985 matches
-
cele inferioare. Astfel, tratamentul rinitei alergice include: o măsuri de control pentru mediu și evitarea alergenului; o terapie farmacologică; o imunoterapie specifică cu alergene; o chirurgia O.R.L.metodă adjuvantă, utilizată la puțini bolnavi, atent selecționați. Măsurile de control în rinita alergică Aceste acțiuni sunt mai eficiente pentru alergenele de interior comparativ cu cele de exterior. Prin creșterea ventilației și încălzirea locuințelor se pot obține unele beneficii legate de mucegaiurile de interior. Dintre animalele de companie pisicile, câinii și porcușorii de
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
metodă de îndepărtare a alergenelor din locuințe rămâne renunțarea la animalul favorit. Eradicarea gândacilor de bucătărie este adesea dificilă, fiind posibile reinfestări de la apartamentele vecine, mai ales în zonele cu standard economic scăzut. Pentru evitarea agenților sensibilizanți ce determină apariția rinitelor ocupaționale se impune de multe ori scoaterea din mediu și reorientarea profesională. Terapia farmacologică a rinitei alergice Tratamentul medicamentos al rinitei alergice include: o antihistaminice antireceptor H1; o decongestive nazale; o glucocorticosteroizi; o cromone; o anticolinergice; o antileucotriene. Antihistaminicele H1
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
este adesea dificilă, fiind posibile reinfestări de la apartamentele vecine, mai ales în zonele cu standard economic scăzut. Pentru evitarea agenților sensibilizanți ce determină apariția rinitelor ocupaționale se impune de multe ori scoaterea din mediu și reorientarea profesională. Terapia farmacologică a rinitei alergice Tratamentul medicamentos al rinitei alergice include: o antihistaminice antireceptor H1; o decongestive nazale; o glucocorticosteroizi; o cromone; o anticolinergice; o antileucotriene. Antihistaminicele H1 (AH1) blochează receptorii H1 ai histaminei fiind astfel eficiente pentru strănut, rinoree, prurit sau simptome oculare
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
reinfestări de la apartamentele vecine, mai ales în zonele cu standard economic scăzut. Pentru evitarea agenților sensibilizanți ce determină apariția rinitelor ocupaționale se impune de multe ori scoaterea din mediu și reorientarea profesională. Terapia farmacologică a rinitei alergice Tratamentul medicamentos al rinitei alergice include: o antihistaminice antireceptor H1; o decongestive nazale; o glucocorticosteroizi; o cromone; o anticolinergice; o antileucotriene. Antihistaminicele H1 (AH1) blochează receptorii H1 ai histaminei fiind astfel eficiente pentru strănut, rinoree, prurit sau simptome oculare. De actualitate sunt AH1 de
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
de noradrenalină (efedrina, pseudoefedrina), medicamente ce previn recaptarea noradrenalinei (antidepresive triciclice, fenilpropanolamina). Există preparate orale ce conțin atât AH1 cât și vasoconstrictoare (Clarinase, Aerinaze). Decongestivele nazale nu se recomandă a fi utilizate mai mult de 10 zile datorită riscului apariției rinitei medicamentoase. De asemenea, trebuie evitate în cazul vârstelor extreme (sub 1 an și peste 60 de ani), la gravide și hipertensivi, la pacienți cu glaucom, hipertiroidism, afecțiuni psihice etc. Glucocorticosteroizii au efect antiinflamator prin inhibarea transcripției citokinelor proinflamatorii, dovedindu-și
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
respectiv conjunctivală: cromoglicatul disodic (Intal), nedocromilul (Tilade). Anticolinergicele (care blochează receptorii muscarinici din glandele seromucoase și reduc astfel rinoreea) se găsesc doar sub formă de produși topici: ipratropium bromide (Atronase). Sunt eficiente în cazul pacienților vârstnici și în cazurile de rinită persistentă, care nu răspund satisfăcător la celelalte scheme terapeutice. Antileucotrienele sunt de două tipuri: inhibitori ai 5lipooxigenazei (zileutron) și blocanți ai receptorilor periferici ai LDT4 (pranlukast, montelukast). Se găsesc doar sub formă orală; și-au dovedit eficiența pentru rinita alergică
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
