398 matches
-
fluxul prin circulația colaterală nu este adecvat, se poate decide: () efectuarea unei angioplastii +/- implantare de stent urmată de recanalizarea ocluziei intracraniene prin trombectomie sau tromboliză intraarterială (tehnică anterogradă) sau () traversarea zonei de ocluzie cervicală, recanalizarea ocluziei intracraniene prin trombectomie sau tromboliză intraarterială și ulterior angioplastia +/- implantare de stent la nivel cervical (tehnica retrogradă) ... 3.4.3. Disecțiile arteriale cervico-cerebrale În cazul disecțiilor arteriale (arteră carotidă sau arteră vertebrală), accidentul vascular cerebral se poate produce prin 2 mecanisme: hemodinamic sau embolizare arterio - arterială. Tratamentul
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
impune montarea unui stent pe parcursul procedurii de revascularizare, este necesară administrarea tratamentului antitrombotic adecvat caracteristicilor pacientului (vezi Secțiunea 3.10). Decizia și responsabilitatea selecției și administrării medicației antitrombotice revin medicului neurointervenționist. În cazul în care pacientul este tratat și prin tromboliză i.v., se vor aprecia cu atenție riscul de re - ocluzie arterială și riscul de sângerare (în contextul administrării de antitrombotice în primele 24 de ore după tromboliza i.v) și se va avea în vedere temporizarea angioplastiei cu montare de stent
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
antitrombotice revin medicului neurointervenționist. În cazul în care pacientul este tratat și prin tromboliză i.v., se vor aprecia cu atenție riscul de re - ocluzie arterială și riscul de sângerare (în contextul administrării de antitrombotice în primele 24 de ore după tromboliza i.v) și se va avea în vedere temporizarea angioplastiei cu montare de stent pentru cel puțin 24 de ore atunci când se consideră că riscul de sângerare depășește riscul de re - ocluzie arterială. În cazul în care pacientul cu ocluzie
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
temporizarea angioplastiei cu montare de stent pentru cel puțin 24 de ore atunci când se consideră că riscul de sângerare depășește riscul de re - ocluzie arterială. În cazul în care pacientul cu ocluzie arterială în tandem are atât indicație de tromboliză i.v., cât și indicație de tratament endovascular și se prezintă direct într-un centru apt să efectueze tratament endovascular, medicul neurolog, de comun acord cu medicul neurointervenționist, poate decide să nu administreze tromboliză i.v. dată fiind obligativitatea tratamentului antitrombotic după
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
apt să efectueze tratament endovascular, medicul neurolog, de comun acord cu medicul neurointervenționist, poate decide să nu administreze tromboliză i.v. dată fiind obligativitatea tratamentului antitrombotic după implantarea de stent. În cazul prezentării directe într-un centru primar, se preferă administrarea trombolizei i.v. și transferul pacientului pentru tratament endovascular, după obținerea acordului de transfer. ... 3.4.5. Tratamentul endovascular pe parcursul sarcinii și post - partum Tromboliza i.v poate fi efectuată pe parcursul sarcinii dacă deficitul determinat de AVC acut este dizabilitant. Dacă AVC este
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
și post - partum Tromboliza i.v poate fi efectuată pe parcursul sarcinii dacă deficitul determinat de AVC acut este dizabilitant. Dacă AVC este determinat de ocluzie de vas mare, se preferă efectuarea doar a tratamentului endovascular, fără a se mai administra tromboliză i.v, în special dacă pacienta se prezintă inițial într-un centru apt să efectueze tratament endovascular. În cazul în care se prezintă inițial într-un centru primar se va lua în considerare tromboliza i.v și se va organiza cât mai
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
