2,789 matches
-
În ordinea frecvenței, ur mează Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii, cunoscute ca microorganisme multidrog rezistente (MDR). TIPURI DE INFECȚII NOZOCOMIALE 1. Pneumonia nozocomială este cea mai severă dintre IN, apare frecvent la pacienții ventilați mecanic, prezentând potențial letal crescut. Riscul apariției pneumoniei în primele 48 h de ventilație este de 10-20%. La această categorie de pacienți crește durata spitalizării, mortalitatea și costul tratamentului. BGN responsabile sunt Pseudomonas aeruginosa, A. baumannii și cele din familia Entero bacteriaceae. În ultimii 10 ani rezistența acestor
Revista Medicală Română by Cristiana Cristea () [Corola-journal/Journalistic/92274_a_92769]
-
rezistența acestor germeni la antibiotice, în special la carbapeneme (imipenem sau meropenem) a crescut, ridicând serioase probleme terapeutice. Studii din 2009 relevă că 26% din tulpinile de P. aeruginosa și 36% din cele de A.baumannii izolate de la pacienții cu pneumonie de ventilație au fost rezistente la carbapeneme. O entitate clinică nouă de care trebuie ținut seama este pneumonia asociată instituțiilor de asistență (PAI). Este o infecție pulmonară ce apare în comunitate, la pacienții care au avut contact direct sau indirect
Revista Medicală Română by Cristiana Cristea () [Corola-journal/Journalistic/92274_a_92769]
-
Studii din 2009 relevă că 26% din tulpinile de P. aeruginosa și 36% din cele de A.baumannii izolate de la pacienții cu pneumonie de ventilație au fost rezistente la carbapeneme. O entitate clinică nouă de care trebuie ținut seama este pneumonia asociată instituțiilor de asistență (PAI). Este o infecție pulmonară ce apare în comunitate, la pacienții care au avut contact direct sau indirect cu o instituție de îngrijiri și sunt apoi spitalizați pentru pneumonie. Aplicarea unei antibioterapii de primă intenție neadecvate
Revista Medicală Română by Cristiana Cristea () [Corola-journal/Journalistic/92274_a_92769]
-
nouă de care trebuie ținut seama este pneumonia asociată instituțiilor de asistență (PAI). Este o infecție pulmonară ce apare în comunitate, la pacienții care au avut contact direct sau indirect cu o instituție de îngrijiri și sunt apoi spitalizați pentru pneumonie. Aplicarea unei antibioterapii de primă intenție neadecvate la acești pacienți cu morbidități asociate poate duce la existus. La pacienții cu factori de risc trebuie avut în vedere o antibioterapie cu spectru larg, care să fi e activă în special pe
Revista Medicală Română by Cristiana Cristea () [Corola-journal/Journalistic/92274_a_92769]
-
la anti biotice. Spitalizările recente, expunerea la anti bio tice, instituționalizarea în cămine de îngrijiri sunt cei mai importanți factori de risc. Pentru optimizarea anti bioterapiei, medicul trebuie să țină cont de criteriile de diagnostic și de ghidul terapeutic al pneumoniilor nozocomiale (Tabelul 1). Diag nos ticul pneumoniei asociate ventilației se bazează pe criteriile clinicoradiologice și bacteriologice (examenul microscopic și culturi). Prelevatele bacterio logice recoltate din tractul respirator inferior sunt aspiratul endotraheal, lavajul bronhoalveolar, bro sajul protejat. Recoltarea probelor se va
Revista Medicală Română by Cristiana Cristea () [Corola-journal/Journalistic/92274_a_92769]
-
anti bio tice, instituționalizarea în cămine de îngrijiri sunt cei mai importanți factori de risc. Pentru optimizarea anti bioterapiei, medicul trebuie să țină cont de criteriile de diagnostic și de ghidul terapeutic al pneumoniilor nozocomiale (Tabelul 1). Diag nos ticul pneumoniei asociate ventilației se bazează pe criteriile clinicoradiologice și bacteriologice (examenul microscopic și culturi). Prelevatele bacterio logice recoltate din tractul respirator inferior sunt aspiratul endotraheal, lavajul bronhoalveolar, bro sajul protejat. Recoltarea probelor se va efectua înainte de începerea tratamentului cu antibiotice. Diferențierea
Revista Medicală Română by Cristiana Cristea () [Corola-journal/Journalistic/92274_a_92769]
