185 matches
-
Combaterea obezității, fumatului și a consumului excesiv de alcool reprezintă măsuri adiționale de profilaxie primară. Screening-ul persoanelor cu infecție cronică cu VHB sau VHC, cu sau fără ciroză, ca măsură de profilaxie secundară are ca scop detectarea cancerelor în stadii incipiente, rezecabile și potențial curabile. Vaccinarea generalizată antihepatită B a nounăscuților, cu o imunogenitate de peste 95%, inclusă în Programul Național de Imunizări din România din anul 1995, a redus considerabil numărul cazurilor noi de hepatită virală acută de tip B, cu prevenirea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Șuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92125_a_92620]
-
3]. Prezența stenozelor biliare multiple și adenopatiilor benigne din colangita sclerozantă primitivă, care se poate asocia cu colangiocarcinomul, poate îngreuna realizarea EUS-FNA [40]. La pacienții cu icter obstructiv la care s-a realizat EUS-FNA, rata de neidentificare a leziunilor bilio-pancreatice rezecabile a fost de 2% [41]. Ecografia intraductală (IDUS) este preferabilă în special pentru stenozele proximale. Aspectul normal este de structură trilaminară, un strat extern al țesutului adipos subseros, un strat mediu al seroasei și un strat intern al ecoului de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92159_a_92654]
-
terapii noi cu aplicare percutană ca și electroporația ireversibilă și terapia fotodinamică necesită evaluare în cadrul unor trialuri controlate, randomizate [50]. REZECȚIE SAU ABLAȚIE PERCUTANĂ Rezecția hepatică (RH) și transplantul hepatic oferă cele mai bune șanse de vindecare pacienților cu tumori rezecabile. Cu toate acestea, există dovezi recente care atestă existența unor supraviețuiri similare pentru tehnicile ablative percutane (RFA) aplicate în cazul CHC mici [51-56]. Există mai multe studii care compară rezecția hepatică cu ablația percutană cu radiofrecvență în cazul tumorilor mici
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
26%) au prezentat un răspuns parțial, iar dintre 36 de pacienți cu un nivel al AFP peste 500 ng/ml, 42% au prezentat o scădere a markerului seric la mai puțin de jumătate din valoarea inițială. 9 pacienți au devenit rezecabili în urma administrării chimioterapiei iar la 4 dintre aceștia examenul histopatologic nu a relevat celule tumorale viabile (răspuns histopatologic complet). Toxicitatea a constat în mielosupresie și mucozită, dar nu au existat decese toxice [21]. Aceeași combinație a fost testată într-un
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Angela Părău () [Corola-publishinghouse/Science/92143_a_92638]
-
INTRODUCERE Tumorile căilor biliare au un prognostic rezervat, fiind rezecabile în mai puțin de 20% dintre cazuri. Principalul deziderat al tratamentului paliativ al colangiocarcinoamelor îl reprezintă ameliorarea icterului și a pruritului. Acest lucru se poate realiza prin protezarea pe cale endoscopică retrogradă fie cu proteze de plastic, fie cu proteze metalice
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Călin Căinap, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92166_a_92661]
-
sindromul de insuficiență evacuatorie este unica soluție și conduce la prelungirea supraviețuirii [20]. În cazuistica noastră, palierea enterală a oferit pacienților încă 4-7 luni suplimentare de viață (fig. 186-188). O problemă care rămâne controversată este protezarea preoperatorie a pacienților potențial rezecabili. Protezarea preoperatorie nu este indicată de rutină. Dacă este nevoie această protezare nu modifică semnificativ mortalitatea preoperatorie [14]. Este utilă decizia în echipă, gastroenterolog-chirurg-anestezist în funcție de starea clinică a pacientului, facilitățile endoscopice și chirurgicale locale.
