416 matches
-
pacientul cu colică nefretică (decubit lateral pe partea afectată, cu genunchii flectați pe abdomen)faciesul - edemațiat în regiunea palpebrală (edem sugestiv pentru afectare renală), mai ales dimineața la trezire în NG - tegumentele - palide cu nuanță pământie (teroasă), uscate, sugestive pentru uremie (IRC avansată), frecvent asociate cu escoriații cauzate de prurit. Semiologia clasică descrie și aspectul de “piele pudrată” din cauza depunerii cutanate de cristale de uree, depuneri calcice în derm cauzatoare de prurit sau prezența de formațiuni papulo-veziculare numite uremide. Peteșiile și
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
hipovolemie, boli sistemice etc) - patologie cronică preexistentă care determină risc crescut de IRA: HTA, diabet zaharat, boală renală cronică, afecțiuni vasculare/chirurgie vasculară - oliguriei/anuriei (apare doar în 50% din cazuri). Simptomele și semnele care pot apărea sunt:legate de uremie (anorexie, gust metalic, grețuri, vărsături, stare de agitație, confuzie, astenie intensă etc) - semne de deshidratare (uscăciunea mucoaselor, pliu cutanat persistent, senzația de sete intensă, în anumite situații semne neurologice, hipotensiune arterială, tahicardie etc) - semne de hiperhidratare (edeme periferice, revărsat pleural
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
hidroelectrolitice sau acido-bazice (kaliemia > 6.5 mEq/l, acidoza metabolică severă cu pH < 7,3 și RA < 15 mEq/l; Na+ > 160 mEq/l sau Na+ < 120 mEq/l, hiperhidratare majoră) - pericardită sau encefalopatie uremică - intoleranță digestivă majoră cauzată de uremie - unele intoxicații medicamentoase (etilenglicol) 3. nutriția adecvată deoarece IRA este o stare hipercatabolică. Presupune: - aport lichidian după formula: diureza + 500 ml + pierderi extrarenale + 50 ml pentru fiecare grad peste tș normală - aport caloric aproximativ de 30-50 cal/kg/zi - aport
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Termeni similari 1 Leziuni renale ≥ 90 microalbuminurie, proteinurie, hematurie 2 Leziuni renale cu RFG ușor scăzută 60-89 idem 3 RFG moderat scăzută 30-59 BCR moderată 4 RFG sever scăzută 15-29 BCR severă 5 Insuficiență renală < 15 (sau dializă) BCR terminală (uremie) Tabelul 3. Clasificarea BCR în 5 stadii (adaptat după NKF-K/DOQI) Conform acestei clasificări, BCR este definită, indiferent de prezența sau absența leziunilor renale, dacă RFG este ≤ 60 ml/min/1,73 m2 pentru ≥ 3 luni. Conform recomandărilor, RFG se
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
nespecifice ca: anorexie matinală, grețuri, vărsături, poliurie nocturnă, insomnie, astenie progresivă, incapacitate de concentrare, manifestări clinice generale ale sindromului anemic (vezi capitolul "Anemii") sau determinate de HTA. Reducerea RFG < 15 ml/min/1,73 m2 aduce manifestări clinice evidente de uremie. Sindromul uremic se caracterizează prin simptome și semne polimorfe, deteminate de afectarea tuturor aparatelor și sistemelor. La semnele generale din stadiul anterior se adaugă alterarea severă a stării generale care poate ajunge până la obnubilare și chiar comă. Pacientul uremic este
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
complicație, în același timp principala cauză de deces (40-50% din cazuri). Principalele maifestări clinice sunt: HTA severă, insuficiența cardiacă cronică și acută (EPA), boală coronariană, boală arterială periferică, cerebrovasculară, tulburări de ritm și conducere, pericardita uremică. Un aspect particular în uremie este procesul de arterioscleroză, adică rigidizarea difuză a mediei arterelor mari și aortei. Afectarea respiratorie este frecventă și este consecința bolilor cardiovasculare (pleurezie) sau a imunodepresiei cu infecții secundare (pneumonie, bronhopneumonie), dezechilibrului acidobazic sever (respirația acidotică). Afectarea digestivă se manifestă
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
