200 matches
-
glicemic presupune optimizarea stilului de viață, prin nutriție terapeutică și activitate fizică (Treapta 1 terapeutică), iar atunci când dieta este ineficientă în atingerea obiectivelor glicemice, sau când, la diagnosticare, glicemia bazală = 95 mg/dl, asocierea insulinoterapiei. GB - glicemie bazală, P - insulină prandială, OGR - obiective glicemice realizate, B - insulină bazală, OGNR - obiective glicemice nerealizate Mențiune: nutriția terapeutică se va menține, indiferent de treapta de insulinoterapie Doza inițială de insulină se calculează considerând 0,4 unități / kg corp greutate actuală. Treapta a doua terapeutică
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
kg corp greutate actuală. Treapta a doua terapeutică, de insulinoterapie, constă în administrarea insulinei în regim C2, dimineața și seara, după modelul P /B - 0 - P / B -0. Doza de dimineață reprezintă 2 / 3 din doza totală, raportul între insulina prandială și cea bazală fiind de 1: 3. Doza de seară reprezintă 1 / 3 din doza totală, iar raportul insulină prandială / insulină bazală este de 1: 1. Evaluarea controlului glicemic sub acest regim de insulinoterapie se face la două săptămâni. În
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
după modelul P /B - 0 - P / B -0. Doza de dimineață reprezintă 2 / 3 din doza totală, raportul între insulina prandială și cea bazală fiind de 1: 3. Doza de seară reprezintă 1 / 3 din doza totală, iar raportul insulină prandială / insulină bazală este de 1: 1. Evaluarea controlului glicemic sub acest regim de insulinoterapie se face la două săptămâni. În cazul în care obiectivele glicemice sunt atinse, se va menține în continuare; în caz contrar, sau dacă necesarul de insulină
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
sau mai milte injecții, după schema P - P - P - B. Acest regim permite o mai mare flexibilitate în program și ajustarea dozelor pentru controlul glicemiei postprandiale. Renunțarea la insulina bazală de dimineață presupune o creștere cu aproximativ 10 % a insulinei prandiale de dimineață și introducerea unei prize de insulină regular la prânz, reprezentând 30 - 50 % din doza de insulină intermediară care a fost administrată dimineața. Ajustarea dozelor se va face cu 2 unități sau 10 %, conform algoritmului redat în Tabelul 11
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
separat de soluția de glucoză, ulterior putând fi combinată cu aceasta. Monitorizarea glicemică se va face la interval de 2-4 ore. În primele 24-48 ore după reluarea alimentației, administrarea de insulină se va face subcutan, în regim intensiv, cu prize prandiale și o bazală seara. Ulterior, în funcție de controlul glicemic și evoluția postoperatorie, se poate reveni la tratamentul anterior. (Tabelul 11.6.) 11. 5. Tratamentul cu insulină în crizele hiperglicemice (acido-cetoza diabetică și starea hiperglicemică hiperosmolară) Cetoacidoza diabetică și sindromul hiperosmolar hiperglicemic
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
glicemic Acest algoritm a fost construit (11) pe baza ghidurilor și recomandărilor existente (7-10). Se impun următoarele precizări: -din considerente practice stadiul IV a fost divizat în: insulinoterapia bazală cu sau fără asocierea terapiei orale insulinoterapia combinată, adică bazală și prandială, cu sau fără terapie orală asociată. -succesiunea stadiilor terapeutice va fi dictată de valorile glicemice și tabloul clinic, adică prezența simptomatologiei specifice hiperglicemiei, toate filtrate prin judecata clinică -timpul necesar evaluării succesului terapeutic este flexibil. Se sugerează a se lua
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
nu a fost obținut prin terapie orală asociată - la pacienții cu glicemii bazale între 250-300 mg/dl, cu sau fără simptome specifice. Este posibilă asocierea unui singur medicament oral, de regulă metformin. Insulinoterapia în regim combinat, (bazal asociat cu cel prandial), cu sau fără medicație orală, se indică : - la cei la care insulinoterapia bazală a fost ineficientă - dacă simptomatologia specifică este intensă cu valori glicemice exagerat de mari ( 300-400 mg/dl) , eventualitate în care va fi luată în considerare ca terapie
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
2-4 testări /zi - la insulinoterapie: cel puțin 4 testări /zi În faza de menținere: - la terapia orală :1-2 testări/zi - la insulinoterapie : 2-4 testări /zi . În cazul insulinoterapiei se sugerează următorul orar al testărilor: analogi rapizi : 2 ore postprandial insulină prandială : înaintea mesei următoare insulină bazală : seara sau dimineața următoare Deși automonitorizarea are o valoare sigură în controlul glicemic, rolul său la pacienții cu diabet zaharat tip 2 nu este încă unanim acceptat datorită lipsei evidențelor. Din acest motiv, sugerăm ca
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
