4,463 matches
-
Dominic Ionescu (actualmente amândoi profesori universitari). Asistența în USC a fost astfel asigurată de cei doi medici împreună cu personalul instruit de ei în acest scop. În 1985 când au părăsit spitalul, cei doi au lăsat în urmă lor o unitate coronariană funcțională. Având inițial 5 paturi, capacitatea acesteia a crescut la 8 paturi în anul 1990. La început USC a avut o dotare minimală, dar care permitea o funcționare performantă pentru acea perioadă, în condițiile în care nu exista o secție
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
acea perioadă, în condițiile în care nu exista o secție de cardiologie de sine stătătoare, dotare care s-a completat în timp, după începerea colaborărilor internaționale. Din această perioada a început era „trombolitică” în SCUB fiind prima unitate de terapie coronariană în care s-a administrat acest tratament modern în Infarctul acut de miocard (IMA), un merit deosebit avându-l dr. Gabriel Tatu-Chițoiu. Ca urmare în 1990 s-a creat și baza de date de infarcte miocardice transformată ulterior în registrul
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
Secția de cardiologie propriu-zisă a luat ființă în 1995 sub conducerea Prof. Dr. Ioan ORHA. Aceasta avea la acea vreme 55 de paturi cu 8 paturi de USC. Ulterior, în februarie 1998 a mai fost creată o unitate de terapie coronariană (USTIC) amplasată în cadrul secției de ATI. Din 01 martie 1999 conducerea secției de cardiologie a fost preluată de Prof. Dr. Maria DOROBANȚU, secția devenind Clinică de cardiologie în cadrul UMF „Carol Davila” și căpătând un pronunțat caracter didactic. Astfel, în Clinică
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
câștigate prin competiții naționale și internaționale, care s-au derulat în decursul timpului precum și prin nenumăratele studii clinice, unele fiind încă în desfășurare. Astfel, clinica de cardiologie (care are actualmente 70 de paturi dintre care 13 sunt de terapie intensivă coronariană și în care se internează anual în medie 3700 de bolnavi cu patologie de urgență dar și cronică) prin contribuția tuturor membrilor echipei (cadre didactice, medici din rețeaua MS și cercetători) a devenit competitivă cu cele mai performante clinici din
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
concept de dezvoltare al cardiologiei, compatibil cu normele europene unele compartimente s-au dezvoltat, altele au fost nou înființate. A. Evident că s-au modernizat în primul rând, printr-o amenajare și dotare corespunzătoare, secția și cele două terapii intensive coronariene care au fost dotate cu stații de monitorizare centrală plus monitoare performante unele având opțiuni pentru monitorizarea hemodinamică invazivă. Există două astfel de module formate dintr-o stație de monitorizare centrală și 8 monitoare aferente. În aceste două unități de
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
fost dotate cu stații de monitorizare centrală plus monitoare performante unele având opțiuni pentru monitorizarea hemodinamică invazivă. Există două astfel de module formate dintr-o stație de monitorizare centrală și 8 monitoare aferente. În aceste două unități de terapie intensivă coronariană se internează anual 2500 de bolnavi dintre care mai mult de 1500 cu Sindroame Coronariene Acute, precum și cu alte patologii de urgență (tromboembolism pulmonar, tulburări de ritm și conducere, edeme pulmonare acute etc.). B. Au fost create două Laboratoare de
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
hemodinamică invazivă. Există două astfel de module formate dintr-o stație de monitorizare centrală și 8 monitoare aferente. În aceste două unități de terapie intensivă coronariană se internează anual 2500 de bolnavi dintre care mai mult de 1500 cu Sindroame Coronariene Acute, precum și cu alte patologii de urgență (tromboembolism pulmonar, tulburări de ritm și conducere, edeme pulmonare acute etc.). B. Au fost create două Laboratoare de ergometrie și monitorizare Holter ECG și TA în care se realizează aproximativ 1300 probe de
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
