933 matches
-
faza anhepatică, și în ziua a 4-a postoperator. Efectele sale secundare sunt minime [99]. Thymoglobuline (ATG) este un anticorp policlonal obținut prin imunizarea animalelor (cal,iepure) cu limfocite umane [100-102]. Utilizarea sa actuală în transplantul hepatic este redusă la rejetul celular acut sever, care nu răspunde la steroizi. Trombocitopenia [103] este un efect secundar frecvent, și necesită înjumătățirea dozei sau sistarea temporară a administrării. Profilaxia anti CMV sau infecțiilor fungice trebuie repornită. Doza administrată este de 1,5-2 mg/kg
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
un efect secundar frecvent, și necesită înjumătățirea dozei sau sistarea temporară a administrării. Profilaxia anti CMV sau infecțiilor fungice trebuie repornită. Doza administrată este de 1,5-2 mg/kg /zi cu un total de 5 până la 7 doze în funcție de severitatea rejetului. Belatacept este un anticorp monoclonal anti CD29 utilizat ca și blocant al costimulării celulelor T. Dezvoltat inițial pentru transplantul renal și nerecomandat în cel hepatic, există o experiență limitată cu loturi mici de pacienți posttransplant hepatic cu funcție renală precară
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
și nerecomandat în cel hepatic, există o experiență limitată cu loturi mici de pacienți posttransplant hepatic cu funcție renală precară, la care asocierea Belatacept a permis administrarea unor doze reduse de CNI, cu rezultate bune în ceea privește protecția față de rejetul acut și recuperarea funcției renale [104]. Principalul efect secundar este riscul de infecții sistemice și apariția bolii limfoproliferative posttransplant (PTLD) la nivelul SNC după infecția EBV, motiv pentru care poate fi administrat doar la pacienții deja expuși la virus (IgG
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
care va fi scăzută ulterior. Pacienții care nu tolerează CNI pot fi trecuți pe m-TOR la 1 lună postoperator. Pe termen lung se încearcă renunțarea inițial la unul dintre cele trei imunosupresoare, frecvent MMF, și ulterior monoterapia cu CNI. REJETUL DUPĂ TRANSPLANTUL HEPATIC REJETUL ACUT Rejetul celular acut poate apărea oricând postransplant, începând cu primele zile, mai ales la pacienții la care nu s-au introdus încă CNI cu scopul protecției funcției renale [38]. Nu există semne clinice specifice, pacienții
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
ulterior. Pacienții care nu tolerează CNI pot fi trecuți pe m-TOR la 1 lună postoperator. Pe termen lung se încearcă renunțarea inițial la unul dintre cele trei imunosupresoare, frecvent MMF, și ulterior monoterapia cu CNI. REJETUL DUPĂ TRANSPLANTUL HEPATIC REJETUL ACUT Rejetul celular acut poate apărea oricând postransplant, începând cu primele zile, mai ales la pacienții la care nu s-au introdus încă CNI cu scopul protecției funcției renale [38]. Nu există semne clinice specifice, pacienții pot prezenta uneori febră
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
care nu tolerează CNI pot fi trecuți pe m-TOR la 1 lună postoperator. Pe termen lung se încearcă renunțarea inițial la unul dintre cele trei imunosupresoare, frecvent MMF, și ulterior monoterapia cu CNI. REJETUL DUPĂ TRANSPLANTUL HEPATIC REJETUL ACUT Rejetul celular acut poate apărea oricând postransplant, începând cu primele zile, mai ales la pacienții la care nu s-au introdus încă CNI cu scopul protecției funcției renale [38]. Nu există semne clinice specifice, pacienții pot prezenta uneori febră, alterarea stării
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
uneori febră, alterarea stării generale sau ascită. Cel mai adesea pacienții internați, sau evaluați în ambulator, nu au nici un semn clinic, doar o creștere a transaminazelor sau a bilirubinei și fosfatazei alcaline. Ecografia nu evidențiază nici o modificare. Incidența maximă a rejetului acut este între 8 și 10 zile posttransplant [105], iar marea majoritate are loc până la 3 luni postransplant [106]. Biopsia hepatică (transjugulară sau percutană) este singura în stare să precizeze diagnosticul și să diferențieze un rejet acut de recidiva boli
