228 matches
-
cu cea mai complexă rețea venoasă. În acestă zonă sunt dispuse venele cerebrale interne, venele bazale Rosenthal precum și alte structuri venoase, care converg formând marea venă Galen, care intră în sinusul drept la nivelul apexului tentoriului. Epidemiologie, clasificare Tumorile regiunii pineale reprezintă 3-8% din tumorile cerebrale la copii în timp ce la adulți reprezintă 1%, aparent cu o incidență incidență mai crescută în Japonia. Datele statistice din ultimii ani nu confirmă această aserțiune [3]. Caracteristic pentru tumorile pineale sunt predominanța pentru sexul masculin
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
tentoriului. Epidemiologie, clasificare Tumorile regiunii pineale reprezintă 3-8% din tumorile cerebrale la copii în timp ce la adulți reprezintă 1%, aparent cu o incidență incidență mai crescută în Japonia. Datele statistice din ultimii ani nu confirmă această aserțiune [3]. Caracteristic pentru tumorile pineale sunt predominanța pentru sexul masculin și vârsta pediatrică. Experiența noastră indică o incidență de 1% din totalul tumorilor cerebrale operate, având două vârfuri de incidență, unul în intervalul 0-10 ani al doilea între 41-50 de ani, cu o predominanță masculină
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
frecventă localizare), dar și o serie de alte tumori din structurile învecinate sau chiar de la distanță (metastaze). Această diversitate de tumori a impus o sistematizare a acestora conform tabelului 4.8. Prezentarea clinică În mod clasic simptomatologia tumorilor de regiune pineală este produsă de trei mecanisme posibile [7]: a. Creșterea presiunii intracraniene ca urmare a hidrocefaliei obstructive, cefaleea fiind simptomul cel mai frecvent întâlnit. În evoluție pot apare grețuri, vărsături, diferite grade de alterare a funcțiilor cognitive. Netratarea hidrocefaliei sau prezentarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
mai frecvent la copii si sunt caracterizate prin diabet insipid, pubertate precoce (frecvent la băieții cu germinom sau coricarcinom datorită efectelor LH-like ale B-hCG secretată în LCR), amenoree, retard staturo-ponderal. Tulburările endocrine pot apare consecutiv dezvoltării hidrocefaliei secundare, unor tumori pineale dezvoltate din celule germinale, unor tumori pineale cu extensie supraselară sau in condițiile existenței concomitente a unei tumori selare. d. Apoplexia pineală reprezintă o modalitate rară de debut a tumorilor pineale fiind produsă de hemoragia intr-o tumoră intens vascularizată
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
prin diabet insipid, pubertate precoce (frecvent la băieții cu germinom sau coricarcinom datorită efectelor LH-like ale B-hCG secretată în LCR), amenoree, retard staturo-ponderal. Tulburările endocrine pot apare consecutiv dezvoltării hidrocefaliei secundare, unor tumori pineale dezvoltate din celule germinale, unor tumori pineale cu extensie supraselară sau in condițiile existenței concomitente a unei tumori selare. d. Apoplexia pineală reprezintă o modalitate rară de debut a tumorilor pineale fiind produsă de hemoragia intr-o tumoră intens vascularizată [8]. Diagnostic În mod evident etapele diagnosticului
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
ale B-hCG secretată în LCR), amenoree, retard staturo-ponderal. Tulburările endocrine pot apare consecutiv dezvoltării hidrocefaliei secundare, unor tumori pineale dezvoltate din celule germinale, unor tumori pineale cu extensie supraselară sau in condițiile existenței concomitente a unei tumori selare. d. Apoplexia pineală reprezintă o modalitate rară de debut a tumorilor pineale fiind produsă de hemoragia intr-o tumoră intens vascularizată [8]. Diagnostic În mod evident etapele diagnosticului tumorilor de regiune pineală depind de starea neurologică la internare. Pentru un pacient venit de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
endocrine pot apare consecutiv dezvoltării hidrocefaliei secundare, unor tumori pineale dezvoltate din celule germinale, unor tumori pineale cu extensie supraselară sau in condițiile existenței concomitente a unei tumori selare. d. Apoplexia pineală reprezintă o modalitate rară de debut a tumorilor pineale fiind produsă de hemoragia intr-o tumoră intens vascularizată [8]. Diagnostic În mod evident etapele diagnosticului tumorilor de regiune pineală depind de starea neurologică la internare. Pentru un pacient venit de urgență cu semne de hipertensiune intracraniană se practică examen
