632 matches
-
sindromului de debit cardiac scăzut, a inserției de balon de contrapulsație intraaortică și a accidentului vascular cerebral (AVC) a avut de asemenea o evoluție descrescătoare în timp. Pentru mortalitatea în spital au fost identificați mai mulți predictori independenți: infarctul miocardic preoperator, afectarea trunchiului coronarian stâng, anul intervenției (1990-1994 versus 1995-1999). De-a lungul perioadei studiate au scăzut de asemenea perioada medie de internare în terapie intensivă, durata internării postoperatorii, durata medie de ventilație mecanică (37). Riscul disfunc iilor cognitive secundar bypass
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
Indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt similare cu ale pacienților mai tineri: stenoza aortică severă simptomatică (angină, dispnee, sincopă); fracție de ejecție a VS mai mică de 50%; bypass coronarian concomitent. Pacienții vârstnici cu stenoză aortică tind să aibă un status preoperator mai prost decât pacienții mai tineri, ceea ce conduce la o mortalitate intraspitalicească mai mare a acestora, care variază între 5 și 18% în unele studii (10). În rândul pacienților vârstnici, vârsta este un determinant important al prognosticului. Într un studiu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
-
fără reconstrucție vasculară [88]. Este importantă recunoașterea variantelor anatomice arteriale și venoase în stabilirea planului chirurgical. MDCT cu reconstrucții multiplanare, MIP, 3D și volumetrice (VRT) permite evidențierea traiectelor vasculare aberante precum și stenozele sau ocluziile arteriale, care dacă nu sunt cunoscute preoperator pot avea consecințe grave. Cea mai frecventă variantă anatomică o constituie originea arterei hepatice drepte din artera mezenterică superioară (11-21%) [89]. Există variante anatomice care împiedică reconstrucțiile vasculare eficiente: de exemplu situația în care venele jejunale se inseră sus, foarte
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
din alt lob, se impune rezecția atipică sau segmentară. Acest gen de rezecții combinate este proscris și nu poate fi recomandat decât în cazul în care extensia procesului tuberculos a fost o surpriză intraoperatorie și nu a putut fi anticipat preoperator. Accesibilitatea elementelor vasculare în scizură poate fi blocată și de punți parenchimatoase normale sau patologice. Cele mai frecvente și totodată cele mai redutabile invazii translobare ale procesului tuberculos le găsim în segmentul dorsal superior și segmentul VI (în ambele sensuri
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
cu MDR, 2 cu Mycobactehum xenopi și 1 cu MAC) cu rezultate satisfăcătoare. Intervenția a fost practicată la bolnavi la care rezecția era contraindicată. Pomerantz [50] recomandă înaintea efectuării rezecției pulmonare la bolnavi MDR o terapie medicamentoasă corectă 3 luni preoperator și 18-24 luni postoperator, acompaniat de un regim de supraalimentație. Complicațiile postoperatorii le-a combătut cu succes prin tehnica grefei musculare pediculate. Rezultatele obținute au fost bune în procent de 90. Rezultatele tratamentului antituberculos pentru MAC rămân dezamăgitoare [62]. Autorul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
s-au utilizat rezecțiile pulmonare, dar cu rezultate neconcludente. Alte manifestări sechelare ale SPT Caverna plină, considerată ca o formă de vindecare a tuberculozei, alături de tuberculom (despre care am mai discutat) sunt considerate forme pseudotumorale ale tuberculozei imposibil de diferențiat preoperator de cancerul bronhopulmonar, nici chiar la examenul computer tomografic. În acest context diagnosticul va fi făcut doar după toracotomie, eventual toracoscopie și biopsie. Sechelele după EMP blocat în care materialele utilizate pentru blocaj (ulei, bile) puteau fi complicate cu empieme
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