-
al pacientului ventilat și markerii biologici: procalcitonina, proteina C-reactivă, receptorul activator solubil de pe celulele mieloide (sTREM-1). Cu ajutorul culturilor cantitative se face diferența între colonizare și infecția certă și se evită astfel abuzul terapiei cu antibiotice. După stabilirea diagnosticului de pneumonie, se începe o antibioterapie empirică care va ține cont de ecologia microbiologică din instituția respectivă și de durata spitalizării pacientului înainte de apariția pneumoniei. În cazul unei spitalizări de peste 5 zile, riscul pneumoniei cu germeni rezistenți este mai mare, necesitând un
Revista Medicală Română by Cristiana Cristea () [Corola-journal/Journalistic/92274_a_92769]
-
între colonizare și infecția certă și se evită astfel abuzul terapiei cu antibiotice. După stabilirea diagnosticului de pneumonie, se începe o antibioterapie empirică care va ține cont de ecologia microbiologică din instituția respectivă și de durata spitalizării pacientului înainte de apariția pneumoniei. În cazul unei spitalizări de peste 5 zile, riscul pneumoniei cu germeni rezistenți este mai mare, necesitând un tratament empiric cu spectru larg. Instituirea precoce a antibioterapiei adecvate îmbunătățește prognosticul. În următoarele 48-72 de ore trebuie reevaluat diagnosticul și tratamentul. În
Revista Medicală Română by Cristiana Cristea () [Corola-journal/Journalistic/92274_a_92769]
-
abuzul terapiei cu antibiotice. După stabilirea diagnosticului de pneumonie, se începe o antibioterapie empirică care va ține cont de ecologia microbiologică din instituția respectivă și de durata spitalizării pacientului înainte de apariția pneumoniei. În cazul unei spitalizări de peste 5 zile, riscul pneumoniei cu germeni rezistenți este mai mare, necesitând un tratament empiric cu spectru larg. Instituirea precoce a antibioterapiei adecvate îmbunătățește prognosticul. În următoarele 48-72 de ore trebuie reevaluat diagnosticul și tratamentul. În majoritatea cazurilor, pe baza rezultatelor culturilor bacteriologice schema terapeutică
Revista Medicală Română by Cristiana Cristea () [Corola-journal/Journalistic/92274_a_92769]
-
îmbunătățește prognosticul. În următoarele 48-72 de ore trebuie reevaluat diagnosticul și tratamentul. În majoritatea cazurilor, pe baza rezultatelor culturilor bacteriologice schema terapeutică inițială de largă acoperire va fi redusă la un regim țintit. Durata terapiei antiinfecțioase la pacienții neventilați cu pneumonie este scurtă, de 8 zile. La pacienții infectați cu BGN nefermentativi (ex. P.aeruginosa), cura va fi de 15 zile pentru a evita recăderile ce pot apărea după curele scurte. În Tabelul 2 sunt prezentate măsurile ce trebuie res pectate
Revista Medicală Română by Cristiana Cristea () [Corola-journal/Journalistic/92274_a_92769]
-
de 8 zile. La pacienții infectați cu BGN nefermentativi (ex. P.aeruginosa), cura va fi de 15 zile pentru a evita recăderile ce pot apărea după curele scurte. În Tabelul 2 sunt prezentate măsurile ce trebuie res pectate pentru prevenirea pneumoniei de ventilație, a infecțiilor de cateter venos central și infecțiilor urinare asociate sondării. INFECȚIILE FLUXULUI SANGUIN (IFS) Apariția infecțiilor fluxului sanguin (sepsis, bacteriemii) sunt în legătură cu infecția unui cateter venos central sau însoțesc o infecție cu BGN cu localizare în plămân
Revista Medicală Română by Cristiana Cristea () [Corola-journal/Journalistic/92274_a_92769]
-
BGN responsabile de IFS sunt speciile de klebsiella, Escherichia coli, speciile de en-terobacter și P.aeruginosa. Problema terapiei unor asemenea infecții o reprezintă rezistența acestor germeni la cefalosporinele cu spectru extins și carbapeneme. În SUA, 27% din tulpinile de Klebsiella pneumonie izolate din hemoculturi sunt rezistente la cefalospo rinele de generația a III-a și 10,8% sunt rezistente la carebapeneme. Aceleași rate înalte au fost semnalate și în unele țări europene. Cea mai serioasă decizie terapeutică este legată de răspândirea
