară. Intervenții directe
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
61). Rezecții după EMP blocat cu bile De regulă, se practică rezecții parenchimatoase limitate, impuse de apariția unor complicații post-operatorii (empiemul pungii, fistula bronșică). Rezecții după pneumotoraxul extrapleural Aceste intervenții sunt impuse de complicațiile extrapleuralului (empiem), cauzate de o leziune parenchimatoasă corticală, care necesită rezecție limitată asociată cu o decorticare pulmonară. Intervenții directe pe focarul tuberculos Drenajul Monaldi Metodă de panaj impusă de școala italiană, recomandată în cazuri „limită” la bolnavii cu caverne gigante, secretante, purulente și funcție respiratorie grav afectată
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
scintigrafia pulmonară, cateterism cardiac simplu sau cu sonda dublă cu balonaș. Indicația chirurgicală în cazurile la care „tu-berculoza este vindecată” urmărește obiective diferite, de la caz la caz. Decorticările urmăresc ameliorarea funcției respiratorii. Rezecțiile pulmonare au ca obiectiv extirparea unor teritorii parenchimatoase „vindecate cu defect”: caverne vindecate deschis, stenoze bronșice, bronșiectazii care au un potențial supurativ. Toracoplastiile își propun ca obiectiv desființarea unor pungi plurale sau extrapleurale posibile oricând de a se suprainfecta, care din varii motive nu pot beneficia de decorticare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
modalitățile de rezolvare ale formelor de SPT care se pretează la sancțiunea chirurgicală. SPT predominant pleural Tehnicile chirurgicale utilizate pentru rezolvarea acestor pacienți au ca obiectiv ameliorarea funcției respiratorii. Alegerea momentului operator optim este deosebit de importantă. Se urmărește stabilizarea procesului parenchimatos și sterilizarea pungilor de empiem. Decorticarea este intervenția prin care chirurgul își poate permite să intervină la un bolnav cu insuficiență respiratorie atunci când are certitudinea unei recuperări funcționale respiratorii semnificative. Găsirea unui plan de clivaj pleural favorabil în cursul decorticării
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
uneori foarte intense), supurație bronșică, febră. În formele asimptomatice atitudinea cea mai recomandabilă este expectativa. Când broholitul este deja antrenat în lumenui bronhiei, în funcție de complicațiile pe care le generează, atitudinea terapeutică poate oscila între extracția bronhoscopică și rezecțioanastomoza bronșică. Supurațiile parenchimatoase secundare bronho-litiazei pot impune chiar rezecția pulmonară. Această complicație poate fi întâlnită în fistulele eso-traheale sau eso-bronșice. Esofagul va fi suturat, iar leziunea parenchimatoasă de vecinătate va fi rezecată. SPT ganglionar Indicație chirurgicală au doar cazeoamele voluminoase cu localizare mediastinală
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
complicațiile pe care le generează, atitudinea terapeutică poate oscila între extracția bronhoscopică și rezecțioanastomoza bronșică. Supurațiile parenchimatoase secundare bronho-litiazei pot impune chiar rezecția pulmonară. Această complicație poate fi întâlnită în fistulele eso-traheale sau eso-bronșice. Esofagul va fi suturat, iar leziunea parenchimatoasă de vecinătate va fi rezecată. SPT ganglionar Indicație chirurgicală au doar cazeoamele voluminoase cu localizare mediastinală, în vecinătatea bronhiilor primitive și a vaselor mari, fapt care face ca abordarea lor să fie deosebit de riscantă. Fistula eso-bronșică este o complicație rară
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
la examenul radiologic sau CT toracic, cu localizare pulmonară, predominant de consistență solidă și fără să prezinte semne patognomonice de malignitate ca: invazie locală, adenopatii mediastinale semnificative (peste 1 cm în diametrul maxim, confluente sau necrozate) sau metastaze la distanță, parenchimatoase sau osoase, vizibile pe același film radiologic sau CT. Indiferent de definiția sa, nodulul pulmonar solitar trebuie investigat prin toate metodele care ne stau la îndemână pentru a-i preciza natura malignă sau benignă, numai astfel putându-se depista cancere
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
