498 matches
-
cazuri mai dificile, În care metodele endourologice se completează pentru atingerea scopului final. Parcurgând lista investigațiilor de mai sus se pune firesc Întrebarea: de ce nu se fac acestea În condiții de ambulator? (mă refer la cazurile care nu sunt urgențe urologice). Răspunsul este foarte clar: toate aceste investigații preliminare trebuie făcute În ambulator! Un sistem de asigurări de sănătate responsabil trebuie să intervină eficient pentru ca toate analizele (inclusiv urografia!) să fie făcute și analizate Înainte de internarea În spital. Multe zile de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
investigații preliminare trebuie făcute În ambulator! Un sistem de asigurări de sănătate responsabil trebuie să intervină eficient pentru ca toate analizele (inclusiv urografia!) să fie făcute și analizate Înainte de internarea În spital. Multe zile de spitalizare sunt irosite anual În clinicile urologice din țară pentru că, pacienții, chiar admiși pe baza unei programări, vin neinvestigați sau investigați incomplet! Activitatea extraordinară a centrelor urologice din Anglia, Franța și Belgia, pe care le-am vizitat, se datora unei organizări de excepție și a unei colaborări
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
inclusiv urografia!) să fie făcute și analizate Înainte de internarea În spital. Multe zile de spitalizare sunt irosite anual În clinicile urologice din țară pentru că, pacienții, chiar admiși pe baza unei programări, vin neinvestigați sau investigați incomplet! Activitatea extraordinară a centrelor urologice din Anglia, Franța și Belgia, pe care le-am vizitat, se datora unei organizări de excepție și a unei colaborări fructuoase Între urolog și medicul de familie care, trimitea la spital pacientul investigat complet și corect. Este obligatoriu să fie
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
competent și la timp pacientul, iar urologul va putea evalua mai bine cazul În eventualitatea unei reinternări. CAPITOLUL VII INVESTIGAȚII BIOCHIMICE COMPLEXE ÎN LITIAZA RENO-URETERALĂ Ne-am străduit să aplicăm În practica curentă ce am văzut și Învățat prin clinicile urologice din Europa, atât În ceea ce privește tratamentul propriu-zis al calculilor cât și În investigarea pacientului litiazic problemă. Din nefericire, nici citraturia și nici oxaluria nu se pot efectua În laboratoarele noastre, la ora actuală. Totuși, investigând pacientul cu litiază recidivată (atât cât
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
calcul are destule elemente de specificitate (localizare, iradiere, intensitate, apariție, etc), nu de puține ori, au apărut astfel de Încurcături care au dus, În mod nefericit, la intervenții chirurgicale. Am În minte cazul unui pacient de 45 ani, fără antecedente urologice, care s-a prezentat În secția de chirurgie a unui spital orășenesc, pentru dureri abdominale În flancul și fosa iliacă stângă, Însoțite de grețuri și vărsături, meteorism abdominal (presupun important), accentuat, probabil, și de dozele de scobutil administrate În disperare
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
distensia este vizibilă echografic; - Maladia joncțiunii pielo-ureterale, una din cele mai obișnuite cauze de durere lombară, poate avea ca și consecință În timp (datorită stenozei) apariția litiazei secundare (așa numita "litiază de organ" În clasificarea veche a lui Gu-on). Semiologia urologică clasică, descrie durerea lombară din această maladie ca fiind provocată și accentuată de consumul important de lichide În timp relativ scurt. O situație particulară o constituie cea În care, calculul bazinetal se anclavează În joncțiunea pielo-ureterală, provocând "mularea" bazinetului pe
