452 matches
-
prezervative decât Warren Beatty în secția asta. Fran chicoti, uimită din nou de cât de destinsă era atmosfera. — Punem partenerii s-o facă, dacă nu cumva tremură ca o frunză-n vânt. De fapt, adesea au nevoie de mai multe sedative decât femeia. Oare de ce nu mă mir? Deschise o ușă ce dădea spre laboratorul de embriologie. — Arătați-ne un embrion, băieți. Și aveți grijă să fie un ovul din cele bune, da? Fran era conștientă de prezența lui Laurence lângă
[Corola-publishinghouse/Imaginative/2261_a_3586]
-
ca și cum nu ați fi sigur, sublinie Lucas, venind mai În față. - Am vorbit cu cardiologul ei la telefon. Ultimele analize nu prezentau nimic anormal, În afară de o ușoară slăbiciune coronariană. Îi adresă o privire cercetătoare pacientei. - SÎnteți cumva alergică? Ați luat sedative deosebite În cursul ultimelor două ore? Codeină, meperidină, morfină? Yvonnă dădu slab din cap În semn de negare, doctorul făcu o strîmbătură evazivă. - Esențial este ca totul să reintre În ordine, dar vă sfătuiesc să faceți un nou control cardiac
[Corola-publishinghouse/Imaginative/1941_a_3266]
-
că mă va suna. După ceea, am sunat la spital și mi-am croit drum printre obișnuita serie de voci tensionate și ocupate, până dădui de una care-mi spuse că, practic, Marie nu avea nimic, dar că era sub sedative din cauza șocului. Urma să rămână la spital peste noapte, ca să fie ținută sub observație. —Mă duc ìo s-o iau mâine, zise Sally auzind așa ceva. Sună telefonul. Sally sări speriat și aproape că-l scăpă din mână încercând să răspundă
[Corola-publishinghouse/Imaginative/2065_a_3390]
-
iarăși pe punctul să mă ia gura pe dinainte și să-i pomenesc despre Sjork, dar m-am abținut. Îmi dădeam seama că nu gândeam limpede, poate pentru că mă simțeam atât de slăbită din cauza pierderii de sânge sau poate din cauza sedativelor. Știam că indivizi precum Sjork erau tolerați de autorități sau poate chiar protejați ca urmare a vreunui interes direct : nu avea nici un rost să aduc vorba despre Sjork, ar fi fost pierdere de timp, poate chiar periculos. Nu, deloc, am
Şaman by Adina Dabija () [Corola-publishinghouse/Imaginative/858_a_1757]
-
științelor exacte. Inventivitatea poetului nu are limite la acest capitol. Uneori lumea magică a cuvintelor este ea însăși pusă sub lentila unui „microscop” metatextual. Poetul își judecă și își comentează mijloacele cu luciditate și cu autoironie: oricum ironia este un sedativ cu o serie întreagă de efecte secundare de care nici nu te-ai gândi să uzezi dacă nu ar fi o necesitate vitală (...) poemul acesta e o noptieră ticsită de flacoane, cașete fiole, pastile de sticle maro, verzui, înțesată de
Pragul și Neantul. Încercări De Circumscriere A Morții [Corola-publishinghouse/Science/2135_a_3460]
-
cere bolnavului să-și rețină tusea pentru a preveni lezarea plămînilor; în caz de apariție a cianozei sau paloarea faciesulul bolnavului se raportează imediat medicului. Îngrijiri după puncție: repaus la pat, combaterea dureri; - combaterea infecțiilor prin administrare de antibiotice, expectorante, sedative; - supravegherea funcțiilor vitale. Incidente și accidente : - acul nu pătrunde în cavitatea pleurală din cauza unei puncționări greșite sau s-a nimerit într-o calcifiere pleurală. - acul a pătruns în cavitate, dar la aspirație nu vine lichidul = puncție albă nu există revărsat
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
ml lichid, pentru un mai bun flux urinar; - Se efectuează toaleta organelor genitale externe și perineului cu apă și săpun bactericid; - Se administrează cu o zi înainte antibiotice și se va continua tratamentul 3 zile după procedură ; - Se administrează un sedativ cu 1 oră înainte de investigație ; - Bolnavul își va goli vezica urinară și apoi este condus la cistoscopie. Efectuarea tehnicii: - Medicul specialist urolog echipat steril efectuează tehnica în sala de cistoscopie, în condiții de perfectă asepsie. Rolul asistentei: ajută bolnavul să