2). Frecvența sincopei crește odată cu înaintarea în vârstă din cauza acțiunii concomitente a mai multor factori (3). a) Modificările inerente înaintării în vârstă:fluxul sanguin cerebral scade cu 25% consecutiv scăderii debitului cardiac și creșterii rigidității arteriale;afectarea circulației (în special coronariană și cerebrală) prin agravarea procesului de ateroscleroză, scăderea eliberării de oxid nitric endotelial dependentă și creșterea eliberării de endotelină;scade complianța vasculară;crește postsarcina cardiacă din cauza rigidizării vasculare;apare disfuncție cardiacă hipodiastolică secundară fibrozei miocardului ventricular;există disfuncție sistolică a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91968_a_92463]
-
tulburări de vedere sau auz, tulburări cognitive care se agravează odată cu instalarea unui AVC. Aspectele AVC de origine cardioembolică sunt frecvente la vârstnici și implică de cele mai multe ori o anomalie preexistentă cardiacă (tulburări de ritm, mai ales FA sau boală coronariană). Emboliile de origine cardiacă pot migra în diferite teritorii, dar cu predilecție în teritoriul arterei cerebrale medii, datorită unui flux sanguin predominant în acest teritoriu. Totuși, prezența evenimentelor cardioembolice în teritoriul posterior nu este o raritate. Coexistența unor factori de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]
-
Chirurgia coronariană 21.1. Date generale Afec iunile cardiovasculare la vârstnici sunt consecința naturală a procesului de îmbătrânire. Fenomenele de aging se asociază cu degenerarea organică și funcțională care afectează predominant creierul, cordul, sistemul locomotor și sistemul vascular. Afecțiunile vasculare de tipul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
în statisticile ultimelor decenii ale secolului trecut referitoare la afecțiunile cardiovasculare simptomatice), în termeni de ameliorare funcțională, supraviețuire imediată și la distanță, morbiditate și mortalitate (1). Evoluția tehnicilor și tehnologiilor medicale ale ultimelor decenii, dezvoltarea unor metode moderne de angioplastie coronariană au modificat profilul pacientului ideal candidat la chirurgia coronariană. Ameliorarea metodelor de reanimare și anestezie cardiovasculară, implementarea tehnologiilor moderne chirurgicale au făcut posibilă imaginarea unor tehnici noi de revascularizare coronariană sau/și manevre complementare bypass-ului aortocoronarian (BAC) de tipul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
afecțiunile cardiovasculare simptomatice), în termeni de ameliorare funcțională, supraviețuire imediată și la distanță, morbiditate și mortalitate (1). Evoluția tehnicilor și tehnologiilor medicale ale ultimelor decenii, dezvoltarea unor metode moderne de angioplastie coronariană au modificat profilul pacientului ideal candidat la chirurgia coronariană. Ameliorarea metodelor de reanimare și anestezie cardiovasculară, implementarea tehnologiilor moderne chirurgicale au făcut posibilă imaginarea unor tehnici noi de revascularizare coronariană sau/și manevre complementare bypass-ului aortocoronarian (BAC) de tipul protezării valvulare, care vizează categorii de pacienți cu risc
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
medicale ale ultimelor decenii, dezvoltarea unor metode moderne de angioplastie coronariană au modificat profilul pacientului ideal candidat la chirurgia coronariană. Ameliorarea metodelor de reanimare și anestezie cardiovasculară, implementarea tehnologiilor moderne chirurgicale au făcut posibilă imaginarea unor tehnici noi de revascularizare coronariană sau/și manevre complementare bypass-ului aortocoronarian (BAC) de tipul protezării valvulare, care vizează categorii de pacienți cu risc crescut de mortalitate și morbiditate peri/postoperatorie (2). În acest context, managementul chirurgical actual al afecțiunilor coronariene la pacienții vârstnici se
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