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Durerea din acest sindrom este probabil secundară ischemiei și din fericire se remite de obicei la Întreruperea medicației. - Anevrismul aortei abdominale. Se consideră că la aproape 10% din pacienți cu această suferință, inițial durerea este etichetată ca fiind de cauză urologică (ECKFORD, 1992). Confuzia diagnostică este posibilă deoarece, de multe ori, pacienții cu anevrism de aortă abdominală, prezintă o durere "profundă" și supărătoare În regiunea lombară, ce poate iradia spre flanc sau spre abdomenul inferior și testicul. Explicația constă În faptul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Hematuria este, indiferent de tipul tumorii (de uroteliu superior sau parenchim), capricioasă, spontană, abundentă și apare la peste 66% din pacienți. Deși, prin varietatea manifestărilor, tumora renală a fost denumită "clovn-ul medicinii interne", trebuie să ne gândim că triada urologică clasică (durere + tumoră palpabilă + hematurie), este prezentă la primul examen clinic În doar 6% din cazuri iar, câteodată, tumora poate fi asociată cu o altă maladie a aparatului urinar: rinichi polichistic, rinichi În potcoavă, TBC uro-genital sau chiar litiază reno-ureterală
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
sau fragmentarea calculului cu extragerea fragmentelor. Este ideal să ai În dotare un ureteroscop flexibil cu care poți ajunge facil În ureter și apoi chiar În bazinet și calice, dar chiar și ureteroscopul rigid 8,5 Fr (din dotarea Clinicii Urologice din Iași) a tranșat diagnosticul În multe situații. - Rinichiul polichistic, afecțiune cu transmitere dominant autosomală, este Însoțit de durere și hematurie macroscopică. Durerea este explicată fie prin ruptura unui chist hemoragic Într-un chist renal sau creșterea semnificativă de volum
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
afecțiuni care prin modul de apariție și manifestare al durerilor pot ridica problema de diagnostic diferențial cu litiaza reno-ureterală, rapoartele cadrului colic cu rinichii și ureterele fiind cunoscute. O situație particulară este cea În care neoplasmul de colon invadează structurile urologice de vecinătate provocând dureri. Echografia abdominală, urografia și examenele baritate dar, mai ales CT, pot aduce precizările necesare. - Abcesul splenic, manifestat prin dureri În etajul abdominal superior stâng și pe flancul stâng, este Însoțit de febră și splenomegalie (clinic și
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
atât soarta rinichilor cât și viața pacientului. Pielonefrita acută este câteodată o modalitate de debut a litiazei. Pacientul prezintă dureri lombare, febră (39-400C) și, foarte important, piurie (urini tulburi). În rare cazuri, fenomenele infecțioase pot domina tabloul clinic iar manifestarea urologică principală să fie... oliguria. Examenul clinic este completat În mod fericit de echografie care relevă imagini hiperreflectogene caracteristice. Pielonefrita acută litiazică incorect sau incomplet diagnosticată și tratată poate evolua spre cronicizare, iar În eventualitatea În care leziunile sunt bilaterale, apariția
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
unui pacient cu litiază obstructivă la care urina aflată deasupra obstacolului litiazic este infectată. Și În acest caz atrag atenția febra și durerile lombare dar urinile sunt limpezi (urina purulentă nu poate depăși obstacolul litiazic). Aceste cazuri reprezintă o urgență urologică maximă, drenajul percutan al urinilor sau inserția unei sonde JJ fiind primul gest ce trebuie făcut. De obicei rinichii aflați În această situație merită și pot fi salvați! Pionefroza litiazică reprezintă distrugerea completă a parenchimului și căilor intrarenale de procesul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
acest scop vom folosi: a) Clorură de amoniu - Doza: 3 × 200-500mg/zi, va fi reglată În funcție de pH care va fi menținut sub 6,2. Doctorul ETIENNE FONTA-NE de la Spitalul din Aalst, Belgia, care a vizitat de două ori Clinica Urologică a Spitalului nr.2 din Ia i, folosește de mult timp această soluție și ne-a recomandat chiar doze mai mari de 20ml de 3 ori pe zi, desigur sub supravegherea pH-ului urinar! b) L-Methionine. Este un alt agent