neurointervenționist, neurolog și hematolog, ținând cont de particularitățile accidentului vascular cerebral, vârsta, patologia asociată și intervalul de timp de la debutul simptomatologiei. ... 3.6. Procedura tehnică de tratament endovascular Tehnica utilizată va fi selectată de medicul neurointervenționist (trombectomie cu stent-retriever, trombaspirație, tromboliză intra-arterială sau tehnici combinate), în funcție de particularitățile pacientului și de resursele disponibile. Rezultatele revascularizării vor fi apreciate în conformitate cu Scorul TICI modificat (mTICI) prevăzut în Anexa I.12 . Pentru aprecierea corectă a acestui scor, este necesară obținerea de secvențe
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
trombului se pot produce două tipuri de embolizări distale: 1) embolizarea într-un nou teritoriu arterial; 2) embolizarea distală în teritoriul ocluzat inițial. În ambele situații, se poate utiliza extracția fragmentului embolizat pe cale endovasculară, dacă localizarea este accesibilă, sau tromboliza intraarterială pe microcateter. Atât embolizarea într-un nou teritoriu arterial, mai ales dacă acesta este elocvent (embolizare în teritoriul ACA în cazul unei proceduri endovasculare pentru o ocluzie în teritoriul ACM), cât și embolizarea în același teritoriu arterial, reduce beneficiul
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
parcursul procedurii endovasculare, pacientul va fi monitorizat continuu pentru următorii parametri: TA, AV, SatO2, traseu ECG. În cazul în care se efectuează anestezie generală, pacientul va fi monitorizat în sala de angiografie de către medicul ATI. La pacienții tratați prin tromboliză i.v. se vor monitoriza semnele clinice de apariție a angioedemului. În cazul în care se apreciază că pe parcursul procedurii endovasculare va fi necesară administrarea de antiagregante orale și se apreciază că medicația nu poate fi administrată per os, se
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
se va monta sondă nazo-gastrică pe masa de angiografie. Înainte de efectuarea intervenției endovasculare valorile TA trebuie menținute sub valoarea de 185/110 mm Hg, aplicându-se măsurile terapeutice prevăzute în Anexa I.8 , în special dacă pacientul are și indicație de tromboliză i.v. În cazul în care pacientul are indicație doar pentru tratament endovascular, TA se va scădea cu prudență, valorile TA sistolice sub 160 mmHg fiind asociate cu o "colabare" a circulației leptomeningeale și o șansă mai mică de recanalizare a
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
pacientului valorile TA și măsurile terapeutice aplicate. ... 3.10. Terapia antitrombotică asociată tratamentului endovascular Administrarea de medicație antiagregantă plachetară este obligatorie în cazul pacienților la care se efectuează angioplastie percutană cu implantare de stent, indiferent dacă au primit și tratament prin tromboliză i.v. Medicația trebuie administrată înainte de poziționarea stentului pentru a preveni trombozarea acestuia. Decizia și responsabilitatea privind selecția tipului de medicație antiagregantă administrată intraprocedural revin medicului neurointervenționist, care va avea în vedere detaliile tehnice ale procedurii efectuate. Se va ține
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
Abciximab, Clopidogrel, Ticagrelor. Detalii privind protocoalele de administrare sunt prevăzute în Anexa I.11 . Aceste medicamente diferă atât ca rapiditate a instalării efectului și durată de acțiune, cât și ca magnitudine a gradului de inhibiție plachetară. Pentru pacienții tratați și prin tromboliză intravenoasă se va evita administrarea de heparină nefracționată pe durata procedurii endovasculare. Întrucât datele din literatură estimează la pacienții cu AVC ischemic acut o prevalență a rezistenței la aspirină între 5 și 65% și a rezistenței la clopidogrel între 28
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
