442 matches
-
fiind blocant, substanța de contrast se oprește pe filmele tardive la nivelul calculului, dar nu coboară mai jos și deci nu vom avea informații despre ureterul subjacent obstacolului. Dacă pe renala simplă nu există opacități sugestive pentru un alt calcul ureteral situat distal, strategia terapeutică o facem ca și când ureterul ar fi liber, dar dacă există opacități care ar putea fi calculi este mai bine să verificăm permeabilitatea ureterului printr-un cateterism ureteral (și eventual filme de control cu 2 incidențe!). Trebuie
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
simplă nu există opacități sugestive pentru un alt calcul ureteral situat distal, strategia terapeutică o facem ca și când ureterul ar fi liber, dar dacă există opacități care ar putea fi calculi este mai bine să verificăm permeabilitatea ureterului printr-un cateterism ureteral (și eventual filme de control cu 2 incidențe!). Trebuie să fim atenți la situațiile În care calculi de mici dimensiuni ajung În ureterul pelvin. Umplerea cu contrast a vezicii, grație rinichiului controlateral, poate masca existența obstacolului pe ureterul pelvin și
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
situați pe ureter, urografia ne indică de obicei un stop al substanței de contrast la nivelul calculului sau, și mai precis, o imagine lacunară (calculul) Înconjurată de substanță de contrast. De cele mai multe ori Însă pentru clarificarea dilemei (calcul sau tumoră ureterală?) se practică ureteropielografie retrogradă sau chiar ureteroscopie retrogradă. Urografia efectuată imediat după eliminarea unui calcul ureteral poate fi de cele mai multe ori normală, dar poate releva și un edem ureteral (la locul de anclavare temporară) care, În contextul unei dilatații ureterale
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
calculului sau, și mai precis, o imagine lacunară (calculul) Înconjurată de substanță de contrast. De cele mai multe ori Însă pentru clarificarea dilemei (calcul sau tumoră ureterală?) se practică ureteropielografie retrogradă sau chiar ureteroscopie retrogradă. Urografia efectuată imediat după eliminarea unui calcul ureteral poate fi de cele mai multe ori normală, dar poate releva și un edem ureteral (la locul de anclavare temporară) care, În contextul unei dilatații ureterale persistente, poate face dificilă certificarea eliminării calculului, mai ales dacă acesta nu a fost de mari
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
contrast. De cele mai multe ori Însă pentru clarificarea dilemei (calcul sau tumoră ureterală?) se practică ureteropielografie retrogradă sau chiar ureteroscopie retrogradă. Urografia efectuată imediat după eliminarea unui calcul ureteral poate fi de cele mai multe ori normală, dar poate releva și un edem ureteral (la locul de anclavare temporară) care, În contextul unei dilatații ureterale persistente, poate face dificilă certificarea eliminării calculului, mai ales dacă acesta nu a fost de mari dimensiuni. O altă mare calitate a urografiei este aceea că ne informează despre
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
ureterală?) se practică ureteropielografie retrogradă sau chiar ureteroscopie retrogradă. Urografia efectuată imediat după eliminarea unui calcul ureteral poate fi de cele mai multe ori normală, dar poate releva și un edem ureteral (la locul de anclavare temporară) care, În contextul unei dilatații ureterale persistente, poate face dificilă certificarea eliminării calculului, mai ales dacă acesta nu a fost de mari dimensiuni. O altă mare calitate a urografiei este aceea că ne informează despre modul cum funcționează cei doi rinichi. Dacă Înainte de urografie aveam informații
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