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
SUA datorită efectelor adverse: anemie hemolitică, agranulocitoză, anafilaxie. Derivații de pirazolon sunt contraindicați În insuficiența renală, cardiacă sau hepatică, tulburări hematologice sau ulcer gastric. Poate părea surprinzător dar, VAN LAECKE și OOSTERLINCK afirmau răspicat, Încă din 1994, În celebra ACTA UROLOGICA BELGICA că, preparate ca “Baralgin” (Piafenul - n.a.), “Spasmo Cibalgine” sau “Visceralgine" nu sunt indicate În tratamentul colii renale. Putem deci afirma răspicat că, SCOBUTIL-ul simplu sau compus nu trebuie să mai fie folosit la acești pacienți. PAPAVERINA este un
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de 800-1000mg la fiecare 4 ore, la adulți. Se poate utiliza fără probleme și la copii. Se pare că lucrurile au evoluat spectaculos, nu numai În ceea ce privește medicamentele administrate, ci și În modul de administrare. Astfel, CONSTANTINIDES (1998), făcea În ACTA UROLOGICA BELGICA o trecere În revistă a administrării desmopresinei (substanță cu acțiune antidiuretică care scade În acest fel presiunea intrapielică). Senzațional apare faptul că, administrarea se face cu ajutorul unui spra-... intranazal. Asociat cu un antiinflamator, succesul terapeutic s-a ridicat pînă
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
adresat pentru dureri Însoțite de grețuri și vărsături. Primul lucru care li s-a făcut a fost instalarea unei perfuzii (pentru a suplini pierderile prin vărsături, cred). Persistența colicii i-a determinat pe colegii mei să Îi dirijeze la clinica urologică. Primul lucru pe care l-am făcut a fost să Întrerup perfuzia! Mă credeți sau nu, toți pacienții s-au liniștit imediat... 2. APLICAREA DE CĂLDURĂ LOCAL, ÎN REGIUNEA LOMBARĂ poate să calmeze Într-o oarecare măsură și pentru timp
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
anestezice. În funcție de amploarea, complexitatea și durata procedurilor endourologice, laparoscopice sau chirurgicale deschise, anestezia poate fi: locală, locoregională, generală intravenoasă, generală cu intubație endotraheală. Începând cu anul 1980, procedurile chirurgicale minim invazive, au Început a câștiga teren, astfel că În chirurgia urologică procedurile endoscopice reprezintă aproximativ 70% din totalul practicilor urologice. Cele mai obișnuite proceduri urologice În diagnosticul și tratamentul bolii litiazice reno-ureterale sunt: cistouretroscopia, urmată de litotriția calculilor vezicali, litotriția extracorporeală, ureteroscopia, urmată fie de plasarea unei sonde ureterale până În bazinet
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
sau chirurgicale deschise, anestezia poate fi: locală, locoregională, generală intravenoasă, generală cu intubație endotraheală. Începând cu anul 1980, procedurile chirurgicale minim invazive, au Început a câștiga teren, astfel că În chirurgia urologică procedurile endoscopice reprezintă aproximativ 70% din totalul practicilor urologice. Cele mai obișnuite proceduri urologice În diagnosticul și tratamentul bolii litiazice reno-ureterale sunt: cistouretroscopia, urmată de litotriția calculilor vezicali, litotriția extracorporeală, ureteroscopia, urmată fie de plasarea unei sonde ureterale până În bazinet pentru menținerea căii utreterale libere În cazul calculilor ureterali
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
fi: locală, locoregională, generală intravenoasă, generală cu intubație endotraheală. Începând cu anul 1980, procedurile chirurgicale minim invazive, au Început a câștiga teren, astfel că În chirurgia urologică procedurile endoscopice reprezintă aproximativ 70% din totalul practicilor urologice. Cele mai obișnuite proceduri urologice În diagnosticul și tratamentul bolii litiazice reno-ureterale sunt: cistouretroscopia, urmată de litotriția calculilor vezicali, litotriția extracorporeală, ureteroscopia, urmată fie de plasarea unei sonde ureterale până În bazinet pentru menținerea căii utreterale libere În cazul calculilor ureterali blocanți și apoi fragmentarea lor
