174 matches
-
urmărire clinică, radiologică și menținerea negativării sputelor BK negativ și momentul prezentării, anamnezei, consultării și internării pacienților în cadrul Disciplinei Chirurgie IV (Clinica Chirurgie II) UMF Târgu-Mureș. Tratamentul tuberculostatic a modificat radical aspectul bolii tuberculoase. Rezultatele obținute prin tratament medical cu tuberculostatice la un bolnav nou sunt favorabile în aproximativ 80-90% din cazuri. De corectitudinea cu care se efectuează primul tratament, de disciplina pacientului pentru a executa acest tratament și de disponibilitatea bolnavului de a coopera cu medicul curant depinde în cea
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
a sindroamelor posttuberculoase este o perfectă reflectare a variatelor aspecte morfopatologice ale acestui sindrom. Din anamneza bolnavilor cu sindrom posttuberculos se reține un element obligatoriu care este trecutul tuberculos. Stabilirea diagnosticului de sindrom posttuberculos presupune o tuberculoză „vindecată” prin tratament tuberculostatic, obiectivată prin negativarea repetată a culturilor bacililor Koch, stabilitatea anatomopatologică a leziunilor pulmonare reziduale și persistența timp de cel puțin 2 ani a acestei stabilități obiectivată prin examinări radiologice repetate. Diagnosticul de sindrom posttuberculos este pus la vechii bolnavi bacilari
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
cu tuberculoză pulmonară chirurgicală trebuie să întrunească următoarele condiții, care de fapt pornesc de la câteva principii ale terapiei antituberculoase: leziunile bronșice trebuie să fie vindecate fie prin restitutio ad integrum, fie prin cicatrizare. să existe acoperire antibiotică cel puțin la tuberculostaticele de releu. De la această regulă pot face excepție operațiile de colaps chirurgical și mai rar cele de rezecție, care se pot efectua cu risc crescut și în caz de tuberculoză rezistentă la toate tuberculostaticele; supradistensia pulmonară postoperatorie reîncălzește tuberculoza. status
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
existe acoperire antibiotică cel puțin la tuberculostaticele de releu. De la această regulă pot face excepție operațiile de colaps chirurgical și mai rar cele de rezecție, care se pot efectua cu risc crescut și în caz de tuberculoză rezistentă la toate tuberculostaticele; supradistensia pulmonară postoperatorie reîncălzește tuberculoza. status cardiac corespunzător (cordul pulmonar cronic să nu fie instalat sau să fie bine compensat). procesul tuberculos să fie stabilizat. să nu existe asocieri morbide ca: diabet zaharat decompensat, insuficiență hepatică severă, insuficiență renală și
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
de protezarea respiratorie. Limitele clasice: CVA mai mare de 1200 cm3 și VEMS-ul mai mic decât 750 cm3 pot fi uneori încălcate. 2. Criteriul bacteriologic și lezional: se referă la starea bronșiilor, prezența bacililor Koch cultivabili și sensibilitatea la tuberculostatice, care asigură securitatea actului operator. 3. Criteriul biologic: interesează terenul, starea parenchimelor nobile, starea multifuncțională, existența altor tare, dintre care unele pot fi corectate. 4. Criteriul tehnico-anesteziologic: optica modernă consideră că în chirurgia tuberculozei pulmonare actuale nu există contraindicații tehnice
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
fără expectorație, cu o curbă ponderală ascendentă, cu constantele de laborator cât mai apropiate de normal, la așa-zisul „moment de aur”. Deseori însă, suntem obligați să intervenim la bolnavi cu hemoptizii masive, nepregătiți, cu supurații asociate și fără acoperire tuberculostatică. 6. La aceste criterii se mai adaugă și cel social, economic, psihologic, epidemiologic în alegerea metodei operatorii: toracoplastie, pneumotorax extrapleural, exereze pulmonare [10,16,51,54]. Fiecare caz trebuie studiat și cercetat separat pe baza criteriilor obiective și încadrat într-
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