investigat, prin diverse metode progresiv mai complexe, pentru a demonstra malignitatea sau benignitatea lui. Foarte mulți noduli pulmonari solitari se dovedesc a fi cancere pulmonare primitive în stadii timpurii perfect curabile prin intervenție chirurgicală. Studiind toți nodulii pulmonari solitari nediagnosticați preoperator ca fiind neoplasme, Rubins și colab. [26] au constatat postrezecție, că 79% dintre aceștia erau cancere, 94% dintre neoplazii fiind cancere pulmonare primitive. Posibilitățile actuale de investigații precum și evoluția gândirii clinice permit aprecierea cu multă acuratețe a naturii maligne sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
valvei ostiale și preostiale), tributarele ei sau perforantele incompetente și concomitent prin metoda Doppler se pot măsura caracteristicile fluxului sangvin (Duplex-Doppler). Astfel se poate reconstrui anatomia vasculară internă (fig. 22.4), dar se poate efectua și un adevărat „maping hemodinamic preoperator”. Investigația este acurată în studiul spațiului popliteu (vizualizarea vărsării venei safene mici în v. poplitee). c. Fotopletismografia este o metodă relativ simplă, utilizată în screening-ul incompetenței valvulare venoase; se întrebuințează un dispozitiv care conține o fotodiodă emițătoare de lumină în
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
și datele intraoperatorii, termografia cu cristale lichide are o sensibilitate de 98% respectiv 94% [18]; în comparație cu tehnicile ecografice are o valoare predictivă pozitivă de 91%. Ea este o metodă de o înaltă acuratețe, simplă, relativ ieftină, care poate fi utilizată preoperator în detectarea venelor perforante incompetente fără a mai fi nevoie de examinare ultrasonografică duplex. g. Măsurarea ambulatorie a presiunii venoase este o metodă care a fost utilizată în special în anii 1970-1980 în țările scandinave [19], fiind cea mai bună
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
operatorii, termografia cu cristale lichide are o sensibilitate de 98% respectiv 94% [7], iar comparată cu ultrasonografia duplex are o valoare predictivă pozitivă de 91%. Ea este o metodă de o acuratețe ridicată, simplă, relativ ieftină, care poate fi utilizată preoperator în detectarea venelor perforante incompetente fără a mai fi nevoie de examinare ultrasonografică duplex. 4. Ultrasonografia este cea mai utilă metodă (fig.22.7) pentru a detecta refluxul la nivelul joncțiunii safeno-femurale, safeno-poplitee sau la nivelul unor vene bine determinate
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
reprezentate de embolii pulmonare, hematoame postoperatorii, limforagia din regiune crurală, edemul membrului inferior, cicatrici vicioase sau supurații. Recidivele sunt rare, apariția lor fiind condiționată de tehnici neadecvate (safenectomii, crosectomii joase, simple extirpări de pachete varicoase), intervenții incomplete, anomalii venoase neidentificate preoperator (safenă dublă, crosă subaponevrotică). Ulcerul varicos gambier nu se vindecă definitiv decât prin aplicarea tratamentului de fond cu ligatura comunicantei satelite. EVOLUȚIE. COMPLICAȚII. PROGNOSTIC Boala varicoasă netratată în timp util evoluează progresiv, cu apariția modificărilor cutanate și extensia procesului varicos
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
stadiile IIIa și IIIb și restul de 20% în stadiile I și II. Evaluarea cea mai completă și mai exactă a extinderii locoregionale a tumorii se face în momentul toracotomiei. Se pot observa metastazele oculte ganglionare mediastinale, însămânțări pleurale nedepistate preoperator. Acum se va face stadializarea finală a tumorii și frecvent se constată un stadiu mai avansat decât cel stabilit preoperator [28]. În ceea ce privește stadializarea anatomică a cancerului forma SCLC, sistemul TNM este utilizat rar, doar la pacienții ce sunt candidați potențiali
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
