251 matches
-
performanță acordate în centrele de referință și condițiile în care se acordă suma globală fixă negociată a) Lista serviciilor medicale de înaltă performanță: ... - RMN - CT (computer tomograf) - Ecografie generală și cardiacă - Mamografie - Osteodensitometrie - DEXA - Ergometrie - Scintigrafie - Holter (EKG) - Radioscopie - Radiografie - Urografie - Cistografie - Angiografie b) Condițiile în care se acordă suma globală fixă negociată: ... 1. Centrele de referință încheie contracte de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurări de sănătate din raza administrativ-teritorială în care acestea își au sediul, oferind servicii
ORDIN nr. 2.983 din 22 august 2002 privind modificarea şi completarea anexelor nr. 1, 3 şi 6 şi introducerea anexei nr. 13 la Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi al preşedintelui Colegiului Medicilor din România nr. 603/4.189/2001 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/144517_a_145846]
-
mă instalasem, când cineva a bătut la ușă. Era un medic stagiar. A salutat, și-a spus numele și s-a oferit să mă însoțească peste tot unde trebuia să fac diferite analize. Probele de sânge și de urină, ecografia, urografia, radioscopia pulmonară, toate au fost făcute în cel mai scurt timp. A doua zi a urmat cistoscopia - altfel decât la Iași - și, în a treia, tomografia. În a cincea zi, am făcut prima operație laparoscopică de extirpare a tumorilor și
Diagnostic by Mirel Cană () [Corola-publishinghouse/Memoirs/1368_a_2725]
-
cel mai frecvent), prostatice - litiaza renală - infecția urinară traumatică, postchimio- și radioterapie După confirmarea existenței hematuriei și orientarea asupra sediului este necesară stabilirea cu precizie a etiologiei, ceea ce impune următoarele categorii de explorări: - imagistice: tehnici de ecografie, CT, RMN, scintigramă, urografie intravenoasă, cistoscopie (în funcție de cauză) - imunologice - puncție-biopsie renală. 5. Investigații imunologice Sunt necesare deoarece există multiple afecțiuni renale cu determinism imunologic. Investigațiile urmăresc determinarea: - imunoglobulinelor (Ig) serice (tip de imunoglobuline - IgA, IgM, IgG și concentrație serică) - necesară pentru diagnosticul anumitor nefropatii
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
aduce și informații asupra semnificației funcționale/hemodinamice a stenozei. B. tehnici radiologice: 1. radiografia renală simplă - este utilă pentru aprecierea dimensiunilor renale, evidențierea calculilor radioopaci, malpoziția cateterului de dializă peritoneală (Fig. 30). 2. tehnici care utilizează substanță de contrast: a. urografia intravenoasă (UIV) - constă în radiografii secvențiale efectuate la anumite intervale prestabilite, înainte și după administrarea substanței de contrast, pentru urmărirea structurii și funcției aparatului renal (de la rinichi până la vezica urinară inclusiv) (Fig. 31, Planșa II). Funcția se referă la capacitatea
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
renale (cel mai frecvent calculi), evaluarea obstrucției căilor urinare. Metoda este contraindicată în caz de alergie la substanță de contrast și în cazul disfuncției renale (nefropatie de contrast cu risc de IRA). b. computer tomografia (CT) - metodă complementară ecografiei și urografiei, utilă pentru detalii anatomice de finețe și date funcționale precise. Furnizează date utile în caz de tumori renale, calcificări intrarenale, este considerată standardul de diagnostic pentru calculii renali, evaluarea consecințelor unui traumatism renal, ghidarea PBR și pentru confirmarea imagistică a
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
