4,849 matches
-
sepsis, status astmatic etc. (tabelul 13.3.4). De asemenea, stopul cardiac și colapsul cardiovascular pot apărea după anestezia/analgezia spinală sau epidurală în: sarcina gemelară, obezitate, barbotajul lichidului cefalorahidian (LCR), doze ridicate de medicamente administrate spinal sau epidural, eșuarea anesteziei epidurale, apariția toxicității după administrarea locală sau intravasculară etc. [12, 13]. Suportul vital avansat la femeia gravidă Suportul vital avansat (SVA) la femeia gravidă suferă câteva modificări, deoarece se are în vedere restabilirea funcțiilor mamei și fătului. La femeia gravidă
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
fracturile de bazin pot fi evidențiate clinic prin presiuni bilaterale pe spine, trohantere sau pe pubis. La pacientul comatos, radiografia de bazin este singurul mijloc de evidențiere a unei fracturi, iar imposibilitatea cateterizării uretrei impune acest examen. Dacă și sub anestezie generală nu este posibil cateterismul uretral, ruptura de uretră este certă și cistotomia se impune. Prezența hematuriei macroscopice, alături de matitate pe flancuri și iritație peritoneală, traduce ruptura vezicii și justifică efectuarea unei cistografii. Dacă cistografia este normală se impune urografia
Capitolul 13: POLITRAUMATISMELE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Marius Bârza () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1209]
-
Deciziile luate pot înclina balanța în favoarea restabilirii stării pacientului sau dimpotrivă pot agrava situația. Claritatea și siguranța acțiunilor medicului practician sunt indispensabile pentru rezolvarea urgenței medicale. Etapa preoperatorie este imperios necesară pentru cunoașterea pacientului, evaluarea riscului anestezic, definirea tehnicii de anestezie precum și pentru o pregătire preanestezică corespunzătoare. Mulți medici sunt preocupați de ideea de a nu pierde prea mult timp în discuții cu pacienții și de a trece cât mai rapid la îngrijirea dentară propriu-zisă. Numeroasele accidente care survin în cabinetele
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
elemente care asigură protecția terenului special dar și a pacientului “ aparent sănătos” , față de riscul manoperelor stomatologice sau de chirurgie dento-alveolară. Individualizarea terapiei este premiza unei reușite, astfel evaluarea terenului pacientului trebuie abordată cu mare seriozitate, implicațiile clinice fiind foarte variate. Anestezia implică și ea riscuri , de aceea doar practicianul care realizează o investigație minuțioasă a terenului prin anamneză riguroasă, examen clinic complet și examene paraclinice, va putea lua o decizie corectă și va reuși să trateze individualizat fiecare caz cu potențial
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
de evoluție, să ceară avizul de aprobare a intervenției propuse, să ia în considerație și să verifice dacă indicațiile medicului generalist au fost respectate. Medicul specialist de medicină generală este de fapt cel care stabilește gravitatea afecțiunii generale , apreciază riscurile anesteziei și ale actului chirurgical, stabilește conduita terapeutică în raport cu datele obținute, amploarea și locul intervenției propuse. Stabilirea momentului optim al intervenției stomatologice este realizată de către medicul curant stomatolog sau chirurgul dento-alveolar, doar în cazul în care pacientul este echilibrat general și
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
în care sunt sau pot fi compensate afecțiunile generale astfel încât actul operator să se efectueze fără riscuri. Pentru nici o specialitate medicală, problema terenului și individualizarea terapiei în raport cu el, nu se pune atât de stringent ca pentru medicina dentară. Metoda de anestezie, intervenția chirurgicală constituie o agresiune care dacă ignoră particularitățile reactive ale bolnavului respectiv, poate aduce mai multe dezavantaje decât beneficiul operator. Anamneza medico-chirurgicală, examenul general pe aparate, investigațiile paraclinice, examenele biologice generale au rolul de a depista unele deficiențe sau
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
