164 matches
-
adventicei. Japonezii au folosit acest procedeu intensiv în detectarea leziunilor precoce, corespunzătoare T1, cu probabilitate redusă de metastazare, pentru a le trata endoscopic. Aceștia consideră leziunile precoce indiferent de starea ganglionară. Din contra, apusenii au utilizat EUS pentru recunoașterea cancerelor rezecabile de cele nerezecabile, boala curabilă și cea incurabilă. Atenția este focalizată asupra detectării invaziei de vecinătate, care se evidențiază prin pierderea stratului cinci și confluența masei tumorale cu organele vecine. Deși CT permite aprecierea dimensiunilor ganglionilor limfatici, EUS adaugă informații
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
Autorii consideră că frecvența celulelor în peritoneu agravează orice stadiu tumoral, agravând prognosticul. În aceste cazuri, cu citologia pozitivă confirmată pe masa de operație, Suzuki recomandă administrarea drogurilor anticanceroase intraperitoneal și plasarea unui cateter intraperitoneal pentru chimioterapie postoperatorie, la bolnavii rezecabili. În studii retrospectiv largi, analizele multivariate, arată că rezultatele citologiei intraoperatorii reprezintă un factor prognostic independent de supraviețuire și este cel mai important factor de anticipare a recidivelor peritoneale. Concentrația serică a antigenului carcinoembrionar și antigenului carbohidrat 19 -9 este
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
face începând cu toracotomia, urmând laparotomia și cervicotomia după poziționarea în decubit dorsal a bolnavului. Toracotomia inițială este recomandată când rezecabilitatea este îndoielnică (leziuni T3, tumori care par să fi regresat după tratament neoadjuvantă. Dacă prin explorarea preoperatorie tumora pare rezecabilă și se anticipează o anastomoză intratoracică, laparotomia va precede toracotomia. Toracotomia stângă cu frenotomie sau laparotomie se indică obișnuit în tumorile joase ale esofagului și cardiei, deoarece crosa aortei creează dificultăți expunerii 75 esofagului superior și limfadenectomiei mediastinale supraaortice. De
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
dacă rezecția va cuprinde întreg stomacul sau numai porțiunea proximală asociat esofagectomiei distale. Dacă nu sunt 133 contraindicații incizia este extinsă la torace și acesta este deschis în spațiul 6 intercostal stâng prin incizie antero laterală stângă. Dacă tumora este rezecabilă și la explorarea toracică, este secționat și rebordul costal, cu rezecția unui segment de 1-2 cm din extremitățile costale pentru a ușura repararea diafragmului la sfârșitul operației. Diafragmul este incizat radial, vasele pericardofrenice sunt ligaturate prin sutură, cu păstrarea lungă
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
vedere a supraviețuirii la bolnavii care au fost supuși tratamentului neoadjuvant multimodal față de cei care au suferit numai intervenția chirurgicală radicală și că nu există o justificare științifică pentru asocierea sistematică a radio și/ sau chimioterapiei, intervențiilor extensive pentru cancerele rezecabile. Totuși, se consideră că această terapie preoperatorie este indicată în tumorile T4 suspecte de a fi rezecabile pentru coborârea stadiului tumoral în vederea rezecției. Siewert crede că terapia multimodală cu polichimioterapie sau radiochimioterapie poate fi benefică la pacienții cu adenocarcinoame ale
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
numai intervenția chirurgicală radicală și că nu există o justificare științifică pentru asocierea sistematică a radio și/ sau chimioterapiei, intervențiilor extensive pentru cancerele rezecabile. Totuși, se consideră că această terapie preoperatorie este indicată în tumorile T4 suspecte de a fi rezecabile pentru coborârea stadiului tumoral în vederea rezecției. Siewert crede că terapia multimodală cu polichimioterapie sau radiochimioterapie poate fi benefică la pacienții cu adenocarcinoame ale c la ora actuală terapia neoadjuvantă sau adjuvantă nu poate fi recomandată, decât ca temă de cercetare
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