Revista Medicală Română by Cristiana Cristea () [Corola-journal/Journalistic/92274_a_92769]
-
este cea mai răspândită dintre β-lactamse și este frecvent asociată cu clona uropatogenă de E. coli, cunoscută drept secvența tipului 131. Deseori plasmidele purtătoare ale genelor ESBL pot transmite și determinanții rezistenței. Infecțiile fluxului sanguin/bacteriemiile Similar cu regimul pentru pneumonia nozocomială pentru fl uoroquinolone. Pentru reducerea morbidității prin infecțiile urinare intraspitalicești și prevenirea diseminării BGN rezistente la antibiotice, trebuie respectate și aplicate măsurile ghidului de profilaxie a infecțiilor intraspitalicești. POSIBILITĂȚI TERAPEUTICE Pentru inițierea tratamentului empiric antiinfecțios este importantă cunoașterea susceptibilității
Revista Medicală Română by Cristiana Cristea () [Corola-journal/Journalistic/92274_a_92769]
-
P.aeruginosa și specii de proteus sunt intrinsec rezistente la acest agent antimicrobian). Actualmente, experiența clinică în tratarea acestor bacterii MDR este încă limitată. Întrucât concentrațiile urinare de tigecyclină sunt mici, nu este indicată în tratarea infecțiilor urinare, iar în pneumoniile de ventilație beneficiile sunt inferioare celor obținute cu imipenem-cilastatin. Deoarece la dozele standard (100 mg doza de încărcare, apoi 50 mg la 12 h) vârfurile serice ating niveluri joase (0,63 μg/ml), indicațiile tigecyclinei în tratamentul infecțiilor fluxului sanguin
Revista Medicală Română by Cristiana Cristea () [Corola-journal/Journalistic/92274_a_92769]
-
cu germeni MDR recomandă perfuzii prelungite (3-4 ore) sau continue de β-lactamine (cefepime, piperacillin-tazobactam, carbapeneme), pentru a crește efectul bactericid. Aceste perfuzii prelungite sunt recomandate cu pre cădere bacteriilor cu concentrații minime inhibitorii crescute (8-16 μg/ml). În plus, pentru pneumoniile de ventilație se recomandă antibiotice sub formă de aerosoli. Antibiotice precum tobramicina, amikacina și colistimethate de sodiu, administrate sub formă nebulizată, vor avea efecte toxice sistemice mai reduse, și pătrund mai bine la locul infecției. În pneumoniile refractare severe sau
Revista Medicală Română by Cristiana Cristea () [Corola-journal/Journalistic/92274_a_92769]
-
În plus, pentru pneumoniile de ventilație se recomandă antibiotice sub formă de aerosoli. Antibiotice precum tobramicina, amikacina și colistimethate de sodiu, administrate sub formă nebulizată, vor avea efecte toxice sistemice mai reduse, și pătrund mai bine la locul infecției. În pneumoniile refractare severe sau produse de bacterii MDR, antibioticele administrate sub formă de aerosoli reprezintă o medicație adjuvantă la terapia sistemică.
Revista Medicală Română by Cristiana Cristea () [Corola-journal/Journalistic/92274_a_92769]
-
au fost bărbați. În cazul laringectomiilor supraglotice, vârsta a reprezentat un criteriu important, deoarece, peste 65 de ani, intervin dificultăți de reabilitare postoperatorie a funcției sfincteriene laringiene, cu posibile complicații severe ale deglutiției, constând în imposibilitatea alimentației per os și pneumonii de aspirație. În acest context, vârsta a fost sub 65 de ani pentru toți pacienții luați în studiu. Toți erau fumători și consumatori ocazionali de alcool. Toți cei 11 pacienți prezentau formațiune tumorală situată la nivelul comisurii anterioare care se
Revista Medicală Română by Alina Lavinia Antoaneta Oancea () [Corola-journal/Journalistic/92283_a_92778]
-
o guști fără enervare. Singura cale de-a scăpa e ironia, destul de groasă, după situație: " - Să deschidem fereastra. Aici e un aer insuportabil. Mă sufoc, spunea doamna. - Ba nu, fereastra trebuie să fie închisă. N'am poftă să fac o pneumonie și să crăp de pofta Dumitale! riposta domnul. La un moment dat, un călător care părea că moțăe într'un colț al compartimentului, se adresă celorlalți călători, cari începuseră a da semne de enervare: - Domnilor, eu aș avea o idee
Onoarea unor oameni cuminți (II) by Simona Vasilache () [Corola-journal/Journalistic/9761_a_11086]
