245 matches
-
stop al substanței de contrast la nivelul calculului sau, și mai precis, o imagine lacunară (calculul) Înconjurată de substanță de contrast. De cele mai multe ori Însă pentru clarificarea dilemei (calcul sau tumoră ureterală?) se practică ureteropielografie retrogradă sau chiar ureteroscopie retrogradă. Urografia efectuată imediat după eliminarea unui calcul ureteral poate fi de cele mai multe ori normală, dar poate releva și un edem ureteral (la locul de anclavare temporară) care, În contextul unei dilatații ureterale persistente, poate face dificilă certificarea eliminării calculului, mai ales
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
dar poate releva și un edem ureteral (la locul de anclavare temporară) care, În contextul unei dilatații ureterale persistente, poate face dificilă certificarea eliminării calculului, mai ales dacă acesta nu a fost de mari dimensiuni. O altă mare calitate a urografiei este aceea că ne informează despre modul cum funcționează cei doi rinichi. Dacă Înainte de urografie aveam informații echografice despre grosimea parenchimului renal, dimesiunile rinichiului sau gradul distensiei pielo-caliceale, după injectarea substanței de contrast putem să avem o idee mai clară
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
unei dilatații ureterale persistente, poate face dificilă certificarea eliminării calculului, mai ales dacă acesta nu a fost de mari dimensiuni. O altă mare calitate a urografiei este aceea că ne informează despre modul cum funcționează cei doi rinichi. Dacă Înainte de urografie aveam informații echografice despre grosimea parenchimului renal, dimesiunile rinichiului sau gradul distensiei pielo-caliceale, după injectarea substanței de contrast putem să avem o idee mai clară despre cum funcționează parenchimul renal și cât de mult a fost afectat de obstrucția litiazică
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
parenchimul renal și cât de mult a fost afectat de obstrucția litiazică. Oricum, din cele menționate până acum, se desprind câteva concluzii pe care, cu riscul de a plictisi, cred că este bine să le subliniez: a) renala simplă și urografia sunt indispensabile stabilirii unei strategii terapeutice corecte; b) dacă substanța de contrast este de bună calitate (Ultravist, Iopamiro) și dacă doza este corectă, vom avea o imagine bună, interpretabilă, În condițiile minimei agresări a pacientului; c) nu se efectuează urografia
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
urografia sunt indispensabile stabilirii unei strategii terapeutice corecte; b) dacă substanța de contrast este de bună calitate (Ultravist, Iopamiro) și dacă doza este corectă, vom avea o imagine bună, interpretabilă, În condițiile minimei agresări a pacientului; c) nu se efectuează urografia Înainte de a verifica funcția renală (uree, creatinină serică); d) rinichiul "mut urografic", la care echografia indică existența unui parenchim pentru care merită luptat și ureterohidronefroză, trebuie explorat prin ureteropielografie retrogradă; e) filmele tardive se impun ori de câte ori eliminarea substanței de contrast
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
care merită luptat și ureterohidronefroză, trebuie explorat prin ureteropielografie retrogradă; e) filmele tardive se impun ori de câte ori eliminarea substanței de contrast este absentă sau Întârziată pe primele filme; f) colaborarea Între urolog și uro-radiolog este benefică, subordonându-se scopului final al urografiei: aflarea diagnosticului corect! g) echografia și urografia nu se exclud, ci dimpotrivă, se completează strălucit În evaluarea corectă a pacientului litazic! h) dacă pacientul nu este bine pregătit (adică dacă este meteorizat) este mai bine să se amâne momentul urografiei
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
prin ureteropielografie retrogradă; e) filmele tardive se impun ori de câte ori eliminarea substanței de contrast este absentă sau Întârziată pe primele filme; f) colaborarea Între urolog și uro-radiolog este benefică, subordonându-se scopului final al urografiei: aflarea diagnosticului corect! g) echografia și urografia nu se exclud, ci dimpotrivă, se completează strălucit În evaluarea corectă a pacientului litazic! h) dacă pacientul nu este bine pregătit (adică dacă este meteorizat) este mai bine să se amâne momentul urografiei; i) nu vom efectua urografia În colică
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
urografiei: aflarea diagnosticului corect! g) echografia și urografia nu se exclud, ci dimpotrivă, se completează strălucit În evaluarea corectă a pacientului litazic! h) dacă pacientul nu este bine pregătit (adică dacă este meteorizat) este mai bine să se amâne momentul urografiei; i) nu vom efectua urografia În colică sau imediat după ameliorarea ei; j) nu vom stabili strategia terapeutică În litiază doar pe baza radiografiei renale simple și a echografiei, indiferent de calitatea lor sau de renumele celui care le-a
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
echografia și urografia nu se exclud, ci dimpotrivă, se completează strălucit În evaluarea corectă a pacientului litazic! h) dacă pacientul nu este bine pregătit (adică dacă este meteorizat) este mai bine să se amâne momentul urografiei; i) nu vom efectua urografia În colică sau imediat după ameliorarea ei; j) nu vom stabili strategia terapeutică În litiază doar pe baza radiografiei renale simple și a echografiei, indiferent de calitatea lor sau de renumele celui care le-a realizat; k) toate filmele se