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de plasarea unei sonde ureterale până În bazinet pentru menținerea căii utreterale libere În cazul calculilor ureterali blocanți și apoi fragmentarea lor prin ESWL, fie urmată de litotriție intracorporeală. Nefrostomia percutanată urmată sau nu imediat de nefrolitotomie este o altă procedură urologică mai puțin invazivă În tratamentul calculilor renali voluminoși, coraliformi. Pentru procedurile cistoscopice de scurtă durată, anestezia locală topică cu 5-10ml gel de Xilocaină 2%, introdus În uretră Înainte de procedură este suficientă pentru ca pacientul să nu sufere. Pentru proceduri mai extensive
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
HM-3, al treilea produs din această serie, primea aprobarea de utilizare pe teritoriul american, după 7 luni de verificări minuțioase, astfel Încât, firma Dornier se instalează la Marietta (Georgia) și dă numele acestei proceduri care va fi preluat de toată familia urologică anglo-saxonă: Extracorporeal Shock Wave LitotripsESWL adică În traducere: litotriție cu unde de șoc produse extracorporeal. Din rațiuni care țin de economia de spațiu, voi folosi prescurtarea ESWL. Acceptarea acestei metode În SUA a facilitat larga răspindire a procedurii (ex. Japonia
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Înainte sau chiar În timpul litotriției sau eventuala introducere a substanțelor de contrast intravenos sau prin cateter ureteral, pentru o mai bună vizualizare a calculilor radiotransparenți; - urologii sunt mai familiarizați cu aspectul radiologic al litiazei renoureterale, deși astăzi, În multe centre urologice, urologii fac echografii. Noile modele cu reperaj radiologic utilizează "C-arm technolog-" ce presupune atât o mai bună vizualizare cât și o manevrabilitate facilă. O problemă ce trebuie luată În discuție este iradierea pacientului. Durata reperajului, deci a iradierii, este
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
5000 de cazuri tratate prin ESWL pentru litiaza reno-ureterală cu Dornier HM-3, KRA-NNIS și KOSTAKOPOULOS raportau În 1989 o durată medie a iradierii de 1,9 minute, În consens cu majoritatea statisticilor publicate.Pentru litotritorul chinezesc aflat În dotarea Clinicii Urologice din Iași, durata reperajului a variat Între 2 și 4,5 minute În cazurile mai delicate (pacienți obezi, calculi radiotransparenți vizualizați prin injectare retrogradă de contrast). Deși nu este publicat un studiu despre iradierea pacienților la care litotriția a trebuit
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
În poziția În care a fost programat. ESWL - INDICAȚII Fiind o metodă destul de bine tolerată de pacient, cu o rată scăzută de complicații imediate și cu acceptabile suferințe la distanță (?), ESWL are indicații destul de largi ceea ce a determinat personalitățile lumii urologice europene care au alcătuit “Ghidul tratamentului În litiază” din partea Asociației Europene de Urologie să considere această metodă ca primă linie terapeutică pentru aproape toate localizările litiazice reno-ureterale. Astfel se pot trata prin ESWL: - calculi caliceali superiori și mijlocii, singura condiție
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
din calicele inferior (lăudată de unii, criticată de alții) pare să fie o procedură, ce se aseamănă cu gimnastica medicală, procedură În care corpul este poziționat În așa fel Încît picioarele stau sus iar capul În jos (numită În literatura urologică anglo-saxonă "controlled inversion therap-" CIT-În traducere:terapia de inversiune controlată). O discuție aparte merită și conduita pentru calculii aflați În diverticulii caliceali: ESWL sau NLP ? Procentul de succes raportat de diverși autori este de 20-25% (PSIHRAMIS, 1987, RITCHE, 1990) pentru
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]