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Călin Căinap, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92166_a_92661]
-
genetici și moleculari (leziuni precursoare, polipi adenomatoși gastrici), factori nutriționali (vit. B12/anemia pernicioasă), stil de viață (expunere la tutun, expunere ocupațională, infecții cu H. pylori) ● screening (endoscopie, imagistică) ● diagnostic (semne clinice și simptome, imagistică, endoscopie, biopsie) ● stadializare ● tratament ● tumori rezecabile - chirurgie - chimioterapie - radioterapie - laparoscopie - tratament combinat ● tumori nerezecabile și metastatice - chimioterapie - radioterapie ● urmărire post-terapeutică 3.3.3 Cancerul colo-rectal: ● epidemiologie ● patogeneză, sindroame genetice (polipoză adenomatoasă familială, cancere colo-rectale ereditare non-polipozice, etc.), histopatologie ● evaluarea factorilor de risc (istoric familial, dietă, stil
ORDIN nr. 1.141 din 28 iunie 2007 (*actualizat*) privind modul de efectuare a pregătirii prin rezidenţiat în specialităţile prevăzute de Nomenclatorul specialităţilor medicale, medico-dentare şi farmaceutice pentru reţeaua de asistenţă medicală. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/191370_a_192699]
-
și simptome, imagistică, endoscopie, biopsie) ● stadializare și prognostic (TNM, histopatologie, grading, anomalii genetice și moleculare) ● tratament ● polip malign ● cancer colo-rectal std II - chirurgie - chimioterapie - radioterapie ● cancer colo-rectal std III - chirurgie - chimioterapie - radioterapie ● cancer colo-rectal metastatic și recurent - chirurgie - metastaze regionale rezecabile - recidive la nivelul anastomozei - chimioterapie - perfuzii regionale - chemoembolizare - chimioterapie sistemică - radioterapie ● aspecte particulare: laparoscopie, biopsia ganglionului santinelă, excizia completă a mezorectului ● urmărire post-terapeutică ● tratament suportiv (tratamentul toxicităților - proctita radică, diareea, îngrijirea colostomei) 3.3.4. Cancerul canalului anal (epidemiologie, istorie
ORDIN nr. 1.141 din 28 iunie 2007 (*actualizat*) privind modul de efectuare a pregătirii prin rezidenţiat în specialităţile prevăzute de Nomenclatorul specialităţilor medicale, medico-dentare şi farmaceutice pentru reţeaua de asistenţă medicală. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/191370_a_192699]
-
endoscopic cu specimen fragmentat sau margini de rezecție incerte/pozitive sau factori de prognostic negativ histopatologic (grad 3-4 de malignitate, invazie vasculara sau limfatica) sau stadializat minim T1 se recomandă colectomie cu limfadenectomie regională 3.2. CANCER DE COLON NON-METASTATIC REZECABIL a. Chirurgia radicală este singura metodă curativa de tratament în CCR localizate. Scopul acesteia este excizia tumorii cu limite largi de siguranță, exereza vaselor și mezocolonului, concomitent cu o limfadenectomie regională, cu prezervarea, daca este posibil, a funcției. Ganglionii non-regionali
GHID din 2 septembrie 2009 de tratament al carcinoamelor colorectale - Anexa nr. 11*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
incepand cât mai repede, de îndată ce pacientul s-a recuperat după chirurgie, optim în interval de 6 săptămâni de la intervenția chirurgicală. 3.3. CANCER DE COLON METASTATIC ȘI/SAU INOPERABIL Chirurgia radicală este tratamentul de elecție pentru metastazele hepatice sau pulmonare rezecabile, oferind șansa unei supraviețuiri pe termen lung (30-40% la 5 ani), dar nu este posibilă inițial decât pentru aproximativ 20% dintre pacienți. Rezecția metastazelor se poate face în același timp operator cu colectomia sau într-un timp operator ulterior. Criteriile
GHID din 2 septembrie 2009 de tratament al carcinoamelor colorectale - Anexa nr. 11*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
ponderal și ameliorarea indicelui de performanță. Pentru pacienții cu metastaze non-rezecabile, după confirmarea histopatologica, rezecția limitată a tumorii primare are indicație dacă există un risc substanțial de ocluzie sau daca metastazele hepatice nu sunt extinse. Aproximativ 15-20% dintre pacienți devin rezecabili după chimioterapia modernă (cu rate de raspuns obiectiv de minim 50-60%, eventual cu asocierea de bevacizumab și/sau de cetuximab) și supraviețuirea lor este superpozabila celei a pacienților rezecabili inițial. Chimioterapia paliativa de linia I trebuie aplicată precoce și constă