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
sau in condițiile existenței concomitente a unei tumori selare. d. Apoplexia pineală reprezintă o modalitate rară de debut a tumorilor pineale fiind produsă de hemoragia intr-o tumoră intens vascularizată [8]. Diagnostic În mod evident etapele diagnosticului tumorilor de regiune pineală depind de starea neurologică la internare. Pentru un pacient venit de urgență cu semne de hipertensiune intracraniană se practică examen CT sau RMN, care pot detecta o hidrocefalie activă obstructivă, care reclamă tratament de urgență. Ulterior pacientul va fi examinat
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
care pot detecta o hidrocefalie activă obstructivă, care reclamă tratament de urgență. Ulterior pacientul va fi examinat și stabilită o conduită terapeutică adecvată. Teste endocrinologice Examen neurooftalmologic Diagnostic neuroimagistic Examinarea prin rezonanță magnetică este testul de elecție pentru tumorile regiunii pineale. Din cauza absenței barierei hematoencefalice la nivelul glandei pineale aceasta poate prezenta priză de contrast. RMN aduce detalii importante cu privire la extensia leziunii și anatomia venoasă regională, importantă pentru abordul chirurgical al tumorilor de regiune pineală. Pentru completarea investigațiilor se poate proceda
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
reclamă tratament de urgență. Ulterior pacientul va fi examinat și stabilită o conduită terapeutică adecvată. Teste endocrinologice Examen neurooftalmologic Diagnostic neuroimagistic Examinarea prin rezonanță magnetică este testul de elecție pentru tumorile regiunii pineale. Din cauza absenței barierei hematoencefalice la nivelul glandei pineale aceasta poate prezenta priză de contrast. RMN aduce detalii importante cu privire la extensia leziunii și anatomia venoasă regională, importantă pentru abordul chirurgical al tumorilor de regiune pineală. Pentru completarea investigațiilor se poate proceda la RM cu studiu angiografic, precum și la RM
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
testul de elecție pentru tumorile regiunii pineale. Din cauza absenței barierei hematoencefalice la nivelul glandei pineale aceasta poate prezenta priză de contrast. RMN aduce detalii importante cu privire la extensia leziunii și anatomia venoasă regională, importantă pentru abordul chirurgical al tumorilor de regiune pineală. Pentru completarea investigațiilor se poate proceda la RM cu studiu angiografic, precum și la RM spinală pentru evaluarea eventualelor metastaze. Deși nu există aspecte radiologice caracteristice unui anumit tip tumoral, se poate face însă, pe baza examenului RMN, o prezumție diagnostică
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
prezumție diagnostică. Astfel, la examinarea RMN in secvența T1 pineoblastoamele și pineocitoamele sunt hipodense sau izodense, cu priză omogenă de substanță de contrast (fig. 4.158). Pineoblastoamele sunt de obicei, tumori mari de formă neregulată (fig. 4.159). Astrocitoamele regiunii pineale sunt hipointense în T1 și hiperintense in T2, și cu priză variabilă de contrast (fig. 4.160). Calcificările pot fi prezente atât în cazul pineocitoamelor cât și astrocitoamelor. Meningioamele de tentoriu, dezvoltate în această regiune, prezintă priză omogenă de contrast
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
care diseminează de-a lungul axului cranio-spinal (germinoame, pinealoblastoame, globlastoame). Alți markeri tumorali sunt izoenzima lactat dehidrogenaza și PLAP (placental alkaline phosphatase), care au însă specificitate la examinările imunohistochimice din biopsiile tumorale [3]. Teste endocrinologice. Prezența diabetului insipid în cadrul tumorilor pineale se poate datora extensiei anterioare a acestor tumori, iar pentru evidențierea sa sunt uneori necesare teste specifice. Imaturitatea sexulă care poate apare în tumorile pineale reclamă dozarea hormonilor LH, FSH, testosteron, prolactină, STH și melatonina. Examenul neurooftalmologic este esențial în