terapie a crescut controlul loco-regional al bolii, dar nu poate fi considerat standard necesitând trialuri controlate și investigații pentru identificarea celor care răspund la terapie. Efectul de radiosensibilizare a unor oculte stă la baza chimioradioterapiei concurente (combinateă în cancerele potențial rezecabile sau local avansate. În cancerele potențial rezecabile se pare că nici posibilitățile rezecției Ro nici supraviețuirile nu au fost influențate semnificativ comparativ cu esofagectomia ca singur tratament. 187 În cancerele local avansate totuși, devine evident un beneficiu al terapiei neoadjuvante
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
dar nu poate fi considerat standard necesitând trialuri controlate și investigații pentru identificarea celor care răspund la terapie. Efectul de radiosensibilizare a unor oculte stă la baza chimioradioterapiei concurente (combinateă în cancerele potențial rezecabile sau local avansate. În cancerele potențial rezecabile se pare că nici posibilitățile rezecției Ro nici supraviețuirile nu au fost influențate semnificativ comparativ cu esofagectomia ca singur tratament. 187 În cancerele local avansate totuși, devine evident un beneficiu al terapiei neoadjuvante prin coborârea stadiului bolii făcând posibilă rezecția
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
asupra bolii, tratamentul paleativ poate prelungi viața prin ameliorarea nutriției dacă se suprimă disfagia sau dificultatea evacuării gastrice. Se creează și unele confuzii în definirea bolii avansate supusă tratamentului paleativ: “inoperabil”, “nerezecabil” și “boală avansată”. Pacienții pot avea o tumora rezecabilă dar nu sunt capabili să suporte intervenția sau pot suporta dar boala este avansată local. Aceasta duce la unele confuzii în aprecierea evoluț n special în cancerul esofagian, în care morbiditatea influențează esențial tratamentul. Pacienții cu metastaze ganglionare au mai
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
sistemică. Astfel, sunt obținute concentrații mari de agent chimioterapic la nivel pulmonar, fără efecte adverse sistemice [28]. Radioterapia clasică Radioterapia este folosită: - în cazul metastazelor pulmonare voluminoase; - asociată la chimioterapie pentru a micșora volumul tumorilor pulmonare, care pot deveni astfel rezecabile; - profilactic în cazul sarcomului osteogenic. Radioterapia fracționată stereotactic Este o metodă terapeutică eficace pentru că combină eliberarea dozei focale adecvate a radiochirurgiei stereotactice, cu avantajele biologice ale radioterapiei fracționate. Pentru a avea precizie necesită asigurarea că tumora canceroasă este în aceeași
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CORINA BLUOSS () [Corola-publishinghouse/Science/92110_a_92605]
-
supravegherea pe termen lung a pacientelor. De obicei, tratamentul constă în chimio-, hormono- și radioterapie. Rezecția pulmonară este rară [9]. Cancer renal Factorii prognostici favorabili în cazul metastazelor pulmonare de cancer renal includ:- diametrul metastazelor sub 2 cm;- metastază unică, rezecabilă;- rezecția completă a metastazelor [14]. Metastaze pulmonare recurente Rezecția metastazelor pulmonare recurente cu margini libere crește semnificativ durata supraviețuirii [21]. Factorii prognostici negativi sunt:- numărul metastazelor ≥ 3;- diametrul metastazelor sub 2 cm;- histologia tumorii primare. Mecanismul recurenței precoce a metastazelor
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CORINA BLUOSS () [Corola-publishinghouse/Science/92110_a_92605]
-
prognostici negativi sunt:- numărul metastazelor ≥ 3;- diametrul metastazelor sub 2 cm;- histologia tumorii primare. Mecanismul recurenței precoce a metastazelor pulmonare este reprezentat de multiple micrometastaze (dormande) care nu pot fi detectate în timpul intervenției chirurgicale [13]. Pacienții cu metastaze pulmonare recurente rezecabile fără boală la nivelul localizării primare pot beneficia de a doua, a treia sau chiar a patra intervenție chirurgicală [10]. PROGNOSTIC Factorii prognostici majori pentru metastazele pulmonare sunt:- tipul histologic al tumorii;- durata de la tratamentul tumorii primare până la apariția metastazelor
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CORINA BLUOSS () [Corola-publishinghouse/Science/92110_a_92605]