sistemul de irigație-aspirație instalat intraoperator se efectuează timp de 3-6 săptămâni, inițial de două ori, apoi o dată pe zi, lavaje cu drenurile de aspirație clampate, în ședințe de 1-2 ore, câte 100-150 ml, din bateria de soluții dezinfectante, antibiotice și tuberculostatice folosite intraoperator, sau după rezultatele monitorizării bacteriologice, alternându-se succesiv spălăturile cu o spălătură cu ser fiziologic. Pe măsura vindecării procesului local, starea generală se ameliorează (afebrilitate, dezintoxicare, creștere în greutate), dinamica respiratorie se compensează și se normalizează, lichidul de
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
muscular eficient. PREZENTARE CAZ CLINIC Nr. 2 TORACOPLEUROPLASTIE BOȚIANU I PENTRU SINDROM POSTTUBERCULOS COMPLEX DUPĂ OPERAȚIE LEZIUS ȘI PLOMBAJ EXTRAPLEURAL CU BILE DE PING-PONG Prezentăm cazul unui pacient P.I. în vârstă de 53 ani, cunoscut cu tuberculoză, cu nerespectarea tratamentului tuberculostatic urmat de eșecuri repetate, care a avut cu un an înaintea prezentării în serviciul nostru o intervenție chirurgicală constând din operația Lezius (secționarea și sutura bronșiei din vecinătatea cavernei, operație istorică, dificilă tehnic, cu rate crescute de recurență datorită faptului
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
Prezentăm cazul unui pacient P.D. în vârstă de 48 de ani, cunoscut cu tuberculoză pulmonară bilaterală diagnosticat cu 5 ani și jumătate înaintea prezentării în serviciul nostru. Pacientul a avut multiple internări în servicii de pneumoftiziologie unde a urmat tratament tuberculostatic timp de 5 ani, însă cu evoluție nefavorabilă. Pacientului i s-a propus în repetate rânduri intervenția chirurgicală însă acesta a refuzat-o. Pacientul prezintă, de asemenea, o importantă scădere ponderală aproximativ 9 kg în ultimele 3 luni. Radiografiile efectuate
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
CAVITATE PLEURALĂ REZIDUALĂ ȘI MULTIPLE FISTULE BRONȘICE DUPĂ TORACOPLASTIE CLASICĂ PENTRU EMPIEM TUBERCULOS. SINDROM POSTTUBERCULOS Prezentăm cazul pacientului A.I. în vârstă de 56 de ani, fost fumător, cu antecedente personale patologice de pleurezie dreaptă tuberculoasă tratată prin puncții și tratament tuberculostatic în urmă cu 25 de ani, recidivată în 1997 și apoi în 2010. În luna septembrie 2010, caz hipercronic, s-a practicat în altă clinică de chirurgie toracică o toracoplastie „topografică” dreaptă C4-C7 insuficientă. Examenul histopatologic efectuat din pleura viscerală
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
în 2010. În luna septembrie 2010, caz hipercronic, s-a practicat în altă clinică de chirurgie toracică o toracoplastie „topografică” dreaptă C4-C7 insuficientă. Examenul histopatologic efectuat din pleura viscerală prelevată în cursul intervenției arată o inflamație specifică, pacientul urmând tratament tuberculostatic. Evoluția postoperatorie a fost nefavorabilă, cu persistența unei cavități pleurale reziduale supurate de mari dimensiuni, cu multiple fistule bronșice pentru care pacientul este trimis în seviciul nostru pentru reintervenție la 9 luni de la prima operație. La internare prezintă stare generală
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
fost favorabilă, cu desființarea cavității și vindecarea per primam a plăgii operatorii. Controlul postoperator repetat arată cavitate desființată cu lambouri intratoracice viabile. Pacientul a fost externat la 34 zile postoperator, fiind preluat de către serviciul de pneumoftiziologie Iași pentru continuarea tratamentului tuberculostatic de consolidare. Cazul prezintă o particularitate interesantă de tehnică chirurgicală: prima intervenție a fost efectuată printr-o toracotomie axilară orizontală limitată. Disecția intraoperatorie minuțioasă a arătat că această incizie nu a interceptat pedicolul vascular principal al dințatului anterior, ceea ce a
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
tuberculoase [147]. TORACOPLEUROPLASTIE BOȚIANU II PE 7 COASTE PENTRU CAVITĂȚI PLEURALE MULTIPLE ȘI MULTIPLE FISTULE BRONȘICE. SINDROM POSTTUBERCULOS Prezentăm cazul pacientului K.I. în vârstă de 57 de ani, cunoscut cu istoric de tuberculoză din 1988, pentru care a urmat tratament tuberculostatic și cu vindecare ulterioară clinică și radiologică. Simptomele debutează insidios din luna martie 2012, cu durere la nivelul hemitoracelui drept, tuse cu expectorație mucopurulentă, dispnee la efort, febră 38,2°C, frisoane, cefalee, pierderea poftei de mâncare, cu pierderea în