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
modificare. Incidența maximă a rejetului acut este între 8 și 10 zile posttransplant [105], iar marea majoritate are loc până la 3 luni postransplant [106]. Biopsia hepatică (transjugulară sau percutană) este singura în stare să precizeze diagnosticul și să diferențieze un rejet acut de recidiva boli de bază (de exemplu hepatita C). Leziunile tipice care confirmă rejetul acut sunt: infiltrat portal inflamator, endotelită și afectarea ductelor biliare. Clasificarea severității se face după criteriile Banf în: rejet ușor (sub 50% din triadele portale
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
marea majoritate are loc până la 3 luni postransplant [106]. Biopsia hepatică (transjugulară sau percutană) este singura în stare să precizeze diagnosticul și să diferențieze un rejet acut de recidiva boli de bază (de exemplu hepatita C). Leziunile tipice care confirmă rejetul acut sunt: infiltrat portal inflamator, endotelită și afectarea ductelor biliare. Clasificarea severității se face după criteriile Banf în: rejet ușor (sub 50% din triadele portale afectate), mediu (peste 50%), sever (prezența necrozei hepatocitare perivenulare) [107]. Odată diagnosticul stabilit terapia standard
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
precizeze diagnosticul și să diferențieze un rejet acut de recidiva boli de bază (de exemplu hepatita C). Leziunile tipice care confirmă rejetul acut sunt: infiltrat portal inflamator, endotelită și afectarea ductelor biliare. Clasificarea severității se face după criteriile Banf în: rejet ușor (sub 50% din triadele portale afectate), mediu (peste 50%), sever (prezența necrozei hepatocitare perivenulare) [107]. Odată diagnosticul stabilit terapia standard este administrarea de steroizi, metilprednisolon 500 mg zilnic timp de 3 zile urmată de o scădere treptată a dozei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
50%), sever (prezența necrozei hepatocitare perivenulare) [107]. Odată diagnosticul stabilit terapia standard este administrarea de steroizi, metilprednisolon 500 mg zilnic timp de 3 zile urmată de o scădere treptată a dozei de prednison 20 mg /zi. 95% dintre episoadele de rejet acut răspund la acest tratament [105]. Absența răspunsului trebuie să ridice suspiciunea unui diagnostic incomplet sau eronat. Steroizii pot exacerba unele afecțiuni cronice, inclusiv hepatita C. În cazul rejetului rezistent la steroizi alternativa este terapia depletivă cu Thymoglobuline. REJETUL CRONIC
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
a dozei de prednison 20 mg /zi. 95% dintre episoadele de rejet acut răspund la acest tratament [105]. Absența răspunsului trebuie să ridice suspiciunea unui diagnostic incomplet sau eronat. Steroizii pot exacerba unele afecțiuni cronice, inclusiv hepatita C. În cazul rejetului rezistent la steroizi alternativa este terapia depletivă cu Thymoglobuline. REJETUL CRONIC Aproximativ 10% dintre pacienții care vor avea un rejet acut vor dezvolta în timp un rejet cronic ductopenic [108]. Rejetul cronic are cauze multifactoriale, dar este responsabil de pierderea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
de rejet acut răspund la acest tratament [105]. Absența răspunsului trebuie să ridice suspiciunea unui diagnostic incomplet sau eronat. Steroizii pot exacerba unele afecțiuni cronice, inclusiv hepatita C. În cazul rejetului rezistent la steroizi alternativa este terapia depletivă cu Thymoglobuline. REJETUL CRONIC Aproximativ 10% dintre pacienții care vor avea un rejet acut vor dezvolta în timp un rejet cronic ductopenic [108]. Rejetul cronic are cauze multifactoriale, dar este responsabil de pierderea grefei în doar 4% din cazuri [109, 110]. Mecanismul principal
