3,121 matches
-
aspectelor patologice legate de complicații sau de recidivele tumorale. Controlul CT precoce se impune în caz de febră persistentă, leucocitoză, scădere a hemoglobinei, dureri abdominale intense. Principalele complicații sunt evacuarea gastrică întârziată, hemoragiile, fistulele, coleperitoneul, abcesele, peritonita generalizată. Evacuarea gastrică întârziată apare prin mecanism dinamic, dar prin examen CT trebuie exclusă o cauză mecanică. Complicațiile hemoragice apar în circa 10% din cazuri după DPC, dar sunt responsabile de 38% dintre decesele legate de astfel de intervenții [91]. Hemoragiile precoce, în primele
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
în studiile pe model animal [96]. Intr-un studiu de fază I, au fost vaccinați 14 pacienți la un interval de 8 săptămâni după rezecția pancreatică și s-a asociat chimioradioterapie. Pacienții care au dezvoltat reacție de hipersensibilitate de tip întârziat au fost fără boală la 25 de luni de la diagnostic [97]. Un alt studiu de fază II, a administrat vaccinul allogenic cu GM-CSF la 60 de pacienți operați de adenocarcinom și radiochimiotratați (regim bazat pe 5FU). În total au fost
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Călin Căinap, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92206_a_92701]
-
Pacienții netransplantați sunt eligibili pentru upgradarea scorului, echivalentă unei creșteri a mortalității cu 10% la fiecare 3 luni [36]. Pentru listare nu este necesară biopsia, dar este obligatorie examinarea CT dinamică cu contrast (trifazic: arterială tardivă, venoasă portală și faza întârziată) sau imagistică prin rezonanță magnetică (IRM) dinamică cu contrast cu gadolinium (faza precontrast, arterială tardivă, venoasă portală și faza întârziată). Alfa fetoproteina nu este partea deciziei terapeutice, dar nivelul ei trebuie raportat la momentul listării imagistice [36]. Începând cu iunie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
listare nu este necesară biopsia, dar este obligatorie examinarea CT dinamică cu contrast (trifazic: arterială tardivă, venoasă portală și faza întârziată) sau imagistică prin rezonanță magnetică (IRM) dinamică cu contrast cu gadolinium (faza precontrast, arterială tardivă, venoasă portală și faza întârziată). Alfa fetoproteina nu este partea deciziei terapeutice, dar nivelul ei trebuie raportat la momentul listării imagistice [36]. Începând cu iunie 2012 UNOS a adoptat un nou sistem de alocare regională, așa-numitul „Share 35” prin care nu se mai oferă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
În cazuri selectate pentru confirmarea cirozei se poate utiliza biopsia hepatică percutană sau cea transjugulară, preferată de majoritatea centrelor. STADIALIZAREA CHC Pentru evaluarea CHC cerințele imagistice minimale sunt, examinarea CT dinamică cu contrast (trifazic: arterială tardivă, venoasă portală și faza întârziată) sau IRM dinamică cu contrast cu gadolinium (faza precontrast, arterială tardivă, venoasă portală și faza întârziată). Examinarea CT trebuie să evidențieze captarea în faza arterială tardivă și una dintre următoarele constatări: eliminarea contrastului în faza portală sau tardivă („washout”), acumularea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
de majoritatea centrelor. STADIALIZAREA CHC Pentru evaluarea CHC cerințele imagistice minimale sunt, examinarea CT dinamică cu contrast (trifazic: arterială tardivă, venoasă portală și faza întârziată) sau IRM dinamică cu contrast cu gadolinium (faza precontrast, arterială tardivă, venoasă portală și faza întârziată). Examinarea CT trebuie să evidențieze captarea în faza arterială tardivă și una dintre următoarele constatări: eliminarea contrastului în faza portală sau tardivă („washout”), acumularea capsulară sau pseudocapsulară tardivă. Un alt element de diagnostic este creșterea diametrului cu 50% la examinarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
Herniile diafragmatice posttraumatice apărute în urma leziunilor traumatice ale diafragmului beneficiază de o cale de abord impusă atât de sediul traumatismului, cât și de leziunile identificate. O serie de autori (Oancea [56], Z. Popovici [69]) consideră că în intervențiile în urgență întârziată și în faza cronică a herniilor diafragmatice este de ales calea toracică, în timp ce în intervențiile chirurgicale de urgență utilizează calea combinată, abdominală și toracică, prin incizii separate. Alți autori (Grundmann citat de [66], Ruf și colab. [73] au recomandat a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