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
Clinica de Pneumoftiziologie Târgu-Mureș evidențiază o tuberculoză pulmonară bilaterală, leziuni cavitare secundare în lobul superior stâng, leziuni nodulare multiple în lobul inferior drept și lobul mediu, tuberculoză laringiană. Examenul direct al sputei pune în evidență bacili Koch. Se instituie tratament tuberculostatic pe parcursul internării în Clinica de Pneumoftiziologie, pacientul prezintă mai multe episoade recurente de hemoptizii care nu răspund la tratament conservator, motiv pentru care pacientul este transferat în unitatea de terapie-intensivă centrală A.T.I.1, Spitalul Clinic Județean de Urgență unde
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
UKL-70, ligatura vaselor colaterale. Intraoperator pacientul face două stopuri cardiace pentru care se efectuează resuscitare cardiocirculatorie cu masaj cardiac intraoperator, la care bolnavul răspunde, cu reluarea ritmului cardiac normal. Evoluția postoperatorie este însă dificilă, urmează tratament antibiotic, de reechilibrare, cardiotonic, tuberculostatic, ulterior cu evoluție lent favorabilă. Este în viață. PREZENTARE CAZ CLINIC Nr. 3 Prezentăm cazul pacientului H.D.V. , în vîrstă de 40 ani, cunoscut ca fiind mare fumător. Prezintă cu 2 săptămâni anterior internării în Clinica Chirurgie II o tuse continuă
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
bacteriologice și pentru evidențierea bacilului Koch, care sunt intens pozitive. Radiografia toracică efectuată imediat postoperator pe masa de operație arată reexpansionarea completă a plămânului drept și dispariția nivelului lichidian, cu evidențierea unei pneumonii la nivelul lobului superior drept. Începe tratamentul tuberculostatic cu evoluție favorabilă. După 21 de zile pacientul este transferat în Clinica de Pneumoftiziologie pentru continuarea tratamentului tuberculostatic de consolidare. Tulpinile bacteriene izolate din empiemul cavităților pleurale reziduale Agenții microbieni implicați în infecțiile spațiului pleural rezidual: s-au modificat ca
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
operație arată reexpansionarea completă a plămânului drept și dispariția nivelului lichidian, cu evidențierea unei pneumonii la nivelul lobului superior drept. Începe tratamentul tuberculostatic cu evoluție favorabilă. După 21 de zile pacientul este transferat în Clinica de Pneumoftiziologie pentru continuarea tratamentului tuberculostatic de consolidare. Tulpinile bacteriene izolate din empiemul cavităților pleurale reziduale Agenții microbieni implicați în infecțiile spațiului pleural rezidual: s-au modificat ca pondere de-a lungul timpului, din era preantibiotică, de la începutul erei antibiotice și până astăzi; sunt diferiți în funcție de
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
fiind dobândite în spitale unde folosirea antibioticelor s-a realizat judicios, alteori incorect. Din lotul de 151 de pacienți ce au suferit intervenții chirurgicale 127 de pacienți s-au transferat în perioada postoperatorie în clinicile de pneumoftiziologie pentru continuarea tratamentului tuberculostatic de consolidare. După cum se poate observa din figura 213 complicațiile postoperatorii apărute la lotul studiat au condus la efectuarea unei operații Eloesser la 5 pacienți. Mortalitatea la lotul studiat a fost reprezentată de 7,94% adică 12 pacienți au decedat
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
aparatura necesară și nu pot finanța o cercetare de asemenea anvergură. Între aceste țări se află din nefericire și România. Tratamentul chirurgical trebuie indicat după ce tratamentul medical și-a epuizat posibilitățile, dar înaintea apariției rezistenței totale sau a intoleranței la tuberculostatice. Este interzisă abordarea chirurgicală a unor bolnavi tuberculoși care nu mai au nici un tuberculostatic de rezervă. Menționăm că după 6-12 luni există posibilitatea de recâștigare a sensibilității la un anumit tuberculostatic (cel mai frecvent Hidrazida), [121,147] . Un rol deosebit de