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
trebuie să ridice suspiciunea unui diagnostic incomplet sau eronat. Steroizii pot exacerba unele afecțiuni cronice, inclusiv hepatita C. În cazul rejetului rezistent la steroizi alternativa este terapia depletivă cu Thymoglobuline. REJETUL CRONIC Aproximativ 10% dintre pacienții care vor avea un rejet acut vor dezvolta în timp un rejet cronic ductopenic [108]. Rejetul cronic are cauze multifactoriale, dar este responsabil de pierderea grefei în doar 4% din cazuri [109, 110]. Mecanismul principal pare a fi imunitatea celulară, iar aspectul histologic tipic este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
sau eronat. Steroizii pot exacerba unele afecțiuni cronice, inclusiv hepatita C. În cazul rejetului rezistent la steroizi alternativa este terapia depletivă cu Thymoglobuline. REJETUL CRONIC Aproximativ 10% dintre pacienții care vor avea un rejet acut vor dezvolta în timp un rejet cronic ductopenic [108]. Rejetul cronic are cauze multifactoriale, dar este responsabil de pierderea grefei în doar 4% din cazuri [109, 110]. Mecanismul principal pare a fi imunitatea celulară, iar aspectul histologic tipic este cel de fibroză cu pierderea ductelor biliare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
exacerba unele afecțiuni cronice, inclusiv hepatita C. În cazul rejetului rezistent la steroizi alternativa este terapia depletivă cu Thymoglobuline. REJETUL CRONIC Aproximativ 10% dintre pacienții care vor avea un rejet acut vor dezvolta în timp un rejet cronic ductopenic [108]. Rejetul cronic are cauze multifactoriale, dar este responsabil de pierderea grefei în doar 4% din cazuri [109, 110]. Mecanismul principal pare a fi imunitatea celulară, iar aspectul histologic tipic este cel de fibroză cu pierderea ductelor biliare (ductopenie), care necesită frecvent
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
de pierderea grefei în doar 4% din cazuri [109, 110]. Mecanismul principal pare a fi imunitatea celulară, iar aspectul histologic tipic este cel de fibroză cu pierderea ductelor biliare (ductopenie), care necesită frecvent retransplantarea pacientului. Utilizarea Tacrolimus a redus incidența rejetului cronic [105]. REJETUL HIPERACUT Rejetul hiperacut este excepțional în transplantul hepatic, neacceptat ca entitate clinică de toți autorii, posibil cauzat de anticorpi ABO sau anticorpi citotoxici anti HLA clasa I [111] și fără un tratament eficient. REJETUL MEDIAT DE ANTICORPI
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
în doar 4% din cazuri [109, 110]. Mecanismul principal pare a fi imunitatea celulară, iar aspectul histologic tipic este cel de fibroză cu pierderea ductelor biliare (ductopenie), care necesită frecvent retransplantarea pacientului. Utilizarea Tacrolimus a redus incidența rejetului cronic [105]. REJETUL HIPERACUT Rejetul hiperacut este excepțional în transplantul hepatic, neacceptat ca entitate clinică de toți autorii, posibil cauzat de anticorpi ABO sau anticorpi citotoxici anti HLA clasa I [111] și fără un tratament eficient. REJETUL MEDIAT DE ANTICORPI Anticorpii nu au
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
4% din cazuri [109, 110]. Mecanismul principal pare a fi imunitatea celulară, iar aspectul histologic tipic este cel de fibroză cu pierderea ductelor biliare (ductopenie), care necesită frecvent retransplantarea pacientului. Utilizarea Tacrolimus a redus incidența rejetului cronic [105]. REJETUL HIPERACUT Rejetul hiperacut este excepțional în transplantul hepatic, neacceptat ca entitate clinică de toți autorii, posibil cauzat de anticorpi ABO sau anticorpi citotoxici anti HLA clasa I [111] și fără un tratament eficient. REJETUL MEDIAT DE ANTICORPI Anticorpii nu au un rol
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