sunt: 1. metode de terapie specifică bolii cauzale și controlul factorilor reversibili ca: HTA, infecția urinară, uropatia obstructivă, deshidratarea/hiperhidratarea, îndepărtarea agențior cu potențial nefrotoxic etc 2. metode de prevenție și încetinire a progresiei BCR 3. prevenția și tratamentul complicațiilor uremiei 4. controlul comorbidităților și factorilor de risc cardiometabolic 5. pregătirea pentru tratamentul de substituție (dializa, transplant renal). Metodele de încetinire a progresiei BCR se bazează pe: 1. măsuri dietetice: - dieta hipoproteică (0,6 - 0,8 g/kg/zi) este necesară
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
pacient cu BCR stadiile 1-4 și LDL-colesterol > 100 mg/zi, se recomandă utilizarea statinelor. 4. controlul glicemic strict este util mai ales dacă este instituit precoce la pacientul diabetic sau cu nefropatie diabetică în stadiile 1-2. Prevenirea și tratamentul complicațiilor uremiei 1. măsurile dietetice sunt necesare pentru prevenirea anomaliilor hidroelectrolitice și acido-bazice: - dietă cu 2-3 g sare/zi, reducerea aportului de potasiu (inclusiv a surselor exogene ca transfuzii de sânge, substituenți de sare, AINS, medicamente care împiedică pierderea de potasiu) - reducerea
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
dar este necesară evaluarea unei alte cauze și aplicarea măsurilor corespunzătoare - malnutriția este o problemă majoră, de aceea este necesară monitorizarea specializată a unui dietetician. Obiectivele principale sunt asigurarea unui status nutrițional bun, reducerea riscului cardiovascular, prevenirea și ameliorarea efectelor uremiei și a dezechilibrelor metabolice. Este necesară asigurarea unui aport proteic de 0,7 g/kg/zi și caloric de 30-35 kcal/kg/zi. Alimentația se va face pe cale orală, cu utilizarea suplimentelor nutritive, sau după caz pe cale parenterală. Pentru creșterea
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
și ieftină, echivalentă cu hemodializa ca rezultate asupra supraviețuirii. Este singura posibilitate pentru pacienții cu abord vascular epuizat (complicații ale fistulelor), dar are dezavantajul riscului de complicații infecțioase (peritonită), malnutriție, hiperglicemie, dislipidemie, degradarea peritoneului. Indicațiile de dializă sunt: - complicații ale uremiei (encefalopatia uremică, manifestări severe de neuropatie uremică, malnutriția progresivă, HDS, pericardita) - dificultatea controlului volemiei (hiperhidratare refractară), tulburări hidroelectrolitice sau acidobazice refractare la tratament - clearance de creatinină < 10 ml/min. Transplantul renal este singura metodă curativă care asigură calitatea vieții și
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
hidroelectrolitice sau acidobazice refractare la tratament - clearance de creatinină < 10 ml/min. Transplantul renal este singura metodă curativă care asigură calitatea vieții și o supraviețuire superioară. Indicația ideală este la pacientul cu BCR stadiul 5 nedializat, fără complicații majore ale uremiei. Este contraindicat la pacienți cu tulburări psihice, alcoolici, vârstnici sau cu comorbidități care reduc speranța de viață, cu neoplazii, infecții cronice, incompatibilitate în sistemul ABO. Transplantul renal necesită inițierea și urmărirea medicației imunosupresive pentru prevenirea rejetului de grefon. Transplantul renal
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
și manifestări hemoragice superficiale (în principal echimoze), dar biologic timpul de sângerare este alungit, în timp ce testele de coagulare sunt normale. Defectele calitative înnăscute sunt complexe, iar diagnosticul presupune metode speciale de laborator (agregometrie plachetară). Anomaliile dobândite pot avea cauze multiple: uremie, bypass cardio-pulmonar, afecțiuni hepatice cronice, coagulare diseminată intravasculară (CID), boli hematologice (leucemii acute, sindroame mieloproliferative etc), medicamente, alimente (etanol, acizi grași, aditivi alimentari etc). Defectele cantitative se referă la scăderea de orice cauză a numărului de trombocite (trombocitopenia). Scăderea numărului
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