-
inițierea unui tratament neoadjuvant de convertire la operabilitate, deși actualmente această indicație trebuie să aibă loc doar în cadrul unor trialuri clinice [7]. Într-o metaanaliză s-a studiat potențialul beneficiu al chimioterapiei neoadjuvante asociate sau nu cu radioterapia, la pacienți rezecabili sau nu la evaluarea inițială. Rezultatele obținute pe 707 pacienți din 20 de studii analizate, 366 rezecabili și 341 cu leziuni neoperabile au arătat supraviețuiri la 1 și 2 ani de 91,7% și 67,2% pentru cei rezecabili, respectiv
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
în cadrul unor trialuri clinice [7]. Într-o metaanaliză s-a studiat potențialul beneficiu al chimioterapiei neoadjuvante asociate sau nu cu radioterapia, la pacienți rezecabili sau nu la evaluarea inițială. Rezultatele obținute pe 707 pacienți din 20 de studii analizate, 366 rezecabili și 341 cu leziuni neoperabile au arătat supraviețuiri la 1 și 2 ani de 91,7% și 67,2% pentru cei rezecabili, respectiv 86,3% și 54,2% pentru cei inoperabili, rezultate remarcabile comparativ cu cei clasic tratați. Răspunsul la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
pacienți rezecabili sau nu la evaluarea inițială. Rezultatele obținute pe 707 pacienți din 20 de studii analizate, 366 rezecabili și 341 cu leziuni neoperabile au arătat supraviețuiri la 1 și 2 ani de 91,7% și 67,2% pentru cei rezecabili, respectiv 86,3% și 54,2% pentru cei inoperabili, rezultate remarcabile comparativ cu cei clasic tratați. Răspunsul la tratamentul neoadjuvant (remisiune completă + parțială) este 12%. Dintre pacienții inoperabili doar 39% au fost considerați candidați pentru chirurgie după efectuarea tratamentului neoadjuvant
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
54,2% pentru cei inoperabili, rezultate remarcabile comparativ cu cei clasic tratați. Răspunsul la tratamentul neoadjuvant (remisiune completă + parțială) este 12%. Dintre pacienții inoperabili doar 39% au fost considerați candidați pentru chirurgie după efectuarea tratamentului neoadjuvant, 68% s-au dovedit rezecabili, iar în 60% din cazuri s-a obținut rezecție R0 [8]. Beneficiul tratamentului neoadjuvant pare minor la pacienții care sunt rezecabili în momentul diagnosticului, dar aduce un beneficiu net mai mare la cei considerați deasupra resurselor chirurgicale. O altă metaanaliză
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
Dintre pacienții inoperabili doar 39% au fost considerați candidați pentru chirurgie după efectuarea tratamentului neoadjuvant, 68% s-au dovedit rezecabili, iar în 60% din cazuri s-a obținut rezecție R0 [8]. Beneficiul tratamentului neoadjuvant pare minor la pacienții care sunt rezecabili în momentul diagnosticului, dar aduce un beneficiu net mai mare la cei considerați deasupra resurselor chirurgicale. O altă metaanaliză care a luat în analiză trialuri cu diferite scheme de chimioterapie, regăsește rezultate asemănătoare, din 536 de pacienți incluși 31,6
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
deasupra resurselor chirurgicale. O altă metaanaliză care a luat în analiză trialuri cu diferite scheme de chimioterapie, regăsește rezultate asemănătoare, din 536 de pacienți incluși 31,6% din cei inoperabili au fost rezecați, fără diferențe de supraviețuire globală față de cei rezecabili de la diagnostic [9]. RADIOCHIMIOTERAPIA NEOADJUVANTĂ O analiză retrospectivă sistematică a studiilor clinice publicate, care au avut incluși pacienți cu tratament radiochimioterapeutic administrat neoadjuvant, a regăsit un avantaj în supraviețuire a tratamentului asociat versus tratament simptomatic sau radioterapie exclusivă. Radiochimioterapia pare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
Combaterea obezității, fumatului și a consumului excesiv de alcool reprezintă măsuri adiționale de profilaxie primară. Screening-ul persoanelor cu infecție cronică cu VHB sau VHC, cu sau fără ciroză, ca măsură de profilaxie secundară are ca scop detectarea cancerelor în stadii incipiente, rezecabile și potențial curabile. Vaccinarea generalizată antihepatită B a nounăscuților, cu o imunogenitate de peste 95%, inclusă în Programul Național de Imunizări din România din anul 1995, a redus considerabil numărul cazurilor noi de hepatită virală acută de tip B, cu prevenirea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Șuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92125_a_92620]