tehnici noi de revascularizare coronariană sau/și manevre complementare bypass-ului aortocoronarian (BAC) de tipul protezării valvulare, care vizează categorii de pacienți cu risc crescut de mortalitate și morbiditate peri/postoperatorie (2). În acest context, managementul chirurgical actual al afecțiunilor coronariene la pacienții vârstnici se justifică în termeni de risc operator acceptabil și ameliorare semnificativă a calității vieții, în condițiile specifice determinate de diminuarea rezervelor fiziologice secundar proceselor implacabile ale senescenței, respectiv fragilitate tisulară, scăderea rezervei func ionale și asociere frecventă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
devin mai tortuoase, iar cavitățile ventriculare se îngustează progresiv. În peste 60% dintre cazuri, intima aortei prezintă calcificări, ceea ce poate determina ruperea și embolizarea în timpul clampării aortei ascendente sau manipulării în cursul bypass-ului aortocoronarian (3). Particularitățile structurale ale peretelui coronarian explică incidența crescută a aterosclerozei coronare și a mortalității asociate, boala trivasculară având o inciden ă de 61% la peste 68 de ani, ceea ce justifică bypass-ul aortocoronarian ca unul dintre cele mai frecvent aplicate procedee ale chirurgiei cardiovasculare (2
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
treime dintre pacienții octogenari prezintă un grad de disfuncție cognitivă, ceea ce este important în stabilirea nivelului de performanță anterior intervenției chirurgicale, depresia, delirul, disfuncția cognitivă progresivă fiind accentuate prin procedee specifice anesteziei și chirurgiei cardiace (4). Declinul gradual al fluxului coronarian de rezervă poate fi secundar creșterii travaliului cardiac, capacității vasodilatatorii anormale sau diminuării fluxului miocardic. Alterarea dilatației la nivel endotelial a vaselor mari epicardice determină reducerea rezervei de dilatație, diminuarea rezistenței vaselor coronariene cu eliberarea de oxid nitric la nivelul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
chirurgiei cardiace (4). Declinul gradual al fluxului coronarian de rezervă poate fi secundar creșterii travaliului cardiac, capacității vasodilatatorii anormale sau diminuării fluxului miocardic. Alterarea dilatației la nivel endotelial a vaselor mari epicardice determină reducerea rezervei de dilatație, diminuarea rezistenței vaselor coronariene cu eliberarea de oxid nitric la nivelul endoteliului coronarian sau augmentarea efectului vasoconstrictor al endotelinei-1. Îngustarea progresivă a lumenului coronar induce un dezechilibru necesitate-aport de oxigen cu apariția anginei pectorale cronice, stabile. Ruptura plăcii de aterom cu tromboză supraiacentă determină
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
rezervă poate fi secundar creșterii travaliului cardiac, capacității vasodilatatorii anormale sau diminuării fluxului miocardic. Alterarea dilatației la nivel endotelial a vaselor mari epicardice determină reducerea rezervei de dilatație, diminuarea rezistenței vaselor coronariene cu eliberarea de oxid nitric la nivelul endoteliului coronarian sau augmentarea efectului vasoconstrictor al endotelinei-1. Îngustarea progresivă a lumenului coronar induce un dezechilibru necesitate-aport de oxigen cu apariția anginei pectorale cronice, stabile. Ruptura plăcii de aterom cu tromboză supraiacentă determină majoritatea sindroamelor coronariene acute (SCA) ce includ clasic angina
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
de oxid nitric la nivelul endoteliului coronarian sau augmentarea efectului vasoconstrictor al endotelinei-1. Îngustarea progresivă a lumenului coronar induce un dezechilibru necesitate-aport de oxigen cu apariția anginei pectorale cronice, stabile. Ruptura plăcii de aterom cu tromboză supraiacentă determină majoritatea sindroamelor coronariene acute (SCA) ce includ clasic angina instabilă, infarct miocardic fără supradenivelare de segment ST (NSTEMI), infarct miocardic cu supradenivelare de segment ST (STEMI) în special în segmentele coronariene fără stenoze severe, la care se adaugă disfuncția endotelială și sindromul de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