RETROGRADĂ Sunt situații când nici renala simplă nici urografia și nici echografia nu ne pot oferi răspunsuri certe privind poziția calculului și dimensiunile sale. Este atunci necesar să injectăm o soluție diluată de substanță de contrast, retrograd, prin intermediul unei sonde ureterale, pentru a opacefia sistemul și a identifica obstacolul. Această manevră poartă numele de ureteropielografie retrogradă. Potențialul traumatizant și infectant al acestei manevre face ca alegerea cazurilor să fie făcută riguros: rinichi mut urografic cu hidronefroză - echografic; calcul poziționat pe reper
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
infectant al acestei manevre face ca alegerea cazurilor să fie făcută riguros: rinichi mut urografic cu hidronefroză - echografic; calcul poziționat pe reper osos (apofiză transversă, sacrum), la care urografia este neconcludentă, dar mai ales suspiciunea de calcul radiotransparent, În special ureteral, la care urografia nu poate face diagnosticul diferențial precis cu tumora de uroteliu. Este indicat ca manevra să se poată practica În sala de endoscopie pentru a evita, pe cât posibil, riscul infecțiilor ascendente. Spuneam anterior că manevra trebuie efectuată În
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
ușor, obținându-se filme seriate, pe măsură ce substanța progresează În ureter spre bazinet și calice. Radiologul și urologul vor examina Împreună filmele, de Îndată ce sunt developate, pentru a discuta detaliile și pentru a decide dacă trebuie continuată injectarea substanței de contrast. Calculii ureterali radiotransparenți vor apare astfel ca imagini lacunare, Înconjurate pe toate suprafețele de substanță de contrast (spre deosebire de tumori unde baza de implantare rămâne neopacefiată). În ultima decadă s-au propus mai multe alternative În evaluarea pacientului cu colică renală. În 1992
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
teritorial, cu 24 ore Înainte de spitalizare. Pe baza examenului clinic, chirurgul de gardă a hotărât să intervină, dar nu a găsit nimic intraoperator! Postoperator, pacientul a fost investigat complet (inclusiv urografic!), ocazie cu care s-a descoperit existența unui calcul ureteral lombar drept, semiopac, parțial obstructiv (cu ureterohidronefroză gradul I-II), care a beneficiat cu succes, În clinica noastră, de litotriție extracorporeală. Îngrozit de perspectiva unei noi intervenții chirurgicale, cred că vă puteți imagina surprinderea plăcută a pacientului, la care ESWL
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
plăcută a pacientului, la care ESWL s-a practicat fără anestezie...Nu am prezentat acest caz pentru a ne dovedi vitejia... după război, ci pentru a sublinia particularitățile simptomatologice care, ne pot crea, câteodată, mari dificultăți. Diagnosticul diferențial Între calculul ureteral iliac sau pelvin drept și un proces inflamator apendicular a "consumat" multă cerneală până acum și nu știu dacă trebuie să insist asupra acestui aspect, atât timp cât iată, există echografe și echografiști În mai toate spitalele. Totuși, din experiența mea de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
și determină, În același timp, hidronefroză vizibilă urografic. Poziția joncțiunii și eventual o ureteropielografie retrogradă pot diferenția afecțiunea congenitală de cea dobândită ce au condiții terapeutice diferite; - Fibroza retroperitoneală, o afecțiune de cele mai multe ori idiopatică, poate să producă compresiune extrinsecă ureterală bilaterală, cu hidronefroză și grade variate de insuficiență renală. Durerilor lombare se asociază anorexia, scăderea În greutate, grețurile-vărsăturile, cefaleea, febra. UTZ (1966) a descris o durere ce apare la aproximativ 90% din pacienți: insidioasă, surdă, ce apare În etajul abdominal
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
vărsa În vena renală stângă. În trecut, se intervenea chirurgical pentru rezolvarea acestei suferințe, practicându-se mobilizarea ureterului și ligatura venei ovariene respective. În 1979, DURE-SMITH publică un articol interesant În revista Urolog-, prezentând argumente ce contravin constatărilor anterioare: dilatația ureterală la aceste paciente trebuie considerată de fapt o atonie ureterală persistentă, legată de sarcină, decât o dilatație secundară unei obstrucții anatomice. - Stenozele ureterale, secundare traumatismelor sau iatrogene, pot mima foarte bine colica renală, mai ales că, la locul unde calibrul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