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
confuzia mintală, tulburări de caracter și conduitele de agitație (manifestări ale agitației psiho-motorie). 3.1. în urgențe. în episoadele delirante, antipsihoticele acționează asupra angoasei și a elementelor delirante. Un neuroleptic incisiv (Moditen, Haldol, Terfluzine, Majeptil) este frecvent asociat unui neuroleptic sedativ (Nozinan, Largactil, Melleril). în afara unei evoluții secundare schizofrenice tratamentul este urmat 4-5 luni. 3.2. în afara urgențelor. Schizofreniile în perioada de stare răspund incomplet la neuroleptice. 146 - în formele paranoide, permit controlul în 1-2 săpt. al agitației și al angoasei
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
indiferență psihomotorie: foarte frecvent, este necesar la începutul tratamentului când este maxim și are tendință de a se estompa în continuare. Persistența sa o durată mai mare, fără reapariția unei activități delirante, impune o reducere a dozelor, apoi oprirea neurolepticului sedativ din contra, neurolepticul incisiv trebuie să fie menținut. 2. Reactivările anxioase: - pot fi revelatorii pentru un nou puseu evolutiv și necesită deci o creștere a dozelor neurolepticului; - pot fi expresia psihică a unui sindrom extrapiramidal de tip hiperkinetic și necesită
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
neurolepticul incisiv trebuie să fie menținut. 2. Reactivările anxioase: - pot fi revelatorii pentru un nou puseu evolutiv și necesită deci o creștere a dozelor neurolepticului; - pot fi expresia psihică a unui sindrom extrapiramidal de tip hiperkinetic și necesită reluarea neurolepticului sedativ; - pot fi efectul unui tratament neuroleptic dezinhibitor și trebuiesc respectate; - pot fi secundare prescrierii nejustificate prin semne extrapiramidale ale unui antiparkinsonian de sinteză ce trebuie deci suprimat. 3. Stările depresive: - pot fi simptomatologia unui sindrom extrapiramidal akinetohipertonic necesitând un tratament
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
fără suportul medicației anti SEP. O mică parte din ei vor necesita însă adăugarea de asemenea droguri anti SEP pentru o porioadă indefinită pentru a putea controla simptomele în cadrul profilaxiei extinse. 1.3. Incidente neurovegetative. Sunt mai ales secundare neurolepticelor sedative, apar de la aplicarea tratamentului și dispar spontan în 3 săpt.-1 lună. 1. Tahicardia 90-100/min. este obișnuită. 2. Hipotensiunea ortostatică - "corectoarele" (Neosynephrine, Hept-a-Myl, Cariamyl, Debrumyl, Practinor, Effortil, Dihydroergotamina) nu și-au dovedit eficacitatea și sunt sigur inutile pe termen
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
i.v.; uneori, cu efecte benefice, se administrează Bromocriptină (Parlodel) în doze de 1,25 mg/zi per os. 3. Icterul colostatic (0,1%) vindecarea este frecventă la oprirea Largactilului. 4. Retinita pigmentară - ea impune înlocuirea Mellerilului cu alt neuroleptic sedativ. 5. Depunerile cutanate pigmentare antrenează suprimarea Largactilului. 6. Accidentele tromboembolice sunt mai ales legate de șederea prelungită la pat. Această lungă listă de incidente și accidente poate părea impresionantă. Totuși neurolepticele sunt printre cele mai puțin toxice medicamente active; pentru
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
curînd de rețete. Unele sînt propagate de revistele de medicină generală altele reprezintă observația clinică a cutărui sau cutărui psihiatru. Este însă posibil de a progresa? Pot fi găsite argumente logice rezonabile în favoarea acestor asociații? 2. Asocierea antidepresive ^ neuroleptice. Neurolepticele sedative sunt adesea asocieate cu antidepresivele. Avantajele și inconvenientele care decurg din inducerea unui efect sedativ în același timp cu unul antidepresiv rămâne de luat în discuție. O asemenea stare observată cu antidepresive (Amitriptiline, Mianserine în special) este un efect colateral