cronice, stabile. Ruptura plăcii de aterom cu tromboză supraiacentă determină majoritatea sindroamelor coronariene acute (SCA) ce includ clasic angina instabilă, infarct miocardic fără supradenivelare de segment ST (NSTEMI), infarct miocardic cu supradenivelare de segment ST (STEMI) în special în segmentele coronariene fără stenoze severe, la care se adaugă disfuncția endotelială și sindromul de răspuns inflamator sistemic (SIRS). Factorii semnificativi de risc asociați sunt hipertensiunea arterială (HTA), dislipidemia (niveluri crescute de LDL-colesterol și scăzute de HDL-colesterol), diabetul zaharat (DZ), fumatul și obezitatea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
care se adaugă disfuncția endotelială și sindromul de răspuns inflamator sistemic (SIRS). Factorii semnificativi de risc asociați sunt hipertensiunea arterială (HTA), dislipidemia (niveluri crescute de LDL-colesterol și scăzute de HDL-colesterol), diabetul zaharat (DZ), fumatul și obezitatea. Managementul complex al bolii coronariene asociază:tratamentul medical optim;revascularizația miocardică prin proceduri intervenționale (angioplastie, stent) sau chirurgicale;identificarea și tratarea bolilor asociate care pot agrava angina pectorală (DZ, hipertiroidism, HTA); reducerea factorilor de risc și modificarea stilului de viață (alimentație, stres). Evaluarea completă a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
și de disponibilități se pot utiliza:ecocardiografie transtoracică/transesofagiană;coronarografie;examen CT cu substanță de contrast;imagistică prin rezonanță magnetică (RM);imagistică nucleară;ecografie intravasculară sau tomografie prin coerență optică. Explorări interclinice Decizia privind modalitatea de abord terapeutic în boala coronariană depinde de prognosticul individual al pacientului determinat concomitent de factorii cardiaci și noncardiaci și de opțiunile și expertiza echipei terapeutice multidisciplinare (cardiologi, chirurgi cardiovasculari, cardiologi intervenționiști, anesteziști, radiologi). În cazul pacienților suferinzi de afecțiuni oncologice sau hematologice se impune o
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
anesteziști, radiologi). În cazul pacienților suferinzi de afecțiuni oncologice sau hematologice se impune o estimare atentă a raportului risc-beneficii (trombocitopenie și acțiune protrombotică a afecțiunii în sine sau a chimioterapiei, speranță de viață redusă). 21.3.2. Tratament intervențional Ateroscleroza coronariană este asociată cu un polimorfism simptomatic variind de la IMA/ infarct miocardic cronic (IMC), la angină pectorală de repaus/efort, instabilă sau asimptomatică. Leziunile coronarografice se clasifică conform TIMI (tabelul 21.3). Coronarografia asociată ecocardiografiei, coroborate în contextul general impus de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
sau chirurgical. Există situații particulare în care în vederea evaluării miocardului restant după infarcte masive sau repetate se impun evaluări scintigrafice sau tomografie cu emisie de pozitroni (PET) care justifică oportunitatea intervenției chirurgicale. Criterii de selecție a procedeelor intervenționale în boala coronariană Oportunitatea tratamentului intervențional se evaluează după examinarea clinică, stabilirea extensiei și naturii afectării vasculare, a gradului de ischemie conform testelor de stres și a statusului funcției ventriculare, obiectivele primare ale oricărei strategii fiind reprezentate de diminuarea leziunilor ischemice, prevenirea sau
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
și naturii afectării vasculare, a gradului de ischemie conform testelor de stres și a statusului funcției ventriculare, obiectivele primare ale oricărei strategii fiind reprezentate de diminuarea leziunilor ischemice, prevenirea sau minimizarea extensiei leziunilor miocardice. Majoritatea pacienților vârstnici care suferă evenimente coronariene acute nu sunt candidați la tratamentul intervențional întrucât adesea prezentarea este tardivă, cu simptome atipice, electrocardiograma (ECG) nu permite stabilirea cu precizie a diagnosticului, și există comordibități multiple. 21.3.2.2. Angioplastia percutană transluminală Angioplastia percutană transluminală (APTL) presupune
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]