-
vena portă), prezenței metastazelor hepatice sau carcinomatozei peritoneale. TRATAMENTUL CHIRURGICAL CU INTENȚIE CURATIVA STABILIREA REZECABILITAȚII În general, rata de rezecabilitate a tumorilor periampulare este superioară celei întâlnite în cazul neoplasmului cefalopancreatic. În momentul diagnosticului, aproximativ 70% din tumorile periampulare sunt rezecabile, comparativ cu o rată de doar 20% întâlnită în cazul neoplasmului cefalopancreatic [4]. Contraindicații absolute ale tratamentului chirurgical cu intenție curativă cuprind:invazia tumorală în axele vasculare arteriale din vecinătate (artera mezenterică superioară, hepatică sau trunchiul celiac);invazia confluentului venos
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
nodulară focală. Limfadenopatia regională este prezentă în 50% dintre cazuri, metastazele sunt rare, dar sunt posibile inclusiv cele pulmonare și carcinomatoza peritoneală. Leziunea este în general unică și limitată la un lob, mai frecvent cel stâng, iar carcinomul fibrolamelar este rezecabil într-o proporție semnificativă, având un prognostic mai bun, dată fiind absența fondului cirotic [15, 103, 104]. Varianta sclerozantă este frecvent asociată cu hipercalcemie și pretează la diagnostic diferențial cu colangiocarcinomul [23]. ISTORIA NATURALĂ Stadiile evolutive de CHC sunt descrise
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
în timpul examinării CT într-o poziție oblică, în decubit dorsal, dar cu partea dreaptă mai jos cu 30ș [10]. După efectuarea CT, pacientul va fi încadrat în una din cele patru categorii, ce vor ghida mai departe tratamentul multimodal aplicat:rezecabil;borderline rezecabil;avansat locoregional;metastatic. Evaluarea rezecabilității printr-un examen CT adecvat limitează indeciziile intraoperatorii, scade timpul operator și diminuează morbiditatea și mortalitatea asociată unor intervenții chirurgicale fără beneficiu privind supraviețuirea. În mod clasic, după explorarea cavității peritoneale, cu biopsia
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
CT într-o poziție oblică, în decubit dorsal, dar cu partea dreaptă mai jos cu 30ș [10]. După efectuarea CT, pacientul va fi încadrat în una din cele patru categorii, ce vor ghida mai departe tratamentul multimodal aplicat:rezecabil;borderline rezecabil;avansat locoregional;metastatic. Evaluarea rezecabilității printr-un examen CT adecvat limitează indeciziile intraoperatorii, scade timpul operator și diminuează morbiditatea și mortalitatea asociată unor intervenții chirurgicale fără beneficiu privind supraviețuirea. În mod clasic, după explorarea cavității peritoneale, cu biopsia oricărei leziuni
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
în mod tradițional rezecabilitatea, este dezvoltarea unui plan de clivaj între fața anterioară a VMS și VP și fața posterioară a colului pancreatic, pentru a exclude invazia tumorală a acestor structuri. Invazia VMS sau a VP caracterizează o tumoră borderline rezecabilă, rezecția fiind fezabilă tehnic și cu rezultate favorabile privind supraviețuirea, dar care beneficiază de tratament neaoadjuvant înaintea rezecției chirurgicale. Utilitatea acestei manevre este de asemenea neclară, deoarece cancerele de cap și proces uncinat invadează frecvent peretele lateral și posterior al
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
fig. 310). Rezecția chirurgicală este indicată în cazul contactului tumorii cu VMS-VP, dar fără îngustarea lumenului venos (Tipul A după Nakao) sau în cazul în care se produce o îngustare unilaterală a VMS-VP (Tipul B după Nakao). În tumorile borderline rezecabile sau avansate locoregional (îngustare bilaterală a VMS-VP - tipul Nakao C, sau ocluzia VP cu dezvoltarea unei circulații colaterale importante - tipul Nakao D) este indicat tratamentul neoadjuvant chimioterapic [37]. Radioterapia preoperatorie nu este indicată atunci când se plănuiesc rezecții vasculare, dată fiind
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]