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
să inducă în eroare medicul în aprecierea efectului antidepresiv (Siris et al, 1992; Mizuki et al, 1992). 2.1 în favoarea acestei asociații. 1. Dacă se dorește inducerea unui efect sedativ, folosirea acestei asociații permite ajustarea dozelor de antidepresive și de sedative luate în parte ceea ce este foarte important. Efectul sedativ nu este de regulă căutat decât la debutul tratamentului. Folosirea acestei asocieri permite sistarea sedativului fără a modifica tratamentul antidepresiv. în acest caz alegerea se va orienta spre un antidepresiv nici
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
se dorește inducerea unui efect sedativ, folosirea acestei asociații permite ajustarea dozelor de antidepresive și de sedative luate în parte ceea ce este foarte important. Efectul sedativ nu este de regulă căutat decât la debutul tratamentului. Folosirea acestei asocieri permite sistarea sedativului fără a modifica tratamentul antidepresiv. în acest caz alegerea se va orienta spre un antidepresiv nici stimulant nici sedativ prin sine însăși. 2. Pare că există o practică cvazi curentă care consistă în adăugarea unui antidepresiv la tratamentul unui bolnav
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
și o durere morală sunt adesea părți integrante ale sindromului deficitar. în aceste condiții prescrierea unui antidepresiv pare să nu reprezinte conduita cea mai adecvată. 2.2 Impotriva acestei asociații. 1. Au fost descrise interacțiuni metabolice între imipraminice și neurolepticele sedative ultimile crescînd nivelul plasmatic al primelor. Aceasta ar putea conduce la o supradozare. Există un antagonism farmacologic între antidepresive și neurolepticele sedative la nivelul sistemului alfa adrenergic: - Antidepresivele activează sistemul betaadrenergic, neurolepticele blochează receptorii alfa. Sistemul betaadrenergic ar trebui deci
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
cea mai adecvată. 2.2 Impotriva acestei asociații. 1. Au fost descrise interacțiuni metabolice între imipraminice și neurolepticele sedative ultimile crescînd nivelul plasmatic al primelor. Aceasta ar putea conduce la o supradozare. Există un antagonism farmacologic între antidepresive și neurolepticele sedative la nivelul sistemului alfa adrenergic: - Antidepresivele activează sistemul betaadrenergic, neurolepticele blochează receptorii alfa. Sistemul betaadrenergic ar trebui deci să rămână activat. Cu toate acestea o parte din activitatea terapeutică a antidepresivelor se realizează probabil prin activarea sistemului alfa. - în dozele
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
sau chiar inexistent al receptorilor dopaminergici. Cu toate acestea nu s-a dovedit că acest blocaj ar participa la efectul terapeutic și poate, dimpotrivă, induce efecte secundare neurologice, psihiatrice sau endocrine. Dacă ne vom decide pentru 193 utilizarea unui neuroleptic sedativ trebuie evitată asocierea unui antidepresiv deasemeni sedativ: aproape totalitatea neurolepticelor sedative sunt fenotiazine având o activitate anticolinergică. Printre antidepresive, imipraminicele sunt deasemeni dotate cu proprietăți anticolinergice, asocierea acestor două tipuri de substanțe creând riscul dezvoltării unui sindrom confuzional mai ales
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
a dovedit că acest blocaj ar participa la efectul terapeutic și poate, dimpotrivă, induce efecte secundare neurologice, psihiatrice sau endocrine. Dacă ne vom decide pentru 193 utilizarea unui neuroleptic sedativ trebuie evitată asocierea unui antidepresiv deasemeni sedativ: aproape totalitatea neurolepticelor sedative sunt fenotiazine având o activitate anticolinergică. Printre antidepresive, imipraminicele sunt deasemeni dotate cu proprietăți anticolinergice, asocierea acestor două tipuri de substanțe creând riscul dezvoltării unui sindrom confuzional mai ales la bătrâni. Acest ultim punct ne face să subliniem interesul moleculelor
