885 matches
-
peptidelor gastrointestinale și al insulinei. Se apreciază că aproximativ 70% dintre vârstnicii peste 70 de ani au acest fenomen, iar la o treime se manifestă prin scăderi de peste 16 mmHg ale TAS și peste 12 mmHg ale TAD (64). HipoTAo postprandială poate fi cauză de sincopă și repetarea sa necesită documentare prin ABPM;-gonflarea corespunzătoare a manșetei pentru evitarea găurii ascultatorii, frecventă mai ales la vârstnicul cu afectare vasculară și sursă de subestimare a TAS (1); -interpretarea corectă a valorilor crescute
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
către care se îndreaptă atenția celor care se referă la metabolismul glucidic în general, la cel de efort fizic în special, este glicemia și variațiile sale. S-a atestat experimental și clinic că, înainte de efort glicemia are tendința să crească (postprandial, în special), incriminându-se activarea releelor neuroendocrine prin afectare psihosomatică. S-a demonstrat că oscilațiile glicemiei sunt evidente în cursul efortului, ajungând la 1,6 g %o, când poate apărea și glicozuria. Reacția MSR ar explica aceste modificări. Celelalte variații
PERFORMANŢA SPORTIVĂ by Silviu Șalgău, Alexandru Acsinte () [Corola-publishinghouse/Science/91843_a_92860]
-
și insulinorezistență este tratată mai detaliat în alte capitole (.....„Celula β”, ....„Celula musculară”, .....„Metabolismul lipidic”, .....„Patogenia T2DM”). Menționăm numai că studiul metabolismului AGL în T2DM este deficitar în raport cu studiul metabolismului glucozei. Nu se știe, de exemplu, dacă AGL crescuți, atât postprandial cât și nocturn, se datorează eliberării lor crescute din țesutul adipos ori scăderii clearance-ului lor plasmatic (26). Amintim aici că „teoria portală” a adipozității (1) se sprijină pe ipoteza efectului negativ al concentrației crescute de AGL proveniți din țesutul adipos
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92243_a_92738]
-
dar ar putea constitui o legătură între obezitate, insulinorezistență și diabetul zaharat de tip 2. 2.10. Amilina (IAPP) Cosecretată împreună cu insulina din celulele ?, aceasta ar putea avea mai degrabă un rol benefic în homeostazia glucidică prin inhibarea secreției postprandiale de glucagon și întârzierea evacuării gastrice. 2.11. Citokinele TNF - ? este produs în țesutul adipos și s-a demonstrat prin studii in vitro că ar putea altera semnalizarea legată de receptorul insulinic (13). Rolul său rămâne deocamdată controversat datorită
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92243_a_92738]
-
urechi mari, ochi globuloși și micrognație. Sugarii afectați prezintă acanthosis nigricans, hirsutism, clitoromegalie sau macropenie, lipoatrofie și hiperplazie mamară. Nivelele insulinice plasmatice sunt cele mai ridicate din tot spectrul patologiei, depășind 10.000 pmol/litru, asociat cu hipoglicemie și hiperglicemie postprandială. Supraviețuirea este limitată la 1-2 ani. Substratul genetic al bolii o reprezintă mutația la nivelul ambelor alele ale receptorului pentru insulină (fenotip „nul” -/-). 3.1.2. Sindromul Rabson-Mendenhall Se situează ca severitate a manifestărilor între leprechaunism și sindromul insulinorezistenței de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92243_a_92738]
-
reprezintă de fapt senzorul glicemic al celulei beta și „jucătorul cheie” în reglarea secreției de insulină. (vezi și capitolul insulina - secreția insulinei). Glucokinaza hepatică joacă un rol cheie în procesul de depozitare a glucozei sub formă de glicogen în special postprandial. Șoarecii Glucokinază knock-out prezintă diabet neonatal sever și mortalitate perinatală ridicată. (19) La om au fost identificate peste 130 de mutații diferite în gena glucokinazei, pentru toate grupurile etnice. (17) Aceste mutații, în forma heterozigotă, determină generarea unei enzime cu
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92252_a_92747]
-