colaboratorii săi au raportat o mortalitate de 9% printre bolnavii cu insuficiență renală acută postoperator și atribuie acest lucru instituirii precoce a hemodializei. Ei încep dializa la 24 de ore după debutul oliguriei considerând că este mai bine să prevină uremia și complicațiile ei decât să le trateze. Dacă debitul cardiac este adecvat se va utiliza hemofiltrarea continuă arterio-venoasă pe cale femurală (231). Hemofiltrarea venovenoasă este o metodă eficientă de corectare a dezechilibrelor hidrice și electrolitice, ea nefiind dependentă de debitul cardiac
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
Nu există metode efective de scădere a nivelului fibrinogenului la acești pacienți. Pacienții cu dializa peritoneala pot beneficia de creșterea nivelului plasmatic al albuminei. Însă până la noi date nu se pot face recomandări clare pentru tratarea hiperfibrinogenemiei la pacienții în uremie (246). Nu s-a demonstrat încă dacă măsurile de îmbunătățire a controlului glicemic reduc nivelul fibrinogenului (127). PĂI-1 (inhibitorul activatorului de plasminogen) În procesul fibrinolizei, transformarea plasminogenului în plasmina reprezintă o etapă esențială stimulată de activatorul tisular al plasminogenului (t-
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
se acumulează de-a lungul întregii durate de viață a acesteia. Acumularea acestor produși la nivel extracelular, dar mai ales intracelular este denumită stres carbonilic (14, 22, 25). Stresul carbonilic a fost observat atât în diabetul zaharat cât și în uremie și este implicat în leziunile vasculare întâlnite în ambele situații (25). Acumularea AGEs este mult mai rapidă în spațiul intracelular deoarece rata de glicozilare a zaharidelor intracelulare, de tipul fructozei, glucozo 6 fosfatului sau gliceraldehid 3 fosfatului, este mult mai
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
mecanism de formare, structură și rol încă insuficient precizate, fiind izolate în cristalin și peretele coronarian (25). AGEs proveniți din alimentele tratate termic se formează prin reacție Maillard, au structuri variabile, absorbție intestinală scăzută, colorează alimentele iar acumularea lor în uremie poate produce fenomene de glucotoxicitate (creșterea producției de citokine și leziuni glomerulare), încă nedovedite în DZ (14, 25). Se observă că 3 deoxiglucozona (3 DG), metilglioxalul (MO) și glioxalul constituie o grupă de produși intermediari reactivi de glicozilare denumiți α
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
de reducere a fluxului renal. Vasoconstricția este indusă de norepinefrină, vasopresină, angiotensina II, tromboxan și endotelină. Vasoconstricția este contrabalansată de producerea de oxid nitric, prostacicline și prostaglandina E2 (260). Rinichiul răspunde la șocul septic prin defect de concentrare, acidoză și uremie. Capitolul V DIAGNOSTICUL INFECȚIILOR ABDOMINALE Precizarea diagnosticului infecțiilor abdominale necesită coroborarea datelor clinice și antecedentelor patologice cu examenele paraclinice. O anamneză corectă ne poate orienta asupra modalității de apariție a infecției abdominale, conducând spre diagnosticul cauzal. Sunt mai multe situații
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
ordinea descrescătoare a frecvenței semnalăm prezența anemiei în peritonita apendiculară a adultului, după perforația colecistului, după afecțiunile ginecologice, după ulcerul duodenal perforat și în număr egal în peritonita de cauză obstetricală, după perforația jejunului, ulcerului gastric și al colonului. Creșterea uremiei a fost întâlnită la 44 bolnavi (11,4%) și a avut drept cauză vărsăturile, afectarea rinichiului în cursul hepatopatiei cronice sau disfuncție de organ în cursul șocului toxico-septic. Exceptând peritonita secundară, cele mai multe cazuri au aparținut peritonitei secundare perforației colecistului (8
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