adeseori prezente (1,2,3,4,5,6). Indicațiile insulinoterapiei sunt redate în tabelul 13.5. În diabetul zaharat tip 2, insulinoterapia este practicată ca : Monoterapie insulinică, sub forma regimurilor de administrare care se bazează pe principiul insulinizării bazale și prandiale, cu mențiunea că, având în vedere caracterul progresiv al bolii, în cele mai multe cazuri se începe cu administrarea insulinei bazale iar apoi, în trepte, se trece și la insulina prandială. Insulinoterapie asociată cu terapia orală Insulinoterapia poate fi permanentă, ca o
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
regimurilor de administrare care se bazează pe principiul insulinizării bazale și prandiale, cu mențiunea că, având în vedere caracterul progresiv al bolii, în cele mai multe cazuri se începe cu administrarea insulinei bazale iar apoi, în trepte, se trece și la insulina prandială. Insulinoterapie asociată cu terapia orală Insulinoterapia poate fi permanentă, ca o consecință a deteriorării progresive a insulinosecreției sau tranzitorie, când deficitul de insulină se agravează în diferite circumstanțe corectabile prin insulina exogenă. În diabetul tip 2 se întrebuințează toate tipurile
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
cu diabet tip 2. În scop orientativ se sugerează (12) : O doză de 0,3 U/kg corp greutate actuală pentru insulinizarea bazală Dacă necesarul crește la aproximativ 0,7 U/ kg corp , probabil că se va adăuga și insulina prandială Dozele > 1,5 U/ kg corp greutatea actuală indică existența hiperinsulinizării 149 datorată insulinorezistenței, ceea ce impune asocierea cu metforminul sau pioglitazona. O lungă perioadă de timp s-a considerat că insulina exogenă este aterogenă și că ar favoriza complicațiile macroangiopatice
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
hipoglicemiilor diurne sau nocturne. Ele nu sunt primare, ci sunt consecințele insulinoterapiei care deja se aplică. REGIMUL COMBINAT CU DOUĂ ADMINISTRĂRI (C2) Descriere: Regimul C2 se caracterizează prin administrarea la micul dejun și la cină a unui amestec de insulină prandială cu insulină bazală după modelul din tabelul 13.7. Este cel mai frecvent regim utilizat (12). Faza de inițiere (12): Inițierea insulinoterapiei în regimul C2 se face fie dimineața fie seara (12). Doza zilnică de început va fi de aproximativ
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
rapid presupune dozele echivalente: 1U regular=1U analog rapid. Preparatul Humamix conține amestecul analog rapid (lispro) și o intermediară. Dacă prima injecție este dimineața, doza va reprezenta 2/3 din cea totală, cu o repartiție de 1/2 între insulina prandială și bazală. Insulina prandială va acoperi aportul glucidic al micului dejun, iar insulina bazală acoperă prânzul și perioada de după-masă. Dacă prima injecție va fi seara, doza reprezintă 1/3 din cea totală, într-o proporție egală a insulinei prandiale
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
1U regular=1U analog rapid. Preparatul Humamix conține amestecul analog rapid (lispro) și o intermediară. Dacă prima injecție este dimineața, doza va reprezenta 2/3 din cea totală, cu o repartiție de 1/2 între insulina prandială și bazală. Insulina prandială va acoperi aportul glucidic al micului dejun, iar insulina bazală acoperă prânzul și perioada de după-masă. Dacă prima injecție va fi seara, doza reprezintă 1/3 din cea totală, într-o proporție egală a insulinei prandiale cu cea bazală. Exemplu
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
prandială și bazală. Insulina prandială va acoperi aportul glucidic al micului dejun, iar insulina bazală acoperă prânzul și perioada de după-masă. Dacă prima injecție va fi seara, doza reprezintă 1/3 din cea totală, într-o proporție egală a insulinei prandiale cu cea bazală. Exemplu (12): Un pacient de 91 kg va primi 27-28 U insulină/zi (dacă primește 28 U este mai ușor de divizat). Din acestea 18U vor fi administrate dimineața și 10 U seara. Din cele 18U de
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
Tipul profilului glicemic va fi observat trei zile consecutiv Prima ajustare va viza corectarea valorilor glicemice scăzute ( 70-80 mg/dl) și doar apoi se vor viza creșterile glicemice. În mod obișnuit se modifică doar un tip de insulină (bazală sau prandială) la o anumită oră (dimineața sau seara). Modificările se fac prin creșteri sau scăderi ale dozelor cu 1 la 4 U în funcție de valorile glicemice. Pentru prevenirea hipoglicemiilor nu se recomandă un plus glucidic alimentar, ci reajustrea rației existente, cum ar
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
combinat C2 Dorința unei mai mari flexibilități în funcție de stilul de viață. Indicațiile speciale sunt prezentate la cele mai importante variante pe care la vom prezenta în continuare. Descriere și indicații În acest regim se administrează: Dimineața: un amestec de insulină prandială și bazală La cină: insulină prandială La culcare: insulină bazală Indicația specifică a acestui regim este existența hipoglicemiilor nocturne. Ele pot fi evitate "despărțind" amestecul de seara(din regimul combinat C2) sub forma a două injecții. În felul acesta efectul