care sugerează existența unei corelații directe între gradul de alterare a funcției glucokinazice și respectiv gradul afectării beta celulare și, astfel, al hiperglicemiei. Scăderea activității glucokinazei hepatice se asociează cu scăderea glicogenogenezei și accentuarea gluconeogenezei ceea ce contribuie la agravarea hiperglicemiei postprandiale. În cazul mutațiilor homozigote, la om apare diabet neonatal permanent prin deficiența absolută a glucokinazei și, astfel, a insulinosecreției. (30) - HNF-1? - Este de asemenea un factor nuclear de transcripție, membru al superfamiliei de receptori nucleari. Este prezent în aceleași țesuturi
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92252_a_92747]
-
ale HNF-4? se prezintă în general cu o formă blândă de diabet. Există hiperglicemie à jeun, uneori similară cu cea înregistrată în MODY 2. De regulă însă ea este mai severă (peste 140 mg/dl) iar după administrarea de glucoză/postprandial creșterea glicemică este semnificativ mai mare decât în cazul purtătorilor de defecte ale glucokinazei. (31) Mai mult, disfuncția beta celulară și hiperglicemia tind să se agraveze în timp, ceea ce determină necesitatea introducerii tratamentului oral sau chiar insulinic. MODY 1 se
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92252_a_92747]
-
de hiperglicemie cronică, de regulă asimptomatică și neprogresivă. Hiperglicemia à jeun este moderată (de regulă nivelul este de 110-145 mg/dl), nu se agravează în timp în decursul multor ani și se asociează cu alterarea hiperglicemie după încărcarea cu glucoză/postprandial. Depistarea se face de regulă prin control de rutină la rudele pacienților cunoscuți MODY 2. (18) Aproximativ 50% din femeile purtătoare ale mutațiilor pot dezvolta diabet gestațional. (11) În total mai puțin de jumătate din pacienți prezintă diabet clinic manifest
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92252_a_92747]
-
sulfonilureeice, posibil și repaglinidă. Ulterior, asocierea biguanidelor poate prelungi perioada de tratament oral eficient. În sfârșit, la aproximativ 30% din pacienții MODY 1, MODY 3, MODY 4 și MODY 5, insulinoterapia devine necesară pentru a preveni hiperglicemia à jeun sau postprandială excesivă. De fapt, privit în ansamblu, tratamentul diabetului tip MODY necesită în aproximativ 1/3 din cazuri doar tratament dietetic, în 1/3 din cazuri necesită introducerea tratamentului cu ADO iar pentru restul de 1/3 din cazuri este necesară
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92252_a_92747]
-
vasele mari: cardiace, cerebrale sau periferice (28, 29, 32). Dacă în cursul screening-ului glicemia à jeun este > 126 mg/dl, diagnosticul de diabet trebuie confirmat prin mai multe valori glicemice à jeun crescute în zile diferite, sau prin valori glicemice postprandiale > 200 mg/dl. O anamneză atentă a acestor cazuri poate identifica două situații diferite: (a) diabet cu absența totală a simptomelor clinice; și (b) diabet cu simptome minore, neluate în seamă de către pacient (de exemplu, trezirea în cursul nopții pentru
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
ani, când unele tehnici simple de determinare a rezistenței la insulină au fost validate prin compararea cu metodele standard (clampul normoglicemic / hiperinsulinemic) (3, 20, 42, 46). În acest sens, semnificația posibil diferită a glicemiilor crescute numai à jeun sau numai postprandial (avansată pe baza analizei în paralel a insulinemiei plasmatice și a debitului hepatic de glucoză) a stimulat interesul pentru efectuarea unor studii prospective a acestor stadii precoce ale diabetului (încadrate de unii autori nord-americani, impropriu, în categoria de „prediabet”). În
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
IGF la diabet clinic, de exemplu) este mai curând rapid decât gradual (lent). Decompensarea se înregistrează mai frecvent la pacienții obezi și hiperinsulinemici. Conversia de la normal la IFG sau IGT se asociază cu o scădere a insulinemiei la 2 ore postprandial, sugerând o deteriorare rapidă a funcției β-celulare (34). Mai mult, autorii sugerează că măsurarea insulinemiei la 2 ore după o încărcare cu glucoză poate fi un bun indicator al funcției β-celulare (20). Rezultă, deci, că o urmărire atentă a istoriei
