343 matches
-
paracardiacă; tumoră mediastinală antero-inferioară; pleurezie închistată; tumoră chistică hemitorace stâng; chist hidatic pulmonar stâng; abces pulmonar evacuat, volvulus gastric; ulcer gastric în puseu acut; sindrom Chilaiditi [2, 3]. COMPLICAȚIILE HERNIEI MORGAGNI-LARREY Asemănător altor tipuri de hernie, complicațiile herniei Morgagni sunt:strangularea viscerelor herniate cu ocluzie intestinală (prezența epiploonului în sacul de hernie protejează viscerele strangulate);volvulusul stomacului.Strangularea asociază un tablou clinic de ocluzie intestinală (dureri epigastrice și retrosternale mari, vărsături, abdomen meteorizat, oprirea tranzitului intestinal) asociat cu manifestări respiratorii (tuse
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
volvulus gastric; ulcer gastric în puseu acut; sindrom Chilaiditi [2, 3]. COMPLICAȚIILE HERNIEI MORGAGNI-LARREY Asemănător altor tipuri de hernie, complicațiile herniei Morgagni sunt:strangularea viscerelor herniate cu ocluzie intestinală (prezența epiploonului în sacul de hernie protejează viscerele strangulate);volvulusul stomacului.Strangularea asociază un tablou clinic de ocluzie intestinală (dureri epigastrice și retrosternale mari, vărsături, abdomen meteorizat, oprirea tranzitului intestinal) asociat cu manifestări respiratorii (tuse, dispnee, cianoză). Se poate ajunge la ischemia și necroza organului herniat cu empiem pleural și/sau apariția
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
intervenții chirurgicale ce necesită anestezie generală cu IOT:reechilibrare hidro-electrolitică și volemică, corectarea anemiei, hipoproteinemiei, avitaminozelor;compensarea funcțiilor respiratorie, cardio-vasculară, renală și hepatică;profilaxia complicațiilor trombo-embolice prin administrarea unei heparine cu greutate moleculară mică.În ceea ce privește cazurile complicate cu volvulus sau strangulare, pregătirea preoperatorie se reduce la minim și presupune, pe lângă măsurile de reechilibrare, asigurarea diurezei, golirea stomacului, antibioterapie și administrarea unui anticoagulant (pentru profilaxia trombo-embolismului). Obiectivele intervenției chirurgicale Obiectivele intervenției chirurgicale sunt: readucerea în abdomen a viscerelor herniate în torace, tratamentul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
de principiu. Se recomandă operația la momentul depistării (chiar și pentru cazurile asimptomatice), datorită atât a riscului dezvoltării unor complicații digestive sau respiratorii, cât și a simplității intervenției asociată cu absența recidivei. Intervenția în urgență este rezervată cazurilor complicate cu strangulare sau volvulus. În condițiile diagnosticării uneia dintre cele două complicații grave ale herniei (strangularea cu ocluzia intestinală sau volvulusul stomacului herniat) se impune intervenția chirurgicală de urgență. Calea de abord Calea de abord pentru rezolvarea herniei Morgagni-Larrey poate fi abdominală
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
atât a riscului dezvoltării unor complicații digestive sau respiratorii, cât și a simplității intervenției asociată cu absența recidivei. Intervenția în urgență este rezervată cazurilor complicate cu strangulare sau volvulus. În condițiile diagnosticării uneia dintre cele două complicații grave ale herniei (strangularea cu ocluzia intestinală sau volvulusul stomacului herniat) se impune intervenția chirurgicală de urgență. Calea de abord Calea de abord pentru rezolvarea herniei Morgagni-Larrey poate fi abdominală sau toracică și adeseori alegerea acesteia depinde de specialitatea chirurgului care operează cazul (Denisart
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
herniar și din torace, cu secționarea aderențelor la sac sau la marginile defectului diafragmatic [16, 28, 39]. Întrucât de cele mai multe ori nu există aderențe, manevra de tracționare a viscerelor herniate este foarte ușoară. Dificultăți pot apare la cazurile complicate cu strangulare și ocluzie intestinală, unde poate fi necesară lărgirea inelului herniar (fără a leza viscerele herniate și destinse în torace). Când stomacul sau colonul destinse nu pot fi readuse în abdomen în siguranță, atunci când s-a intrat prin laparotomie, aceasta se
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