-
Preutescu. Drumul la Rădăuți era cam peste mână, căci trebuia schimbat trenul în gara Ițcani din Suceava, bașca aglomerația obișnuită, Sile stând cu valizoiul greu ca plumbul pe scara vagonului tot drumul, pricopsindu-se cu o răceală severă, soră cu pneumonia. Acum, necazul cel mare al unchiului Vasile, pe lângă afecțiunea sa cardiacă și circulația periferică deficitară ce-i amorțește picioarele, este că nu știe când voi termina de scris amintirile, să apuce a le citi. Eu iam promis că mă voi
MEANDRELE DESTINULUI by SORIN-CONSTANTIN COTLARCIUC () [Corola-publishinghouse/Imaginative/1596_a_2962]
-
sa e restrânsă datorită unui număr crescut de efecte adverse potențiale, printre care cele cardiovasculare: bradicardie cu bloc sinoatrial, disfuncție de nod sinusal (ce determină bradicardie sinusală marcată în lipsa unui pacemaker), prelungirea intervalului QT, rar torsada vâfurilor, pulmonare - fibroza pulmonară, pneumonie lipomatoasă, sindrom de detresă respiratorie acută a adultului, tiroidiene - hipotiroidism și mai puțin frecvent, hipertiroidism, neurologice, oculare și cutanate. În acest articol dorim să prezentăm terapia pacienților cu aritmii ventriculare, punând accent pe cei tratați cu Amiodarona, eficacitatea terapeutică și
Revista Spitalului Elias by AMALIA ARHIRE, IONUŢ STANCA, DOINA DIMULESCU () [Corola-journal/Journalistic/92048_a_92543]
-
era iarnă și n-aveam lemne, am rupt gardul din spate, nu mi se mai vedeau ochii de umflătură, zăpada până la brâul casei, aruncam în sobă doar niște ciocălăi și resturi de la fabrică, mai mult cuie, n-am făcut niciodată pneumonie, știu să număr până la zece în vreo douăzeci de limbi, n-am avut prea multe femei, m-au lăsat ele mai degrabă decât am plecat eu, am dus valize și genți și sacoșe, am scrisori multe de adio, „să rămâi
[Corola-publishinghouse/Imaginative/1987_a_3312]
-
naiv, l-au numit Măhaci, În amintirea dezastrului de la 1526. Seria ilustră a bărbaților din familia Moduna continuă cu Vasile. Freiter, filler și zuckfiller În armata imperială, primar țărănist apoi mai bine de 15 ani, Vasile Moduna a murit de pneumonie În anul 1941 fără să vadă Bucureștiul, ceea ce nu l-a Împiedicat să povestească oricui a avut timp să-l asculte, cum arată o capitală. A trăit iubindu-și nevasta, copiii, satul, patria și Viena pe care n-a mai
[Corola-publishinghouse/Imaginative/1856_a_3181]
-
suprafața pielii. Pe străduța Padocului, rătăcită prin cartierul Dalas, un omuleț îmbrăcat întrun burnuz tip pufoaică sovietică înota prin noroiul cleios spre nicăieri. Omul avea capul descoperit și ploaia își făcuse de lucru cu această victimă sigură. Sinuzita, bronșita și pneumonia, plus gîlmele, concurau vesel să pună stăpînire pe omuleț. Acesta sa oprit la o cocioabă confecționată din resturi și mici furtișaguri, fără uluc de scurgere și fără gard pentru delimitarea feudei doamnei Mardare. Omulețul bate la ușă, suportînd stoic un
[Corola-publishinghouse/Imaginative/1511_a_2809]
-
să ocrotească capetele pleoștite ale rarilor trecători de pe ulița Podișului. Pînă și cîinii, harnici de obicei, s-au adăpostit pe unde au putut, lăsînd paza în seama nimănui. Chiar și pe un timp ca acesta, adică de cîine, bețivii sfidează pneumonia și își văd de drum, uzi leoarcă, dar cu chef de vorbă. Vasile Portofel era unul dintre aceștia. Îi spunea lumea Portofel pentru că a fost la vremea lui cel mai abil hoț de portofele. Acum ajunsese rău de tot și
[Corola-publishinghouse/Imaginative/1511_a_2809]
-
experimentați. Restaurantul era într-o grotă, doar una din cele 4 părți dădea înafară. Un foc imens încălzea o parte a corpului, apoi te întorceai și încălzeai și restul. Era o luptă continuă între cald și rece. O să fac gîlci, pneumonie, degerături și cumătra cu coasa va izbăvi Iașul de un primar nepriceput, gîndeam cu o ironie camuflată. Ți-ai găsit! Eu zic că Dumnezeu m-a ajutat să nu mă îmbolnăvesc, dar dușmanii mei sînt convinși că am făcut un
[Corola-publishinghouse/Imaginative/1511_a_2809]