fiecare evaluare. Aceste scoruri permit o obiectivare facilă a agravării clinice, care impune evaluări suplimentare în urgență. Monitorizarea clinică cu notarea scorurilor amintite trebuie să aibă loc obligatoriu la 2 ore și la 24 de ore după procedurile de revascularizare (tromboliză și/sau tratament endovascular), însă medicul curant va aprecia de la caz la caz dacă este nevoie de reevaluări suplimentare. ● Tensiunea arterială Valorile TA se vor monitoriza: – la fiecare 15 minute în primele 2 ore de la inițierea tratamentului de revascularizare
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
cazurilor pentru care această atitudine este justificată, având în vedere că terapia de tranziție cu heparină (bridging) până la inițierea tratamentului cu anticoagulante orale este dovedită ca fiind fără beneficii pentru pacienții cu AVC ischemic acut. Post procedură endovasculară, fără tromboliză i.v. însă fără angioplastie cu stent în acut: Pacienții tratați exclusiv prin tratament endovascular nu au contraindicație pentru inițierea unei terapii antiagregante plachetare sau anticoagulante după finalizarea procedurii. Medicația administrată va fi individualizată în funcție de severitatea AVC, gradul de
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
Se menține recomandarea de a efectua CT cerebral de control la 24 de ore de la finalizarea procedurii, cu ajustarea terapiei antitrombotice ulterioare în funcție de aspect. Post procedură de angioplastie cu implantare de stent în acut (cu sau fără tromboliză i.v.): Se va proceda conform Secțiunii 3.10 și Anexei I.11 . ... 5. Înregistrarea pacienților în Registrul Național de Tratament Intervențional în AVC Ischemice Acute Toate cazurile de AVC ischemic acut la care s-au efectuat proceduri de revascularizare se vor înregistra
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
relaxation time TCD - examen Doppler transcranian TGO - aspartataminotransferaza TGP - alaninaminotransferaza Tmax - time to maximum TOF - time of flight TTP - time to peak UAVCA - unitate de accident vascular cerebral acut UPU - unitate de primiri urgențe Sinopsis - Criterii de eligibilitate imagistică pentru tromboliza i.v. și tratament endovascular (pentru AVC în teritoriul carotidian) Debutul AVC → 0 - 4.5 ore 4.5 - 6 ore 6 - 9 ore 9 - 24 ore Debut necunoscut Explorări și criterii imagistice necesare pentru stabilirea eligibilității pentru tromboliza intravenoasă: Imagistică necesară pentru stabilirea
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
Criterii de eligibilitate imagistică pentru tromboliza i.v. și tratament endovascular (pentru AVC în teritoriul carotidian) Debutul AVC → 0 - 4.5 ore 4.5 - 6 ore 6 - 9 ore 9 - 24 ore Debut necunoscut Explorări și criterii imagistice necesare pentru stabilirea eligibilității pentru tromboliza intravenoasă: Imagistică necesară pentru stabilirea eligibilității pentru tromboliza i.v. CT & angioCT CT & angioCT & CT perfuzie CT & angioCT & CT perfuzie - CT & angioCT & RMN DWI - FLAIR / CT perfuzie Criterii imagistice de eligibilitate pentru tromboliza i.v. Criterii CT nativ tromboliza iv: cf. secțiune
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
tratament endovascular (pentru AVC în teritoriul carotidian) Debutul AVC → 0 - 4.5 ore 4.5 - 6 ore 6 - 9 ore 9 - 24 ore Debut necunoscut Explorări și criterii imagistice necesare pentru stabilirea eligibilității pentru tromboliza intravenoasă: Imagistică necesară pentru stabilirea eligibilității pentru tromboliza i.v. CT & angioCT CT & angioCT & CT perfuzie CT & angioCT & CT perfuzie - CT & angioCT & RMN DWI - FLAIR / CT perfuzie Criterii imagistice de eligibilitate pentru tromboliza i.v. Criterii CT nativ tromboliza iv: cf. secțiune 2.2.3 din protocolul de tromboliză Criterii CT nativ
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
și criterii imagistice necesare pentru stabilirea eligibilității pentru tromboliza intravenoasă: Imagistică necesară pentru stabilirea eligibilității pentru tromboliza i.v. CT & angioCT CT & angioCT & CT perfuzie CT & angioCT & CT perfuzie - CT & angioCT & RMN DWI - FLAIR / CT perfuzie Criterii imagistice de eligibilitate pentru tromboliza i.v. Criterii CT nativ tromboliza iv: cf. secțiune 2.2.3 din protocolul de tromboliză Criterii CT nativ tromboliză iv + Criterii CT perfuzie Criterii CT nativ tromboliză iv + Criterii CT perfuzie - Criterii CT nativ tromboliză iv + unul din următoarele: Criterii RMN sau