obiectivele unei cunoașteri complexe a pacientului : • anamneza medico- chirurgicală • evaluările clinice și paraclinice • aprecierea scorului anxietății dentare în scopul precizării tipului comportamental al pacientului • diagnosticul de stare generală • diagnosticul dento- parodontal • propunerea de tratament stomatolgic și/sau chirurgical • tipul de anestezie • tipul de premedicație. Faptul că pacientul este pus să semneze acest formular complex, a demosntrat că se asigură întotdeauna o responsabilizare certă privind asumarea datelor declarate. TEHNICA DE ANESTEZIE TIPUL DE PREMEDICAȚIE Medic : Acordul pacientului : Data: Cabinet stomatologic, Clinică privată
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
dento- parodontal • propunerea de tratament stomatolgic și/sau chirurgical • tipul de anestezie • tipul de premedicație. Faptul că pacientul este pus să semneze acest formular complex, a demosntrat că se asigură întotdeauna o responsabilizare certă privind asumarea datelor declarate. TEHNICA DE ANESTEZIE TIPUL DE PREMEDICAȚIE Medic : Acordul pacientului : Data: Cabinet stomatologic, Clinică privată, Ambulator de chirurgie dento alveolară: După opinia noastră pacientul nu trebuie lăsat singur să completeze Chestionarul numai cu “da” sau “nu”. Este de dorit să ne găsim timpul necesar
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
peste 45 ani, ar trebui să fie sistematică deoarece uneori ajută la stabilirea unui prim diagnostic de suferință cardio-vasculară. Examenele paraclinice de laborator vin să completeze examenul clinic general. Ele se solicită în raport cu indicațiile obținute de acesta, cu metoda de anestezie preconizată, cu durata și locul de desfășurare a intervenției chirurgicale. Sângele se cercetează măsurându-se timpul de sângerare și coagulare, hemoglobina, hematocritul, numărătoarea de hematii și trombocite, formula leucocitară, timpul de consum al protrombinei, viteza de sedimentare a hematiilor, etc.
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
din interpretarea acestor date apare un teren cu devieri semnificative de la normal, se recomandă investigații mai complexe în clinici sau laboratoare de specialitate și numai cu o colaborare strânsă interdisciplinară (medicul internist, cardiolog, diabetolog, alergolog etc.) se stabilește conduita de anestezie, timpul, locul și amploarea intervenției chirurgicale. Din punct de vedere medical dar și din punct de vedere medico-legal, consultația preanestezică este obligatorie iar “un act chirurgical trebuie să asigure întotdeauna cea mai bună prestație, adaptată fiecărei situații în parte”. Orice
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
RISKS: pacient între 8-40 ani cu stare generală bună • Fair RISKS: pacient între 35-50 ani cu unele suferințe organice dar în general cu o stare de sănătate bună • Poor RISKS: pacient cu suferințe organice importante. În medicina americană , Societatea de Anestezie din SUA (1977) evaluează riscul operator pe baza a două elemente fundamentale: amploarea intervenției chirurgicale și condiția de teren a pacientului .(4) Efectuarea examenului general al pacientului cât mai conștiincios, mai complet, mai corect are drept scop realizarea următoarelor obiective
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
condiția de teren a pacientului .(4) Efectuarea examenului general al pacientului cât mai conștiincios, mai complet, mai corect are drept scop realizarea următoarelor obiective: evaluarea riscului anestezic aprecierea pregătirii preanestezice și a momentului optim de intervenție chirurgicală stabilirea metodei de anestezie în varianta cea mai favorabilă. În funcție de starea generală-psihologică și organică, de importanța actului chirurgical (zone reflexogene, tracțiuni pe vase și nervi, durata previzibilă a anesteziei) raționamentul medicului practician care se adresează pacienților ce se prezintă pentru intervenții de medicină dentară
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
riscului anestezic aprecierea pregătirii preanestezice și a momentului optim de intervenție chirurgicală stabilirea metodei de anestezie în varianta cea mai favorabilă. În funcție de starea generală-psihologică și organică, de importanța actului chirurgical (zone reflexogene, tracțiuni pe vase și nervi, durata previzibilă a anesteziei) raționamentul medicului practician care se adresează pacienților ce se prezintă pentru intervenții de medicină dentară , trebuie să se orienteze după următoarele grupe de risc: Cazurile bune “Good Risk” la care riscul anestezic și operator poate fi considerat ca neglijabil. Aceștia