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
indiferent de calitatea lor sau de renumele celui care le-a realizat; k) toate filmele se vor păstra În același dosar pentru a putea urmări evoluția În timp a pacientului. 2. URETEROPIELOGRAFIA RETROGRADĂ Sunt situații când nici renala simplă nici urografia și nici echografia nu ne pot oferi răspunsuri certe privind poziția calculului și dimensiunile sale. Este atunci necesar să injectăm o soluție diluată de substanță de contrast, retrograd, prin intermediul unei sonde ureterale, pentru a opacefia sistemul și a identifica obstacolul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
identifica obstacolul. Această manevră poartă numele de ureteropielografie retrogradă. Potențialul traumatizant și infectant al acestei manevre face ca alegerea cazurilor să fie făcută riguros: rinichi mut urografic cu hidronefroză - echografic; calcul poziționat pe reper osos (apofiză transversă, sacrum), la care urografia este neconcludentă, dar mai ales suspiciunea de calcul radiotransparent, În special ureteral, la care urografia nu poate face diagnosticul diferențial precis cu tumora de uroteliu. Este indicat ca manevra să se poată practica În sala de endoscopie pentru a evita
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
manevre face ca alegerea cazurilor să fie făcută riguros: rinichi mut urografic cu hidronefroză - echografic; calcul poziționat pe reper osos (apofiză transversă, sacrum), la care urografia este neconcludentă, dar mai ales suspiciunea de calcul radiotransparent, În special ureteral, la care urografia nu poate face diagnosticul diferențial precis cu tumora de uroteliu. Este indicat ca manevra să se poată practica În sala de endoscopie pentru a evita, pe cât posibil, riscul infecțiilor ascendente. Spuneam anterior că manevra trebuie efectuată În condiții de deplină
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
ca imagini lacunare, Înconjurate pe toate suprafețele de substanță de contrast (spre deosebire de tumori unde baza de implantare rămâne neopacefiată). În ultima decadă s-au propus mai multe alternative În evaluarea pacientului cu colică renală. În 1992 s-a sugerat Înlocuirea urografiei cu o combinație radiografie renală simplă + echografie, urografia fiind necesară doar În cazurile neelucidate de această combinație. În 1995 Smith a propus o metodă nouă de evaluare a litiazei reno-ureterale: tomografia computerizată spirală fară substanță de contrast. Până acum s-
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
substanță de contrast (spre deosebire de tumori unde baza de implantare rămâne neopacefiată). În ultima decadă s-au propus mai multe alternative În evaluarea pacientului cu colică renală. În 1992 s-a sugerat Înlocuirea urografiei cu o combinație radiografie renală simplă + echografie, urografia fiind necesară doar În cazurile neelucidate de această combinație. În 1995 Smith a propus o metodă nouă de evaluare a litiazei reno-ureterale: tomografia computerizată spirală fară substanță de contrast. Până acum s-au publicat În literatura de specialitate peste 50
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
evaluare a litiazei reno-ureterale: tomografia computerizată spirală fară substanță de contrast. Până acum s-au publicat În literatura de specialitate peste 50 de studii privind eficiența metodei, iar concluziile acestor studii au fost fară echivoc: metoda este superioară radiografiei abdominale, urografiei, ecografiei iar În SUA și În multe țări ale Europei Occidentale a devenit metoda de primă intenție În evaluarea pacienților cu colică renală. Avantajele tomografiei computerizate spirale sunt urmatoarele: Timpul de examinare este foarte scurt (10 minute, comparativ cu urografia
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
urografiei, ecografiei iar În SUA și În multe țări ale Europei Occidentale a devenit metoda de primă intenție În evaluarea pacienților cu colică renală. Avantajele tomografiei computerizate spirale sunt urmatoarele: Timpul de examinare este foarte scurt (10 minute, comparativ cu urografia unde În anumite cazuri sunt necesare filme tardive efectuate la 12 - 24 de ore). Nu este necesară injectarea de substanță de contrast ( cu excepția cazurilor În care examenul este neconcludent, când ureterul nu este bine vizibil din cauza conținutului scăzut de grăsime
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de acid uric (care sunt radiotransparenți pe radiografia renală simplă). Măsurarea densităților oferă date importante asupra durității calculilor, deci, implicit, asupra succesului ESWL. Pot fi identificate alte afecțiuni care mimează colica nefretică. Costurile reale sunt mai mici decât cele ale urografiei. 7 EXPLORAREA RADIOIZOTOPICĂ, o menționez aici doar cu titlu informativ. Această explorare ne oferă informații importante despre funcția celor doi rinichi și chiar despre diferitele zone ale aceluiași rinichi. Explorarea renală cu ajutorul radioizotopilor (ex: 99mTC- DTPA) oferă posibilitatea de a
