484 matches
-
în postoperator, uneori chiar la finele intervenției chirurgicale, datorită dezvoltării unui pneumotorax ipsilateral (identificat cu ocazia efectuării radiografiei toracice de control postoperator). Alteori montarea drenajului pleural este impusă de apariția unui pneumotorax controlateral postoperator (care atunci când se asociază cu un pneumotorax ipsilateral are o gravitate deosebită, putând conduce la decesul pacientului, dacă nu se depistează cu rapiditate și nu se instituie cu promptitudine drenajul pleural). Controlul radiologic postoperator, repetat, are o importanță deosebită, pentru depistarea și drenarea cu rapiditate a unui
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
ipsilateral are o gravitate deosebită, putând conduce la decesul pacientului, dacă nu se depistează cu rapiditate și nu se instituie cu promptitudine drenajul pleural). Controlul radiologic postoperator, repetat, are o importanță deosebită, pentru depistarea și drenarea cu rapiditate a unui pneumotorax ipsilateral sau controlateral. Aspecte particulare ale îngrijirii postoperatorii la nou-născuți O serie de particularități, impuse de gravitatea deosebită a afecțiunii (cu o rată încă foarte ridicată a mortalității perioperatorii, în ciuda perfecționării mijloacelor terapeutice), apar în îngrijirea postoperatorie a nou-născuților operați
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
pentru a preveni astuparea sa. Radiografia toracică se efectuează imediat ce pacientul a ajuns în STI, sau la câteva ore după aceea (dacă s-a realizat un astfel de film radiologic pe masa de operație), pentru a identifica prezența unui eventual pneumotorax ipsilateral în tensiune sau a unui pnuemotorax controlateral. Orice episod de insuficiență respiratorie acută impune efectuarea de urgență a unei radiografii toracice. Expansiunea plămânului ipsilateral se face, de regulă, în primele 12 ore, uneori în 1-2 zile, iar alteori poate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
care pot surveni după reparația chirurgicală a unei hernii diafragmatice au fost expuse pe larg la tratamentul herniei Morgagni, voi prezenta numai acele complicații care apar în mod particular la cazurile operate pentru HDC. Complicațiile pleuro-pulmonare sunt reprezentate de: 1. pneumotoraxul controlateral, mai frecvent întâlnit și cu consecințe dramatice dacă nu este drenat la timp [96]; 2. chilotoraxul este o complicație postoperatorie foarte rară și foarte serioasă, prin deficitul nutrițional secundar pe care-l produce (se rezolvă numai prin drenajul aspirativ
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
În statistica proprie mortalitatea a fost de 14,6% (intraoperator - 1,12%; postoperator - 13,5%). Cauzele de deces intraoperator au fost: atelectazia pulmonară dreaptă și agenezia pulmonului stâng (cu insuficiență respiratorie acută). Cauzele de deces postoperator au fost următoarele: bronhopneumonia, pneumotoraxul controlateral cu deplasarea mediastinului și insuficiență respiratorie acută, atelectazia pulmonară ipsilaterală, atelectazia pulmonară bilaterală, pleurezia masivă controlaterală, necroza hemoragică, anemie hemolitică posttranfuzională, hemoragia masivă postoperatorie cu insuficiență renală acută, edem pulmonar acut. Dintre pacienții decedați în postoperator numai 14,28
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
mari, alte organe mediastinale sau ale abdomenului superior. EVALUAREA PREOPERATORIE Se face aproape exclusiv imagistic, folosindu-se o serie de investigații: radiografia toracică față și profil, ultrasonografia, tomografia computerizată, rezonanța magnetică [1, 2]. S-au mai descris utilizarea pneumoperitoneului și pneumotoraxului diagnostic - investigații cu interes doar istoric în zilele noastre [9]. Date fiind dimensiunile, forma și poziția diafragmului, deseori este dificil de separat de organele înconjurătoare prin investigațiile uzuale. Tumorile de diafragm sunt rare, de obicei investigațiile sunt îndreptate spre alte