GHID din 2 septembrie 2009 de tratament al carcinoamelor colorectale - Anexa nr. 11*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
daca metastazele hepatice nu sunt extinse. Aproximativ 15-20% dintre pacienți devin rezecabili după chimioterapia modernă (cu rate de raspuns obiectiv de minim 50-60%, eventual cu asocierea de bevacizumab și/sau de cetuximab) și supraviețuirea lor este superpozabila celei a pacienților rezecabili inițial. Chimioterapia paliativa de linia I trebuie aplicată precoce și constă din fluoropirimidine (5-FU iv sau fluoropirimidine orale) în variate combinații și scheme. Regimurile infuzionale cu 5FU/LV sunt în general mai puțin toxice decât regimurile în bolus. Fluoropirimidinele orale
GHID din 2 septembrie 2009 de tratament al carcinoamelor colorectale - Anexa nr. 11*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
k-ras wilde type. Anticorpii anti-EGFR determina rash cutanat acneiform. Hipomagneziemia este o altă reacție adversă. Cetuximabul este un anticorp himeric care determină ceva mai frecvent reacții alergice față de anticorpul monoclonal uman panitumumab. 3.3.1. METASTAZE HEPATICE SAU PULMONARE SINCRONE REZECABILE: STANDARD: chirurgie radicală (colectomie cu limfadenectomie și rezecția sincrona sau într-un timp operator ulterior a metastazelor hepatice sau pulmonare) (nivel A) OPȚIUNE pentru metastazele hepatice: combinație între rezecție chirurgicală și ablație cu radiofrecvența (nivel C) După rezecția completă (R0
GHID din 2 septembrie 2009 de tratament al carcinoamelor colorectale - Anexa nr. 11*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
Rezecția paliativa parțială a metastazelor nu este indicată. Ablația prin radiofrecvența, asociată cu tratamentul sistemic, este in investigație că o alternativă sau complementar rezecției chirurgicale a metastazelor hepatice dacă aceasta nu poate fi completă. În cazul pacienților cu metastaze hepatice rezecabile, chimioterapia perioperatorie cu 5Fluorouracil (5FU)/Leucovorin (LV)/oxaliplatin (regimuri FOLFOX) prelungește ușor supraviețuirea fără progresie cu 7-8% la 3 ani. [I, B] Chimioterapia perioperatorie se administrează 3 luni (6 cicluri) înainte și 3 luni după rezecția chirurgicală a metastazelor. Metastazele
GHID din 2 septembrie 2009 de tratament al carcinoamelor colorectale - Anexa nr. 11*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
chimioterapie. Dacă acest lucru se întâmplă rezecția trebuie considerată după discuții multidisciplinare (reducerea metastazelor numai ca număr nu trebuie considerată întrucât metastazele cu remisiune radiologica completă pot conține celule tumorale viabile). Chimioterapia combinată este indicată la pacienții cu metastaze potențial rezecabile. Datele cu privire la combinarea a trei citostatice sugerează o creștere a ratei rezecțiilor după asocieri de 5-FU, oxaliplatin și irinotecan, desi toxicitatea poate limită utilizarea acestui regim la cazuri atent selecționate. Combinarea a doua droguri citotoxice cu cetuximab (la k-ras wild
GHID din 2 septembrie 2009 de tratament al carcinoamelor colorectale - Anexa nr. 11*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
bevacizumab ● FU-FOL infuzional (DeGramont) ± bevacizumab În caz de reconversie la operabilitate: chirurgie radicală ± chimioterapie adjuvanta (în funcție de durată tratamentului preoperator) În caz de eșec: chimioterapie de salvare (vezi mai jos). B. EȘEC PRIN METASTAZE ± RECIDIVA LOCOREGIONALĂ a. Metastaze hepatice sau pulmonare rezecabile: STANDARD: chirurgie radicală (nivel A) OPȚIUNE pentru metastazele hepatice: combinație între rezecție chirurgicală și ablație cu radiofrecvența (nivel C) După rezecția completă(R0) a metastazelor: chimioterapie adjuvanta (nivel B) Protocoale agreate de chimioterapie adjuvanta (vezi anexă): ● FOLFOX, 6 luni ● FOLFIRI
GHID din 2 septembrie 2009 de tratament al carcinoamelor colorectale - Anexa nr. 11*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