de rinită persistentă, care nu răspund satisfăcător la celelalte scheme terapeutice. Antileucotrienele sunt de două tipuri: inhibitori ai 5lipooxigenazei (zileutron) și blocanți ai receptorilor periferici ai LDT4 (pranlukast, montelukast). Se găsesc doar sub formă orală; și-au dovedit eficiența pentru rinita alergică la polen, la adult. Imunoterapia specifică cu alergene Constă în administrarea graduală a unor doze progresiv crescânde de alergen în scopul creșterii toleranței la diferite alergene în cursul expunerii naturale. Această terapie nu se substituie celei clasice, farmacologice, dar
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
al pacientului, într-un spațiu amenajat astfel încât să permită accesul rapid la echipa de resuscitare, dar și personal calificat pentru tratarea posibilelor reacții sistemice. Riscul acestor reacții este mult redus dacă tratamentul este efectuat de către medicul alergolog. Tratamentul chirurgical al rinitei alergice Este util în cazul insuficienței tratamentului medicamentos adecvat și are următoarele indicații: * hipertrofia cornetului inferior rebelă la tratament; * deviații ale septului nazal cu tulburări funcționale; * variante anatomice ale piramidei nazale cu relevanță funcțională; * rinosinuzita cronică; * polipoza nazală unilaterală/ bilaterală
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
nazal cu tulburări funcționale; * variante anatomice ale piramidei nazale cu relevanță funcțională; * rinosinuzita cronică; * polipoza nazală unilaterală/ bilaterală; * boli sinuzale fungice; * granulomatoza Wegener; * tumori. Se practică: rezecția submucoasă și repoziția septului nazal, septoplastia, polipectomia, turbinectomia, criocauterizarea cornetului inferior, rinoplastia. În rinita alergică opțiunile terapeutice sugerate de ARIA (Allergic Rhinitis and Impact on Asthma)pot fi sintetizate astfel: 1. pentru forma intermitentă (ce nu necesită glucocorticoterapie sistemică) 1a. Forma blândă o antihistaminic (oral/ intranazal) o decongestiv intranazal (maxim 10 zile și maxim
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
dozei; o neresponsiv se adaugă antihistaminic, ipratropium bromid, anhistaminic + decongestiv sau reevaluare. Dacă simptomatologia se ameliorează după 2-4 săptămâni se revine la o treaptă anterioară de tratament (corespunzătoare formei blânde persistente) pe o durată de minimum 3 luni (în cazul rinitei alergice perene) sau pe durata sezonului cu polen (în cazul rinitei alergice sezoniere). Dacă acuzele persistă mai mult de 4 săptămâni se asociază o cură scurtă de glucocorticosteroizi orali pentru 1-2 săptămâni și decongestive nazale. Ulterior se continuă terapia topică
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
reevaluare. Dacă simptomatologia se ameliorează după 2-4 săptămâni se revine la o treaptă anterioară de tratament (corespunzătoare formei blânde persistente) pe o durată de minimum 3 luni (în cazul rinitei alergice perene) sau pe durata sezonului cu polen (în cazul rinitei alergice sezoniere). Dacă acuzele persistă mai mult de 4 săptămâni se asociază o cură scurtă de glucocorticosteroizi orali pentru 1-2 săptămâni și decongestive nazale. Ulterior se continuă terapia topică. Menținerea acuzelor și după această terapie agresivă impune reevaluarea cazului. 4
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
mai mult de 4 săptămâni se asociază o cură scurtă de glucocorticosteroizi orali pentru 1-2 săptămâni și decongestive nazale. Ulterior se continuă terapia topică. Menținerea acuzelor și după această terapie agresivă impune reevaluarea cazului. 4. ABILITĂȚI PENTRU EXAMENUL FIZIC ÎN RINITA ALERGICĂ * Inspecția și palparea piramidei nazale * Narinoscopia * Rinoscopia anterioară * Rinoscopia posterioară * Endoscopia rino-sinuzală * Imagini endoscopice din patologia rino-sinuzală Examinarea clinică a pacientului alergic trebuie să includă nasul, cavitatea bucală, urechile, laringele, ochii, toracele și tegumentul. În plus, determinarea tensiunii arteriale
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