25% din cazuri. Diagnostic clinic La adult se constată dureri retrosternale (inflamația pleurei mediastinale), dispnee, disfagie, tuse, febră, hemoptizie [48]. La copil se constată semne de obstrucție traheo-bronșică: stridor, detresă respiratorie, cianoză, dispnee, hiperinflație pulmonară, infecție pulmonară, atelectazie [69]. Chistele parenchimatoase sunt simptomatice în 90% din cazuri. Simptomele se explică prin faptul că există o comunicare mai mare cu arborele bronșic. Diagnostic paraclinic Radiografia clasică relevă o opacitate mediastinală rotundă, relativ bine delimitată, de intensitate subcostală (lichidiană) cu sau fără nivel
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
icter colestatic. În carcinomul CBP distale se evidențiază semne indirecte de obstrucție: dilatarea căilor biliare intra și extrahepatice și colecistul mult destins. Tumora coledociană inferioră se evidențiază greu datorită poziției retroduodenale a acesteia; atunci când se vede, apare ca o structură parenchimatoasă hipoecogenă având axul lung paralel cu axul lung al coledocului. Se pot evidenția metastazele hepatice, dar acestea sunt de mici dimensiuni și uneori pot scăpa examenului ecografic, și, de asemenea, se pot decela adenopatiile locoregionale (structuri rotunde, hipoecogene localizate în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
markerilor tumorali. La peste 40% din pacienții cu cancer pancreatic mic există invazie capsulară, extensie extrapancreatică pe cale limfatică, venoasă și perineurală în momentul diagnosticului. Cancerul pancreatic precoce este cancerul cu dimensiuni sub 1 cm, limitat la epiteliu ductal, fără invazie parenchimatoasă. Diagnosticul se stabilește prin ERCP și biopsie intraductală, cu curabilitate de 100% [89]. DIAGNOSTICUL POZITIV Cancerul de cap de pancreas este suspectat la un pacient cu durere abdominală, icter și scădere ponderală, la care se poate eventual asocia diabetul zaharat
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
plexurilor prevertebrale la nivelul diverselor organe și viscere. Ca și acestea, ele conțin elemente nervoase atât simpatice, cât și parasimpatice, dispuse fie sub formă de conglomerate neuronale microscopice, fie de reticul sau butoni terminali în jurul vaselor intraviscerale și celulelor efectoare (parenchimatoase, secretorii, contractile etc.). La nivelul vaselor de calibru mic și mijlociu, filetele simpatico-parasimpatice formează două plexuri parietale: unul superficial, situat în adventicea vasului, cu distribuție atât perivasculară, cât și parenchimatoasă și altul profund, la limita dintre adventice și tunica medie
Sistemul nervos vegetativ Anatomie, fiziologie, fiziopatologie by I. HAULICĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100988_a_102280]
-
reticul sau butoni terminali în jurul vaselor intraviscerale și celulelor efectoare (parenchimatoase, secretorii, contractile etc.). La nivelul vaselor de calibru mic și mijlociu, filetele simpatico-parasimpatice formează două plexuri parietale: unul superficial, situat în adventicea vasului, cu distribuție atât perivasculară, cât și parenchimatoasă și altul profund, la limita dintre adventice și tunica medie, pentru musculatura netedă vasculară. La nivelul capilarelor, predomină filetele postganglionare simpatice cu distribuție diferită în cele două segmente ale patului capilar. Spre deosebire de teritoriul arteriolar capilar, unde terminațiile simpatice sfârșesc pe
Sistemul nervos vegetativ Anatomie, fiziologie, fiziopatologie by I. HAULICĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100988_a_102280]
-
sunt continuarea plexurilor prevertebrale la nivelul diverselor organe și viscere. Ca și acestea, ele conțin elemente nervoase atât simpatice, cât și parasimpatice, dispuse fie sub formă de rețea perivasculară intraviscerală, fie de butoni terminali la nivelul celulelor efectoare (contractile, secretoare, parenchimatoase etc.). Asemenea plexuri prevăzute cu structuri microganglionare intramurale se găsesc în grosimea mușchiului cardiac și uterin, pereții bronhiilor, uretere, vezică, căi biliare și îndeosebi în musculatura netedă a întregului tub digestiv. Acestea conferă un oarecare grad de autonomie viscerelor respective
Sistemul nervos vegetativ Anatomie, fiziologie, fiziopatologie by I. HAULICĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100988_a_102280]
-