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
în cazul pacienților cu limfangită carcinomatoasă), wheezing sau hemoptizii (în cazul metastazelor endobronșice). Extensia metastazei către pleură poate determina apariția durerii de tip pleural, iar o metastază apicală poate duce la sindromul Pancoast. Rareori, pacienții cu metastaze sarcomatoase periferice dezvoltă pneumotorax, cel mai frecvent în timpul chimioterapiei [7]. Modul de prezentare al metastazelor pulmonare variază de la nodul pulmonar solitar până la leziuni multiple (pattern miliar). Cavitația apare la 4% dintre metastaze, iar calcificarea este prezentă rareori [3]. DIAGNOSTIC PARACLINIC Radiografia toracică Radiografia toracică
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CORINA BLUOSS () [Corola-publishinghouse/Science/92110_a_92605]
-
postoperaorie este modalitatea de ales [11]. În cazul în care chimioterapia nu are rezultate, intervenția chirurgicală poate fi luată în calcul pentru paliația simptomelor și controlul local al metastazelor (în cazul leziunilor voluminoase care comprimă cordul și mediastinul, cu apariția pneumotoraxului hipertensiv sau hemotoraxului). Chemoembolizarea regională Chemoembolizarea regională poate fi folosită pentru:- controlul local al metastazelor pulmonare nerezecabile;- pacienții cu metastaze pulmonare de sarcom rezistente la chimioterapia sistemică pentru micșorarea tumorii înainte de rezecția chirurgicală sau pentru paliație. Medicamentele anticanceroase mixate cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CORINA BLUOSS () [Corola-publishinghouse/Science/92110_a_92605]
-
pentru a distruge celulele canceroase, furnizând răspunsuri durabile. Un electrod este plasat direct în tumoră sub ghidaj CT, RM sau ecografic. Apoi electrodul este conectat la un generator de radiofrecvență și energia este eliberată în țesut [29]. Complicațiile metodei includ: pneumotorax, hemotorax, pneumomediastin asociat cu emfizem subcutanat, hemoragie intraparenchimatoasă [19]. Alte terapii Recent s-a observat că interleuchina 2 (IL2) administrată inhalator este eficace în tratamentul metastazelor pulmonare datorită capacității de a crește funcția reglatoare și efectorie a sistemului imun [5
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CORINA BLUOSS () [Corola-publishinghouse/Science/92110_a_92605]
-
mai insidioase și moderate în intensitate deoarece în CHP periferic cavitatea pleurală este simfizată deja prin aderențe preexistente rupturii. Cele mai frecvente simptome sunt: tuse seacă, durere toracică, dispnee moderată, febră. Când cavitatea pleurală este liberă rezultă tulburările severe ale pneumotoraxului, hidropneumotoraxului sau piopneumotoraxului, uneori sufocant. Ruptura hidatidei poate declanșa reacții generale severe: urticarie generalizată, febră, frison, bronhospasm sever, cianoză, șoc [23, 27-29]. EXAMENE PARACLINICE Eozinofilia Între 5-12% trebuie să ne ducă cu gândul la prezența unei parazitoze. Aceasta nu este
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, IOAN CORDOŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92104_a_92599]
-
chistul s-a evacuat complet printr-o fistulă bronșică ce se închide ulterior. În cavitatea perichistică membrana „uscată” este încarcerată. Chistul hidatic deschis în cavitatea pleurală îmbracă aspecte radiologice diverse după cum acesta se evacuează intact în cavitatea pleurală (imagine de pneumotorax + opacitate ovalară în fundul de sac pleural posterior), sau se evacuează și apoi se rupe în cavitatea pleurală (imagine de hidropneumotorax) [4, 14]. Echinococoza pulmonară secundară prin însămânțare hematogenă sau bronhogenă realizează radiologic aspecte de opacități multiple, de dimensiuni diferite, de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, IOAN CORDOŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92104_a_92599]