în timp ce în intervențiile chirurgicale de urgență utilizează calea combinată, abdominală și toracică, prin incizii separate. Alți autori (Grundmann citat de [66], Ruf și colab. [73] au recomandat a se folosi laparotomia în intervențiile în urgență imediată și toracotomia în urgențele întârziate. Majoritatea autorilor consideră toraco-freno-laparotomia drept contraindicată, fiind foarte șocantă pentru pacienți. La cazurile din statistica proprie alegerea căii de abord a fost impusă de următoarele aspecte [1, 2]: la pacienții politraumatizati operați în urgență, când pe primul loc s-au
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
coborând sub 5% (există centre terțiare, dedicate acestei chirurgii ce raportează o mortalitate sub 1%) [35, 36], rata complicațiilor postoperatorii a rămas ridicată (între 30-50%) [37, 38]. Principalele două complicații postoperatorii sunt reprezentate de fistula pancreatică (6-16%) și evacuarea gastrică întârziată (8-20%) [39-41]. Pe lângă acestea,majoritatea studiilor citează complicațiile cardiorespiratorii (9-12%), supurațiile de plagă (4-12%),abcesele abdominale (6-16%) și pancreatita acută postoperatorie (1-2%) [41, 42]. Există numeroși factori de risc care pot influența evoluția postoperatorie a pacienților cu tumori periampulare supuși
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
scăzând teoretic, frecvența de apariție a fistulelor pancreatice). „Superioritatea” anastomozei gastropancreatice în ceea ce privește frecvența de apariție a fistulelor anastomotice este confirmată de primele studii (retrospective) apărute în literatura de specialitate [74, 75], în ciuda frecvenței mai mari de apariție a evacuării gastrice întârziate sau a hemoragiei postoperatorii [74]. Cu toate acestea, cel mai recent trial randomizat prospectiv [76] precum și cea mai recentă meta-analiză publicată în literatură [77] nu au găsit nici o diferență semnificativă în ceea ce privește frecvența de apariție a fistulelor pancreatice între cele două
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
80]. Conversia anastomozei pancreatico-enterale în pancreato-gastrostomie este o soluție viabilă, fiind o alternativă pentru completarea pancreatectomiei [81]. Nu de puține ori, însă, completarea pancreatectomiei rămâne singura procedură viabilă, deși se însoțește de o mortalitate postoperatorie de peste 75% [82]. Evacuarea gastrică întârziată Evacuarea gastrică întârziată este una dintre cele mai frecvente complicații postoperatorii întâlnite în chirurgia de rezecție cefalopancreatică având o frecvență de apariție cuprinsă între 8%-20% [41]. Complicația, cauzată de gastropareza prelungită, este definită prin prezența unui aspirat gastric de peste
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
pancreatico-enterale în pancreato-gastrostomie este o soluție viabilă, fiind o alternativă pentru completarea pancreatectomiei [81]. Nu de puține ori, însă, completarea pancreatectomiei rămâne singura procedură viabilă, deși se însoțește de o mortalitate postoperatorie de peste 75% [82]. Evacuarea gastrică întârziată Evacuarea gastrică întârziată este una dintre cele mai frecvente complicații postoperatorii întâlnite în chirurgia de rezecție cefalopancreatică având o frecvență de apariție cuprinsă între 8%-20% [41]. Complicația, cauzată de gastropareza prelungită, este definită prin prezența unui aspirat gastric de peste 800 ml/24
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
dacă pentru evitarea emezei este necesară menținerea sondei de aspirație nazogastrice / administrarea de agenți prokinetici după ziua 10 postoperator sau când alimentația solidă nu poate fi tolerată după ziua 14 postoperator [83]. În ceea ce privește rolul agenților prokinetici în managementul evacuării gastrice întârziate, controversele sunt departe de a fi elucidate. Eritromicina, în doze inferioare celor cu efect antibiotic (1-3 mg/kg/6 ore) accelerează motilitatea gastrointestinală la câini și din această cauză a atras atenția cercetătorilor, fiind singurul medicament studiat în cadrul trialurilor prospective