accidente trombo-embolice (embolia pulmonară, flebite ale membrelor inferioare, tromboza venei cave inferioare), renale (insuficiența renală acută). Complicațiile digestive Acestea sunt [28]: ocluzia intestinală prin bridă; ocluzia intestinală prin hernie diafragmatică strangulată, prin recidiva postoperatorie precoce a herniei diafragmatice sau prin strangularea unei hernii Morgagni de parte opusă nerecunoscută datorită accesului prin toracotomie; volvulusul colonic; refluxul gastroesofagian (ca urmare a alterării dispozitivelor antireflux); hemoragia digestivă superioară (HDS) este determinată frecvent de stresul actului chirurgical (frecvent la nou născuții și sugarii operați); peritonitele
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
acestuia poate duce la observarea herniei diafragmatice) [60]. Un revărsat pleural persistent poate fi dat de perforația unei anse intestinale angajate supradiafragmatic într-o hernie diafragmatică congenitală - de exemplu, printr-o enterocolită necrotică sau și mai grav ca rezultat al strangulării cu ischemia și necroza ansei intestinale - [39]. Formele cele mai grave, cu angajare viscerală masivă și cu alte malformații asociate decedează la scurt timp după naștere [24]. Pe lângă formele acute, există și forme cu un tablou clinic mai atenuat (jenă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
tablou clinico-biologic pot fi operați după o scurtă perioadă de investigații și reanimare, beneficiind, de asemenea, de o intervenție chirurgicală în urgență sau urgență amânată. Pacienții cu hernii ale cupolei diafragmatice diagnosticate tardiv, fără semnele și simptomele unei complicații acute (strangulare cu ocluzie intestinală sau volvulusul gastric) sunt rezolvați chirurgical în cadrul unor intervenții chirurgicale temporizate sau programate. Herniile congenitale ale cupolei diafragmatice complicate cu strangulare, au indicație chirurgicală de urgență. Cei mai mulți pacienți cu hernie Bochdaleck sunt operați în intervalul cuprins între
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
amânată. Pacienții cu hernii ale cupolei diafragmatice diagnosticate tardiv, fără semnele și simptomele unei complicații acute (strangulare cu ocluzie intestinală sau volvulusul gastric) sunt rezolvați chirurgical în cadrul unor intervenții chirurgicale temporizate sau programate. Herniile congenitale ale cupolei diafragmatice complicate cu strangulare, au indicație chirurgicală de urgență. Cei mai mulți pacienți cu hernie Bochdaleck sunt operați în intervalul cuprins între 72 de ore și 1 lună de la naștere. Cei mai mulți pacienți cu hernie antero-laterală (50%) sunt operați la o vârstă cuprinsă între 1 lună și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
s-a intervenit pentru un diagnostic eronat de afecțiune pulmonară congenitală. În intervențiile chirurgicale de urgență efectuate la pacienții cu detresă respiratorie s-a folosit aproape exclusiv laparotomia. În herniile recidivate ale cupolei diafragmatice, fie că au asociat sau nu strangularea, s-a folosit abordul abdominal prin laparotomie mediană xifoombi-licală [4, 5]. Reintegrarea în abdomen a viscerelor herniate Extragerea viscerelor abdominale herniate în torace și repunerea lor în abdomen se face prin manevre blânde, cu secționarea aderențelor dezvoltate între acestea și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
existența unor aderențe laxe face ca reducerea herniei să se facă cu ușurință. Existența unui inel diafragmatic îngust creează greutăți la readucerea în abdomen a viscerelor angajate într-o hernie diafragmatică. Această situație se constată și în cazurile complicate cu strangulare. Efectuarea unei contraincizii în diafragm, la distanță față de orificiul herniar, urmată de introducerea indexului în inelul de strangulare și secționarea acestuia pe deget sub control vizual, va evita producerea unor incidente nedorite, prin lezarea viscerelor herniate. În condițiile abordului pe cale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
creează greutăți la readucerea în abdomen a viscerelor angajate într-o hernie diafragmatică. Această situație se constată și în cazurile complicate cu strangulare. Efectuarea unei contraincizii în diafragm, la distanță față de orificiul herniar, urmată de introducerea indexului în inelul de strangulare și secționarea acestuia pe deget sub control vizual, va evita producerea unor incidente nedorite, prin lezarea viscerelor herniate. În condițiile abordului pe cale toracică și existenței necrozei viscerale, se va efectua, înainte de reintegrarea viscerelor herniate, rezecția segmentelor intestinale afectate. Viscerele abdominale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