analiză statistică de tip continuu, diferențele încadrabile în limitele OMS de normalitate putând fi, de fapt, cu totul inadecvate pentru subiecții uremici; prezența concomitentă a numeroșilor altor factori de risc: hipervolemie, anemie, toxine uremice etc.; tipul particular al HVS în uremie, cu predominanța dilatării VS față de creșterea dimensiunilor pereților; comportamentul diferit al pacienților hemodializați, cu dializă peritoneală sau transplantați. Studii riguroase mai recente, prospective și incluzând un număr mare de subiecți au corectat aceste neajunsuri, evidențiind relația strânsă dintre HTA și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
problematic la dializații peritoneali. Controlul agresiv al volumului extravascular, prin eforturi susținute de a atinge greutatea ideală (uscată) poate duce la regresia HVS. Determinanți ai hipertrofiei ventriculare stângi: anemia renală Rolul major al anemiei în geneza anomaliilor structurale cardiace din uremie a fost inițial sugerat de constatarea paralelismului dintre gradul afectării renale, cel al severității anemiei și al prevalenței anomaliilor structurale cardiace [Levin et al., 1996, 1999; Greaves et al., 1994]. Pentru o discuție mai amplă a rolului anemiei renale în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
dintre cazuri spre dilatație și în alte 8% dintre cazuri spre disfuncție sistolică. Anemia renală a fost și în acest caz un predictor major al HVS și al dilatării consecutive. Rolul major al anemiei în progresia anomaliilor structurale cardiace din uremie este ilustrat de studiul lui Huting et al., care demonstrează într-o investigație prospectivă pe 2,5 ani la 61 de pacienți dializați independența anemiei față de HTA în geneza anomaliilor morfologice cardiace discutate mai sus (acestea sunt prezente și la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
I și II. Supraviețuirea la 12, 18 și 24 de luni, având în vedere morbiditatea importantă, a fost rezonabilă: 94, 80 și 64%. Aceasta sugerează faptul că dializa peritoneală ar trebui aleasă ca modalitate de elecție în terapia pacienților cu uremie și insuficiență cardiacă congestivă. Dializa peritoneală versus hemodializa Masa VS pare mai redusă la pacienții cu DPCA în comparație cu cei hemodializați. Astfel, Canziani et al. [1995], comparând pacienți peritoneali și hemodializați similari, inclusiv în ceea ce privește durata terapiei de substituție a funcției renale
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
au progresat la pacienții tratați prin HD, în schimb la cei cu TR și DPCA aceste anomalii ecocardiografice au fost reversibile, probabil ca urmare a reducerii sarcinii cardiace, prin corectarea stării de hiperhidratare cronică (cvasi-ubicuitară la pacienții dializați) și a uremiei. Efectul transplantului renal asupra cardiomiopatiei uremice Constatarea după care transplantul renal ameliorează semnificativ structura și funcția ventriculului stâng are o istorie de două decenii. Lai et al. [1982] au urmărit, prin ecocardiografie și ventriculografie scintigrafică, pre- și post-TR, 16 pacienți
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
s-au îmbunătățit. Autorii speculau faptul că ar exista o toxină uremică, puțin dializabilă, care ar fi responsabilă de defectul funcțional evidențiat în cardiomiopatia uremică. O dată cu intrarea în practica curentă a ecocardiografiei în evaluarea structurală și funcțională a cardiomiopatiei asociate uremiei, s-au acumulat o serie de date care evidențiază cu precizie sporită impactul transplantului renal asupra anomaliilor cardiace. Astfel, într-un studiu ecocardiografic de mici dimensiuni (13 pacienți evaluați înainte și după inițierea hemodializei cronice și apoi posttransplant renal), Ikaheimo
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
în paralel, a fracției de ejecție. Distensibilitatea VS și umplerea ventriculară s-au îmbunătățit considerabil, în schimb timpul de relaxare prelungit a rămas nemodificat. Autorii conchid că modificările pretransplant ale funcției VS sunt legate de HTA, supraîncărcarea de volum și uremie, diabetul prezent atât pre- cât și post-TR neavând un impact major. Ca urmare, afectarea funcțională a VS nu ar trebui să excludă pacienții diabetici de la transplantul renal. Evaluând imediat preoperator și la 18 luni posttransplant parametrii ecocardiografici, Himelman et al
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]