anterioară * Rinoscopia posterioară * Endoscopia rino-sinuzală * Imagini endoscopice din patologia rino-sinuzală Examinarea clinică a pacientului alergic trebuie să includă nasul, cavitatea bucală, urechile, laringele, ochii, toracele și tegumentul. În plus, determinarea tensiunii arteriale este obligatorie deoarece unele medicamente utilizate în tratamentul rinitelor alergice pot produce o creștere a acesteia. Inspecția și palparea piramidei nazale Examenul obiectiv al nasului și sinusurilor paranazale începe cu inspecția și palparea piramidei nazale, urmărindu-se: o aspectul tegumentului (culoare, tumefacție, durere la presiune); o modificările morfologice (congenitale
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
o hipertrofia cornetelor, lărgirea sau îngustarea meaturilor; o aspectul pituitarei (culoare, grad de umiditate sau uscăciune, neregularități); o poziția septului nazal; o aspectul petei vasculare Kiesselbach-Valsalva; o pigmentații anormale; o neoformații tisulare; o ulcerații sau perforații; o corpi străini. În rinitele alergice, în timpul expunerii la alergene, mucoasa este colorată albastru pal, iar secreția este seroasă. În rinitele nonalergice colorația este roșu întunecat, noroios. Secrețiile vâscoase, colorate în galben orientează spre o etiologie infecțioasă. Mucoasa nazală prezintă un edem simetric (deși nu
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
neregularități); o poziția septului nazal; o aspectul petei vasculare Kiesselbach-Valsalva; o pigmentații anormale; o neoformații tisulare; o ulcerații sau perforații; o corpi străini. În rinitele alergice, în timpul expunerii la alergene, mucoasa este colorată albastru pal, iar secreția este seroasă. În rinitele nonalergice colorația este roșu întunecat, noroios. Secrețiile vâscoase, colorate în galben orientează spre o etiologie infecțioasă. Mucoasa nazală prezintă un edem simetric (deși nu obligatoriu) al cornetului inferior și o intensificare a vascularizației. Modificările structurale frecvent întâlnite (deviația de sept
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
galben orientează spre o etiologie infecțioasă. Mucoasa nazală prezintă un edem simetric (deși nu obligatoriu) al cornetului inferior și o intensificare a vascularizației. Modificările structurale frecvent întâlnite (deviația de sept, crestele septale, polipoza nazală, hipertrofia de cornete) pot întreține o rinită. Dacă există dubii asupra diagnosticului sau se dorește vizualizarea nazofaringelui se practică o rinoscopie posterioară. Rinoscopia posterioară Rinoscopia posterioară se practică pentru a inspecta orificiile posterioare ale foselor nazale (coanele). Zona este relativ greu de explorat, iar în cazul unor
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
ostiumul maxilar, bula etmoidală și celula agger nasi) ce pot realiza diferite aspecte endoscopice, alcătuiesc complexul ostio-meatal. Endoscopia nazală poate evidenția diferite tipuri de leziuni patologice: secretorii, de structură, inflamatorii, vasculare. De exemplu: * leziunile inflamatorii segmentare sau generalizate sugerează o rinită (banală, alergică etc.) (fig.4.6); * secrețiile purulente sau mucopurulente însoțesc o sinuzită (maxilară, sfenoidală, etmoidală); * secrețiile sanguinolente pot evoca prezența unui cancer. Endoscopia poate localiza sediul unui epistaxis sau prezența unor mici corpi străini ignorați, sinechii înalte septo-turbinale (fig
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
sau * se poate plasa un dren în vederea asigurării unui drenaj continuu. Fig. 4.7. Endoscopie nazală (repere anatomice) 1 - ostiumul sinusului sfenoidal 2 - vegetații adenoide 3 - orificiul trompei Eustache 4 - cornet superior 5 - cornet mijlociu 5. DEVIAȚIA DE SEPT ȘI RINITA ALERGICĂ * Diagnosticul deviației de sept * Cura chirurgicală a deviației de sept * Managementul deviației de sept în rinita alergică Deviația de sept este o displastie endonazală a cărei corecție chirurgicală este indicată de tulburările pe care le produce. Această particularitate anatomo-funcțională
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
anatomice) 1 - ostiumul sinusului sfenoidal 2 - vegetații adenoide 3 - orificiul trompei Eustache 4 - cornet superior 5 - cornet mijlociu 5. DEVIAȚIA DE SEPT ȘI RINITA ALERGICĂ * Diagnosticul deviației de sept * Cura chirurgicală a deviației de sept * Managementul deviației de sept în rinita alergică Deviația de sept este o displastie endonazală a cărei corecție chirurgicală este indicată de tulburările pe care le produce. Această particularitate anatomo-funcțională reprezentată de deviația de sept obstructivă contribuie în mod evident la apariția unor dificultăți în aplicarea tratamentului