citați de Rubai J., Jaumin P. în articolul „Les hernies diaphragmatiques”, publicat în „Acta Chir. Belgica”, 1968, nr. 4, pp. 370-388). În statistica personală hernia a recidivat la 3,6% din cazuri, iar într-unul din cazuri a asociat și strangularea. Toate herniile recidivate au fost localizate pe partea stângă. Intervalul de timp de la operația primară și până la intervenția chirurgicală adresată herniei recidivate a variat între 9 luni și 6 ani pentru herniile congenitale ale cupolei diafragmatice. Cauza cea mai probabilă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
diafragmatice. Cauza cea mai probabilă care a condus la recidiva herniară a fost tensiunea crescută în sutura frenică asociată cu starea de denutriție a pacienților. Manifestările clinice prezente la cazurile cu hernie congenitală recidivată și fără a fi complicată cu strangularea au fost semnele și simptomele toracice. Atunci când hernia congenitală a fost complicată cu strangulare tabloul clinic a fost dominat de semnele și simptomele abdominale tipice pentru ocluzia intestinală mecanică. Breșa frenică a avut dimensiuni cuprinse între 3 și 6 cm
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
crescută în sutura frenică asociată cu starea de denutriție a pacienților. Manifestările clinice prezente la cazurile cu hernie congenitală recidivată și fără a fi complicată cu strangularea au fost semnele și simptomele toracice. Atunci când hernia congenitală a fost complicată cu strangulare tabloul clinic a fost dominat de semnele și simptomele abdominale tipice pentru ocluzia intestinală mecanică. Breșa frenică a avut dimensiuni cuprinse între 3 și 6 cm. Nu au existat leziuni ale viscerelor herniate. Operațiile au fost efectuate în urgență sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
de semnele și simptomele abdominale tipice pentru ocluzia intestinală mecanică. Breșa frenică a avut dimensiuni cuprinse între 3 și 6 cm. Nu au existat leziuni ale viscerelor herniate. Operațiile au fost efectuate în urgență sau urgență amânată atunci când a existat strangularea. Calea de abord la care s-a recurs a fost laparotomia iterativă. Închiderea defectului diafragmatic s-a efectuat prin frenorafie asociată cu un artificiu tehnic de întărire a suturii diafragmatice (frenoplicatură; acoperire cu un lambou musculo-aponevrotic; acoperire cu lobul stâng
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
postero-mediale a diafragmului [1, 2]. TRATAMENT Pregătirea preoperatorie Pregătirea preoperatorie a pacienților cu hernie diafragmatică postero-medială presupune o serie măsuri comune cu ale altor tipuri de intervenții chirurgicale ce se desfășoară sub anestezie generală. În ceea ce privește cazurile complicate cu volvulus sau strangulare, pregătirea preoperatorie se reduce la minim. Obiectivele intervenției chirurgicale Obiectivele intervenției chirurgicale sunt: readucerea în abdomen a viscerelor herniate, tratamentul malformațiilor congenitale asociate, sutura breșei diafragmatice. La acestea, în mod particular pentru acest tip de hernie diafragmatică, se mai adaugă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
III. Acțiuni imediate 1. Pornind de la starea prezenta a rețelei TER, elaborarea unui program de urgență pe termen scurt pentru a stopa scăderea drastică a traficului actual. Acest program trebuie să identifice axele c.f. care să fie modernizate, principalele strangulări la infrastructura (care trebuie urgent înlăturate) și legăturile care lipsesc în special în direcția est-vest, necesitățile cele mai urgente de echipament (de exemplu: vagoane și instalații pentru transportul combinat etc.) și cele mai urgente măsuri de organizare care trebuie luate
LEGE Nr. 124 din 9 decembrie 1994 pentru ratificarea Acordului dintre Comisia Economică pentru Europa a Naţiunilor Unite (C.E.E./O.N.U.) şi guvernele participante la proiectul "Calea Ferată Trans-Europeană (TER)" privind fondul de cooperare şi creditare, semnat la Geneva la 17 decembrie 1992. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/110557_a_111886]
-