complexul major de histocompatibilitate (MHC), de unde și linkajul observat cu alela MHC-HLA A3. Proteina codificată de gena în cauză are rol în reglarea absorbției fierului în duodenul proximal. Supraîncărcarea cu fier conduce la depozite de fier care apar în celulele parenchimatoase din ficat, pancreas, miocard, mușchi scheletici, suprarenale și hipofiza anterioară. Mecanismul prin care aceste depozite de fier conduc la leziuni tisulare este necunoscut. O posibilă explicație ar fi generarea de radicali liberi și stimularea sintezei de colagen la nivel hepatic
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92222_a_92717]
-
acest proces, În ideea de a prelungi viața sau de a da viață anilor, cu rezultate uneori notabile. Greu de realizat Însă, pentru că senescența are la bază o serie de modificări biologice ireversibile care constau În: scăderea numărului de celule parenchimatoase pentru fiecare structură funcțională, ceea ce va conduce la involuția organului, sistemului sau aparatului respectiv. Viteza scăderii cuantumului celular este diferită de la organ la organ și de la individ la individ. De pildă involuția cerebrală se realizează prin pierderea unui miliard de
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
de echilibrare metabolică a diabetului (2, 14). 4. Infecțiile bacteriene renale sau ale căilor urinare (6) (a) Pielonefritele emfizematoase reprezintă infecții bacteriene severe ale parenchimului renal si a sistemului pielocaliceal. Diagnosticul este precizat pe baza prezenței bulelor gazoase în țesutul parenchimatos renal, care pot difuza în spațiul perinefretic. Germenii izolați includ Escherichia Coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis și Enterobacter aerogenes. Se presupune (dar nu a fost demonstrat) că prezența glucozei în urină ar fi un element facilitator. Tratamentul antibiotic trebuie instituit
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Luminiţa Scăiceanu () [Corola-publishinghouse/Science/92239_a_92734]
-
permite o evaluare globală toracică. În prezent, nu mai este de ajuns pentru un diagnostic lezional complet. Examenul radiologic în dinamică permite determinarea ratei de creștere a tumorii. b. Radioscopia toracică este utilă în diferențierea unei leziuni parietale de una parenchimatoasă [62]. c. Pneumotoraxul diagnostic este utilizat foarte rar în prezent [74]. Unele trăsături radiologice ne permit diferențierea între leziunile pulmonare, pleurale și parietale. S-au descris 3 modificări definitorii pentru o leziune extrapleurală, după cum urmează: conturul opacității este net, subțire
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
canalul ependimar, ce sunt spațiile derivate din tubul neural primitiv și spațiul subarahnoidian. Suprafața spațiului lichidian endo-neural, cu excepția plexurilor coroide, este mărginită de ependim. Spațiul subarahnoidian este delimitat de arahnoidă împreună cu pia mater [1,2]. LCS-ul și fluidul interstițial parenchimatos constituie lichidul în care se desfășoară toate procesele extracelulare din sistemul nervos central și prezintă schimburi continui transependimare și transpiale. LCS-ul este fluidul acumulat în cavitățile preformate din sistemul nervos central; iar lichidul interstițial parenchimatos se află în contact
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
-ul și fluidul interstițial parenchimatos constituie lichidul în care se desfășoară toate procesele extracelulare din sistemul nervos central și prezintă schimburi continui transependimare și transpiale. LCS-ul este fluidul acumulat în cavitățile preformate din sistemul nervos central; iar lichidul interstițial parenchimatos se află în contact intim cu celulele nervoase cu schimburi rapide celulare locale. Harvey W. Cushing a numit circulația endocraniană a LCS-ului: „a 3-a circulație” din organism. Presiunea lichidului cerebro-spinal este egală cu presiunea intraparenchimatosă și constituie presiunea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
presiunea intracraniană; are valori normale cuprinse între 2-12 mmHg, cu maxime până la 15-20 mmHg, sau între 80-150 mm H2O. Producția totală de LCS este de aproximativ 400-500 ml/zi, adică aproximativ 0,36 ml/min. Lichidul cerebro-spinal împreună cu lichidul interstițial parenchimatos asigură homeostazia necesară desfășurării activității nervoase prin: - rolul nutritiv, participând la schimburile metabolice din parenchimul nervos; - asigură stabilitatea biochimică a parenchimului nervos; - permite îndepărtarea cataboliților rezultați din activitatea sistemului nervos; - permite integrarea neuroendocrină a etajelor sistemului nervos central prin circulația
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]