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
flexibilități în funcție de stilul de viață. Indicațiile speciale sunt prezentate la cele mai importante variante pe care la vom prezenta în continuare. Descriere și indicații În acest regim se administrează: Dimineața: un amestec de insulină prandială și bazală La cină: insulină prandială La culcare: insulină bazală Indicația specifică a acestui regim este existența hipoglicemiilor nocturne. Ele pot fi evitate "despărțind" amestecul de seara(din regimul combinat C2) sub forma a două injecții. În felul acesta efectul insulinei bazale va fi maxim dimineața
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
regim bazal, monoterapia orală sau terapia orală combinată) Dozele de inițiere sunt de 0.3U/Kg corp greutate actuală, repartizate astfel: 2/3 dimineața, 1/6 la cină și 1/6 la culcare. În amestecul de dimineața, raportul între insulina prandială și bazală. Descriere și indicații (12) În acest regim cele trei injecții de insulină se administrează astfel: Dimineața și la prânz: insulină prandială La cină: un amestec de insuline prandială și bazală Acest regim este adresat celor ce inițial au
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
dimineața, 1/6 la cină și 1/6 la culcare. În amestecul de dimineața, raportul între insulina prandială și bazală. Descriere și indicații (12) În acest regim cele trei injecții de insulină se administrează astfel: Dimineața și la prânz: insulină prandială La cină: un amestec de insuline prandială și bazală Acest regim este adresat celor ce inițial au fost în regimul bazal sau C2 și la care sunt prezente următoarele condiții (12): Persistența hiperglicemiei după masa de prânz Hiperglicemie după micul
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
6 la culcare. În amestecul de dimineața, raportul între insulina prandială și bazală. Descriere și indicații (12) În acest regim cele trei injecții de insulină se administrează astfel: Dimineața și la prânz: insulină prandială La cină: un amestec de insuline prandială și bazală Acest regim este adresat celor ce inițial au fost în regimul bazal sau C2 și la care sunt prezente următoarele condiții (12): Persistența hiperglicemiei după masa de prânz Hiperglicemie după micul dejun Dorința unei mai mari flexibilități în
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
realizeze un profil glicemic complet. - monitorizarea stilului de viață; orice modificare a orarului meselor sau exercițiului fizic necesită o ajustare corespunzătoare a administrării insulinei. În regimul combinat C3 administrarea insulinelor se face astfel: Dimineața și la cină: amestec de insuline prandială și bazală La prânz: insulină prandială Indicația specifică este dată de persistența hiperglicemiei bazale și/sau prandiale. Inițierea, ajustarea și menținerea (12) Inițierea se face cu doza de aproximativ 0.3U/Kg corp greutate actuală repartizată astfel: Dimineața, 1/2
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
stilului de viață; orice modificare a orarului meselor sau exercițiului fizic necesită o ajustare corespunzătoare a administrării insulinei. În regimul combinat C3 administrarea insulinelor se face astfel: Dimineața și la cină: amestec de insuline prandială și bazală La prânz: insulină prandială Indicația specifică este dată de persistența hiperglicemiei bazale și/sau prandiale. Inițierea, ajustarea și menținerea (12) Inițierea se face cu doza de aproximativ 0.3U/Kg corp greutate actuală repartizată astfel: Dimineața, 1/2 din doza totală, amestecul fiind în
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
necesită o ajustare corespunzătoare a administrării insulinei. În regimul combinat C3 administrarea insulinelor se face astfel: Dimineața și la cină: amestec de insuline prandială și bazală La prânz: insulină prandială Indicația specifică este dată de persistența hiperglicemiei bazale și/sau prandiale. Inițierea, ajustarea și menținerea (12) Inițierea se face cu doza de aproximativ 0.3U/Kg corp greutate actuală repartizată astfel: Dimineața, 1/2 din doza totală, amestecul fiind în raport 1/1 La prânz și seara, cealaltă jumătate din doza
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
se face cu doza de aproximativ 0.3U/Kg corp greutate actuală repartizată astfel: Dimineața, 1/2 din doza totală, amestecul fiind în raport 1/1 La prânz și seara, cealaltă jumătate din doza totală, din care 50% este insulina prandială de la prânz, iar restul de 50% la cină în raport de 1/1. Exemplu:Pacient de 80 Kg cu doza calculată de 24U/zi; dozele aproximative vor fi: dimineața, 12U (6U prandială și 6U bazală); la prânz, 6U prandială; la
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]