pentru rezolvarea acestei suferințe, practicându-se mobilizarea ureterului și ligatura venei ovariene respective. În 1979, DURE-SMITH publică un articol interesant În revista Urolog-, prezentând argumente ce contravin constatărilor anterioare: dilatația ureterală la aceste paciente trebuie considerată de fapt o atonie ureterală persistentă, legată de sarcină, decât o dilatație secundară unei obstrucții anatomice. - Stenozele ureterale, secundare traumatismelor sau iatrogene, pot mima foarte bine colica renală, mai ales că, la locul unde calibrul ureteral se Îngustează (cel mai frecvent la joncțiunea pielo-ureterală, la
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
În 1979, DURE-SMITH publică un articol interesant În revista Urolog-, prezentând argumente ce contravin constatărilor anterioare: dilatația ureterală la aceste paciente trebuie considerată de fapt o atonie ureterală persistentă, legată de sarcină, decât o dilatație secundară unei obstrucții anatomice. - Stenozele ureterale, secundare traumatismelor sau iatrogene, pot mima foarte bine colica renală, mai ales că, la locul unde calibrul ureteral se Îngustează (cel mai frecvent la joncțiunea pielo-ureterală, la Încrucișarea cu vasele iliace sau deasupra joncțiunii uretero-vezicale), se pot impacta foarte bine
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
la aceste paciente trebuie considerată de fapt o atonie ureterală persistentă, legată de sarcină, decât o dilatație secundară unei obstrucții anatomice. - Stenozele ureterale, secundare traumatismelor sau iatrogene, pot mima foarte bine colica renală, mai ales că, la locul unde calibrul ureteral se Îngustează (cel mai frecvent la joncțiunea pielo-ureterală, la Încrucișarea cu vasele iliace sau deasupra joncțiunii uretero-vezicale), se pot impacta foarte bine calculi, chiar de dimensiuni mai mici. Ureteroscopia diagnostică a devenit de mare ajutor În aceste situații. C. DUREREA
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
febră, dureri lombare și piurie trebuie să fie În acest caz "farul" călăuzitor, Însă febra rămâne semnul dominant. În colica nefretică febrilă, deasupra obstacolului litiazic, este acumulată urină infectată (În stază) iar echografic, dacă nu se poate vizualiza direct calculul ureteral, oricum se vizualizează distensia sistemului uretero-pielo-caliceal deasupra obstacolului. Trebuie spus totuși că, durerea din pielonefrită nu este la fel de severă ca cea din colica renală, iar examenele uzuale de laborator sunt sugestive: È creșterea VSH, a globulelor albe (În special a
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
prin faptul că litiaza este una din complicațiile rinichiului polichistic, datorată În principal reabsorbției tubulare crescute de calciu și/sau fosfat. - Nefropatia prin abuz de analgezice (fenacetina, acetaminofen, aspirina) evoluează obișnuit fără dureri dar, necroza papilei renale poate provoca obstrucție ureterală și dureri lombare. Pe aceste leziuni pot apare tumori uroteliale ce pot sângera și produce (prin cheaguri) obstrucție. Modificările caliceale sunt vizibile pe urografia de bună calitate. D. DURERI DE CAUZĂ NEUROMUSCULARĂ SAU OSOASĂLombosciatica, prin crizele ce le produce, crează
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
diagnosticul a fost "corectat" În timpul internării, ceea ce l-a făcut pe profesorul CHIPAIL să exclame: "Monșer, află că marele profesor QUENNU a fost operat de două ori pentru ocluzie intestinală, care până la urmă s-a dovedit a fi o litiază ureterală obstructivă!" Revenind la criteriile de diferențiere trebuie spus de la Început că, În colica nefretică, ileus-ul dinamic este câteodată foarte accentuat și poate constitui semnul clinic dominant. Un istoric amănunțit (eventuale eliminări spontane de calculi În antecedente) cu examen de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