renal, ghidarea PBR și pentru confirmarea imagistică a tumorilor de suprarenală responsabile de HTA secundară (adenom Conn, feocromocitom), fibroza retroperitoneală. Nu se efectuează cu substanță de contrast când se urmărește prezența hemoragiei sau a calcificărilor. CT poate fi combinat cu urografia intravenoasă într-o tehnică nouă numită urografie CT, prin care se analizează atât parenchimul renal cât și căile excretorii. Metoda este considerată standardul de aur în explorarea imagistică urologică (Fig. 32, Planșa II). În mod similar pentru explorarea vaselor renale
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
a tumorilor de suprarenală responsabile de HTA secundară (adenom Conn, feocromocitom), fibroza retroperitoneală. Nu se efectuează cu substanță de contrast când se urmărește prezența hemoragiei sau a calcificărilor. CT poate fi combinat cu urografia intravenoasă într-o tehnică nouă numită urografie CT, prin care se analizează atât parenchimul renal cât și căile excretorii. Metoda este considerată standardul de aur în explorarea imagistică urologică (Fig. 32, Planșa II). În mod similar pentru explorarea vaselor renale (pentru suspicinea de stenoză/tromboză de arteră
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
complementar CT la pacienții cu alergie la substanță de contrast (care conține iod). Este neinvazivă, dar este mai costisitoare. Nu este superioară însă CT pentru evaluarea tumorilor și calcificărilor renale. Există tehnici combinate cu RMN, de exemplu angiografia RMN sau urografia RMN (Fig. 33, Planșa II). d. angiografia renală - metodă invazivă care constă în injectarea substanței de contrast după puncția arterei femurale. Arteriografia poate fi neselectivă dacă injectarea se face în aorta abdominală și se obține opacifierea ambelor artere renale sau
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
pot orienta asupra tipului de litiază și mecanismului de producere. Se face un bilanț minim al funcției renale, precum și dozarea calciului, acidului uric, parathormonului etc, în funcție de pacient. 5. metodele imagistice sunt orientate în funcție de fiecare pacient: ecografia renală, radiografia renală simplă, urografia intravenoasă, examen CT. Examenul CT spiral fără substanță de contrast este considerat metoda optimă pentru diagnostic, deoarece aduce informații multiple. Metoda este neinvazivă, rapidă, cu performanță diagnostică crescută și posibilitatea de vizualizare a întregului aparat reno-urinar. Este superioară ecografiei în
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
este considerat metoda optimă pentru diagnostic, deoarece aduce informații multiple. Metoda este neinvazivă, rapidă, cu performanță diagnostică crescută și posibilitatea de vizualizare a întregului aparat reno-urinar. Este superioară ecografiei în evidențierea calculilor migrați, aduce informații funcționale dacă este combinată cu urografia (Fig. 60). Foarte important este că CT cu substanță de contrast poate fi efectuată în cursul colicii renale. Ecografia renală, deși folosită în mod curent pentru diagnostic, nu poate evidenția calculi de dimensiuni mici cât și calculii care migrează în timpul
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
timp deoarece este neinvazivă, rapidă, accesibilă și nu utilizează substanță de contrast (Fig. 61). Radiografia renală simplă nu mai este utilizată în mod curent, deoarece expune pacientul la raze X și nu evidențiază decât calculi care conțin calciu (Fig. 62). Urografia intravenoasă evidențiază calculul ca un defect de umplere, poate evidenția și calculi radiotransparenți (Fig. 63). Nu se efectuează în colică. Este superioară CT în detecția calculilor ureterali. Aduce informații morfologice și funcționale. Are dezavantajul iradierii, a folosirii substanței de contrast