-
spute purulente, fetide de la început;- chistul aerian infectat, bula de emfizem cu nivel lichidian, caverna tuberculoasă cu nivel de lichid, chiar hernia diafragmatică stângă cu conținut gastric. A doua eventualitate evolutivă, ruperea CHP în pleură, trebuie diferențiată mai frecvent de pneumotoraxul spontan, pleureziile para sau metapneumonice, pleureziile neoplazice. EVOLUȚIE, COMPLICAȚII, PROGNOSTIC Evoluția naturală a CHP este către complicații [2-4, 23] (fig. 6.30). Forma silvatică a echinococozei pulmonare este mult mai benignă decât cea pastorală și ca urmare nu necesită tratament
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, IOAN CORDOŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92104_a_92599]
-
toracoscopiei), se poate practica pleurotomia minimă cu drenaj pleural și talcaj pe tubul de dren; această metodă poate duce însă la hipovolemie și chiar deces prin pierderile masive de transudat [22]. Șuntul peritoneo-jugular poate duce la controlul hidrotoraxului hepatic [19]. PNEUMOTORAXUL CATAMENIAL Este cea mai frecventă manifestare a endometriozei intratoracice; constă în apariția pneumotoraxului spontan la femei în perioada dintre ziua premergătoare și ziua a 3-a de la începutul menstruației; apare frecvent pe partea dreaptă și se caracterizează prin rată crescută
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CEZAR MOTAŞ, NATALIA MOTAŞ, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92117_a_92612]
-
de dren; această metodă poate duce însă la hipovolemie și chiar deces prin pierderile masive de transudat [22]. Șuntul peritoneo-jugular poate duce la controlul hidrotoraxului hepatic [19]. PNEUMOTORAXUL CATAMENIAL Este cea mai frecventă manifestare a endometriozei intratoracice; constă în apariția pneumotoraxului spontan la femei în perioada dintre ziua premergătoare și ziua a 3-a de la începutul menstruației; apare frecvent pe partea dreaptă și se caracterizează prin rată crescută de recurență, chiar sub control hormonal al endometriozei. La peste o treime din
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CEZAR MOTAŞ, NATALIA MOTAŞ, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92117_a_92612]
-
recurență, chiar sub control hormonal al endometriozei. La peste o treime din cazuri au fost evidențiați multipli pori diafragmatici în imediata vecinătate a zonelor de endometrioză diafragmatică (perforație diafragmatică prin necroză ciclică și fluctuații hormonale) [10, 14]. Tratamentul chirurgical specific pneumotoraxului catamenial constă în rezecția toracoscopică a implanturilor de endometrioză și inspectarea foarte atentă a hemidiafragmului pentru a depista micile breșe diafragmatice - pentru acestea se practică sutura simplă, plicaturarea diafragmului în zona afectată [10] sau repararea defectelor diafragmatice cu plasa artificială
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CEZAR MOTAŞ, NATALIA MOTAŞ, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92117_a_92612]
-
atentă a hemidiafragmului pentru a depista micile breșe diafragmatice - pentru acestea se practică sutura simplă, plicaturarea diafragmului în zona afectată [10] sau repararea defectelor diafragmatice cu plasa artificială [13]. Alături de acestea se practică pleurodeză mecanică sau pleurectomie parietală pentru cura pneumotoraxului [12]. Se impune evident inspecția minuțioasă a cavității pleurale pentru identificarea unor alte cauze de pneumotorax: blebs-uri subpleurale, bule de emfizem etc., ce vor impune tratamentul specific (vezi capitolul „Pneumotoraxul spontan”). Recurența pneumotoraxului spontan catamenial operat este scăzută la pacientele