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
specificitate la examinările imunohistochimice din biopsiile tumorale [3]. Teste endocrinologice. Prezența diabetului insipid în cadrul tumorilor pineale se poate datora extensiei anterioare a acestor tumori, iar pentru evidențierea sa sunt uneori necesare teste specifice. Imaturitatea sexulă care poate apare în tumorile pineale reclamă dozarea hormonilor LH, FSH, testosteron, prolactină, STH și melatonina. Examenul neurooftalmologic este esențial în cazurile pacienților cu tumori pineale întru-cât obiectivează efectele invaziei sau compresiunii tumorale asupra mezencefalului și reprezintă pare din protocolul de urmărire postoperatorie. Atitudinea terapeutică a
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
anterioare a acestor tumori, iar pentru evidențierea sa sunt uneori necesare teste specifice. Imaturitatea sexulă care poate apare în tumorile pineale reclamă dozarea hormonilor LH, FSH, testosteron, prolactină, STH și melatonina. Examenul neurooftalmologic este esențial în cazurile pacienților cu tumori pineale întru-cât obiectivează efectele invaziei sau compresiunii tumorale asupra mezencefalului și reprezintă pare din protocolul de urmărire postoperatorie. Atitudinea terapeutică a tumorilor de regiune pineală este și astăzi obiect de controversă și presupune o abordare multidisciplinară. Arsenalul terapeutic cuprinde: radioterapia, chimioterapia
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
LH, FSH, testosteron, prolactină, STH și melatonina. Examenul neurooftalmologic este esențial în cazurile pacienților cu tumori pineale întru-cât obiectivează efectele invaziei sau compresiunii tumorale asupra mezencefalului și reprezintă pare din protocolul de urmărire postoperatorie. Atitudinea terapeutică a tumorilor de regiune pineală este și astăzi obiect de controversă și presupune o abordare multidisciplinară. Arsenalul terapeutic cuprinde: radioterapia, chimioterapia, biopsia stereotactică, radiochirurgia, intervenția chirurgicală. Diagnosticul tipului tumoral este esențial în atitudine terapeutică a tumorilor pineale. În cazul tumorilor asimptomatice cu diametru mai mic
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
urmărire postoperatorie. Atitudinea terapeutică a tumorilor de regiune pineală este și astăzi obiect de controversă și presupune o abordare multidisciplinară. Arsenalul terapeutic cuprinde: radioterapia, chimioterapia, biopsia stereotactică, radiochirurgia, intervenția chirurgicală. Diagnosticul tipului tumoral este esențial în atitudine terapeutică a tumorilor pineale. În cazul tumorilor asimptomatice cu diametru mai mic de 2 cm se procedează la urmărire clinică și neuroimagistică anuală. Aceeași recomandare de observație clinico-imagistică o indicăm în cazul leziunilor descoperite incidental. O mențiune aparte subliniem în cazul leziunilor pseudo-tumorale descoperite
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
sunt descrise în regiune. Subliniem faptul că datorită vascularizației venoase abundente din zonă, pe anumite secțiuni, în special sagitale, nativ sau post-contrast, pot apărea imagini ce sugerează existența unui chist. Acestea nu reprezintă altceva decât cercuri vasculare ce delimitează regiunea pineală, fără nici o semnificație patologică, fiind vorba de „leziuni” imagistice. În fața unui pacient cu markeri tumorali pozitivi (creșteri semnificative ale AFP și BHCG) care sunt patognomonici pentru tumorile germinale maligne se adoptă un tratament conservator, constând în radioterapie. Se administrează inițial
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
și BHCG) care sunt patognomonici pentru tumorile germinale maligne se adoptă un tratament conservator, constând în radioterapie. Se administrează inițial o doză test de 5 Gy, iar dacă răspunsul este favorabil se continuă tratamentul cu radioterapie [9]. Hidrocefalia secundară tumorilor pineale se controlează printr-un drenaj ventricular extern, drenaj ventriculo-peritoneal sau ventriculo-cisternostomie, aspecte asupra cărora vom reveni mai jos. Ventriculo-cisternostomia pare să fie tot mai agreată în ultimul timp decât alte alternative, înlăturând riscul diseminării peritoneale de-a lungul sistemului de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