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
corecte a indicației de tratament; tratamentul trebuie să aibă în vedere: mărimea calculului, compoziția și structura sa, sediul calculului, starea funcțională a rinichiului litiazic și a celui opus, acordul pacientului. Permeabilitatea căii urinare de excreție trebuie verificată în prealabil prin urografie i.v. Repetarea, la nevoie, a ședințelor de L.E.C., N.L.P. și U.S., trebuie să se stabilească în raport cu răsunetul deja cunoscut al acestora asupra rinichiului și a căilor de excreție. Din lucrările pe care le cunoaștem și care se referă la
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
boală chistică renală au un procent mai mic (numai 46%) de reușită a L.E.C. în monoterapie. Pentru evaluarea efectului acestui tratament asupra rinichiului, s-a afirmat [99] că scintigrafia cu DMSA (acid dimercaptosuccinic) este utilă și mai puțin iradiantă, decât urografia i.v. Un alt studiu [173] efectuat pe copii între 9 luni și 15 ani, urmăriți timp de 1-6 ani după acest tratament, prin scintigrafie renală cu DMSA, a remarcat numai trei modificări trecătoare sau definitive. Alți autori [174] au
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
rotundă, nici ovală, sau dacă densitatea sa este peste 311 UH (unități HOUNSFIELD)(în acest stadiu fleboliții au o densitate de 80-278 UH, iar calculii între 221-530 UH). În cazuri îndoielnice se recurge la injecție iodată complementară scanerului sau la urografie i.v. M.F. Bellin de la Spitalul Pitié-Salpetrière din Paris, în comentariul său la articolul lui E.W. Olcot și colab. [219], afirma următoarele: scanerul helicoidal evidențiază calculii mici fără injecție de substanță de contrast, îi situează precis și îi deosebesc
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
și volumul calculilor, rapoartele lor anatomice, talia cavităților renale, grosimea parenchimului renal. J.F. Thiberon și colab. (Bruxelles, Belgique) au afirmat [222] că în 12 din cele 53 cazuri de colică nefretică litiazică analizate (comparație între T.C. cu achiziție helicoidală și urografie i.v.), urografia i.v. a fost normală, iar scanerul spiralat a evidențiat calculul și conchid, citez: sensibilitatea scanerului spiralat s-a dovedit de departe superioară celei a urografiei i.v.. M. Daudon și B. Doré [213] afirmă că T.D.M.
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
rapoartele lor anatomice, talia cavităților renale, grosimea parenchimului renal. J.F. Thiberon și colab. (Bruxelles, Belgique) au afirmat [222] că în 12 din cele 53 cazuri de colică nefretică litiazică analizate (comparație între T.C. cu achiziție helicoidală și urografie i.v.), urografia i.v. a fost normală, iar scanerul spiralat a evidențiat calculul și conchid, citez: sensibilitatea scanerului spiralat s-a dovedit de departe superioară celei a urografiei i.v.. M. Daudon și B. Doré [213] afirmă că T.D.M. helicoidală sau spiralată
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
colică nefretică litiazică analizate (comparație între T.C. cu achiziție helicoidală și urografie i.v.), urografia i.v. a fost normală, iar scanerul spiralat a evidențiat calculul și conchid, citez: sensibilitatea scanerului spiralat s-a dovedit de departe superioară celei a urografiei i.v.. M. Daudon și B. Doré [213] afirmă că T.D.M. helicoidală sau spiralată 3 dimensiuni, cu achiziții mai rapide și de reconstrucții spațiale, permite a se face cu precizie măsurători de talie, volum și de densitate a calculilor (T.D.M.