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CEZAR MOTAŞ, NATALIA MOTAŞ, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92117_a_92612]
-
diafragmului în zona afectată [10] sau repararea defectelor diafragmatice cu plasa artificială [13]. Alături de acestea se practică pleurodeză mecanică sau pleurectomie parietală pentru cura pneumotoraxului [12]. Se impune evident inspecția minuțioasă a cavității pleurale pentru identificarea unor alte cauze de pneumotorax: blebs-uri subpleurale, bule de emfizem etc., ce vor impune tratamentul specific (vezi capitolul „Pneumotoraxul spontan”). Recurența pneumotoraxului spontan catamenial operat este scăzută la pacientele la care s-a practicat închiderea breșelor diafragmatice [20]. Alte mijloace de tratament sunt: supresia hormonală
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CEZAR MOTAŞ, NATALIA MOTAŞ, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92117_a_92612]
-
acestea se practică pleurodeză mecanică sau pleurectomie parietală pentru cura pneumotoraxului [12]. Se impune evident inspecția minuțioasă a cavității pleurale pentru identificarea unor alte cauze de pneumotorax: blebs-uri subpleurale, bule de emfizem etc., ce vor impune tratamentul specific (vezi capitolul „Pneumotoraxul spontan”). Recurența pneumotoraxului spontan catamenial operat este scăzută la pacientele la care s-a practicat închiderea breșelor diafragmatice [20]. Alte mijloace de tratament sunt: supresia hormonală cu agoniști GRH (hormon eliberator de gonadotropină) precum leuprolid, contraceptive orale, salpingo-ooforectomie bilaterală [12
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CEZAR MOTAŞ, NATALIA MOTAŞ, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92117_a_92612]
-
pleurodeză mecanică sau pleurectomie parietală pentru cura pneumotoraxului [12]. Se impune evident inspecția minuțioasă a cavității pleurale pentru identificarea unor alte cauze de pneumotorax: blebs-uri subpleurale, bule de emfizem etc., ce vor impune tratamentul specific (vezi capitolul „Pneumotoraxul spontan”). Recurența pneumotoraxului spontan catamenial operat este scăzută la pacientele la care s-a practicat închiderea breșelor diafragmatice [20]. Alte mijloace de tratament sunt: supresia hormonală cu agoniști GRH (hormon eliberator de gonadotropină) precum leuprolid, contraceptive orale, salpingo-ooforectomie bilaterală [12]. PNEUMOTORAXUL DIN CURSUL
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CEZAR MOTAŞ, NATALIA MOTAŞ, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92117_a_92612]
-
spontan”). Recurența pneumotoraxului spontan catamenial operat este scăzută la pacientele la care s-a practicat închiderea breșelor diafragmatice [20]. Alte mijloace de tratament sunt: supresia hormonală cu agoniști GRH (hormon eliberator de gonadotropină) precum leuprolid, contraceptive orale, salpingo-ooforectomie bilaterală [12]. PNEUMOTORAXUL DIN CURSUL INTERVENȚIILOR LAPAROSCOPICE Se poate produce prin barotraumă și leziune pulmonară sau prin trecerea gazului laparoscopic prin defecte ale diafragmului în cavitatea pleurală. Pneumotoraxul poate fi uni-sau bilateral, însoțit sau nu de emfizem subcutanat, pneumomediastin, pneumopericard. Pneumotoraxul mic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CEZAR MOTAŞ, NATALIA MOTAŞ, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92117_a_92612]
-