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
cu capacitate de discernământ, cu bogate cunoștințe medico-chirurgicale și cu un simț clinic dezvoltat. Credem că intervențiile dentare de pratică curentă nu comportă mortalitate dar dacă acestea totuși există ele se datoresc mai mult necunoașterii stării generale a pacientului sau anesteziei decât chirurgiei dento-alveolare. Prelungirea și calitatea vieții, măsuri de educație sanitară precoce, eficacitatea tratamentelor medicale, dotări moderne în infrastructura cabinetelor dentare, permit îngrijirea eficientă și în siguranță a pacienților. Exactitatea și competența medicului practician în efectuarea examenului clinic general, în
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
moderne în infrastructura cabinetelor dentare, permit îngrijirea eficientă și în siguranță a pacienților. Exactitatea și competența medicului practician în efectuarea examenului clinic general, în interpretarea investigațiilor paraclinice, colaborarea cu medici din alte specialități, pregătirea preoperatorie corespunzătoare precum și calitatea tehnicilor de anestezie și tehnică chirurgicală, favorizează în prezent lărgirea și diversificarea chirurgiei orale în condiții de ambulator. Beneficiul evaluării riscului anestezico - chirurgical trebuie considerat nu numai prin rezultatele obținute dar și prin reducerea numărului contraindicațiilor și a justificării lor. Afecțiunile patologice coexistente-prin
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
întâmpina probleme în față unor situații stresante . Un control corect al percepției dureroase la un pacient care se prezintă pentru îngrijiri stomatologice se obține prin folosirea judicioasă a premedicației în cadrul unei bune preanestezii și a utilizării competente a tehnicilor de anestezie loco-regională. Durerea este privită ca un fenomen subiectiv sau ca o percepție a unor experiențe emoționale sau senzitive neplăcute, asociate cu un injuriu actual sau potențial. Durerea poate fi percepută sau experimentată de un individ doar atunci când impulsuri certe ajung
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
datele obținute prin anamneză , clinic și paraclinic cu informațiile despre starea generală a pacientului. Astfel un rol important în prevenirea și controlul durerii îl au: pregătirea psihică, sugestia motivațională, pozitivă, metodele farmaco-terapeutice (prin utilizarea diferitelor tehnici de preanestezie), tehnici de anestezie corecte, netraumatizante, manopere chirurgicale calme, blânde, sigure și de scurtă durată. În numeroase țări , îndeosebi în cele dezvoltate, bolile cardio-vasculare se situează pe primul loc în statisticile morbidității , având după accidentele de circulație o tendință în continuă creștere. Hipertensiunea arterială
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
să fie luat prin surprindere dacă nu chiar complet nepregătit. De aceea în fața oricărui pacient cardio-vascular asupra căruia se intervine este necesară: • O anamneză riguroasă • Un examen clinic general atent și complet • Evaluarea corectă a riscului operator • Alegerea indicației de anestezie și tehnică chirurgicală cât mai puțin nocive. Din datele de anamneză culese, medicul stomatolog deduce nu numai afecțiunea de care suferă pacientul ci el poate primi informații și în legătură cu medicația pe care o folosește acesta ( tonicardică, diuretică, vasodilatatoare , anticoagulantă). În
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
sunt numeroase dar esențiale în aprecierea funcției și statusului cardio-vascular sunt : anamneza medicală și măsurarea valorilor pulsului și ale presiunii arteriale . Examenele paraclinice de laborator completează examenul clinic general. Ele se solicită în raport cu indicațiile obținute de acesta, cu metoda de anestezie preconizată, cu durata și locul de desfășurare a intervenției chirurgicale. Palparea pulsului radial , carotidian ajută la aprecierea bătăilor cardiace , tulburările acestora fiind elemente importante predictive în apariția unui accident cardio-vascular. Ascultația inimii cu ajutorul stetoscopului poate să permită perceperea normală , haotică