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
tratamentul fiind același ca la adult; 2. Pentru calculii calicelui inferior de peste 10 mm, se constată circa 25% de succese prin L.E.C., față de 75% prin N.L.P. Pentru stabilirea indicației de L.E.C. în tratamentul calculilor calicelui inferior, menționăm importanța cunoașterii prin urografie i. v. a căilor de excreție renale și în special a celor trei caracteristici majore ale calicelui polar inferior: unghiul infundibulo-pielic, lungimea și lărgimea infundibulară; un unghi infundibulo-pielic sub 90°, o lungime infundibulară peste 3 cm și o lățime de sub
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
cazuri [179, 196] se impune înlocuirea lor cu metode fizice și cu spectrofotometria infraroșie sau cu difracția razelor X. În lipsa calculului sau a unor fragmente de calcul, compoziția sa chimică poate fi orientată de aspectul radiologic, pe radiografia simplă, pe urografie i. v., ca și în cadrul T.C. și I.R.M.N., dintre acestea T.C. cu achiziție helicoidală fiind cea mai performantă. În categoria calculilor slab opaci intră: struvită plus carbapatită, cistină, litiază fosfatică cu origine infecțioasă, litiaza oxalourică infectată cu germeni ureazici, iar
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
moi, centrul lor apare intens opac, periferia este parțial slab opacă, apoi transparentă. Investigațiile preoperatorii trebuie să precizeze: sediul, mărimea și compoziția calculilor, gradul de răsunet distructiv, starea rinichiului controlateral și starea aparatului urinar de jos. Radiografia simplă reno-vezicală și urografia i.v. sunt de cele mai multe ori suficiente, iar uneori (suspiciunea existenței unor fragmente de calculi restante după L.E.C., N.L.P.C., U.S., chirurgia convențională, unii calculi transparenți, sarcină, intoleranță la substanța de contrast iodată - foarte rară: 10,5 la un milion [213
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
în această privință. Pentru a ilustra această afirmație, menționăm cazul de excepție al unui medic din cadrul clinicii noastre din anii ’50, la care diagnosticul de calcul ureteral pelvin drept, radiotransparent a fost susținut de clinică și de modificările constatate pe urografia i.v. (ureterohidronefroză dreaptă cu punct de plecare la nivelul ureterului pelvin), de prezența de hematii în sedimentul urinar și de tabloul clinic care a impus intervenția chirurgicală. După constatarea integrității ureterale s-a precizat diagnosticul de apendicită acută gangrenoasă
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
a tubilor colectori, prin anomalii tubulare funcționale, de concentrare și de acidificare a urinilor, prin hipocitraturie și, într o treime de cazuri, prin hipercalciurie cu sau fără hiperparatiroidie secundară . Calculii, fosfocalcici și, mai rar, oxalocalcici, se formează în dilatațiile tubulare. Urografia intravenoasă evidențiază dilatații caracteristice mai mult sau mai puțin difuze ale tubilor colectori. 3) Hipercalciurii de resorbție osoasă -Patogenia litiazei în hiperparatiroidia primitivă (Bénévent D. și colab. a) Prin hiperparatiroidie primitivă În litiaza fosfo sau oxalocalcică, constatată la 15-30% din
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
o indicație corectă a tratamentului de înlăturare a calculului, piatra unghiulară (26) este analiza corectă a compoziției chimice și a structurii acestuia. În lipsa calculului, compoziția și structura acestuia se pot prevedea în mare parte, pe baza analizei radiologice: radiografie simplă, urografie i.-v., TDM-3D, ecografie. În afara datelor în general valabile pentru toate tipurile de litiază (sediu, mărime, răsunet obstructiv, arhitectura căii de excreție renale, starea aparatului urinar inferior, starea rinichiului controlateral, în ceea ce privește indicațiile de tratament în vederea eliminării calculilor oxalici, trebuie subliniat
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
10 secțiuni abdominale și 10 pelvine . În timpul și în afara sarcinii, T.C. spiralată, în general fără injectare de substanță de contrast, este un examen rapid și eficace pentru diagnosticul etiologic al colicii renale. Sensibilitatea acestui examen este mult superioară celei a urografiei i.v. Acești autori au constatat că în 12 din 53 de cazurile analizate în care urografia i.v. a fost normală, scanerul a fost pozitiv. Traubici și colaboratorii au constatat evidențierea unui calcul la 28 din 40 de bolnavi
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
substanță de contrast, este un examen rapid și eficace pentru diagnosticul etiologic al colicii renale. Sensibilitatea acestui examen este mult superioară celei a urografiei i.v. Acești autori au constatat că în 12 din 53 de cazurile analizate în care urografia i.v. a fost normală, scanerul a fost pozitiv. Traubici și colaboratorii au constatat evidențierea unui calcul la 28 din 40 de bolnavi cercetați, iar la 11 din ceilalți 12 existența unor afecțiuni de vecinătate (neo de col uterin, neo
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]