364 matches
-
propuse următoarele două intervenții: a) un program de educație sanitară (Health Education — HE), constând în informații cu privire la evitarea infecției cu T. gondii. b) un program bazat pe supraveghere serologică și terapie (SST), ce constă în identificarea și tratarea gravidelor cu toxoplasmoză acută primară și prevenirea transmiterii congenitale. Programul HE este singura strategie ce reduce riscul de ex punere și previne infecția în sarcină. (7) Costul financiar este așteptat să fie minim, utilizând căile deja existente și modul de informare dorite de
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
Aplicarea terapiei specifice medicamentoase pe perioada sarcinii, ce are ca efect reducerea cu aproximativ 60% a infectării fătului; Practicarea avortului terapeutic când situația o impune (doar în primul și al doilea trimestru de sarcină < 50% cazuri). Având în vedere că toxoplasmoza este frecvent asimptomatică, diagnosticul se bazează pe testarea serologică în primul trimestru, combinată cu retestarea gravidei cu risc (seronegativă). Aceasta va da o oportunitate pentru diagnosticul prenatal și intervenția terapeutică a cazurilor infectate. Această alternativă de identificare a femeilor cu
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
și de personal. Pe aceste principii se bazează programele naționale de pro filaxie ce se desfășoară în majoritatea țărilor Europei de vest. După identificarea infecției acute cu T. gondii a gravidei, urmează prevenirea infecției fătului și a sechelelor severe ale toxoplasmozei congenitale. Se impune o evaluare cât mai exactă a stării fătului și se instituie terapia corespunzătoare: medicamentoasă, specifică sau radicală — de întrerupere a sarcinii, dacă fătul este grav afectat. VI.1.3. Efectul și beneficiile estimate ale programelor de prevenție
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
specifică sau radicală — de întrerupere a sarcinii, dacă fătul este grav afectat. VI.1.3. Efectul și beneficiile estimate ale programelor de prevenție Efectele programelor HE sunt dificil de evaluat, dar se presupune că riscul de infecție și frecvența dobândirii toxoplasmozei este redusă cu 30%. În consecință, numărul copiilor infectați congenital va fi redus. După introducerea programului SST, riscul de infecție și numărul de mame infectate va rămâne probabil neschimbat, dar rata transmiterii și morbiditatea copiilor infectați se preconizează a scădea
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
cu manifestări ganglionare, oculare, genitale, neurologice sau sistemice tip dermatomiozită, miocardită, pneumopatii). Scopul tratamentului este oprirea multiplicării sau distrugerea tahizoizilor în decursul stadiului acut al bolii, deoarece chisturile tisulare existente în faza cronică sunt rezistente la formele terapeutice cunoscute. 1. Toxoplasmoza acută a gravidei 2. Toxoplasmoza congenitală a nou-născutului 3. Corioretinită activă a copilului mare Schema de tratament prezentată este larg utilizată în Franța și este considerată sigură și eficientă. Alternativ, în SUA s-a încercat, la un număr limitat de
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
neurologice sau sistemice tip dermatomiozită, miocardită, pneumopatii). Scopul tratamentului este oprirea multiplicării sau distrugerea tahizoizilor în decursul stadiului acut al bolii, deoarece chisturile tisulare existente în faza cronică sunt rezistente la formele terapeutice cunoscute. 1. Toxoplasmoza acută a gravidei 2. Toxoplasmoza congenitală a nou-născutului 3. Corioretinită activă a copilului mare Schema de tratament prezentată este larg utilizată în Franța și este considerată sigură și eficientă. Alternativ, în SUA s-a încercat, la un număr limitat de gravide, pentru tratamentul in utero
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