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
stabilirea eligibilității pentru tromboliza i.v. CT & angioCT CT & angioCT & CT perfuzie CT & angioCT & CT perfuzie - CT & angioCT & RMN DWI - FLAIR / CT perfuzie Criterii imagistice de eligibilitate pentru tromboliza i.v. Criterii CT nativ tromboliza iv: cf. secțiune 2.2.3 din protocolul de tromboliză Criterii CT nativ tromboliză iv + Criterii CT perfuzie Criterii CT nativ tromboliză iv + Criterii CT perfuzie - Criterii CT nativ tromboliză iv + unul din următoarele: Criterii RMN sau Criterii CT perfuzie Explorări și criterii imagistice necesare pentru stabilirea eligibilității pentru tratament
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
bolusului i.v. Fereastră extinsă: • Interval de la debut 4.5-9 ore, ora debutului este cunoscută^4 • AVC constatat la trezire^5 • AVC cu debut necunoscut (survenit în absența martorilor, pacientul nu poate da relații)^6 TA ≤ 185/110 mmHg înainte de inițiere și pe parcursul trombolizei Glicemia > 50mg/dl Precizări suplimentare privind indicațiile pentru tromboliză i.v. 1 Conform recomandărilor naționale și internaționale vârsta peste 80 de ani nu mai este o contraindicație pentru tromboliza intravenoasă. În situații individuale se poate lua în considerare tromboliza i.v și pentru
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
4.5-9 ore, ora debutului este cunoscută^4 • AVC constatat la trezire^5 • AVC cu debut necunoscut (survenit în absența martorilor, pacientul nu poate da relații)^6 TA ≤ 185/110 mmHg înainte de inițiere și pe parcursul trombolizei Glicemia > 50mg/dl Precizări suplimentare privind indicațiile pentru tromboliză i.v. 1 Conform recomandărilor naționale și internaționale vârsta peste 80 de ani nu mai este o contraindicație pentru tromboliza intravenoasă. În situații individuale se poate lua în considerare tromboliza i.v și pentru vârsta 12- 18 ani 2 Conform criteriilor naționale
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
nu poate da relații)^6 TA ≤ 185/110 mmHg înainte de inițiere și pe parcursul trombolizei Glicemia > 50mg/dl Precizări suplimentare privind indicațiile pentru tromboliză i.v. 1 Conform recomandărilor naționale și internaționale vârsta peste 80 de ani nu mai este o contraindicație pentru tromboliza intravenoasă. În situații individuale se poate lua în considerare tromboliza i.v și pentru vârsta 12- 18 ani 2 Conform criteriilor naționale și internaționale orice deficit neurologic considerat dizabilitant de către pacient/medic constituie o indicație de tratament 3 Ultimul moment când
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
văzut bine cu peste 4.5 ore anterior trezirii); 6 Pentru AVC cu debut necunoscut ( survenit în absența martorilor, pacientul nu poate da relații) selecția se poate face prin IRM (mismatch DWI/FLAIR) sau imagistică de perfuzie. Precizări suplimentare privind indicațiile de tromboliză i.v în fereastra extinsă Dacă pacientul este eligibil și pentru tratament endovascular și s-a prezentat inițial într-un spital primar este indicată efectuarea trombolizei i.v Dacă pacientul este eligibil și pentru tratament endovascular și s-a prezentat inițial într-
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
poate face prin IRM (mismatch DWI/FLAIR) sau imagistică de perfuzie. Precizări suplimentare privind indicațiile de tromboliză i.v în fereastra extinsă Dacă pacientul este eligibil și pentru tratament endovascular și s-a prezentat inițial într-un spital primar este indicată efectuarea trombolizei i.v Dacă pacientul este eligibil și pentru tratament endovascular și s-a prezentat inițial într-un spital apt să efectueze tratament endovascular, este incert dacă trebuie efectuată tromboliză i.v anterior tratamentului endovascular; decizia va fi individualizată, dar trebuie luată rapid
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]