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
corect prezența bolii (12, 32, 35, 46, 56). Evident, atât determinarea glicemiei cât și a HbA1c indică valori indubitabil crescute. Problema majoră de diagnostic se pune în celelalte ~ 25% din cazuri, la care atât valorile glicemice (à jeun și/sau postprandial) cât și HbA1c se află în zona cenușie a incertitudinilor. Riscul mare este ca, obsedați de cazurile de diabet diagnosticate în cursul unor mari decompensări metabolice, să neglijăm - și astfel să întârziem - diagnosticul de diabet în cazurile aparent „incerte”. Certificarea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
glicemiile au început să prezinte creșteri ocazionale peste 200 mg/dl, iar HbA1c a crescut de la 6,2% la 6,7%. S-a introdus Novonorm 1 mg x 3 / zi. Glicemiile au rămas constant sub 200 mg/dl (chiar și postprandial), iar HbA1c a scăzut la 5,3%. Nu s-au înregistrat semne obiective pentru complicațiile cronice. În cursul anului 2003, la o glicemie de 145 mg/dl, insulinemia plasmatică a fost de 12,2 μU/ml. Aceste două cazuri subliniază
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
unele cazuri (cele cu debut în tinerețe), sau mai puțin (la pacienții cu debut al bolii după vârsta de 60 ani). Obiectivele tratamentului sunt redate în capitolul ..... „Obiectivele tratamentului”. Controlul metabolic (glicemic) trebuie apreciat pe baza glicemiilor à jeun sau postprandiale, sau a HbA1c. În T1DM, glicemiile trebuie repetate de câteva ori pe zi (înaintea fiecărei doze de insulină), iar HbA1c la câteva luni. La mulți pacienți cu T2DM, obținerea unui control metabolic foarte bun (HbA1c < 7%) este dificilă (38, 47
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
obstrucția fluxului biliar cu apariția icterului. La acestea se asociază anorexie și scădere ponderală. Pacienții cu sindrom subocluziv acuză durere colicativă, greață, vărsături. Meteorismul și accentuarea zgomotelor hibroaerice sunt neobișnuite având în vedere localizarea înaltă. Simptomatologia este declanșată sau agravată postprandial. Tumorile duodenale periampulare pot sângera determinând hemoragii digestive superioare (hematemeză, melenă, hematochezie) sau sângerări gastrointestinale oculte manifestate prin anemie. Perforația intestinală este rară. Icterul este simptomul comun prezent în toate tumorile periampulare și se însoțește de prurit, colurie și scaune
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
insulină în mușchii scheletici, fără a afecta însă preluarea de glucoză stimulată de contracție (31). În timpul efortului fizic, pe lângă creșterea utilizării glucozei independentă de insulină, apare și o creștere a sensibilității la insulină (56), cu efecte mai importante în perioada postprandială sau la pacienții pe tratament intensificat cu insulină, când nivelul insulinemiei este mai mare decât cel observat, de obicei, în timpul efortului fizic. Exercițiul fizic poate crește utilizarea glucozei stimulată de insulină și printr-un mecanism secundar efectului insulinei de a
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
apariția neuropatiei periferice. Se poate spune că, în această formă de DZ, principalele obiective ale unui program de exerciții fizice sunt: scăderea valorilor glicemice prin creșterea consumului de glucoză în țesuturile periferice, în special în perioadele hiperglicemice, înregistrate, de regulă, postprandial; creșterea metabolismului oxidativ al glucozei în țesutul muscular; ameliorarea capacității de efort prin creșterea performanțelor musculare; ameliorarea tonusului sistemului nervos și a stabilității neuropsihice. Îndeplinirea acestor obiective depinde, însă, în mod esențial de o insulinizare corespunzătoare. Mai jos, redăm principalele
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