foarte utile diagnosticului. - Alte cauze de abdomen acut chirurgical cum ar fi: infarctul enteromezenteric, hernia Încarcerată, perforațiile intestinale, pot provoca dureri abdominale Însă, specificul durerilor și contextul În care apar, justifică menționarea lor aici din rațiuni mai mult didactice. Calculii ureterali pelvini pot provoca prin migrarea lor o simptomatologie care, mai ales la femeia cu vârstă sexuală activă, ridică suspiciuni diagnostice. Durerile hipogastrice și fenomenele vezicale (polakiuria, usturimile micționale, etc) sunt manifestări uneori comune. - Salpingita acută se Însoțește de dureri În
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
În marea majoritate a cazurilor carcinoame tranziționale) se Însoțesc de hematurie macroscopică care, are caracterele hematuriei "neoplazice": capricioasă, spontană, rebelă la tratament. - Tumorile vezicale, mai ales cele infiltrative, pot prezenta pe lângă hematurie și manifestări vezicale care pot sugera un obstacol ureteral pelvin. Echografia pelvină, cistoscopia și urografia sunt necesare diagnosticului. 2.PATOLOGIA INFECȚIOASĂ - Pielonefrita acutăforma hematurică; Cistita acută - forma hematurică ; TBC urinară poate produce hematurie În două etape de evoluție a bolii: precoce, ca urmare a erodării unei papile când poartă
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
medic. O clasificare a complicațiilor litiazei, cu un pronunțat caracter didactic, ar fi: a) Complicații obstructive: (uretero)hidronefroza, anuria obstructivă; b) Complicații infecțioase: pielonefrita acută, uropionefroza, pionefroza; c) Complicații degenerative: metaplazia epitelială(?) Pericolul cel mai important este legat de obstrucția ureterală și efectele ei asupra funcției renale. Aceasta presupune existența unei situații cu care ne confruntăm zilnic: pacienți la care, calculul cunoscut sau necunoscut a plecat pe ureter și s-a oprit Într-o zonă mai Îngustă, de obicei, unde, prin
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
vezică. Dar ce se Întâmplă cu rinichiul obstruat de calcul? Imediat ce acest incident apare se produce o redistribuire a fluxului renal de la medulară la corticală. Consecințele acestei schimbări vor fi pentru primele 12 orecreșterea fluxului sanguin renal și a presiunii ureterale (manifestată clinic prin colica nefretică). Urmează o perioadă (Între 5 și 12 ore de la debut În care fluxul sanguin renal scade timp, În care presiunea ureterală continuă să crească. Următoarea perioadă este caracterizată prin scăderea ambilor parametri menționați anterior. S-
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
acestei schimbări vor fi pentru primele 12 orecreșterea fluxului sanguin renal și a presiunii ureterale (manifestată clinic prin colica nefretică). Urmează o perioadă (Între 5 și 12 ore de la debut În care fluxul sanguin renal scade timp, În care presiunea ureterală continuă să crească. Următoarea perioadă este caracterizată prin scăderea ambilor parametri menționați anterior. S-a constatat de asemenea că rinichiul controlateral Își mărește debitul sanguin și implicit capacitatea funcțională În timp ce la rinichiul obstruat funcția scade. Obstrucția ureterală duce și la
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
În care presiunea ureterală continuă să crească. Următoarea perioadă este caracterizată prin scăderea ambilor parametri menționați anterior. S-a constatat de asemenea că rinichiul controlateral Își mărește debitul sanguin și implicit capacitatea funcțională În timp ce la rinichiul obstruat funcția scade. Obstrucția ureterală duce și la schimbări negative În ceea ce privește peristaltica ureterală. GEE și KIVIAT (1975) au remarcat hipertrofia musculaturii ureterale deasupra obstacolului la numai 3 zile de la instalarea obstrucției. Dacă obstacolul persistă Încă 3 săptămâni, se constată histologic apariția de țesut conjunctiv (cicatriceal
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]