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
mai întâi, faptul că există o predilecție rescută pentru asocierile de antipsihotice în special de către psihiatrii clinicieni. Toate variantele de asocieri par a se regăsi la acești pacienți spitalizați: molecule cu polaritate similară sau diferită: polivalente ^ sedative; polivalente ^ dezinhibitorii, dezinhibitorii ^ sedative, sedative ^ sedative - imaginația clinicienilor pare nelimitată! Astfel de asocieri de molecule cu polaritate diferită sunt des utilizate în psihiatria noastră ca refex al școlii franceze poate, deși ele rămân criticate de curentul anglo-saxon fidel concepțiilor sale despre activitatea neurolepticelor . în
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
întâi, faptul că există o predilecție rescută pentru asocierile de antipsihotice în special de către psihiatrii clinicieni. Toate variantele de asocieri par a se regăsi la acești pacienți spitalizați: molecule cu polaritate similară sau diferită: polivalente ^ sedative; polivalente ^ dezinhibitorii, dezinhibitorii ^ sedative, sedative ^ sedative - imaginația clinicienilor pare nelimitată! Astfel de asocieri de molecule cu polaritate diferită sunt des utilizate în psihiatria noastră ca refex al școlii franceze poate, deși ele rămân criticate de curentul anglo-saxon fidel concepțiilor sale despre activitatea neurolepticelor . în ambulator
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
în acest punct al argumentației noastre, necesară. Astfel, din analiza datelor deduse din repartiția procentuală celor mai importante cupluri de antipsihotice au reieșit următoarele tei direcții principale: 1. Cea mai frecventă este asocierea la un neuroleptic incisiv a unui neuroleptic sedativ (de regulă la haloperidol se asociază levomepromazina). Efectul sedativ este prin definiție jenant pentru bolnav. Asociate la un neuroleptic antipsihotic aceste substanțe vor fi deci utilizate pentru a ajuta la calmarea unei agitații, ca sedative de seară. NL sedative permit
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
neuroleptic incisiv a unui neuroleptic sedativ (de regulă la haloperidol se asociază levomepromazina). Efectul sedativ este prin definiție jenant pentru bolnav. Asociate la un neuroleptic antipsihotic aceste substanțe vor fi deci utilizate pentru a ajuta la calmarea unei agitații, ca sedative de seară. NL sedative permit controlarea unui bolnav diminuînd riscul pasajului la act la un schizofren aflat în perioada de debut a tratamentului. Se știe că în această etapă a tratamentului un hebefren "dezinhibat" poate să treacă printr-o perioadă
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
neuroleptic sedativ (de regulă la haloperidol se asociază levomepromazina). Efectul sedativ este prin definiție jenant pentru bolnav. Asociate la un neuroleptic antipsihotic aceste substanțe vor fi deci utilizate pentru a ajuta la calmarea unei agitații, ca sedative de seară. NL sedative permit controlarea unui bolnav diminuînd riscul pasajului la act la un schizofren aflat în perioada de debut a tratamentului. Se știe că în această etapă a tratamentului un hebefren "dezinhibat" poate să treacă printr-o perioadă în care agresivitatea, impulsivitatea
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
et al.,1986). 4. Asocierea antipsihotice cu benzodiazepine. S-ar părea că nu există, sau există doar puține interferențe între aceste două tipuri de substanțe. Asocierea benzodiazepinelor se va face deci în cadrul indicațiilor lor obișnuite. Doar înlocuirea unui neuroleptic sedativ printr-o benzodiazepină prezintă o oarecare originalitate. Scopul fiind de a obține o sedare, posologiile vor fi în general relativ ridicate, avantajul fiind absența interefernțelor între tratamentul neuroleptic dezinhibitor și o substanță sedativă și anxiolitică care nu antaganizeazaă efectul așteptat
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]