a extinderii locoregionale a tumorii se face în momentul toracotomiei. Se pot observa metastazele oculte ganglionare mediastinale, însămânțări pleurale nedepistate preoperator. Acum se va face stadializarea finală a tumorii și frecvent se constată un stadiu mai avansat decât cel stabilit preoperator [28]. În ceea ce privește stadializarea anatomică a cancerului forma SCLC, sistemul TNM este utilizat rar, doar la pacienții ce sunt candidați potențiali pentru rezolvare chirurgicală. În celelalte cazuri se recomandă încadrarea pacienților în două grupe: boală limitată sau boala extensivă, în conformitate cu recomandările
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
1989. În această circumstanță lobectomia este indicată, deși cazul este în stadiul IIIb, după noua descriere, indiferent de dimensiunile tumorii primare. Considerații legate de criteriul N Atitudinea chirurgicală în fața unor pacienți, la care invazia ganglionilor mediastinali ipsilaterali a fost descoperită preoperator, rămâne controversată. Mulți autori (Pearson, 1982; Maasesen, 1985; Luke, 1986; Grillo, 1991; Shields, 2005) consideră că se pot chirurgicaliza pacienții la care se constată afectarea unei singure stații ganglionare mediastinale (de preferință 4, 5 sau 7), fără invazie capsulară sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
supraviețuire de 39% în T3N0M0 (American Joint Committee on Cancer și Union Internationale Contre le Cancer - 1997), fapt ce a dus la reîncadrarea stadială a acestei categorii din stadiul IIIa în stadiul IIb. În tumorile ce prind peretele toracic, iradiate preoperator, supraviețuirea nu este ameliorată. Iradierea postoperatorie, deși se recomandă în rezecția incompletă și prezența N2, are o eficiență relativă la distanță, dar scade rata recidivei locale. În sindromul Pancoast-Tobias prognosticul este rezervat în caz de prezență a metastazelor N1 sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
supraviețuire a pacienților este de 2-3 ani, cu un procent de 55 la 1 an și de 20 la 5 ani (Burt) [3]. După metastazele suprarenaliene nu există supraviețuitori la 5 ani neoperați. În metastazele pulmonare ce au fost identificate preoperator și care au fost rezecate, rata de supraviețuire la 5 ani este de 25%, iar în metastazele unice identificate pe piesa de rezecție, supraviețuirea a fost de 22%. Este interesant studiul lui Deslauries, 1989, asupra nodulilor peritumorali sateliți, în care
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
efectuate în anii 1950-1970 sugerau eficacitatea radioterapiei preoperatorii de rutină, studiile recente evidențiază că aceasta nu are nici un efect asupra supraviețuirii la distanță. Uneori evoluția bolnavilor iradiați și apoi operați a fost mai proastă decât a celor din grupul neiradiat preoperator. În prezent se contraindică utilizarea de rutină a radioterapiei preoperatorii. O mențiune aparte o necesită sindromul Pancoast-Tobias. Patterson [44] sugerează utilizarea de principiu a radioterapiei la acești pacienți, deși există și autori care pun la îndoială beneficiul unei astfel de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
a ficatului prin determinarea bilirubinei, și a celorlalte teste ale funcției hepatice, a funcției sintetice prin calcularea INR precum și a afectării renale prin dozare creatininei serice permit calcularea scorului MELD, esențial pentru evaluarea prognosticului și ierarhizarea pe lista de așteptare. Preoperator, evaluare hemoleucogramei, alături de coagulogramă, permite echipei anestezice stabilirea unei strategii de resuscitare preventive cu administrarea de masă eritocitară, plasmă proaspătă congelată sau masă trombocitară în timp util pentru a preveni și compensa pierderile masive intraoperatorii. EVALUAREA CLINICĂ GENERALĂ. EXCLUDEREA CONTRAINDICAȚIILOR
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
5% din cazuri, tromboliză endovasculară în 3% din cazuri, hepatectomie cu pacient anhepatic așteptând retransplantarea 1 caz. Retransplantarea a fost necesară în 75% din cazuri. Mortalitatea a fost de 6%. Principalii factori de risc identificați au fost: transplantul pediatric, TACE preoperator, reconstrucția vasculară complexă a sistemului arterial și „jump-graft”-ul aorto-hepatic [54]. Tratamentul endovascular este una dintre alternativele atractive, cu rezultate acceptabile. Astfel Singhal publică o metataanaliză a 69 de pacienți (64% tromboze precoce, 36% tardive) la care s-a efectuat