incluzind previziuni de trafic și analize cost/beneficiu. 3. Elaborarea unui plan de dezvoltare care să includă măsuri pe termen scurt, mediu și lung. IV. Activități regulate 1. Dezvoltarea infrastructurii - stabilirea și modernizarea rețelei TER, inclusiv legăturile est-vest; - identificarea marilor strangulări și a legăturilor care lipsesc, precum și lucrările corespunzătoare de infrastructură care trebuie întreprinse, inclusiv în punctele de frontieră. Stabilirea priorităților: - elaborarea de studii de prefezabilitate și de fezabilitate pe baza criteriilor economice comune; - eșalonarea planificării proiectării și construcției; - finanțare. 2
LEGE Nr. 124 din 9 decembrie 1994 pentru ratificarea Acordului dintre Comisia Economică pentru Europa a Naţiunilor Unite (C.E.E./O.N.U.) şi guvernele participante la proiectul "Calea Ferată Trans-Europeană (TER)" privind fondul de cooperare şi creditare, semnat la Geneva la 17 decembrie 1992. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/110557_a_111886]
-
ca un zid. Adu-o înapoi chiar în dimineața asta. Altfel, voi face tot ce-mi stă în putință ca să te distrug. }i-o spun! Și nu glumesc! Nu am răspuns nimic. Adăugă apoi, parcă brusc stingherit și cu o strangulare în glas: — Gândește-te la ea. Ea vrea să vină acasă. Știu că vrea. Dumneata nu poți înțelege. Oprește-te cu toată treaba asta! îi faci rău. Până la urmă va trebui să vină acasă. Nu înțelegi? Am răspuns șoptit: — Dracu
[Corola-publishinghouse/Memoirs/2341_a_3666]
-
de mediu (EIM), în conformitate cu legislația în vigoare în România și în Bulgaria, precum și cu directivele Uniunii Europene privind EIM. Articolul 4 Părțile contractante vor adopta, până cel mai târziu la data intrării în funcțiune a Obiectivului, măsuri menite să evite strangulările de-a lungul infrastructurii rutiere și feroviare de acces, fiecare pe teritoriul său, pe traseul Coridorului de transport paneuropean nr. IV, astfel cum a fost definit prin Raportul final ȚINĂ. Articolul 5 Părțile contractante vor conveni înființarea unui sistem comun
ACORD din 5 iunie 2000 între Guvernul României şi Guvernul Republicii Bulgaria privind aspectele tehnice, financiare, juridice şi organizatorice referitoare la construirea unui nou pod mixt (rutier şi feroviar) de frontieră între cele doua tari, peste fluviul Dunarea. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/130544_a_131873]
-
Diesel sau cu turbine cu gaze se înțelege cea mai mare putere activă pe care o poate dezvolta centrală, cu toate instalațiile în funcțiune - exclusiv cele în conservare, în regim de functionare de durată, ținînd seama de starea instalațiilor, de strangulările existente, precum și de celelalte condiții locale care limitează posibilitățile de productie: calitatea necorespunzătoare a combustibilului folosit, folosirea grupurilor electrogene la tensiuni sau turații mai mici decît cele nominale, răcirea insuficientă a instalațiilor, debitul de abur insuficient pentru producerea energiei electrice
REGULAMENT din 22 decembrie 1968 pentru furnizarea şi utilizarea energiei electrice*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/133573_a_134902]
-
de abur; ... c) prin putere disponibilă a unei centrale hidroelectrice se înțelege cea mai mare putere activă pe care o poate dezvolta centrală, cu toate instalațiile în funcțiune, în regim de functionare de durată, ținînd seama de starea instalațiilor, de strangulările existente, de înălțimea de cădere nominală și de debitul nominal al centralei; ... d) prin putere efectiv disponibilă a unei centrale hidroelectrice se înțelege cea mai mare putere activă pe care o poate dezvolta centrală în condițiile prevăzute la litera c
REGULAMENT din 22 decembrie 1968 pentru furnizarea şi utilizarea energiei electrice*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/133573_a_134902]
-
Diesel sau cu turbine cu gaze se înțelege cea mai mare putere activă pe care o poate dezvolta centrală, cu toate instalațiile în funcțiune - exclusiv cele în conservare, în regim de functionare de durată, ținînd seama de starea instalațiilor, de strangulările existente, precum și de celelalte condiții locale care limitează posibilitățile de productie: calitatea necorespunzătoare a combustibilului folosit, folosirea grupurilor electrogene la tensiuni sau turații mai mici decît cele nominale, răcirea insuficientă a instalațiilor, debitul de abur insuficient pentru producerea energiei electrice
HOTĂRÂRE nr. 2.763 din 22 decembrie 1968 privind aprobarea Regulamentului pentru furnizarea şi utilizarea energiei electrice şi a listei tarifelor pentru energia electrica precum şi stabilirea unor măsuri în legătură cu aplicarea acestui regulament. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/133572_a_134901]