și se practică doar in condițiile unor tumori cu grad ridicat de malignitate și markeri tumorali crescuți. Utilizarea radiochirurgiei în tratamentul maladiilor sistemului nervos central este în continuă creștere. Sunt neurooncologici care folosesc radiochirurgia pentru tratamentul recidivelor [9]. Răspunsul tumorilor pineale la chimioterapie variază în funcție de histologie. Astfel, tumorile germinale sunt descrise ca fiind cele mai sensibile la chimioterapie, dintre tumorile pineale [12,13]. Chimioterapia se aplică pacienților sub 3 ani [14]. Tratamentul chirurgical Dată fiind dificultatea intervențiilor chirurgicale în această regiune
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
tratamentul maladiilor sistemului nervos central este în continuă creștere. Sunt neurooncologici care folosesc radiochirurgia pentru tratamentul recidivelor [9]. Răspunsul tumorilor pineale la chimioterapie variază în funcție de histologie. Astfel, tumorile germinale sunt descrise ca fiind cele mai sensibile la chimioterapie, dintre tumorile pineale [12,13]. Chimioterapia se aplică pacienților sub 3 ani [14]. Tratamentul chirurgical Dată fiind dificultatea intervențiilor chirurgicale în această regiune, există încă o serie de controverse legat de indicațiile intervenției chirugicale. În linii generale, cu excepția germinoamelor, în toate celelalte tumori
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
aproape similară cu a intervenței microchirurgicale directe din seriile chirurgilor cu experiență. În opinia noastră, în condițiile unei situații ambigue din punct de vedere diagnostic, intervenția chirurgicală cu scop de radicalitate este soluția pentru toate cazurile de tumori de regiune pineală simptomatice. Întrucât în multe din aceste cazuri simptomatologia este determinată de prezența hidrocefaliei, recomandarea noastră este de a ne raporta atitudinea terapeutică la stadiul hidrocefaliei după cum urmează [15]: - hidrocefalie acută cu alterarea stării de conștiență: drenaj ventricular extern - manoperă relativ
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
ca scop în sine, factorul decisiv fiind calitatea vieții postoperatorii. De aceea, în situațiile în care intraoperator constatăm porțiuni de tumoră aderente de structuri neurovasculare și care nu se disecă facil, preferăm ablația cvasitotală sau subtotală. Abordurile chirurgicale ale regiunii pineale (fig. 4.167) 1. Abordul infratentorial supracerebelos median în poziție semișezândă - este abordul preferat pentru patologia regiunii pineale în clinica noastră; are avantajele de a oferi: un coridor de lucru natural, pe linia mediană, lărgit mult datorită gravitației (fig. 4
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
porțiuni de tumoră aderente de structuri neurovasculare și care nu se disecă facil, preferăm ablația cvasitotală sau subtotală. Abordurile chirurgicale ale regiunii pineale (fig. 4.167) 1. Abordul infratentorial supracerebelos median în poziție semișezândă - este abordul preferat pentru patologia regiunii pineale în clinica noastră; are avantajele de a oferi: un coridor de lucru natural, pe linia mediană, lărgit mult datorită gravitației (fig. 4.168), manipularea regiunii sub nivelul complexului venos regional (fig. 4.169) [15]. 2. Variante ale acestui abord sunt
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
în ultimii ani un rol din ce în ce mai important în special în controlul rezecției tumorale în regiunile situate câmpului operator oferit de microscop (așa numita vedere „după colț”). Intervențiile microchirurgicale asistate endoscopic au îmbunătățit mult gradul de rezecabilitate al tumorilor de regiune pineală, contribuind de asemenea la reducerea morbidității și mortalității. RADIOCHIRURGIA STEREOTACTICĂ GAMMA-KNIFE ALEXANDRU VLAD CIUREA, FERY STOICA INTRODUCERE RADIOCHIRURGIA, un termen introdus de neurochirurgul suedez Lars Leksell în 1951 [35], se referă la distrugerea unei ținte precise din creier folosind administrarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]