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
prezentat recidivă tumorală. S-a ridicat întrebarea dacă biologia tumorală, evaluată prin răspunsul la TACE nu ar fi un criteriu mai important de selecție și alocare a ficatului. Un studiu german a evaluat 136 de pacienți cu CHC și TACE preoperator [133]. 15% dintre pacienți au prezentat recurență tumorală. Pacienții care au răspuns la TACE, fie prin conversia la criteriile Milano (micșorarea diametrului tumoral) sau absența progresiei și stagnarea în cadrul acestor criterii, au fost în proporție de 88% liberi de recurență
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
gastro-pleurală, fistula entero-pleurală, fistula colo-pleurală. La cazurile cu hernii diafragmatice după plăgi marele epiploon herniat în torace l-am găsit eviscerat prin plaga toracică în trei cazuri, iar ansele intestinale la unul dintre acești pacienți, aspect ce a facilitat diagnosticul preoperator de leziune frenică. Herniile diafragmatice posttraumatice strangulate O complicație de temut a herniilor diafragmatice, care asociază o mortalitate foarte ridicată, este strangularea. Apariția strangulării poate fi determinată de constricția la nivelul orificiului diafragmatic fibros și rigid, de volvulusul organelor herniate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
identificate și unele malformații cardiace necunoscute până atunci. Un studiu (citat în literatură) efectuat pe 50 pacienți (în 10 ani) cu ruptură acută de diafragm după contuzii toraco-abdominale a semnalat faptul că diagnosticul de leziune a diafragmului a fost stabilit preoperator în 44 cazuri (88%), cel mai frecvent prin radiografie toracică și tranzit baritat esogastroduodenal [39]. La capătul epuizării acestor mijloace de investigații, dacă nu ne-am lămurit în privința diagnosticului se poate recurge la laparoscopia sau toracoscopia exploratorie. În faza acută
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
absența posibilităților tehnice de realizare a examenului IRM foarte frecvent diagnosticul de hernie retrocostoxifoidiană (mai ales atunci când prin fanta Larrey se angajează intratoracic numai grăsimea properitoneală sau ligamentul rotund, sau când sacul herniar conține numai epiploon) se pune intraoperator, chiar dacă preoperator a existat suspiciunea existenței unei hernii diafragmatice anterioare. De asemenea, la nou născuții cu HDC, unde urgența deosebită impusă de tabloul dramatic al insuficienței respiratorii acute nu permite decât efectuarea unei radiografii toraco-abdominale standard, diferențierea acestui tip de hernie diafragmatică
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
această explorare) [1, 2]. ERORI DE DIAGNOSTIC În faza acută, în condițiile în care gravitatea leziunilor asociate și necesitatea intervenției chirurgicale de urgență nu oferă timpul necesar executării unor investigații imagistice mai complexe care să identifice existența herniei diafragmatice, diagnosticul preoperator (la cazurile la care hernia diafragmatică nu a fost depistată înaintea intervenției chirurgicale) poate fi considerat ca cel mult incomplet sau un diagnostic de etapă, diagnosticul final urmând a se stabili intraoperator, după investigarea întregului ansamblu lezional. Rolul acestui diagnostic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
la cazurile la care hernia diafragmatică nu a fost depistată înaintea intervenției chirurgicale) poate fi considerat ca cel mult incomplet sau un diagnostic de etapă, diagnosticul final urmând a se stabili intraoperator, după investigarea întregului ansamblu lezional. Rolul acestui diagnostic preoperator stabilit în urgență este de a permite luarea rapidă și corectă a deciziei de intervenție chirurgicală, precum și alegerea celei mai indicate căi de abord, în funcție de prevalența manifestărilor clinice ale leziunilor asociate toracice sau abdominale și nu în ultimul rând de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]