întreținere, timp de 21 de zile; Sulfadiazină 1-2 g/zi, 21 de zile. Terapie adjuvantă: medicație antiinflamatoare nesteroidiană sau ste roidiană în formele severe; acid folic/folinat de calciu, vitamina B12, preparate de fier, vitaminele A, C și B. 5. Toxoplasmoza oculară Terapia antiparazitară are rolul de a împiedica lezarea retinei prin stoparea multiplicării tahizoizilor în timpul stadiului acut al retinei. De aceea, tratamentul antiparazitar este indicat numai în eventualitatea existenței semnelor de boală, întrucât chisturile tisulare sunt rezistente la formele de
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
mg/kg) și ac. folic, iar în următoarele 6 luni se vor alterna curele de 4 săptămâni cu Pirimetamină Sulfadiazină cu cele de Spiramicină (100mg/kg) + Prednison (1mg/kg) tot de 4 săptămâni, până la împlinirea vârstei de 1 an. 7. Toxoplasmoza cerebrală (la imunodeficitari, în special SIDA) La persoanele compromise imunologic, toxoplasmoza este fatală dacă nu este tratată. Encefalita toxoplasmică poate fi tratată cu combinația Pirimetamină-Sulfadiazină, care străbate bariera hemato-encefalică. Schema de tratament include o doză de încărcare de 200 mg
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
vor alterna curele de 4 săptămâni cu Pirimetamină Sulfadiazină cu cele de Spiramicină (100mg/kg) + Prednison (1mg/kg) tot de 4 săptămâni, până la împlinirea vârstei de 1 an. 7. Toxoplasmoza cerebrală (la imunodeficitari, în special SIDA) La persoanele compromise imunologic, toxoplasmoza este fatală dacă nu este tratată. Encefalita toxoplasmică poate fi tratată cu combinația Pirimetamină-Sulfadiazină, care străbate bariera hemato-encefalică. Schema de tratament include o doză de încărcare de 200 mg Pirimetamină, urmată de 50 mg/zi în următoarele zile, plus Sulfadiazină
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
realizând blocarea secvențială a unor etape ale formării folatului activ (sulfamida inhibă dihidroptoreat sintetaza, iar pirimetamina, dihidrofolat reductaza) și este mult mai activă asupra toxoplasmelor decât sulfamida singură. Tratamentul cu pirimetamină și sulfadiazină a fost asociat cu dispariția semnelor de toxoplasmoză congenitală activă, de obicei în primele săptămâni de la inițierea terapiei. Rezultatele favorabile au apărut și la nou născuți cu boală gravă (de exemplu: microcefalie, calcificări cerebrale multiple, hidrocefalie, meningoencefalită, trombocitopenie, hepatosplenomegalie, corioretinită activă), care au fost tratați în timpul primului an
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
ng/ml. Pirimetamina și Sulfadoxina acționează sinergic împotriva toxoplasmei cu o activitate de 8 ori mai mare decât s ar aștepta dacă efectele lor ar fi doar adiționale. Consecvent, utilizarea simultană a ambelor medicamente este indicată în toate cazurile de toxoplasmoză. Teste comparative au arătat că sulfapirazina, sulfametazina și sulfamerazina posedă aproximativ aceeași eficiență cu sulfadiazina. Toate celelalte sulfonamide testate (sulfatiazol, sulfapiridina, sulfadimetina și sulfisoxazol) sunt mai puțin eficiente și nerecomandate. Pare logică utilizarea sulfonamidelor multiple pentru tratamentul toxoplasmozei pentru a
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
cazurile de toxoplasmoză. Teste comparative au arătat că sulfapirazina, sulfametazina și sulfamerazina posedă aproximativ aceeași eficiență cu sulfadiazina. Toate celelalte sulfonamide testate (sulfatiazol, sulfapiridina, sulfadimetina și sulfisoxazol) sunt mai puțin eficiente și nerecomandate. Pare logică utilizarea sulfonamidelor multiple pentru tratamentul toxoplasmozei pentru a obține un efect aditiv mai puțin toxic. Doza uzuală de sulfadiazină sau de sulfonamide în triplă asociere este de 50-100 mg/kgc la fiecare 24 ore, în 2-4 doze egale per os în adiție la pirimetamină. Preparatul Fansidar
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