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
risc frecvent incriminați în urgențele cardio- vasculare din cabinetul dentar sunt : Rezerva funcțională a inimii dacă este scăzută, ea se adaptează defectuos situațiilor în care solicitarea este crescută Gradul de anxietate și de tensiune nervoasă a pacientului înainte de intervenție Efectele anesteziei asupra inimii și circulației Durata și brutalitatea intervenției stomatologice Posibilitatea de a asigura o bună oxigenare și o tensiune arterială stabilă cât mai aproape de valorile normale , pe tot parcursul terapiei dentare. În aprecierea riscului pacientului cardio-vascular considerăm că o valoare
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
Cunoașterea medicației pe care o ia pacientul, permite evaluarea gravității bolii hipertensive. Ea nu trebuie întreruptă înaintea tratamentelor dentare, c excepția medicamentelor anticoagulante. Evitarea stressului, a durerii, a manoperelor brutale și traumatizante. Evitarea vasoconstrictorilor din soluțiile anestezice loco-regionale. Tehnici de anestezie corecte, cu verificarea permanentă prin aspirație a locului de injectare a anestezicului (este interzisă injectarea intravasculară în anesteziile la tuberozitate, spina Spix, gaura palatină posterioară ) Dotarea cabinetelor cu aparate moderne de măsurat TA sau monitorizări ale pacienților. Supravegherea continuă a
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
dentare, c excepția medicamentelor anticoagulante. Evitarea stressului, a durerii, a manoperelor brutale și traumatizante. Evitarea vasoconstrictorilor din soluțiile anestezice loco-regionale. Tehnici de anestezie corecte, cu verificarea permanentă prin aspirație a locului de injectare a anestezicului (este interzisă injectarea intravasculară în anesteziile la tuberozitate, spina Spix, gaura palatină posterioară ) Dotarea cabinetelor cu aparate moderne de măsurat TA sau monitorizări ale pacienților. Supravegherea continuă a valorilor presiunii arteriale și a pulsului, pe toată durata tratamentului. Dacă la măsurarea tensiunii arteriale sistolice se obțin
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
jeturi pe inspir • Furosemid 1-4 fiole intravenos sau intramuscular, lent • Diazepam 5-10 mg intravenos sau intramuscular • Se cheamă salvarea și pacientul va fi internat într-o clinică de cardiologie Premedicația sedativă, anxiolitică, obligatorie cu tranchilizante minore, controlul durerii printr-o anestezie loco-regională de calitate, urmărirea oxigenării optime, evitarea unei atmosfere agitate și încordate, manopere chirurgicale blânde și puțin traumatizante, apără bolnavii cu HTA de accidente și complicații severe. Utilizarea substanțelor vasoconstrictoare în soluția anestezică nu este categoric contraindicată, totuși concentrația lor
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
scoată sângele din aceste teritorii și să-1 ducă în teritoriile necesare . Deseori pacienții vaso- labili acuză că la ridicarea din poziția culcat văd spontan negru și au senzația că leșină. Vertijul (amețeala) este prodromul sincopei vaso-vagale. Apariția ei impune oprirea anesteziei sau a actului operator, punerea în poziție declivă cu capul mai jos decât restul corpului, administrarea analepticelor cardio- vasculare. Sincopele produse prin mecanism central nervos sunt : sincopa cardiacă (albă), sincopa respiratorie (albastră) și sincopa totală. Oricare ar fi începutul, netratată
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
clinice ale tulburărilor de ritm cardiac nu sunt în general patognomonice. Un diagnostic corect al lor nu este posibil fără EKG. Dereglările ritmului cardiac pot fi determinate de: • supradoza de substanță vasoconstrictoare în soluția anestezică loco-regională • frica de îngrijirile dentare, anestezia insuficientă, tracțiuni pe vase și nervi, manopere brutale, traumatizante, dureroase • intoxicații cronice cu alcool, nicotină • intoxicații medicamentoase cu antidepresive, antiaritmice, betablocante, diuretice, digitale • tulburări metabolice, hormonale, respiratorii • afecțiuni cardiace: boala coronariană, afecțiuni valvulare, miocardite, insuficiența cardiacă etc. Tulburările de ritm
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]