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
trialurilor prospective randomizate. Într-un studiu prospectiv randomizat ce a cuprins 118 pacienți la care s-a administrat i.v. 200 mg eritromicină la fiecare 6 ore versus placebo s-a obținut o reducere cu 37% a incidenței evacuării gastrice întârziate [84]. Date similare sunt raportate și de alt studiu, în care prin administrarea de eritromicină (1 mg/kgcorp) versus placebo din ziua 1 până în ziua 14 postoperator și raportează o scădere semnificativă a ratei de apariție a acestei complicații (57
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
acestei complicații, în strânsă legătură cu torsiunea/angularea stomacului secundară modalității de reconstrucție a tractului digestiv. Există publicații în literatura de specialitate care susțin o relație de asociere directă între localizarea anastomozei gastro-enterale (în raport cu colonul transvers) și apariția evacuării gastrice întârziate: realizarea anastomozei în manieră pre-colică scade riscul angulării/torsiunii stomacului și implicit riscul de apariției a evacuării gastrice. Rezultatele acestor studii sunt promițătoare, autorii raportând o frecvență mai redusă de apariție a complicației [86, 87]. Nu trebuie uitat că prezența
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
a evacuării gastrice. Rezultatele acestor studii sunt promițătoare, autorii raportând o frecvență mai redusă de apariție a complicației [86, 87]. Nu trebuie uitat că prezența unei alte complicații postoperatorii locale (hematom, fistulă, abces etc.) crește semnificativ riscul apariției evacuării gastrice întârziate. Din această cauză aceste complicații trebuiesc căutate sistematic în prezența evacuării gastrice întârziate [88]. Horstmann și colaboratorii [89] prezintă o rată de apariție a evacuării gastrice întârziate de 1% în cazul pacienților fără alte morbidități postoperatorii, dar această rată crește
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
redusă de apariție a complicației [86, 87]. Nu trebuie uitat că prezența unei alte complicații postoperatorii locale (hematom, fistulă, abces etc.) crește semnificativ riscul apariției evacuării gastrice întârziate. Din această cauză aceste complicații trebuiesc căutate sistematic în prezența evacuării gastrice întârziate [88]. Horstmann și colaboratorii [89] prezintă o rată de apariție a evacuării gastrice întârziate de 1% în cazul pacienților fără alte morbidități postoperatorii, dar această rată crește la 28%-34% în cazul pacienților ce prezintă și alte complicații postoperatorii. Evacuarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
Horstmann și colaboratorii [89] prezintă o rată de apariție a evacuării gastrice întârziate de 1% în cazul pacienților fără alte morbidități postoperatorii, dar această rată crește la 28%-34% în cazul pacienților ce prezintă și alte complicații postoperatorii. Evacuarea gastrică întârziată este o entitate clinică cu evoluție auto-limitată, însă este un important factor de disconfort pentru pacient. În majoritatea cazurilor, motilitatea stomacului (și implicit capacitatea sa de golire) se recuperează spontan într-un interval de timp variabil (câteva săptămâni - luni) [87
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
sau spontan, chiar de către fibrele musculare netede (așa zisa activitate electrică lentă bazală, formată din unde lente, adică din variații locale nepropagate ale potențialului de repaus care „antrenează” întreaga masă musculară); b. potențiale cu platou, care se caracterizează prin repolarizare întârziată, fiind răspunzător pentru contracțiile prelungite ale unor mușchi netezi (de exemplu din uter sau perete vascular). (2) Poate fi declanșată și fără potențiale de acțiune, în două moduri distincte: a. În majoritatea cazurilor, prin acțiunea directă asupra aparatului contractil muscular
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92217_a_92712]
-