lungă durată, corespunzător unui timp de înjumătățire de 5,8 11,1 zile. Se administrează oral o doză unică, săptămânal. Asociația sulfadoxină-pirimetamină (fansidar®) acționează sinergic, micșorând riscul dezvoltării rezistenței. La fel se comportă asociația pirimetamină-dapsonă (Maloprim®). Se utilizează în tratamentul toxoplasmozei, dar și al malariei. Efectele adverse: hipersensibilitatea este probabil cel mai frecvent efect advers întâlnit și depinde de tipul de sulfonamidă folosit. Apare datorită faptului că sulfonamidele se leagă de proteinele sangvine și acționează astfel ca haptene capabile să declanșeze
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
De aceea sulfonamidele trebuie evitate în timpul sarcinii. Greața, diareea, cefaleea, tulburările de memorie și leziunile hepatice sunt rare. Dapsona (dapsone®, disulone®, avlosulfon®) Este un chimioterapic de sinteză, aparținând grupei sulfonelor. Exercită acțiune bacteriostatică asupra multor germeni. Se utilizează în tratamentul toxoplasmozei. Are toxicitate relativ mare. Acțiunea antibacteriană are probabil același mecanism ca pentru sulfonamide, fiind antagonizată de acidul folic. Se leagă de proteinele plasmatice în proporție de 79%. Timpul de înjumătățire mediu este de 28 ore. Se distribuie larg în apa
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
ambele regimuri, concentrația în serul din cordonul ombilical a fost mai mare de 0,5 ori, iar din placentă de 3-5 ori mai mare decât cel corespunzător serului matern. Autorii stipulează că nivelele atinse în placentă sunt suficiente pentru tratamentul toxoplasmozei în acel organ, dar rămâne de verificat dacă nivelul în sângele din cordonul ombilical este suficient pentru tratamentul fătului in utero. Un alt studiu, publicat de Forestier și colaboratorii, a demonstrat că există variații individuale în farmacocinetica spiramicinei. Concentrațiile fetomaterne
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
sugerează că monitorizarea tratamentului cu spiramicină prin măsurarea concentrației spiramicinei în sângele matern poate fi utilă în determinarea dozajului individual eficient. (289) Deoarece doza optimă și calea de administrare a spiramicinei la copil și adult nu a fost stabilită pentru toxoplasmoză, studiul lui Back asupra farmacologiei parenterale a spiramicinei ca agent antineoplazic este pertinent. Un număr de 20 de pacienți cu diferite tipuri de boli neoplazice mult avansate au fost tratați i.v. cu doze zilnice variind între 5-160 mg/kg
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
de frig, modificări ale simțului gustativ, vertij, amețeli, roșeața feței, lăcrimarea ochilor, tuse, vărsături, diaree și anorexie. Nu s-au observat toxicitate hematologică, modificări EKG sau afectare funcțională hepatică sau renală. Alte medicamente Trimetoprim + Sulfametoxazol În ciuda succeselor raportate în tratamentul toxoplasmozei cu această combinație, trimetoprimul singur a fost găsit a avea un efect imediat contra Toxoplasmei gondii in vivo și in vitro. Combinarea acestui medicament cu sulfametoxazol este sinergică in vitro, dar este semnificativ mai puțin activă in vitro și in
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
contra Toxoplasmei gondii in vivo și in vitro. Combinarea acestui medicament cu sulfametoxazol este sinergică in vitro, dar este semnificativ mai puțin activă in vitro și in vivo decât combinația pirimetamină + sulfonamide. Raportările asupra utilizării acestei combinații la pacienții cu toxoplasmoză trebuie interpretate cu atenție, deoarece beneficiile s-ar putea datora doar sulfonamidelor. În prezent nu putem recomanda această combinație pentru prevenția sau tratamentul toxoplasmozei. Efecte secundare: erupții eritematoase, dar fără sindrom Steven Johnson sau sindrom Lyell. Determină greață, vomă, anorexie
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
vitro și in vivo decât combinația pirimetamină + sulfonamide. Raportările asupra utilizării acestei combinații la pacienții cu toxoplasmoză trebuie interpretate cu atenție, deoarece beneficiile s-ar putea datora doar sulfonamidelor. În prezent nu putem recomanda această combinație pentru prevenția sau tratamentul toxoplasmozei. Efecte secundare: erupții eritematoase, dar fără sindrom Steven Johnson sau sindrom Lyell. Determină greață, vomă, anorexie, glosită, diaree. Clindamicina Este un derivat al lincomicinei. Se absoarbe rapid si aproape complet, având o biodisponibilitate de circa 87% atunci când se administrează oral