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
deoarece valorile ei În sânge nu sunt influențate de aportul alimentar proteic, diureză, efort muscular, etc. În condițiile În care nivelul ei seric nu este prea ridicat, creatinina se elimină În totalitate prin filtrare glomerulară (vezi capitolul 1). Vom face urografia după ce cunoaștem funcția renală, pentru a stabili momentul optim și doza corectă de substanță de contrast ce trebuie administrată. 3. Glicemia. Pacientul diabetic trebuie cunoscut și, asocierea unei infecții urinare, poate dezechilibra un pacient aflat În tratament. 4. Hemoleucograma poate
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
În condiții de ambulator? (mă refer la cazurile care nu sunt urgențe urologice). Răspunsul este foarte clar: toate aceste investigații preliminare trebuie făcute În ambulator! Un sistem de asigurări de sănătate responsabil trebuie să intervină eficient pentru ca toate analizele (inclusiv urografia!) să fie făcute și analizate Înainte de internarea În spital. Multe zile de spitalizare sunt irosite anual În clinicile urologice din țară pentru că, pacienții, chiar admiși pe baza unei programări, vin neinvestigați sau investigați incomplet! Activitatea extraordinară a centrelor urologice din
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
albe (În special a neutrofilelor); È prezența leucocitelor În urină În număr mare și a bacteriilor ce pozitivează urocultura. La acești pacienți, În afara investigațiilor uzuale de laborator, o radiografie renală simplă și o echografie reno-vezicală pot stabili eventuala indicație de urografie. - Abcesul renal corticomedular. Odată instalat provoacă dureri mult mai intense decât forma comună a pielonefritei acute. Apărut de obicei În urma unei infecții ascendente cu bacterii Gram negative (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, etc), abcesul corticomedular trebuie bănuit, ori de câte ori tratamentul cu antibiotice
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
o discuție mai amplă. În ultimii doi ani am avut, din nefericire, 2 pacienți la care, presupusul diagnostic de litiază, ascundea de fapt un adevăr mult mai sever. Ambele cazuri au fost investigate urografic În două spitale orășenești, dar calitatea urografiei și absența unui echografist cu experiență, nu au permis formularea corectă a diagnosticului. Este adevărat că un rinichi "mut" urografic și (uretero)hidronefroza vizualizată echografic, este o situație care comportă o discuție, dar iată că În aceste cazuri nu a
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Vom avea În vedere alături de semnele menționate până acum și alte semne ce pot conduce spre diagnostic: febră (În platou, fără semne de infecție, rezistență la antibioterapie prelungită), varicocelul simptomatic, poliglobulia sau mai frecvent anemia, hepatomegalia, hipertensiunea arterială, etc. Echografia, urografia și mai ales computer tomografia (CT) aduc În marea majoritate a cazurilor precizările diagnostice mult dorite. Tumorile de uroteliu superior (calice, bazinet, ureter) beneficiază Însă și de ureteropielografie retrogradă (sau anterogradă, prin abord percutanat), investigație care trebuie practicată ori de câte ori urografia
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
urografia și mai ales computer tomografia (CT) aduc În marea majoritate a cazurilor precizările diagnostice mult dorite. Tumorile de uroteliu superior (calice, bazinet, ureter) beneficiază Însă și de ureteropielografie retrogradă (sau anterogradă, prin abord percutanat), investigație care trebuie practicată ori de câte ori urografia nu oferă informații clare. Un aliat prețios a devenit desigur ureteroscopia retrogradă, care permite vizualizarea leziunii suspecte și, după lămurirea dilemei "calcul sau tumoră ?", efectuarea biopsiei sau fragmentarea calculului cu extragerea fragmentelor. Este ideal să ai În dotare un ureteroscop
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de analgezice (fenacetina, acetaminofen, aspirina) evoluează obișnuit fără dureri dar, necroza papilei renale poate provoca obstrucție ureterală și dureri lombare. Pe aceste leziuni pot apare tumori uroteliale ce pot sângera și produce (prin cheaguri) obstrucție. Modificările caliceale sunt vizibile pe urografia de bună calitate. D. DURERI DE CAUZĂ NEUROMUSCULARĂ SAU OSOASĂLombosciatica, prin crizele ce le produce, crează confuzii clinice destul de frecvent; durerea percepută În regiunea lombară iradiază caracteristic spre membrul inferior respectiv și, spre deosebire de colica nefretică, pacientul este imobil, găsindu-și
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
manifestare al durerilor pot ridica problema de diagnostic diferențial cu litiaza reno-ureterală, rapoartele cadrului colic cu rinichii și ureterele fiind cunoscute. O situație particulară este cea În care neoplasmul de colon invadează structurile urologice de vecinătate provocând dureri. Echografia abdominală, urografia și examenele baritate dar, mai ales CT, pot aduce precizările necesare. - Abcesul splenic, manifestat prin dureri În etajul abdominal superior stâng și pe flancul stâng, este Însoțit de febră și splenomegalie (clinic și echografic). Produs cel mai frecvent de Salmonella
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]