genetici și moleculari (leziuni precursoare, polipi adenomatoși gastrici), factori nutriționali (vit. B12/anemia pernicioasă), stil de viață (expunere la tutun, expunere ocupațională, infecții cu H. pylori) ● screening (endoscopie, imagistică) ● diagnostic (semne clinice și simptome, imagistică, endoscopie, biopsie) ● stadializare ● tratament ● tumori rezecabile - chirurgie - chimioterapie - radioterapie - laparoscopie - tratament combinat ● tumori nerezecabile și metastatice - chimioterapie - radioterapie ● urmărire post-terapeutică 3.3.3 Cancerul colo-rectal: ● epidemiologie ● patogeneză, sindroame genetice (polipoză adenomatoasă familială, cancere colo-rectale ereditare non-polipozice, etc.), histopatologie ● evaluarea factorilor de risc (istoric familial, dietă, stil
ANEXĂ din 28 iunie 2007 la Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al ministrului educaţiei, cercetării şi tineretului nr. 1.141 / 1.386/2007 privind modul de efectuare a pregătirii prin rezidenţiat în specialităţile prevăzute de Nomenclatorul specialităţilor medicale, medico-dentare şi farmaceutice pentru reţeaua de asistenţă medicală (Anexa nr. 4). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/219526_a_220855]
-
și simptome, imagistică, endoscopie, biopsie) ● stadializare și prognostic (TNM, histopatologie, grading, anomalii genetice și moleculare) ● tratament ● polip malign ● cancer colo-rectal std II - chirurgie - chimioterapie - radioterapie ● cancer colo-rectal std III - chirurgie - chimioterapie - radioterapie ● cancer colo-rectal metastatic și recurent - chirurgie - metastaze regionale rezecabile - recidive la nivelul anastomozei - chimioterapie - perfuzii regionale - chemoembolizare - chimioterapie sistemică - radioterapie ● aspecte particulare: laparoscopie, biopsia ganglionului santinelă, excizia completă a mezorectului ● urmărire post-terapeutică ● tratament suportiv (tratamentul toxicităților - proctita radică, diareea, îngrijirea colostomei) 3.3.4. Cancerul canalului anal (epidemiologie, istorie
ANEXĂ din 28 iunie 2007 la Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al ministrului educaţiei, cercetării şi tineretului nr. 1.141 / 1.386/2007 privind modul de efectuare a pregătirii prin rezidenţiat în specialităţile prevăzute de Nomenclatorul specialităţilor medicale, medico-dentare şi farmaceutice pentru reţeaua de asistenţă medicală (Anexa nr. 4). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/219526_a_220855]
-
majoritatea cazurilor feocromocitoamele sunt unilaterale iar îndepărtarea chirurgicală împreună cu glandă suprarenală ipsilaterală nu afectează funcției suprarenalei contralaterale. Există cazuri foarte rare de feocromocitoame bilaterale după îndepărtarea cărora trebuie instituit tratamentul specific insuficienței suprarenale primare. Feocromocitomul malign - A. chirurgia. Tumora complet rezecabilă local. are ca scop îndepărtarea în întregime a tumorii suprarenale și a metastazelor rezecabile. Dacă aceasta nu este posibilă rezecția parțială este și ea benefică. Tumora parțial rezecabilă local - Metastaze - B. tratamentul medical: presupune alfa-blocadă continuă (fenoxibenzamină, prazosin). În funcție de evoluția
ORDIN nr. 1.324 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
funcției suprarenalei contralaterale. Există cazuri foarte rare de feocromocitoame bilaterale după îndepărtarea cărora trebuie instituit tratamentul specific insuficienței suprarenale primare. Feocromocitomul malign - A. chirurgia. Tumora complet rezecabilă local. are ca scop îndepărtarea în întregime a tumorii suprarenale și a metastazelor rezecabile. Dacă aceasta nu este posibilă rezecția parțială este și ea benefică. Tumora parțial rezecabilă local - Metastaze - B. tratamentul medical: presupune alfa-blocadă continuă (fenoxibenzamină, prazosin). În funcție de evoluția clinică poate fi necesară asocierea la alfa-blocante a beta-blocantelor (propranolol, în funcție de frecvența cardiacă) - tratamentul
ORDIN nr. 1.324 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