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
7 ore. Se distribuie larg în țesuturi și lichide. Pătrunderea în LCR și în creier este slabă. Realizează concentrații active în tractul respirator și lichidul pleural, în țesuturile moi, osoase, în lichidul sinovial și țesutul ocular. Este indicată în tratamentul toxoplasmozei, în special în localizarea oculară. Efecte secundare: diareea este cea mai obișnuită complicație întâlnită în terapia cu clindamicină. Poate apare în administrarea parenterală sau topică, la fel de bine ca și în administrarea orală. Simptomele apar la 10-30% dintre bolnavi și sunt
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
hepatică. Tetraciclinele Această clasă de antibiotice a fost larg testată contra Toxoplasmei gondii, dar efectele favorabile se obțin doar cu doze mult mai mari decât cele ce pot fi utilizate la om. Evaluarea adecvată a acestor medicamente în cazurile de toxoplasmoză umană nu au fost publicate. Macrolide: Azithromicina Este un macrolid cu activitate antitoxoplasmică. Spre deo sebire de celelalte chimioterapice, acesta acționează atât asupra tahizoizilor, cât și a chisturilor tisulare. Având penetrație tisulară mare, este eficientă în tratamentul toxoplasmozei cerebrale și
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
cazurile de toxoplasmoză umană nu au fost publicate. Macrolide: Azithromicina Este un macrolid cu activitate antitoxoplasmică. Spre deo sebire de celelalte chimioterapice, acesta acționează atât asupra tahizoizilor, cât și a chisturilor tisulare. Având penetrație tisulară mare, este eficientă în tratamentul toxoplasmozei cerebrale și oculare. Este indicată în special în tratarea pacienților imunodeprimați, precum și a celor cu leziuni retiniene din zona papilomaculară și în leziunile periferice mari, cu marcată reacție inflamatoare. Hidroxinapthoquinone Substanța este activă in vivo și in vitro contra tahizoidului
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
ÎNTRERUPEREA SARCINII ÎN SCOP TERAPEUTIC Sugestia avortului terapeutic ar trebui oferită gravidei doar atunci când infecția fetală a fost demonstrată și când există riscul dezvoltării de sechele severe de către făt. Remington, prezentând experiența de până în 1988 a grupului de studiu asupra toxoplasmozei pe care îl coordonează (Palo Alto, California), declară că doar 53 gravide (22%) din totalul de 241 gravide diagnosticate cu infecție acută în sarcină au suferit avort terapeutic. Hohlfeld și colaboratorii au realizat un studiu care a inclus un număr
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
demonstrării infectării fetale (23 gravide). Un număr de 162 de nou-născuți vii au fost supravegheați pe o perioadă de 15-71 luni de viață. Rezultatele obținute au fost următoarele: 3 feți au murit intrauterin și 27 nou-născuți au fost diagnosticați cu toxoplasmoză congenitală, 5 au prezentat calcificări cerebrale, 7 corioretinită și dilatare ventriculară moderată. Toți cei 27 copii, tratați corect în continuare și examinați de la 15 luni și până la 71 luni de viață, nu au mai prezentat nici un simptom și au o
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
și se poate exprima clinic după o perioadă de timp, când apar factori favorizanți tuberculoza herpesvirusuri Infecția cronică persistența îndelungată a agentului patogen în organismul gazdei, ca urmare a unei infecții clinic manifeste sau inaparente VHB, VHC HIV bruceloza malaria toxoplasmoza Purtători de germeni foști bolnavi sau persoane sănătoase care dețin si elimină agenți patogeni, continuu sau intermitent, temporar sau cronic microbii se multiplică la poarta de intrare, leziunile sunt absente sau minime, fără răsunet general Salmonella tiphy VHB ETIOPATOGENIA ȘI
BOLI INFECŢIOASE ÎN MEDICINA DENTARǍ by Manuela Arbune, Oana - Mirela Potârnichie () [Corola-publishinghouse/Science/403_a_932]