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
de sept este o displastie endonazală a cărei corecție chirurgicală este indicată de tulburările pe care le produce. Această particularitate anatomo-funcțională reprezentată de deviația de sept obstructivă contribuie în mod evident la apariția unor dificultăți în aplicarea tratamentului medicamentos în rinita alergică. Tratamentul chirurgical al deviaței de sept în alergia rinosinuzală nu este practicat în scop curativ, ci pentru a corecta acest defect morfologic cu implicații funcționale asupra organelor de vecinătate. Există mai multe tipuri de tehnici chirurgicale mai mult sau
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
invazivă adecvată tipului deviației de sept; monitorizarea atentă a evoluției locale și generale în perioada postoperatorie precoce și tardivă. Cu toate acestea tratamentul chirurgical al deviației de sept trebuie luat în calcul numai în cazul eșecului celorlalte posibilități terapeutice destinate rinitei alergice. Diagnosticul deviației de sept Septul nazal este perfect rectiliniu și vertical într-un număr redus de cazuri. Deviațiile de sept (fig. 5.1., fig. 5.2) sunt relativ frecvent întâlnite, dar sunt considerate patologice cele care determină modificări ale
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
numai chirurgical și constă în septoplastie sau rezecție-repoziție septală. adresate septului deviat în scopul refacerii permeabilității nazale. Cura chirurgicală a deviației de sept Indicațiile clasice pentru această intervenție includ: obstrucția nazală prin deviația importantă a septului nazal; puseuri frecvente de rinite, sinuzite, otite, când o deviație înaltă poate jena drenajul sau împiedică aerarea trompei Eustachio; cefaleea nazală sau epistaxisul iritativ, când o creastă septală comprimă un cornet; în cadrul rinoplastiilor; cale de abord al sinusului sfenoidal sau al hipofizei; înaintea unei timpanoplastii
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
sau epistaxisul iritativ, când o creastă septală comprimă un cornet; în cadrul rinoplastiilor; cale de abord al sinusului sfenoidal sau al hipofizei; înaintea unei timpanoplastii pentru siguranța aerării. Contraindicațiile sunt: vârsta (adolescenți sub 16-17 ani sau 46 bătrâni peste 55-60 ani); rinitele atrofice, ozenă; starea generală alterată; boli generale cum ar fi: tuberculoza, sifilisul. Contraindicații temporare sau relative sunt reprezentate de infecții locale și locoregionale acute sau cronice. Intervenția se realizează după o pregătire preoperatorie a pacientului (investigații clinice și biologice uzuale
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
până la detamponare, hematom septal, hematom difuz al bolții palatine, hematom subpalpebral sau tardive: abces al septului în caz de hematom insuficient drenat; perforații tardiveîn cazul unor deficite vasculare; pericondrite, osteite; sinechii septo-turbinale; reîncălzirea postoperatorie a unor focare de infecție cronice: rinite, sinuzite, otite, amigdalite; prăbușirea piramidei nazale prin greșeli de tehnică) această intervenție presupune în cazul pacientului alergic un management adecvat. Managementul deviației de sept în rinita alergică După simptomatologia dominantă, pacienții cu rinită alergică se clasifică în două categorii: una
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
deficite vasculare; pericondrite, osteite; sinechii septo-turbinale; reîncălzirea postoperatorie a unor focare de infecție cronice: rinite, sinuzite, otite, amigdalite; prăbușirea piramidei nazale prin greșeli de tehnică) această intervenție presupune în cazul pacientului alergic un management adecvat. Managementul deviației de sept în rinita alergică După simptomatologia dominantă, pacienții cu rinită alergică se clasifică în două categorii: una formată din cei cu expresie mai accentuată a rinoreei și a strănutului, iar cea de-a doua având obstrucția nazală drept simptom major. În această categorie
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]