a redus incidența rejetului cronic [105]. REJETUL HIPERACUT Rejetul hiperacut este excepțional în transplantul hepatic, neacceptat ca entitate clinică de toți autorii, posibil cauzat de anticorpi ABO sau anticorpi citotoxici anti HLA clasa I [111] și fără un tratament eficient. REJETUL MEDIAT DE ANTICORPI Anticorpii nu au un rol clar definit în rejetul ficatului. În mod evident rolul anticorpilor HLA este minim, lucru demonstrat din anii ’60 [112, 113], ficatul neavând nevoie de cross-match pretransplant. Structura ficatului cu propriul sistem reticulo-endotelial
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
în transplantul hepatic, neacceptat ca entitate clinică de toți autorii, posibil cauzat de anticorpi ABO sau anticorpi citotoxici anti HLA clasa I [111] și fără un tratament eficient. REJETUL MEDIAT DE ANTICORPI Anticorpii nu au un rol clar definit în rejetul ficatului. În mod evident rolul anticorpilor HLA este minim, lucru demonstrat din anii ’60 [112, 113], ficatul neavând nevoie de cross-match pretransplant. Structura ficatului cu propriul sistem reticulo-endotelial, capacitatea de a absorbi anticorpi, sistem vascular dublu, reactivitatea venoasă redusă par
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
112, 113], ficatul neavând nevoie de cross-match pretransplant. Structura ficatului cu propriul sistem reticulo-endotelial, capacitatea de a absorbi anticorpi, sistem vascular dublu, reactivitatea venoasă redusă par a oferi protecție ficatului, care la rândul său poate proteja și alte organe de rejetul prin anticorpi, cum ar fi rinichiul transplantat simultan [114, 115]. REZULTATE Supraviețuirea posttransplant la pacienții cu CHC este influențată de recidiva bolii de bază și de recidiva canceroasă. RECIDIVA BOLII DE BAZĂ Cele mai importante afecțiuni care riscă să recidiveze
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
șansele distrugerii acestor celule de către limfocitele T citotoxice (Garrido et al., 1997). 6.6.5. Genele HLA și transplantologia Există cazuri în care funcționarea normală a moleculelor HLA se asociază cu efecte negative din punct de vedere medical. Este cazul rejetului diferitelor organe transplantate în cazul în care donatorul și primitorul sunt subiecți diferiți din punct de vedere genetic, fie aparținând aceleiași specii (allogrefe) sau chiar unor specii diferite (xenogrefe). În momentul în care limfocitele T sunt confruntate cu prezența unor
Factori genetici implicaţi în etiopatogenia diabetului zaharat de tip 1 (insulinodependent) by Loreta Guja () [Corola-publishinghouse/Science/91982_a_92477]
-
de antigen proprii gazdei, fenomen care a primit numele de prezentare indirectă (Gould și Auchincloss, 1999). În acest caz peptidele prezentate provin din degradarea moleculelor HLA alogenice eliberate din organul transplantat. Pentru evitarea situațiilor de mai sus care duc la rejetul grefei, actual se încearcă transplantarea de la donatori cât mai apropiați HLA cu primitorul. Totuși, chiar și în cazul unei perechi donator/primitor identici din punct de vedere al moleculelor HLA, peptidele provenite de la donator pot prezenta unele mici diferențe față de
Factori genetici implicaţi în etiopatogenia diabetului zaharat de tip 1 (insulinodependent) by Loreta Guja () [Corola-publishinghouse/Science/91982_a_92477]
-
având suport ECMO. Explantarea lobară se face prin toracotomie antero-laterală. Nu s-a înregistrat moartea donatorului și în 85% din cazuri nu a fost afectată starea de sănătate [2]. Xenotransplantarea: xenotransplantul se face de la porc la om. Principalul obstacol este rejetul acut, care se speră să fie evitat prin folosirea porcilor transgenici, care sunt homozigoți pentru genele umane [18]. Un alt obstacol major este reprezentat de transmiterea de zoonoze. În prezent nu se poate aplica xenotransplantarea în practica clinică. PREGĂTIREA ORGANULUI
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLEMENS AIGNER, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92112_a_92607]