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
se află din nefericire și România. Tratamentul chirurgical trebuie indicat după ce tratamentul medical și-a epuizat posibilitățile, dar înaintea apariției rezistenței totale sau a intoleranței la tuberculostatice. Este interzisă abordarea chirurgicală a unor bolnavi tuberculoși care nu mai au nici un tuberculostatic de rezervă. Menționăm că după 6-12 luni există posibilitatea de recâștigare a sensibilității la un anumit tuberculostatic (cel mai frecvent Hidrazida), [121,147] . Un rol deosebit de important în aprecierea momentului tratamentului chirurgical și a epuizării eficacității tratamentului medical este criteriul
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
dar înaintea apariției rezistenței totale sau a intoleranței la tuberculostatice. Este interzisă abordarea chirurgicală a unor bolnavi tuberculoși care nu mai au nici un tuberculostatic de rezervă. Menționăm că după 6-12 luni există posibilitatea de recâștigare a sensibilității la un anumit tuberculostatic (cel mai frecvent Hidrazida), [121,147] . Un rol deosebit de important în aprecierea momentului tratamentului chirurgical și a epuizării eficacității tratamentului medical este criteriul TIMP. Chirurgia dă rezultate bune și foarte bune dacă este solicitată după maximum 8-18 luni de tratament
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
rezultatele anatomice și funcționale postoperatorii sunt în raport invers cu timpul scurs până la catalogarea bolnavilor ca inoperabili pe criteriul extinderii anatomice a leziunilor, pe criteriul insuficienței funcționale respiratorii ce nu permite uneori nici măcar toracotomia, pe criteriul bacteriologic al lipsei oricărui tuberculostatic de rezervă, sau pe criteriul altor insuficiențe de organ. Cea mai frecventă este insuficiența hepatică, care expune chirurgul la complicații postoperatorii datorate tulburărilor de coagulare; urmează apoi insuficiența cardiacă, renală. Deși în literatura de specialitate există un consens destul de larg
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
ani s-au conturat o serie de factori care duc la cronicizarea bolii, chiar atunci când tratamentul a fost corect condus și nu s-au făcut nici un fel de greșeli terapeutice. Acești factori acționează chiar și în prezența celor mai eficiente tuberculostatice și au fost cunoscuți mai ales ca urmare a studiilor efectuate pe piesele de exereză. Acești factori au fost clasificați de către Prof. C. Coman . Factori de ordin general: bolnavii cu bacili rezistenți de la început la chimioterapice și tuberculostatice; slăbirea factorilor
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
mai eficiente tuberculostatice și au fost cunoscuți mai ales ca urmare a studiilor efectuate pe piesele de exereză. Acești factori au fost clasificați de către Prof. C. Coman . Factori de ordin general: bolnavii cu bacili rezistenți de la început la chimioterapice și tuberculostatice; slăbirea factorilor de imunitate generală din cauza diverselor tare organice: boli endocrine, hepatice, de nutriție (diabet), oboseală, alcoolism; vârsta înaintată reprezintă un factor negativ, deoarece posibilitatea de vindecare tisulară și procesele locale de cicatrizare sunt în raport invers cu vârsta; intoleranța
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
factorilor de imunitate generală din cauza diverselor tare organice: boli endocrine, hepatice, de nutriție (diabet), oboseală, alcoolism; vârsta înaintată reprezintă un factor negativ, deoarece posibilitatea de vindecare tisulară și procesele locale de cicatrizare sunt în raport invers cu vârsta; intoleranța la tuberculostatice. Factori locali: modificări ale bronșiilor și vaselor; bronșita cazeoasă, adenopatiile care pot comprima vasele sau leziunile tuberculoase care obstruează bronșiile și vasele; din aceste cauze, antibioticele nu pot ajunge în contact cu leziunile în concentrații eficiente; modificările anatomo-patologice locale de
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]