cardiovascular, respirator și locomotor este necesar. Inițial se prescrie un regim de activitate moderat, intensitatea acestuia urmând a fi crescută treptat. Exercițiile de intensitate crescută sau epuizante trebuie evitate. Vor fi preferate programele de exerciții ce-și propun reducerea hiperglicemiei postprandiale și va fi descurajată activitatea fizică în timpul vârfului de acțiune al insulinei sau după administrarea de sulfonilureice. O atenție deosebită trebuie acordată și prevenirii apariției hipoglicemiei în perioada postexercițiu, toți pacienții trebuind să aibă la îndemână, în timpul și după exercițiul
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
clinic Cazurile cu hernie Morgagni-Larrey pot fi simptomatice sau asimptomatice. Atunci când hernia este simptomatică, aceasta poate asocia manifestări clinice abdominale, toracice sau mixte. Tabloul clinic exclusiv abdominal este caracteristic herniei la adult și constă în: dureri epigastrice, greață, vărsături, balonări postprandiale, inapetență, constipație pasageră. Pot să apară și manifestări de subocluzie [2, 30, 44]. Tabloul clinic toracic este format din: tuse (care poate fi productivă), dispnee, dureri retrosternale (apărută postprandial), durere în baza hemitoracelui (asociate cu febră, frison, astenie fizică, scădere
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
herniei la adult și constă în: dureri epigastrice, greață, vărsături, balonări postprandiale, inapetență, constipație pasageră. Pot să apară și manifestări de subocluzie [2, 30, 44]. Tabloul clinic toracic este format din: tuse (care poate fi productivă), dispnee, dureri retrosternale (apărută postprandial), durere în baza hemitoracelui (asociate cu febră, frison, astenie fizică, scădere ponderală). Există și cazuri cu manifestări clinice mixte, la care întâlnim elemente ale ambelor tipuri de tablouri clinice. Zgomotele hidroaerice în torace sunt rar auzite. De remarcat la aceste
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
biologie caracteristice pentru anemie au fost consecința pierderilor sanguine la nivelul tubului digestiv. Cazurile cu tablou clinic mixt au prezentat următoarele: dispnee, tuse, greață, vărsături bilio-alimentare, dureri abdominale localizate în etajul superior și dureri în baza hemitoracelui drept, accentuate uneori postprandial. Examenul fizic al toracelui și abdomenului a scos în evidență la cazurile cu manifestări mixte, modificările de mai jos, unele dintre ele sugestive pentru o hernie diafragmatică cu prezența stomacului sau intestinului supradiafragmatic:la inspecție: hemitorace drept bombat anterior (25
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
va cuprinde date legate de: - vârstă corelată cu anumite boli digestive, de ex. cancerul de colon în jurul vârstei de 50 ani)sex (ex. ciroza biliară primitivă, hepatita autoimună mai frecventă la femei) - profesie (mesele neregulate, stresul, eforturile prelungite, fără repaus postprandial favorizează ulcerul gastro-duodenal, expunerea la noxe determină afectare hepatică) - antecedente heredo-colaterale (litiaza biliară, ulcer gastroduodenal, polipoza colonică etc) - antecedente personale (infecția cu virus B sau C, intervenții chirurgicale, transfuzii pentru hepatite cronice, ciroze hepatice; medicamente cu potențial toxic hepatic etc
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
cafea, consum de AINS, afecțiuni asociate: ciroza hepatică, insuficiență renală cronică etc, tipul alimentației). Simptomele cele mai frecvente sunt: - durerea epigastrică cu caractere particulare în ulcerul gastro-duodenal (vezi capitolul "Ulcerul gastro-duodenal"), colicativă în caz de ulcer gastroduodenal complicat, continuă, accentuată postprandial, descrisă ca senzație de apăsare în gastro-duodenite și cancer gastric - grețurile și vărsăturile sunt caracteristice pentru afecțiunile gastro-duodenale dar nu patognomonice. Se urmărește: frecvența, orarul (precoce în gastrita acută, tardive în stenoza pilorică), cantitatea (mare în stenoza pilorică), mirosul (de
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]