un cumul de afecțiuni organice, dintre care demența senilă este de departe cea mai importantă. Orice diabetic cu regim de viață dezordonat și inadecvat se expune la variații glicemice mari. Supracompensarea hipoglicemiei prin consum excesiv de hidrați de carbon cu absorbție întârziată determină hiperglicemie reactivă. Efortul fizic foarte intens poate determina tardiv hipoglicemii, iar lipsa de simptomatologie va antrena mari variații glicemice. Un prânz copios asociat cu un consum excesiv de alcool va fi urmat mai întâi de hiperglicemie și apoi de hipoglicemie
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
în stabilizarea preoperatorie a pacienților cu HDC, la care tratamentul convențional maximal nu a dat rezultate, oxigenatorul extracorporeal cu membrană (ECMO). ECMO permite temporizarea intervenției chirurgicale pentru stabilizarea pacientului cu insuficiență respiratorie severă și face parte din strategia de reparare întârziată a HDC [122]. Perioada de reanimare preoperatorie nu trebuie prelungită, dacă ameliorarea clinică și biologică a nou-născutului nu este sensibilă. Pentru a putea depista prompt apariția în timpul intervenției chirurgicale a unui pneumotorax în tensiune pe partea controlaterală, trebuie să existe
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
nu a determinat o ameliorare semnificativă a supraviețuirii pacienților cu HDC, motiv pentru care nu este utilizat pe scară largă, ci numai în unele centre medicale și respectând recomandările exemplificate mai sus. ECMO a fost încorporat în strategia de reparare întârziată a HDC [104, 122]. Complicațiile postoperatorii O serie de factori pot influența apariția complicațiilor postoperatorii după intervențiile chirurgicale adresate pacienților cu HDC: starea generală a pacientului (vârsta, tarele organice și biologice existente), precocitatea și corectitudinea diagnosticului, momentul operator, gravitatea malformațiilor
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
integral din celule ale organismului gazdă. Modificările mecanice (presiune asupra parenchimului, vaselor și bronșiilor), vor fi detaliate în capitolul de anatomie patologică. Manifestări generale de tip alergic sub forma reacțiilor de hipersensibizare: de tip imediat (anafilaxia hidatică) sau de tip întârziat (alergia hidatică) pot fi manifestate clinic. ANATOMIE PATOLOGICĂ Fixarea și dezvoltarea hidatidei este mai frecventă în plămânul drept decât în cel stâng și în lobii inferiori decât în cei superiori. În multe cazuri se produce o dezvoltare chistică simultană multiplă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, IOAN CORDOŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92104_a_92599]
-
funcția renală (uree, creatinină serică); d) rinichiul "mut urografic", la care echografia indică existența unui parenchim pentru care merită luptat și ureterohidronefroză, trebuie explorat prin ureteropielografie retrogradă; e) filmele tardive se impun ori de câte ori eliminarea substanței de contrast este absentă sau Întârziată pe primele filme; f) colaborarea Între urolog și uro-radiolog este benefică, subordonându-se scopului final al urografiei: aflarea diagnosticului corect! g) echografia și urografia nu se exclud, ci dimpotrivă, se completează strălucit În evaluarea corectă a pacientului litazic! h) dacă
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
managerială. ... Baremul de punctaj al criteriilor de evaluare a ofertelor se stabilește, în funcție de obiectul concesiunii, de către concedent, cu acordul Ministerului Transporturilor și se va înscrie în caietul de sarcini. Articolul 39 Ofertele pentru care s-au transmis notificări de retragere, ofertele întârziate sau ofertele care nu prezintă garanția de participare la licitație se vor înapoiă ofertanților respectivi, nedeschise. Articolul 40 Pe toată perioada desfășurării licitației, comisia de licitație va asigura confidențialitatea lucrărilor. Articolul 41 Orice încercare a unui ofertant de a influența
HOTĂRÎRE Nr. 905 din 8 noiembrie 1995 pentru aprobarea Regulamentului privind procedurile de organizare a licitaţiilor, prezentarea ofertelor şi adjudecarea concesionarii, a conţinutului-cadru al studiului de oportunitate, al caietului de sarcini şi al contractului de concesiune pentru construirea şi exploatarea de tronsoane de cai de comunicaţie terestre - autostrăzi şi cai ferate. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/113459_a_114788]