hormonală cu agoniști GRH (hormon eliberator de gonadotropină) precum leuprolid, contraceptive orale, salpingo-ooforectomie bilaterală [12]. PNEUMOTORAXUL DIN CURSUL INTERVENȚIILOR LAPAROSCOPICE Se poate produce prin barotraumă și leziune pulmonară sau prin trecerea gazului laparoscopic prin defecte ale diafragmului în cavitatea pleurală. Pneumotoraxul poate fi uni-sau bilateral, însoțit sau nu de emfizem subcutanat, pneumomediastin, pneumopericard. Pneumotoraxul mic cu gaze înalt difuzibile (N2O sau CO2 = capnotorax), în lipsa leziunilor pulmonare, se resoarbe spontan în 30-60 de minute de la exuflația pneumoperitoneului [6]. Pneumotoraxul mediu și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CEZAR MOTAŞ, NATALIA MOTAŞ, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92117_a_92612]
-
12]. PNEUMOTORAXUL DIN CURSUL INTERVENȚIILOR LAPAROSCOPICE Se poate produce prin barotraumă și leziune pulmonară sau prin trecerea gazului laparoscopic prin defecte ale diafragmului în cavitatea pleurală. Pneumotoraxul poate fi uni-sau bilateral, însoțit sau nu de emfizem subcutanat, pneumomediastin, pneumopericard. Pneumotoraxul mic cu gaze înalt difuzibile (N2O sau CO2 = capnotorax), în lipsa leziunilor pulmonare, se resoarbe spontan în 30-60 de minute de la exuflația pneumoperitoneului [6]. Pneumotoraxul mediu și mare, ca și pneumotoraxul prin leziuni pleuro-pulmonare, necesită pleurotomie minimă sau cel puțin exuflație
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CEZAR MOTAŞ, NATALIA MOTAŞ, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92117_a_92612]
-
cavitatea pleurală. Pneumotoraxul poate fi uni-sau bilateral, însoțit sau nu de emfizem subcutanat, pneumomediastin, pneumopericard. Pneumotoraxul mic cu gaze înalt difuzibile (N2O sau CO2 = capnotorax), în lipsa leziunilor pulmonare, se resoarbe spontan în 30-60 de minute de la exuflația pneumoperitoneului [6]. Pneumotoraxul mediu și mare, ca și pneumotoraxul prin leziuni pleuro-pulmonare, necesită pleurotomie minimă sau cel puțin exuflație pleurală. Pneumotoraxul hipertensiv impune drenajul pleural de urgență. SINDROMUL MEIGS Reprezintă după unii autori exemplul principal de sindrom al diafragmului poros, deși nu au
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CEZAR MOTAŞ, NATALIA MOTAŞ, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92117_a_92612]
-
-sau bilateral, însoțit sau nu de emfizem subcutanat, pneumomediastin, pneumopericard. Pneumotoraxul mic cu gaze înalt difuzibile (N2O sau CO2 = capnotorax), în lipsa leziunilor pulmonare, se resoarbe spontan în 30-60 de minute de la exuflația pneumoperitoneului [6]. Pneumotoraxul mediu și mare, ca și pneumotoraxul prin leziuni pleuro-pulmonare, necesită pleurotomie minimă sau cel puțin exuflație pleurală. Pneumotoraxul hipertensiv impune drenajul pleural de urgență. SINDROMUL MEIGS Reprezintă după unii autori exemplul principal de sindrom al diafragmului poros, deși nu au fost evidențiate leziuni diafragmatice la nici un
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CEZAR MOTAŞ, NATALIA MOTAŞ, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92117_a_92612]
-
cu gaze înalt difuzibile (N2O sau CO2 = capnotorax), în lipsa leziunilor pulmonare, se resoarbe spontan în 30-60 de minute de la exuflația pneumoperitoneului [6]. Pneumotoraxul mediu și mare, ca și pneumotoraxul prin leziuni pleuro-pulmonare, necesită pleurotomie minimă sau cel puțin exuflație pleurală. Pneumotoraxul hipertensiv impune drenajul pleural de urgență. SINDROMUL MEIGS Reprezintă după unii autori exemplul principal de sindrom al diafragmului poros, deși nu au fost evidențiate leziuni diafragmatice la nici un caz [12]. Cura chirurgicală a tumorii ovariene benigne (fibrom sau fibroma-like) duce
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CEZAR MOTAŞ, NATALIA MOTAŞ, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92117_a_92612]