instituit tratamentul specific insuficienței suprarenale primare. Feocromocitomul malign - A. chirurgia. Tumora complet rezecabilă local. are ca scop îndepărtarea în întregime a tumorii suprarenale și a metastazelor rezecabile. Dacă aceasta nu este posibilă rezecția parțială este și ea benefică. Tumora parțial rezecabilă local - Metastaze - B. tratamentul medical: presupune alfa-blocadă continuă (fenoxibenzamină, prazosin). În funcție de evoluția clinică poate fi necesară asocierea la alfa-blocante a beta-blocantelor (propranolol, în funcție de frecvența cardiacă) - tratamentul ce metyrozină se asociază pentru blocarea sintezei catecolaminelor. Metirozina nu este înregistrată în România
ORDIN nr. 1.324 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
TC toracică. Ecografia endoscopică este utilă pentru determinarea extensiei proximale și distale a tumorii, precum și pentru stadializarea T exactă, dar utilitatea acestei metode este relativ redusă în cazul tumorilor antrale [III, B]. La toți pacienții la care tumora primară este rezecabilă ar trebui efectuată o evaluare laparoscopică a cavității abdominale (cu sau fără lavaj peritoneal), pentru a exclude boala metastatică [III, B]. Evaluarea PET/TC, dacă este disponibilă, conduce uneori la creșterea stadiului bolii, dar aceasta poate fi negativă (în special
GHID*) din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea oncologie medicală "Recomandările Societăţii Europene de Oncologie Medicală (ESMO) pentru diagnosticul, tratamentul şi urmărirea post terapeutică, în afecţiunile oncologice". In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
Însă din punct de vedere practic extensia cancerului pancreatic se poate determina cu precizie numai în timpul operației. Ca urmare, se preferă de obicei utilizarea unui sistem mai simplu de stadializare, care să precizeze dacă tumora pare a fi sau nu rezecabilă. La pacienții operați radical prognosticul depinde de extensia intervenției și de statusul marginilor de rezecție. Stadializarea patologică are rol prognostic major. Alți factori de prognostic, cu rol mai puțin definit, sunt caracteristicile biologice ale tumorii (ex. gradul de ploidie). De
GHID*) din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea oncologie medicală "Recomandările Societăţii Europene de Oncologie Medicală (ESMO) pentru diagnosticul, tratamentul şi urmărirea post terapeutică, în afecţiunile oncologice". In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
AFP 400ng/ml poate fi utilizată în locul examenului citologic pentru diagnosticul hepatocarcinomului în cazul pacienților cu ciroza hepatica și leziune hepatică focala hipervasculară ( 2 cm) obiectivată prin cel puțin o metoda imagistica. În cazul pacienților cu formațiuni tumorale hepatice potențial rezecabile și AFP 400 ng/ml se va indica intervenția chirurgicala și fără confirmare histopatologică preoperatorie. Orice deteriorare a funcției hepatice la pacienții suferinzi de ciroză hepatică de orice etiologie, trebuie să ridice suspiciunea de CHC. Dimensiunea leziunilor și prezența sau
GHID*) din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea oncologie medicală "Recomandările Societăţii Europene de Oncologie Medicală (ESMO) pentru diagnosticul, tratamentul şi urmărirea post terapeutică, în afecţiunile oncologice". In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
documentat nici un regim chimioterapic sau nici un agent biologic care să se dovedească activ. Planul de tratament Planul de tratament trebuie conceput în funcție de extensia bolii, pattern-ul de creștere tumoral, rezerva funcțională hepatică și statusul de performanță al pacientului. Tumorile localizate, rezecabile (T1, T2,T3 chiar și unele din tumorile T4; N0; M0) Tratamentul standard este reprezentat de rezecția chirurgicală (hepatectomie parțială) în cazul pacienților fără ciroza hepatica [II, A]. Ulterior nu este indicată efectuarea chimioterapiei adjuvante. Cu toate acestea, rezecția este
GHID*) din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea oncologie medicală "Recomandările Societăţii Europene de Oncologie Medicală (ESMO) pentru diagnosticul, tratamentul şi urmărirea post terapeutică, în afecţiunile oncologice". In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]